Korelasi Indeks Cairan Ketuban dengan Hasil

Perinatal
Bhagat Megha Chawla Indu
JurnalObstetridanGinekologiindia (Januari-Februari 2014) 64(1):32-35
Federasi Obstetri & Ginekologi India 2013

Abstrak
Tujuan:

Kami bertujuan untuk mengevaluasi nilai prediktif Indeks cairan amnion

(Amnion Fluid Index = AFI) (< 5) terhadap hasil perinatal yang merugikan
pada bedah saesarea untuk gawat janin, berat badan lahir, pewarnaan
mekonium, skor Apgar, dan pH tali saat lahir.

Metode:

Ini adalah studi prospektif dari 200 wanita antenatal yang dilakukan di Rumah
Sakit Ram Manohar Lohia (RML selama tahun 2009-2011 dengan usia
kehamilan antara 34 dan 41 minggu. Dicatat riwayat kesehatan ibu,
pemeriksaan klinis, kemudian indeks cairan amnion (AFI) diukur dan hasil
antara ke dua kelompok dibandingkan, yaitu, AFI <5dan> 5.

Hasil:

Tingkat bedah saesarea untuk gawat janin dan bayi berat lahir rendah, <2,5 kg,
lebih tinggi pada pasien dengan oligohidramnion (masing-masing; p = 0,048,
0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada pewarnaan mekonium,skor
Apgar pada menit ke-5<7, dan pH tali pada saat lahir antara kedua kelompok
(masing-masing p = 0,881, 0,884, 0,764).

Kesimpulan: Oligohidramnion memiliki korelasi yang signifikan dengan bedah saesarea

untuk gawat janin dan bayi berat lahir rendah.

Kata kunci: Pewarnaan mekonium, persalinan sesaria, skor Apgar, berat lahir, pH tali pusat
saat lahir.

Pendahuluan
Obstetri modern berkaitan dengan kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak yang
belum

lahir.

Menentukan

seseorang

janin

dalam

keadaan

berisiko

kematian,

memperhitungkan risiko janin dalam hal imaturitas, kemudian menentukan waktu yang
optimal dan jenis intervensi merupakan pilar kedokteran perinatal modern. Perkiraan secara
klinis volume cairan amnion (Amnion Fluid Volume =AFV) adalah bagian penting dari
penilaian janin, karena variasi dalam volume cairan amnion berkaitan dengan berbagai
komplikasi kehamilan. Cairan ketuban menyediakan lingkungan yang protektif

untuk

pertumbuhan janin, bantalan untuk menjaga dari cedera mekanis dan biologis. Prakiraan
kuantitatif terhadap cairan ketuban merupakan komponen penting dari profil biofisik dalam
evaluasi ultrasonografi dalam kesejahteraan janin, terutama pada trimester ketiga.
pemeriksaan antenatal menggunakan volume cairan ketuban sebagai penilaian fundamental
kronis pada stres rahim.
Ultrasonografi menjadi pemeriksaan non-invasif yang sangat ideal untuk aplikasi
pada skala besar dan dapat digunakan secara berulang untuk melakukan perkiraan volume
cairan amnion pada kasus yang dicurigai memiliki kelainan. Ditemukan keterkaitan antara
penurunan volume cairan amnion dan bayi lahir mati, anomali janin, penelusuran fetal heart
rate (FHR) abnormal selama persalinan, peningkatan bedah saesaria untuk gawat janin, dan
kemungkinan asidosis janin. Dalam penelitian ini, pengukuran jumlah cairan ketuban
dilakukan dengan teknik empat kuadran seperti yang dijelaskan oleh Phelan dkk, untuk
menentukan AFI dan kami berusaha untuk menentukan apakah suatu AFI antepartum
2

