Anda di halaman 1dari 37

1

PENDAHULUAN
Serumen umumnya dapat ditemukan di kanalis akustikus eksternus. Serumen
merupakan campuran dari material sebaseus dan hasil sekresi apokrin dari
glandula seruminosa yang berkombinasi dengan epitel deskuamasi dan rambut.5
Bila lama tidak dibersihkan atau membersihkan dengan cara yang salah serumen
akan menimbulkan sumbatan pada kanalis akustikus eksternus. Keadaan ini
disebut serumen prop (serumen yang menutupi kanalis akustikus eksternus).
Sumbatan serumen kemudian dapat menimbulkan gangguan pendengaran yang
timbul akibat penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa
tertekan yang mengganggu.
Sumbatan serumen ini dipengaruhi oleh beberapa faktor predisposisi antara lain
dermatitis kronik liang telinga luar, liang telinga sempit, produksi serumen yang
banyak dan kental, adanya benda asing di liang telinga, eksostosis di liang telinga,
terdorongnya serumen oleh jari tangan dan kebiasaan mengorek telinga dengan
cotton bud.
Bila terjadi pada kedua telinga maka serumen prop ini menjadi salah satu
penyebab ketulian pada penderita. Suara dari luar tidak dapat masuk ke dalam
telinga dan dengan demikian suara tidak dapat menggetarkan oleh membran
timpani.

2. 1. ANATOMI TELINGA LUAR

Gambar 2.1 Anatomi Telinga


Secara anatomi telinga luar dapat dibagi menjadi aurikula (pinna) dan liang
telinga (canalis acusticus eksternus/CAE). Telinga luar dipisahkan dengan
telinga dalam oleh membran timpani. aurikula dan 1/3 lateral liang telinga tediri
dari kartilago elastis yang secara embrional berasal dari mesoderm dan sejumlah
kecil jaringan subkutan yang ditutupi oleh kulit dan adeneksanya. Hanya
lobulus pinna yang tidak memiliki kartilago dan terdapat lemak.2

Gambar 2.2 Perkembangan Aurikula


Aurikula berasal dari enam tonjolan mesenkim, tiga tonjolan dari arkus brankial
pertama dan lainnya dari arkus brankial kedua. Pada kehamilan yang normal
tonjolan mesenkim kartilaginosa bersatu membentuk aurikula. Aurikula akan
berpindah posisi menjadi lebih tinggi yaitu dari posisi semula dekat comissura
lateralis oris ke area temporal dengan pertumbuhan selektif dari mandibula2
Kanalis akustikus eksterna merupakan derivat dari celah brankial pertama
ektodermantara mandibula (I) dan lengkung hyoid (II). Epitel yang melapisi
celah ini bertemu dangan endoderm dari lengkung faringeal pertama yang
kemudian membentuk membran timpani dan menjadi batas medial dari kanalis
akustikus eksterna. Jaringan ikat yang berasal dari mesoderm ditemukan antara
ektoderm dan endoderm dan kemudian menjadi lapisan fibrosa membran
timpani. Karena embriologinya yang berasal dari ektoderm, kanalis akustikus
eksternus, termasuk permukaan lateral membran timpani, dilapisi oleh epitel
skuamosa2

Gambar 2.4 Liang Telinga. a. bagian kartilaginosa. b. bagian osseus


Kanalis akustikus eksternus dapat dibagi menjadi 2 bagian. Bagian luar, 40%
dari CAE, adalah bagian kartilaginosa dan terdapat lapisan tipis jaringan
subkutan diantara kulit dan kartilago. 2 Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa
lebih tebal dari bagian tulang, selain itu juga mengandung folikel rambut yang
banyaknya bervariasi tiap individu namun ikut membantu menciptakan suatu
sawar dalam liang telinga.1 Bagian dalam, 60% dari CAE, adalah bagian osseus
terutama dibentuk oleh timpanic ring dan terdapat jaringan lunak yang sangat
tipis antara kulit, periosteum dan tulang. 2 Anatomi bagian ini sangat unik karena
merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dengan kulit langsung terletak di
atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. Dengan demikian daerah ini sangat
peka dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang
untuk ekspansi.1 Terdapat penyempitan pada pertemuan bagian kartilaginosa
dan bagian osseus kanalis akustikus eksternus yang disebut isthmus.2

Panjang kanalis akustikus eksternus pada orang dewasa rata-rata 2,5 cm. Karena
posisi membran timpani yang miring, maka bagian posterosuperior kanalis
akustikus eksternus lebih pendek 6 mm dari bagian anteroinferior. Kanalis
akustikus eksternus membentuk kurva seperti huruf S arah superior dan
posterior dari lateral ke medial. Kanalis akustikus eksternus juga mengarah ke
hidung sehingga pada pemeriksaannya aurikula perlu ditarik ke superior, lateral
dan posterior untuk meluruskan kanalis akustikus eksternus.2
Bagian lateral kanalis akustikus eksternus dibatasi oleh meatus. Bagian medial
dibatasi oleh membran tympani dan bagian squamosa tulang temporal yang
menjadi barier yang baik terhadap penyebaran infeksi bila membran tersebut
utuh. Bila terjadi perforasi membran tympani infeksi dapat menyebar kembali
dan terus menyebar dari telinga tengah ke kanalis akustikus eksternus.
Tympanic ring yang berbentuk seperti tapal kuda dan bagian squamosa tulang
temporal memisahkan kanalis akustikus eksternus dengan fossa cranial media,
yang jarang terjadi penyebaran infeksi secara langsung ke intracranial.2

