INSTRUMENTACIN DE

CONDUCTOS RADICULARES
EN MOLARES USANDO LA
TCNICA STEP DOWN.

1.
2.
3.

Este artculo describe una tcnica step

Down de acceso radicular y una tcnica
modificada de recapitulacin para la
preparacin apical.
Puede separarse en 3 procesos:
Acceso coronal.
Acceso radicular (tcnica step Down)
La instrumentacin apical.

ACCESO CORONAL.

Antes de comenzar la preparacin

de acceso, el diente debe ser
examinado clnica y
radiogrficamente para encontrar
rotaciones e inclinaciones axiales,
forma, direccin y la tamao de la
cmara y los conductos.
El acceso coronal es realizado con
la abertura inicial de la cmara
pulpar y el desarrollo de una ruta
de lnea recta a travs de la
corona haca los orificios del
conducto.
Se recomienda una fresa redonda
nmero cuatro para penetrar la
cmara y elevar el piso.

Acceso radicular.

El acceso radicular es
realizado abriendo y
ensanchando la mitad
coronal a los tercios
coronales del
conducto para
eliminar las
irregularidades
dentinales y el tejido
pulpar. usando limas
Hedstroem y fresas
Gates-glidden.

Ventajas

Permite un acceso ms recto a la regin apical.

Elimina las interferencias encontradas en los 2/3
coronales del conducto, permitiendo que la
instrumentacin sea realizada rpida y eficientemente.
El volumen del tejido pulpar, el residuo, y los
microorganismos son removidos antes de la
instrumentacin apical, reduciendo en gran medida el
nmero de contaminantes que podran ser extruidos
durante la instrumentacin apical y podran provocar
inflamacin periapical.
El aumento durante el acceso radicular permite una
penetracin ms profunda de las soluciones irrigantes.

TECNICA STEP DOWN

Irrigacin de la cmara
pulpar.
Introduccin de limas
hedstroem 15,20,25 en
los conductos para
remover interferencias
dentinales y ensanchar
el conducto.
Presin apical leve.
Movimientos hacia
arriba y hacia abajo lo
mas lejos de la furca.

Posteriormente que son

usadas las limas hedstroem,
irrigamos el conducto,
comenzamos con las fresas
gates-glidden numero 2 se
utiliza con presin apical
leve, seguido de una 3 que
es dirigida apical y
lateralmente hacia afuera de
la furcacion rotadas con una
velocidad de fresado medio y
constante desde el momento
que ingresa al conducto
hasta que son retiradas,
jams deben ser forzadas
apicalmente.

Perforacin de la parte furcal

de la raz.

INSTRUMENTACION
APICAL

El conocimiento de la anatoma
radicular apical es de ayuda
para determinar la longitud del
conducto y la extensin apical
de la instrumentacin.
El pice radiogrfico es el
extremo anatmico de la raz
tal como se observa en la
radiografa.
El foramen apical es la posicin
sobre el extremo de la raz
donde sale el conducto.
La longitud del conducto es la
distancia entre el punto de
referencia sobre la corona al
foramen apical.

Von der lehr y marsh

encontraron que la posicin
del foramen apical puede ser
exactamente determinada
cuando la lima se extiende a
la superficie radicular externa
de la radiografa.
La lima de medicin se utiliza
usando movimientos
rotatorios recprocos para
avanzar al foramen apical
mediante el uso de leve
presin apical.
Kutler encontr que la
constriccin apical tenia un
promedio de 0.52 mm a 0.62.
mm desde el foramen apical y
dijo que este era el punto
ideal para que terminara el
material obturado.

La localizacin de la
constriccin apical
varia con la edad y es
difcil determinar donde
se encuentra, por eso
se recomienda el uso
de limas pequeas en
el foramen apical para
asegurar el
desbridamiento apical
y el asiento apical es
preparado mas lejos
del foramen apical con
una lima 25 a 0,5 1mm.

Limas k15 0 20 hasta el

foramen apical

Las limas K son secuenciales

usadas con accin de
ensanchamiento, buscando que
las limas se adapten al conducto
con la longitud apropiada.
Esta instrumentacin se realiza
en un campo completamente
irrigado con abundante
cantidades de hipoclorito de
sodio.
El aumento del asiento apical
facilita la colocacin del cono
maestro.
La preparacin debe concluir
con una forma cnica continua
del conducto radicular
aumentado esta en el
asentamiento apical.

Molar obturado con la

tcnica de recapitulacin.

RESUMEN

La tcnica Step Down simplifica la

instrumentacin apical debido a que se
usa el acceso en lnea recta al tercio
apical del conducto, lo cual aumenta la
predictibilidad del obturado
endodontico final.