sebanyak 5 cm atau kurang adalah prediktor terhadap luaran perinatal tambahan dalam hal
pewarnaan mekonium, bedah saesaria untuk gawat janin, berat badan lahir, skor Apgar
rendah, dan pH tali pusat.
Bahan dan Metode
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif dilakukan di Rumah Sakit RML, New
Delhi. Para peserta studi meliputi 200 wanita antenatal yang terdaftar Rumah Sakit RML
dengan usia kehamilan antara 34 dan 41 minggu, diterima untuk persalinan pada lebih dari
durasi 2 tahun 2009-2010. Kriteria yang termasuk adalah perempuan dengan janin tunggal,
nonanomalous dengan membran utuh pada saat pengujian antepartum. wanita dengan
ketuban pecah dini, dengan anomali janin atau kromosom yang diketahui, diabetes
gestasional, inkompatibilitas Rh, anomali plasenta, dan kehamilan ganda dikeluarkan dari
penelitian.
Pada penerimaan data, riwayat rinci diambil, dan pemeriksaan klinis dilakukan dan
usia kehamilan dinilai. Indeks cairan ketuban ditentukan dengan menggunakan teknik Phelan
dalam waktu 7 hari dari pengiriman atau awal persalinan setelah informed consent tertulis.
Non Stres tes (NST) dilakukan pada semua pasien. Perempuan dibagi menjadi dua kelompok
berdasarkan AFI mereka (dilakukan dalam7 hari dari pengiriman): kelompok 1-AFI <5 dan
kelompok 2-AFI> 5. Catatan di buat dari mekonium pewarnaan cairan ketuban, mode utama
persalinan, berat lahir, skor Apgar pada menit ke-1 dan ke-5, dan tali pusat pH diukur pada
saat kelahiran. Uji Chi square( 2) dilakukan pada 5% ( = 0,05) tingkat signifikansi untuk
menguji homogenitas kelompok sehubungan dengan distribusi pasien atas kelas yang berbeda
dari karakteristik yang menarik.

Hasil
Dari 200 wanita, usia rata-rata ibu adalah 27,04 tahun di grup 1 dan 27,95 di grup 2,
di mana, 17 (68%) perempuan nulipara di grup 1 dan 103 (58,9%) di grup 2. Usia kehamilan
<37 minggu di 14 (56%) di grup 1 dibandingkan dengan 60 (34,3%) di grup 2. Berat badan
ibu selama kehamilan <10 kg di 9 (36%) di grup 1 dibandingkan dengan 15 (8,6%) di grup 2.
18 (72%) pasien diinduksi di Grup 1 dibandingkan dengan 89 (50,9%) di Grup 2. Hasil
Obstetri dan hasil perinatal dipelajari di kedua kelompok.

Sebanyak 4 (16%) perempuan di grup 1 dan 26 (14,9%) perempuan di grup 2

memiliki mekonium yang ternoda . Perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,881).
Bedah saesarea dilakukan di 14 (56%) perempuan di grup 1 dibandingkan dengan 62 (35,4%)
di grup 2 (p = 0,047). Bedah saesarea untuk gawat janin lebih tinggi pada wanita dengan
oligohidramnion (57,1%) dibandingkan dengan wanita dengan AFI (38,7%) (p = 0,048).
Berat lahir <2,5 kg ditemukan di 14 (56%) pasien di grup 1 dibandingkan dengan 38 (21,7%)
di grup 2. Di grup 1, skor Apgar pada 1 menit <7 pada sembilan perempuan (36%) sebagai

dibandingkan dengan 19 (10,9%) di grup 2 (p = 0,001). Skor Apgar <7 pada 5 menit tercatat
dalam 1 (4%) wanita di Grup 1 dan 6 (3,4%) perempuan di grup 2 (p = 0,884).
Cord pH <7,1 ditemukan dalam 1 (4%) wanita di Grup 1 dibandingkan dengan 5
(2,9%) di Grup 2 dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,764). Di grup 1,
dari 25 wanita, 17 (68%) memiliki cardiotocography normal (CTG) dan 5 (20%) memiliki
CTG patologi. Di grup 2, dari 175 pasien, 146 (83,4%) memiliki CTG yang normal dan 9
(5,1%) memiliki patologis CTG. Tingkat CTG patologis di grup 1 signifikan secara statistik.
Non-reaktif NST hadir dalam sejumlah besar pasien di grup 1 (32%) dibandingkan dengan
kelompok 2 (9,7%) (p = 0,002). Sebagian besar bayi di grup 1, yaitu 23 (92%), yang dirawat
di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Namun, di grup 2, 125 (71,4%) bayi dirawat di
NICU.