External Ear Canal Relationship


SUPERIOR
Middle
cranial
fossa

TM
J

MEDIAL Middle ear

Superficial ANTERIOR
temporal A & V
Auriculotemporal
nerve
Parotid gland
Preauricular lymph
node

Outside world

Mastoid

POSTERIOR

Parotid
Caro
Gland
tid FacialDigastric
Jugular
nerve muscle
Bulb
Styloid
process

INFERIOR
Adapted from: Wright, Scott-Browns Otolaryngology,1992

Gambar 2.5 Batas-Batas Kanalis Akustikus Eksternus


Batas posterior kanalis akustikus eksternus adalah kavum mastoid. Beberapa
pembuluh darah masuk ke kanalis akustikus eksternus, khususnya sepanjang
sutura tympanomastoid. Infeksi dapat menyebar secara hematogen melalui
segmen mastoid ini. Dari posterior ke bagian kartilaginosa kanalis akustikus
eksternus terdapat jaringan ikat tebal mastoid yang dapat menyebabkan infeksi
sekunder. Batas superior kanalis akustikus eksternus adalah fossa infratemporal
dan basis kranii.infek yang meluas sampai ke atap kanalis akustikus eksternus
dapat meluas ke strukturr ini. Batas anteriornya adalah kelenjar parotis dan
temporomandibular junction.2

LATERA

Pada kanalis akustikus eksternus terdapat tiga mekanisme pertahanan pelindung


yaitu tragus dan antitragus, kulit degan lapisan serumen, dan isthmus. Tragus
dan antitragus membentuk barier parsial terhadap benda asing makroskopik.
Kulit pada bagian kartilaginosa memiliki banyak sel rambut dan kelenjar
apokrin seperti halnya kelenjar seruminosa. Ketiga struktur adeneksa ini
bersama-sama

memberikan

fungsi

proteksi

dan

biasa

disebut

unit

apopilosebaseous.2 Eksfoliasi sel-sel epitel skuamosa ikut berperan dalam


pembentukan materi sebagai lapisan pelindung penolak air pada dinding kanalis
ini. Gabungan berbagai bahan ini membentuk suasana asam dengan pH 6, yang
berfungsi mencegah infeksi. Migrasi sel epitel yang terlepas juga membentuk
suatu mekanisme pembersihan sendiri dari membran timpani ke arah luar.1

Gambar 2.6 Unit Apopilosebaseus pada Kanalis Akustikus Eksternus (2)


Invaginasi epidermis membentuk dinding terluar dari folikel rambut dan tangkai
rambut membentuk dinding bagian dalam. Saluran folikularis merupakan

ruangan antara kedua struktur ini. Alveoli dari kelenjar sebasea dan apokrin
kosong sampai dengan pendek, duktus ekskretorius yang lurus, dan bemuara ke
saluran folikularis. Sumbatan pada salah satu bagian dari salah satu sistem
kelenjar ini merupakan faktor predisposisi terhadap timbulnya infeksi.2
Kanalis akustikus eksternus yang normal memiliki struktur proteksi dan
pembersihan sendiri. Lapisan serumen berangsur-angsur berjalan pada
salurannya yaitu setelah bagian isthmus ke bagian lateral kanalis akustikus
eksternus dan kemudian keluar dari telinga. Pembersihan kanalis akustikus
eksternus yang berlebihan, baik karena alat maupun sebagai suatu tindakan,
dapat mengganggu barier pelindung primer dan dapat memicu terjadinya
infeksi. Variasi individu pada anatomi kanalis akustikus eksternus dan
konsistensi

produksi

serumen

dapat

menjadi

predisposisi

terjadinya

penumpukan serumen pada beberapa orang.2

2. 2. VASKULARISASI TELINGA LUAR


Aurikula dan kanalis akustikus eksternus menerima perdarahan dari arteri
temporalis superfisialis dan cabang aurikularis posterior yang merupakan
cabang dari arteri karotis eksterna.
Sedangkan aliran vena dari aurikula dan meatus yaitu melalui vena temporalis
superfisialis dan vena aurikularis posterior kemudian bersatu membentuk vena
retromandibular yang biasanya terpisah dan keduanya bertemu di vena
jugularis, pertemuan terakhir terdapat pada vena jugularis eksterna namun
demikian juga menuju ke sinus sigmoid melalui vena emissarius mastoid.
Branch

Parent Artery

Region Supplied

Superficial

Deep

artery
Maxillary artery

temporal

auricular
Auricular

Roof & anterior portion of the canal


Anterior meatal wall skin, epithelium of
the

Posterior auricular artery

Tabel 2.1 Perdarahan Aurikula

outer

surface

of

the

membrane
Posterior portion of the canal

tympanic

10

2. 3. PERSARAFAN DAN ALIRAN LIMFATIK TELINGA LUAR


2. 3. 1. PERSARAFAN DAUN TELINGA DAN KANALIS
AKUSTIKUS EKSTERNUS
Persarafan sensoris ke aurikula dan canalis akustikus eksternus berasal
dari persarafan kranialis dan kutaneus dengan kontribusi dari cabang
aurikulotemporal N. Trigeminus (V), N. Fasialis (VII), dan N. Vagus
(X)., dan juga N. Aurikularis magna dari pleksus servikalis (C 2-3). Otot
motorik ekstrinsik telinga, yaitu pada bagian anterior, superior, dan
posterior aurikula dipersarafi N. Fasialis (VII).

Nerve

Derivation

Region Supplied

Greater auricular

Cervical plexus

Permukaan medial dan permukaan

Lesser occipital

C2.3
Cervical plexus

lateral bagian posterior


Bagian superior dari permukaan

Auricular

C2.3
Vagus

medial
Concha , antihelix, sebagian
eminentia concha (permukaan

Auriculotemporal

Mandibular (N. V3)

Facial (N. VII)

medial)
Tragus, crus of helix, perbatasan
helix
Kemungkinan menyuplai sebagian
kecil dari akar konka

Tabel 2.2 Persarafan Aurikula

11

Gambar 2.7 Wilayah Persarafan Aurikula

V
I
I
C
3

V
X

Gambar 2.8 Persarafan Kanalis Akustikus Eksternus

12

2. 3. 2. ALIRAN LIMFATIK TELINGA LUAR

Gambar 2.9 Aliran Limfatik Kelenjar Getah Bening pada Kepala dan
Leher
Aliran limfatik kanalis akustikus eksternus merupakan saluran yang
penting pada penyebaran infeksi. Bagian anterior dan posterior terdapat
aliran limph dari kanalis akustikus eksternus menuju ke limfatik preaurikular didalam kelenjar parotis dan kelenjar getah bening leher
profunda bagian superior.
Bagian inferior kanalis akustikus eksternus aliran limphnya menuju ke
kelenjar getah bening infra aurikular dekat angulus mandibularis.
Sedangkan bagian posterior menuju ke kelenjar getah bening post
aurikular dan kelenjar getah bening leher profunda superior.

13

3. 1. SERUMEN
Serumen biasanya ditemukan di kanalis akustikus eksternus yang merupakan
pertahanan penting dalam upaya mencegah terjadinya infeksi. Meskipun demikian,
orang terkadang mengabaikan pentingnya kebersihan telinga. Keadaan ini akan terus
berlanjut dan menyebabkan hilangnya pertahanan terhadap infeksi dan kemudian
dapat pula mengakibatkan sumbatan oleh serumen, yang menunjukkan gejala berupa
gangguan pendengaran.12
3. 1. 1. DEFINISI SERUMEN
Serumen adalah suatu campuran dari material sebasea dan sekresi
apokrin dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dan
rambut.5
Kata serumen umumnya disinonimkan dengan earwax (lilin telinga),
namun ada pendapat yang mengatakan bahwa secara teknis kedua kata ini
berbeda. Serumen ditujukan hanya pada hasil sekresi dari kelenjar seruminosa
pada kanalis akustikus eksternus, dan ini merupakan salah satu unsur yang
membentuk earwax. Komponen lainnya berupa lapisan besar hasil deskuamasi
keratin skuamosa (sel-sel mati, penumpukan sel pada lapisan luar kulit),
keringat, sebum dan bermacam-macam substansi asing. Subtansi asing ini dapat
berupa zat-zat eksogen yang dapat masuk ke kanalis akustikus eksternus,
contohnya spray rambut (hair spray) sampo, krim untuk mencukur janggut, bath
oil, kosmetik, kotoran dan sejenisnya. Komponen utama earwax adalah keratin.
Namun, karena perbedaan serumen dan keratin tidak merupakan suatu hal yang
mendasar maka keduanya akan disebut sebagai serumen.13

14

3. 1. 2. KOMPOSISI DAN PRODUKSI SERUMEN


Kelenjar seruminosa terdapat di dinding superior dan bagian
kartilaginosa kanalis akustikus eksternus. Sekresinya bercampur dengan sekret
berminyak kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk
serumen. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus
bergabung dengan lapisan keratin yang bermigrasi untuk membuat lapisan
pelindung pada permukaan yang mempunyai sifat antibakteri. Terdapat
perbedaan besar dalam jumlah dan kecepatan migrasi serumen. Pada beberapa
orang mempunyai jumlah serumen sedikit sedangkan lainnya cenderung
terbentuk massa serumen yang secara periodik menyumbat liang telinga.3

Gambar 3.1. Serumen pada cotton bud, tipe basah dan tipe kering

15

Serumen dibagi menjadi tipe basah dan tipe kering. Serumen tipe kering dapat dibagi
lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras.13
Serumen tipe basah dan tipe kering
Pada ras Oriental memiliki lebih banyak tipe serumen dibandingkan
dengan orang ras non-Oriental. Serumen pada ras Oriental, dan hanya pada ras
Oriental, memilki karakteristik kering, berkeping-keping, berwarna kuning emas dan
berkeratin skuamosa yang disebut rice-brawn wax. Serumen pada ras non-Oriental
berwarna coklat dan basah, dan juga dapat menjadi lunak ataupun keras (Gambar
3.1). Perkembangan serumen dipengaruhi oleh mekanisme herediter, alel serumen
kering bersifat resesif terhadap alel serumen basah. Yang cukup menjadi perhatian
adalah bahwa rice-bran wax berhubungan dengan rendahnya insidensi kanker
payudara. Namun, ini bukanlah suatu hal yang mengejutkan karena kelenjar
seruminosa dan kelenjar pada payudara sama-sama merupakan kelenjar eksokrin.13
Serumen tipe lunak dan tipe keras
Selain dari bentuknya, beberapa faktor dapat membedakan serumen tipe lunak dan
serumen tipe kering :

Tipe lunak lebih sering terdapat pada anak-anak, dan tipe keras lebih sering pada
orang dewasa.

Tipe lunak basah dan lengket, sedangkan tipe keras lebih kering dan bersisik.

Korneosit banyak terdapat dalam serumen namun tidak pada serumen tipe keras.