Dengan demikian, di grup 1, ada korelasi yang signifikan untuk perawatan NICU.
Durasi tinggal di NICU lebih dari 2 hari ditemukan pada 9 (36%) di grup 1 dan 42 (24%) di
grup 2 (p = 0,198). Oleh karena itu, kedua kelompok sebanding pada perawatan NICU.

Diskusi
Dalam penelitian ini, mekonium yang ternoda hadir di 4 (16%) dari pasien di grup 1
dan 26 (14,9%) di grup 2, dan perbedaannya tidak signifikan (p = 0,881). Tingkat bedah
saesarea lebih tinggi di grup 1 dengan AFI <5, yaitu, 56% dibandingkan dengan 35,4% untuk
grup 2, dan perbedaan secara statistik signifikan (p = 0,047). Operasi caesar untuk gawat
janin juga lebih tinggi pada pasien dengan oligohidramnion dibandingkan dengan kelompok
yang normal AFI (57,4 vs 38,7%) (p = 0,048). Sebuah studi yang dilakukan oleh Baron dkk,
menunjukkan bahwa pewarnaan cairan ketuban terjadi secara signifikan pada kelompok
oligohidramnion dibandingkan dengan kelompok AFI normal. Sebuah studi oleh Voxman
dkk, menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok yang berkaitan dengan
pewarnaan mekonium, yang sebanding dengan penelitian kami. Chauhan dkk, di metaanalisis mereka pada tahun 1999 menemukan bahwa AFI intrapartum <5 dikaitkan dengan

peningkatan risiko bedah saesaria untuk gawat janin ,yang serupa dengan penelitian kami.
Rutherford dkk, menemukan hubungan terbalik antara indeks cairan ketuban dan bedah
saesarea untuk gawat janin.
Dalam penelitian ini, berat lahir <2,5 kg ditemukan di 14 (56%) dari pasien di grup 1
berbanding 38 (21,7%) di grup 2, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p = 0,001).
Locatelli

dkk,

melaporkan

bahwa

pada

kehamilan

yang

rumit

dengan

oligohidramnion,kehadiran AFI <5 secara mandiri meningkatkan risiko untuk bayi SGA.
Morris dkk, menemukan bahwa 60% dari bayi yang BBLR pada kelompok dengan
AFI <5, yang menunjukkan bahwa oligohidramnion memiliki hubungan dengan hambatan
pertumbuhan. Sebuah studi oleh Rutherford dkk, menunjukkan bahwa ketika AFI <5 (36%),
kehamilan menyebabkan bayi dengan hambatan pertumbuhan intra uterin (IUGR).
Dalam penelitian ini, skor Apgar menit ke-1 <7 di 9 dari 25 (36%) bayi di Grup 1,
sedangkan hanya 10,9% bayi di Grup 2 memiliki skor skor Apgar menit ke-5 <7, dan
perbedaan ini secara statistik signifikan (p = 0,001). Namun, skor Apgar menit ke-5 <7
hampir sama di kedua kelompok (4 vs 3,4%) (p = 0,884). Chauhan dkk, Melaporkan di
meta-analisis mereka yang AFI antepartum <5 cm dikaitkan dengan skor Apgar menit ke-5
<7 (pooled RR -1,8, 95% CI 1,1-2,6). Sebuah studi oleh Driggers dkk, melaporkan skor
Apgar menit ke-5 <7 di 3,8% pasien dalam kelompok oligohidramnion dibandingkan 4,6% di
kelompok AFI normal, dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan.
Sebuah studi oleh Grubb dkk, ditemukan skor Apgar menit ke-1 <7 pada 84% pasien dengan
AFI <5 dibandingkan dengan 14% pada kelompok AFI normal, yang sangat signifikan (p =
0,01). Dalam studi yang sama, skor menit ke-5 <7 terlihat pada 13% pasien dengan AFI < 5
vs 5% pada kelompok AFI normal.