Tipe keras lebih sering menyebabkan sumbatan, dan tipe ini paling sering kita
temukan di tempat praktek.13
Warna serumen bervariasi dari kuning emas, putih, sampai hitam, dan

konsistensinya dapat tipis dan berminyak sampai hitam dan keras. Serumen yang
berwarna hitam biasanya tidak ditemukan pada anak-anak, namun bila dijumpai maka
dapat menjadi tanda awal terjadinya aklaptonuria.5

16

Warna sebenarnya dari serumen tidak dapat diketahui hanya melalui mata
telanjang namun harus dilakukan apusan setipis-tipisnya dari sampel. Pigmen yang
menjadi zat pemberi warna pada semen masih belum dapat teridentifikasi.13
Kanalis akstikus eksternus memiliki banyak struktur yang berperan dalam
produksi serumen. Yang terpenting adalah kelenjar seruminosa yang berjumlah 10002000 buah, kelenjar keringat apokrin tubular yang mirip dengan kelenjar keringat
apokrin yang terdapat pada ketiak. Kelenjar ini memproduksi peptide, padahal
kelenjar sebasea terbuka ke folikel rambut pada kanalis akustikus eksternus yang
mensekresi asam lemak rantai panjang tersaturasi dan tidak tersaturasi, alkohol,
skualan, dan kolesterol.12
Sel epidermal terdapat sepanjang telinga luar yang identik pada
permukaan kulit. Sehingga kita dapat memprediksi proses generasi dari kulit tersebut,
dari migrasi hingga pengeluarannya. Bila hal ini terjadi di kulit luar sel-sel dapat
dengan mudah jatuh. Namun pada telinga, kecil kemungkinannya untuk tidak
menumpuk. Sel-sel yang mengalami deskuamasi ini terkumpul pada kanalis akustikus
eksternus dalam bentuk lapisan, dan menjadi 60% dari berat total serumen. Serumen
juga terdiri atas lisosim, suatu enzim anti bakteri yang dapat merusak sel dinding
bakteri. Genetik mempengaruhi tipe serumen secara signifikan. Ras kaukasia dan
afrika-amerika memiliki serumen dengan warna terang sampai coklat gelap lengket
dan basah. Ras asia dan ras amerika latin memiliki serumen abu-abu atau coklat
muda, mudah patah dan kering yang berhubungan dengan jumlah lemak yang sedikit
dan granula pigmen.12
Serumen diproduksi di sepertiga luar bagian kartilaginosa kanalis
akustikus eksternus. Komponen utama dari serumen merupakan hasil akhir dari siklus
HMG-KoA reduktase, bernama skualan, lanosterol. Tipe serumen telah digunakan
oleh antropologis untuk melihat pola migrasi manusia. Perbedaan tipe serumen
berkaitan dengan perubahan dasar tunggal (suatu polimorfisme nukleotida tunggal/
single nucleotide poly morphism) pada gen yang dikenal gen C-11 rantai yang
berikatan dengan ATP (ATP- binding cassette C-11 gene). Selain mempengaruhi

17

tipe serumen, mutasi ini dapat juga menurunkan produksi keringat. Penelitian ini
bermanfaat pada ras Asia Timur dan Amerika Latin yang tinggal di daerah beriklim
dingin.11
3. 1. 3. FISIOLOGI SERUMEN
Serumen memiliki banyak manfaat untuk telinga. Serumen menjaga
kanalis akustikus eksternus dengan barier proteksi yang akan melapisi dan
mambasahi kanalis. Sifat lengketnya yang alami dapat menangkap benda asing,
menjaga secara langsung kontak dengan bermacam-macam organisme, polutan,
dan serangga. Serumen juga mempunyai pH asam (sekitar 4-5). pH ini tidak
dapat ditumbuhi oleh organisme sehingga dapat membantu menurunkan resiko
infeksi pada kanalis akustikus eksternus.12
Proses fisiologis meliputi kulit kanalis akustikus eksternus yang berbeda
dari kulit pada tempat lain. Pada tempat lain, sel epitel yang sudah mati dan
keratin dilepaskan dengan gesekan. Karena hal ini tidak mugkin terjadi dalam
kanalis akustikus eksternus migrasi epitel squamosa merupakan cara utama
untuk kulit mati dan debris dilepaskan dari dalam. Sel stratum korneum dalam
membran timpani bergerak secara radial dari arah area anular membran timpani
secara lateral sepanjang permukaan dalam kanalis akustikus eksternus. Sel
berpindah terus ke lateral sampai mereka berhubungan dengan bagian
kartilaginosa dan akhirnya dilepaskan, ketiadaan rete pegs dan kelenjar sub
epitelial serta keberadaan membran basal halus memfasilitasi pergerakan
epidermis dari meatus ke lubang lateral pergerakan pengeluaran epitel dari
dalam kanal memberikan mekanisme pembersihan alami dalam kanalis
akustikus eksternus, dan bila terjadi disfungsi akan menyebabkan infeksi.5
Sejumlah kecil serumen ditemukan pada kanalis akustikus eksternus,
bila tidak ditemukan maka menjadi tanda patologis terjadinya otitis eksterna
kronis. Serumen dapat dikeluarkan dengan suction, kuret, dan dengan
membersihkan seluruh canal profunda dan seluruh membran timpani.5

18

Beberapa pasien mungkin mengeluh tidak nyaman pada telinganya


ketika ada sejumlah serumen dan mungkin dibutuhkan pembersihan.
Pembersihan dengan penyemprotan sebaiknya dihindari pada pasien perforasi
membran timpani, pasien dengan riwayat perforasi yang sudah lama sembuh,
karena akan menyebabkan daerah perforasi menjadi lebih lemah dan mudah
rusak.5
Serumen dapat membantu menurunkan resiko otitis eksterna akut difusa.
Pada keadaan ini pasien mengalami kerusakan epidermis pada kanalis akustikus
eksternus, sering disebabkan oleh cara pembersihan telinga yang tidak tepat
seperti menggunakan tusuk gigi, pensil, dan sebagainya. Bila tidak ada serumen
yang menjaga dan melapisi robeknya epidermis organisme dapat menginfeksi
daerah tersebut. Organisme yang sering menginfeksi antara lain Pseudomonas
aeruginosa dan Staphylococci. Bila suhu dan kondisi tubuh kondusif untuk
pertumbuhan, kerusakan epidermis ini akan berkembang menjadi otitis eksterna
akut, yang juga disebut swimmwers ear. (ms) bakteri lain yang dapat
menginfeksi antara Candida albicans, Tturicella otitidis, dan Alloiococcus
otitis namun jumlahnya tidak banyak.10
Fungsi Serumen11

Membersihkan
Pembersihan kanalis akustikus eksternus terjadi sebagai hasil dari proses yang
disebut conveyor belt process, hasil dari migrasi epitel ditambah dengan
gerakan seperti rahang (jaw movement). Sel-sel terbentuk ditengah membran
timpani yang bermigrasi kearah luar dari umbo ke dinding kanalis akustikus
eksternus dan bergerak keluar dari kanalis akustikus eksternus. Serumen pada
kanalis akustikus eksternus juga membawa kotoran, debu, dan partikel-pertikel
yang dapat ikut keluar. Jaw movement membantu proses ini dengan menempatkan
kotoran yang menempel pada dinding kanalis akustikus eksternus dan
meningkatkan harapan pengeluaran kotoran.

19

Lubrikasi
Lubrikasi mensegah terjadinya desikasi, gatal, dan terbakarnya kulit kanalis
akustikus eksternus yang disebut asteatosis. Zat lubrikasi diperoleh dari
kandungan lipid yang tinggi dari produksi sebum oleh kelenjar sebasea. Pada
serumen tipe basah, lipid ini juga mengandung kolesterol, skualan, dan asam
lemak rantai panjang dalam jumlah yang banyak, dan alcohol.

Fungsi sebagai Antibakteri dan Antifungal


Fungsi antibacterial telah dipelajari sejak tahun 1960-an, dan banyak studi yang
menemukan bahwa serumen bersifat bakterisidal terhadap beberapa strain
bakteri. Serumen ditemukan efektif menurunkan kemampuan hidup bakteri
antara lain haemophilus influenzae, staphylococcus aureus dan escherichia
colli. Pertumbuhan jamur yang biasa menyebabkan otomikosis juga dapat
dihambat dengan signifikan oleh serumen manusia. Kemampuan anti mikroba
ini dikarenakan adanya asam lemak tersaturasi lisosim dan khususnya pH yang
relatif rendah pada serumen (biasanya 6 pada manusia normal).
Dulu dikatakan bahwa serumen juga melindungi telinga tengah dari infeksi
bakteri dan fungi. Beberapa penulis mengatakan bahwa serumen yang tertahan
dapat menjadi barier untuk membantu pertahanan tubuh melawan infeksi
telinga namun secara klinik dan biologi fungsi ini tampak cukup lemah.10
Diduga serumen memainkan peranan penting dalam meningkatkan sistem
pertahanan tubuh dalam merespon infeksi. Mungkin paparan bakteri dapat
menginduksi peningkatan regulasi komponen anti bacterial pada serumen.
Meskipun demikian serumen pasien dengan otitis eksterna tampak tidak
memiliki asam lemak poli unsaturated anti bacterial. Namun alasan dari
pernyataan ini tidak jelas. Secara empiris serumen hanya berfungsi
mengeluarkan keratin.

20

Studi imunohistokimia menduga terdapat reaksi imun yang dimediasi oleh


antibodi yang ada pada serumen dan menjaga kanalis akustikus eksternus dari
infeksi. Epidermis dan dermis memiliki kelenjar seruminosa dan sebasea
dengan pilar folikel yang dengan cepat dapat mengaktivasi reaksi imun lokal
termasuk IgA dan IgG.
Serumen biasanya berkumpul di lantai kanalis akustikus eksternus namun
terkadang dapat berkumpul dan menyumbat meatus. Selama sisa keratin
bersifat hidrofilik masuknya air dapat bercampur dengan serumen dan
menyebabkan sumbatan yang total, yang menyebabkan ketulian atau perasaan
penuh. Serumen yang tidak menyumbat secara sempurna kanalis akustikus
eksternus tidak akan menyebabkan ketulian. Ini dapat terjadi bila serumen
benar-benar menyumbat kanalis akustikus eksternus, sumbatan ini juga tejadi
bila pasien mendorong kumpulan serumen ke bagian dalam kanalis akustikus
eksternus. Biasanya disebabkan oleh cotton bud.5
Ketika serumen terperangkap dalam kanalis akustikus eksternus dengan
keadaan hampa udara dapat melalui membran timpani dan pasien merasa
telinganya tersumbat dan terjadi tuli ringan. Jika serumen menekan membran
timpani pergerakan serumen atau membran timpani dapat menimbulkan nyeri.
Serumen harus dikeluarkan dengan hati-hati sehingga tidak menyebabkan
trauma pada kanalis akustikus eksternus atau membran timpani. Jika itu
memungkinkan maka sebaiknya serumen dikeluarkan dengan suction atau
kuret. Irigasi dengan air harus dihindari karena dapat memperburuk situasi jika
ada perforasi membran timpani.4
3. 1. 4. PENYEBAB AKUMULASI SERUMEN
Pemumpukan

serumen

mungkin

disebabkan

ketidakmampuan

pemisahan korneosit. Dermatologist melihat beberapa kondisi yang

21

mereka sebut Gangguan Retensi Korneosit yang memunjukkan adanya


penumpukan serumen.13
Keratosis Obturans
Beberapa pasien mendapati adanya benda yang putih seperti mutiara
pada telinga mereka dan terbentuk dari keratin skuamosa yang
terkompresi. Jenis ini sangat sulit untuk dibersihkan. Bila berlanjut
lembar keratin akan berdeskuamasi sampai ke lumen kanalis akustikus
eksternus dan massa akan bertambah banyak. Tekanan dari massa ini
akan menimbulkan erosi pada tulang kanalis akustikus eksternus.13
Terdapat hipotesis yang menyebutkan bahwa impaksi serumen bukan
karena

overproduksi

dari

kelenjar

seruminosa,

tetapi

karena

ketidakmampuan korneosit di stratum korneum untuk terpisah-pisah.