Dalam penelitian ini, pH tali pusat pada saat lahir, yang merupakan penanda tujuan
gawat janin, <7, 1 dalam satu bayi (4%) di Grup 1, sedangkan lima bayi dari 175 (2,9%) di
Grup 2 memiliki pH tali pusat <7,1, yang tidak signifikan secara statistik. Sebuah studi oleh
Chauhan dkk, juga tidak menemukan korelasi yang jelas antara AFI dan asidosis neonatal.
Studi multisentris dengan data yang cukup harus dilakukan untuk menunjukkan bahwa AFI
rendah dikaitkan dengan pH arteri umbilikalis <7. Sebuah studi oleh Morris dkk, menemukan
hubungan yang signifikan antara jumlah bayi dengan tali pH <7 dan AFI <5 sebesar 5,1%
dibandingkan 1,3% untuk AFI > 5 (RR -3,3 dan p value 0,01).
Kesimpulan
Dalam penelitian ini, oligohidramnion antepartum (AFI <5) dikaitkan dengan
peningkatan bedah saesaria, terutama untuk gawat janin. Sebuah hubungan yang signifikan
ditemukan antara oligohidramnion dan bayi berat lahir rendah. Namun, tidak ada perbedaan
hasil perinatal dalam hal pewarnaan mekonium, 5-menit Apgar, dan pH tali pusat antara
kedua kelompok. Ketika hasil sekunder diukur, korelasi yang signifikan ditemukan dalam hal
Non-reaktif NST dan masuk ke NICU, oleh karena itu, pasien dengan oligohidramnion berat
dengan AFI <5 harus menjalani manajemen antepartum dalam bentuk induksi persalinan
dalam rangka meningkatkan hasil pada perinatal.

Referensi
1. Manning FA. Antepartum fetal testing: a critical appraisal. Curr Opin Obstet Gynecol.
2009;21(4):34852.
2. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. The relationshipof marginal and decreased
amniotic fluid volumes to perinataloutcome. Am J Obstet Gynecol. 1984;150(3):2459.
3. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, et al. Perinatal outcome withthe modified biophysical profile.
Am J Obstet Gynecol.1994;170(6):16726.
4. Kofinas A,Kofinas G.Differences in amniotic fluid patterns and fetalbiometric parameters in third
trimester pregnancies with andwithoutdiabetes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(10):6338.
5. Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, et al. Amniotic fluid indexmeasurements during pregnancy. J
Reprod Med. 1987;32:6014.
6. Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluidvolume assessed intrapartum on
perinatal outcome. Am J ObstetGynecol. 1995;173(1):16774.
7. Voxman EG, Tran S, Wing DA. Low amniotic fluid index as a predictor of adverse perinatal
outcome. J Perinatol. 2002;22(4):2825.
8. Chauhan SP, Sanderson M, Hendrix NW, et al. Perinatal outcomeand amniotic fluid index in the
antepartum and intrapartumperiods: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):14738.
9. Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, et al. The four quadrantassessment of amniotic fluid volume:
an adjunct to antepartumfetal heart rate testing. Obstet Gynecol. 1987;70(3):3536.
10. Locatelli A, Vergani P, Toso L, et al. Perinatal outcome associatedwith oligohydramnios in
uncomplicated term pregnancies.Arch Gynecol Obstet. 2004;269(2):1303.
11. Morris JM, Thompson K, Smithey J, et al. The usefulness ofultrasound assessment of amniotic
fluid in predicting adverseoutcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observational
study. Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(11):98994.
12. Driggers RW, Holcroft CJ, Blakemore KJ, et al. An amnioticfluid index B5 cm within 7 days of
delivery in the third trimesteris not associated with decreasing umbilical arterial pH and base
excess. J Perinatol. 2004;24(2):726.
13. Grubb DK, Paul RH. Amniotic fluid index and prolonged antepartum fetal heart rate
decelerations. Obstet Gynecol. 1992;79(4):55860.