Pada orang normal, korneosit terpisah satu sama lain sejalan dengan
migrasi stratum korneum ke lateral dari bagian profunda ke jaringan ikat
superfisial di kanalis akustikus eksternus bagian dalam. Bila proses ini
gagal, lembara keratin tidak mengalami migrasi secara normal, sehingga
terjadi akumulasi di kanal bagian dalam.13
Ketidakmampuan korneosit ini dikarenakan adanya komponen yang
hilang yaitu keratinocyte attachment-destroying substance(KADS).
Menurut teori KADS ini akan membantu sel-sel terpecah dan menjadi
bagian yang kecil dan terdeskuamasi. Bila tidak ada KADS, sel tidak
akan terpecah dan akan mencapai bagian superfisial namun dengan
bentuk yang utuh. Hasilnya akan terbentuk akumulasi dan bersatu
dengan serumen yang membentuk massa sumbatan.13
Faktor lain yang mempengaruhi adalah steroid sulfatase yaitu enzim
arylsulfatase-C yang normalnya terdapat di sel epithelial, fibroblast, dan

22

leukosit. Enzim ini diketahui dapat membantu proses deskuamasi sel


epidermal. Kohesi sel di stratum korneum dijaga oleh kolesterol sulfat
yang berfungsi sebagai perekat intraselular. Steroid sulfat diyakini
menghambat kerja kolesterol sulfat dan melepaskan ikatan antar sel. Pad
orang normal, aktivitas steroid sulfat lebih banyak di epithelium kanalis
akustikus eksternus profunda daripada di kanalis superfisial. Jadi,
steroid sulfat bertanggung jawab terhadap pemisahan keratosit dan
migrasinya ke arah luar. Juga tehadap iktiosis resesif X-linked, keratin
menjadi terakumulasi dan berwarna coklat gelap.13
3.2. PENANGANAN SERUMEN
Mengeluarkan serumen dapat dilakukan dengan irigasi atau dengan alat-alat.
Irigasi yang merupakan cara yang halus untuk membersihkan kanalis akustikus
eksternus tetapi hanya boleh dilakukan bila membran timpani pernah diperiksa
sebelumnya. Perforasi membran timpani memungkinan masuknya larutan yang
terkontaminasi ke telinga tengah dan dapat menyebabkan otitis media.
Semprotan air yang terlalu keras kearah membran timpani yang atrofi dapat
menyebakan perforasi. Liang telinga dapat diirigasi dengan alat suntik atau
yang lebih mudah dengan botol irigasi yang diberi tekanan. Liang telinga
diluruskan dengan menarik daun telinga keatas dan belakang dengan pandangan
langsung arus air diarahkan sepanjang dinding superior kanalis akustikus
ekstenus sehingga arus yang kembali mendorong serumen dari belakang. Air
yang keluar ditampung dalam wadah yang dipegang erat dibawah telinga
dengan bantuan seorang asisten sangat membantu dalam mengerjakan prosedur
ini.3

23

Gambar 3.2 Cara Membersihkan Kanalis Akustikus Eksternus3


Alat-alat yang membantu dalam membersihkan kanalis akustikus eksternus
adalah jerat kawat, kuret cincin yang tumpul, cunam Hartmann yang halus.
Yang penting pemeriksaan harus dilakukan dengan sentuhan lembut karena
liang telinga sangat sensitif terhadap alat-alat. Dinding posterior dan superior
kanalis akustikus eksternus kurang sensitif sehingga pelepasan paling baik
dilakukan disini. Kemudian serumen yang lepas dipegang dengan cunam dan
ditarik keluar.3

24

Gambar 3.3 Memasang kapas pada ujung aplikator dengan memutar aplikator1
Pemeriksaan gendang telinga mungkin pembersihan lebih lanjut dengan irigasi.
Penghisapan digunakan untuk mengeluarkan serumen yang basah dan untuk
mengeringkan liang ini. Dapat juga digunakan aplikator logam berujung kapas.
Massa serumen yang keras harus lebih dahulu dilunakkan sebelum
pengangkatan untuk menghindari trauma. Zat yang dapat digunakan adalah
gliserit peroksida dan dipakai 2-3 hari sebelum dibersihkan. Obat pengencer
serumen harus digunakan dengan hati-hati, karena enzim atau bahan kimianya
sering dapat mengiritasi liang telinga dan menyebabkan otitis eksterna.3
Membersihkan serumen dari lubang telinga tergantung pada konsistensi
serumen itu. Bila serumen cair, maka dibersihkan dengan mempergunakan
kapas yang dililitkan pada peilit kapas. Serumen yang keras dikeluarkan dengan
pengait atau kuret, sedangkan apabila dengan cara in sukar dikeluarkan, dapat
diberikan karbon gliserin 10% dulu selam 3 hari untuk melunakkannya. Atau
dengan melakukan irigasi teinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu
tubuh. Perlu diperhatikan sebelum melakukan irigasi telinga, riwayat tentang
adanya perforasi membran timpani, oleh karena pada keadaan demikian irigasi

25

telinga tidak diperbolehkan. Sumbatan lubang telinga oleh pelepasan kulit


sebaiknya dibersihkan secara manual dengan kapas yang dililitkan pada pelilit
kapas daripada dengan irigasi.
3. 2. 1.

Zat serumenolisis
Adakalanya pasien dipulangkan dan diinstruksikan memakai tetes
telinga waktu singkat. Tetes telinga yang dapat digunakan antara lain
minyak mineral, hydrogen peroksida, debrox, dan cerumenex.
Pemakaian preparat komersial untuk jangkan panjang atau tidak tepat
dapat menimbulkan iritasi kulit atau bahkan dermatitis kontak.
Pada serumen tipe basah biasanya diperlukan untk melembutkan
serumen sebelum dikeluarkan. Proses ini digantikan oleh zat
serumenolisis dan keadaan ini tercapai dengan mengunakan lautan
yang bersifat serumenolytik agen yang digunakan pada kanalis telinga
biasanya dipakai untuk pengobatan di rumah.11
Terdapat 2 tipe seruminolitik yaitu aqueos dan organic.13
Solutio aqueos tersusun atas air yang dapa dengan baik memperbaiki
masalah sumbatan serumen dengan melunakkannya, diantaranya :
-

10% Sodium bicarbonate B.P.C (sodium bicarbonate dan


glycerine)

3% hidrogen peroksida

2% asam asetat

Kombinasi 0,5% aluminium asetat dan 0,03% benzetonium


chloride.

26

Solusio organic dengan penyusun minyak hanya berfungsi sebagai


lubrikan, dan tidak berefek mengubah intergitas keratin skuamosa,
antara lain :
-

Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine

Various organic liquids (propylene glycerol, almond oil, mineral


oil, baby oil, olive oil)

Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene)

Cerumenex

(Triethanolamine,

polypeptides,

dan

oleate-

condensate)
-

Docusate, sebagai active ingredient ditentukan pada laxatives

Seruminolitik dalam hal ini khususnya solutio organic dapat


menimbulkan reaksi sensitivitas seperti dermatitis kontak. Dan
pembersihan serumen yang tidak tuntas dapat menyababkan
superinfeksi jamur. Komplikasi lain yang mungkin adalah ototoksisitas
yang dapat terjadi bila terdapat perforasi.13
Zat serumenolitik ini biasanya digunakan 2-3 kali selama 3-5 hari
sebelum pengangkatan serumen.11

27

3. 2. 2.

Penyemprotan telinga
Beberapa serumen bisa dilunakkan, ini bisa dikeluarkan dari kanalis
telinga dengan cara irigasi. Larutan irigasi dialirkan di canalis telinga
yang sejajar dengan lantai, mengambil serumen dan debris dengan
larutan irigasi mengunakan air hangat (37oC), larutan sodium
bicarbonate atau larutan dan cuka untuk mencegah sekunder infeksi.11

Gambar 3. 4 Cara Penyemprotan Telinga5

28

3. 2. 3.

Metode Kuretase3,11

Gambar 3.5 Metode Kuretase untuk mengambil Serumen6


Serumen biasanya diangkat dengan sebuah kuret dibawah pengamatan
langsung. Perlu ditekankan disini pentingnya pengamatan dan paparan
yang memadai,. Umumnya kedua faktor tersebut paling baik dicapai
dengan penerangan cermin kepala dan suatu speculum sederhana.
Irigasi dengan air memakai spuit logam khusus juga sering dilakukan.
Akhir-akhir ini sebagian dokter lebih memilih suatu alat irigasi yang
biasa digunakan pada kedokteran gigi. Sementara aurikula ditarik ke
atas belakang untuk meluruskan lubang telinga, air dengan suhu tubuh
dialirkan dengan arah posterosuperior agar dapat lewat diantara massa
serumen dengan dinding belakang lubang telinga. Namun pada
sejumlah kasus, sekalipun irigasi telah beberapa kali dilakukan, pasien
masih saja mengeluhkan telinga yang tesumbat dan pada pemeriksaan
masih terdapat sumbat yang besar. Pada kasus demikian, kadangkadang dilakukan pengisapan. Forsep alligator tipe Hartmann juga

29

berguna pada sumbat yag keras. Dalam melakukan irigasi perlu


berhati-hati agar tidak merusak membran timpani. Jika tidak dapat
memastikan keutuhan membran timpani, sebaiknya irigasi tidak
dilakukan.

Gambar 3.6 Pengambilan Serumen dengan Suction


3. 3. KELAINAN MENGENAI SERUMEN
3. 3. 1.

SERUMEN PROP6
Serumen prop merupakan akumulasi abnormal dari serumen.
Penyebabnya dapat karena kerusakan saat memproduksi atau
kerusakan pada saat pembersihan. Hasil produksi serumen mungkin
berhubungan dengan infeksi, walaupun kebanyakan etiolologinya
tidak jelas. Sumbatan yang terjadi pada pasien dengan efek serumen
menunjukkan adanya lapisan keratin berlebihan yang menyerupai
stratum korneum kulit kanalis profunda. Pemisahan

keratosit

abnormal mungkin karena aktivitas steroid sulfat rendah pada statum


korneum

kanalis profunda, yang dicurigai sebagai penyebab

30

terjadinya akumulasi serumen. Steroid sulfatase yang memicu


terjadinya pemisahan keratisid dengan cara deaktivasi kolesterol sulfat
yang mengikat bersama sel-sel dalam stratum korneum. Level steroid
sulfatase di bagian osseus kanalis akustikus eksternus menunjukkan
lebih tinggi daripada level dibagian kartilagnosa. Kekurangan steroid
sulfat mungkin mencegah pemisahan keratinosit normal pada stratum
korneum bagian osseus dan menyebabkan akumulasi lapisan
keratinosit.
Akumulasi serumen dapat disebabkan obstruksi kanalis akustikus
eksternus. Saluran yang berbelit-belit dan isthmus yang sempit dapat
memblok migrasi alami stratum korneum dan bagian medial kanalis
akustikus eksternus. Pada lansia migrasi cenderung menurun dan
aurikula, kadang dapat menyebabkan oklusi parsial pada meatus
eksternus dan mencegah eliminasi normal serumen. Stenosis kanalis
akustikus eksternus setelah trauma, infeksi kronis, atau pembedahan
mungkin akan menghalangi eliminasi serumen. Penyebab potensial
obstruksi adalah benda asing dan tumor.
Sebelum serumen dikeluarkan pasien perlu ditanya mengenai riwayat
perforasi membran timpani, riwayat operasi, atau riwayat otitis media
akut atau kronis. Tergantung konsistensi serumen, jerat kawat, kuret
cincin yang tumpul, atau suction mungkin digunakan untuk
membersihkan kanalis. Irigasi harus digunakan dengan hati-hati
khususnya ketika kondisi membran timpani tidak diketahui. Struktur
ini mungkin rusak ketika ditipiskan, bagian tengah telinga dalam yang
datar mungkin rusak ketika gendang telinga tidak ada. Penerangan
cahaya

yang

sesuai dan magnifikasi

binocular

memfasilitasi

pengeluaran serumen dan meminimalisir trauma pada lapisan dasar

31

epitel. Setelah semua debris dikeluarkan, hal penting memeriksa kanal


untuk beberapa kondisi patologis yang mungkin menjadi predisposisi
serumen prop dan memeriksa keutuhan membran timpani.

3. 3. 2.

SERUMINAL

GLAND

ADDENOMA

(Ceruminoma,

Hidradenoma)6
Adenoma glandula seruminal adalah pertumbuhan lunak unit
apilosebasea alam kanalis akustikus eksternus. Seruminoma dapat
menyerupai lesi agresif alinnya ( seruminal gland carcinoma), oleh
karena itu lebih baik disebut adenoma glandula seruminal. Tumor ini
terjadi pada usia 40-60 tahun dan pria disbanding wanita sama dengan
3:1. lesi biasanya asimptomatis kecuali bila obstruksi kanalis akustikus
ekstenus dan infeksi sekunder. Adenoma glandula seruminal tampak
non ulserasi, epithelial ditutupi nodul pada lateral dinding. Secara
histologis menunjukkan nodul tumor yang merah keabu-abuan, kistik,
dan kapsul dengan batasan tidak jelas. Komponen glandula mungkin
bervariasi, rata dalam tumor yang sama tapi biasanya terdiri dari
selapis epitel kuboid atau sel berbentuk spidel yang mungkin mewakili
kelenjar mioepitel kelnjar normal. Sel memiliki fenotip yang lunak
tanpa adanya invasi. Pengobatan meliputi pemotongan local pada lesi
dengan cangkok kulit selama waktu yang dibutuhkan. Rekuren bisa
terjadi apabila pemotongan tidak sempurna.
3. 3. 3.

CERUMINAL GLAND ADENOCARCINOMA6


Adenocarcinoma ini menyerang usia pertengahan dan orang yang
lebih tua, lebih dominan pada pria. Karsinoma ini merupakan

32

keganasan dari adenoma glandula seruminal lunak(benign). Gejalanya


antara lain otalgia, kotoran telinga yang sering berdarah, dan tuli.
Pemeriksaan menunjukkan eritem dan ulserasi pada kanalis.
Pemeriksaan secara histologis menunjukkan arsitektur umum sebagai
lesi lunak tetapi dengan aktivitas mitosis dan invasi. Perawatan mirip
dengan karsinoma adenoidcystic, terapi radiasi post operatif biasanya
berperan penting. Kekambuhan persentasenya 10-50%, ini bukanlah
angka yang luar namun bila terjadi metastase maka merupakan hal
yang luar biasa.
3. 3. 4. CERUMINOMA6
Lapisan dermal bagian kartilaginosa memiliki folikel rambut, kelenjar
sebasea, dan kelenjar seruminosa(modifikasi kelenjar keringat).
Kelenjar seruminosa secara histologi mirip dengan kelenjar apokrin
pada aksila dan genital karena mempunyai dua lapisan struktur epitel
terdiri dari selapis oxyphyilic kolumnar dalam dan selapis mioepitel
luar. Johnstone et al. (1957) menjelaskan bahwa neoplasma kelenjar
yang sulit dibedakan secara histologis dari tumor kelenjar keringat dan
terjadi pada tubuh dan berhubungan dengan hydradenoma.
Oneill dan Parker (1957) memberikan pendapat bahwa tumor kelenjar
keringat berhubungan dengan pendapat orang tersebut. Karena lokasi
yang spesifik tumor ini yang asalnya dari modifikasi kelenjar keringat,
secara otology dapat berlanjut menjadi seruminoma. Karakteristik
khas secara klinik adalah massa di kanalis akustikus eksternus yang
dilapisi epitel squamosa, asimptomatis sampai menyebabkan obstruksi
pada kanalis. Pertumbuhannya berubah secara ekstrim tetapi biasanya
lambat dan progresif sampai terdapat pembengkakan.

33

Secara histology tumor terdiri dari sel asidofilik yang mengelilingi


lumen atau disekitar korda dan dibatasi oleh sel mioepital yang tidak
dikenal. Terdapat stroma intraglandula yang berubah-ubah. Kadangkadang histologisnya mirip dengan adenoma, mixed tumor, dan
adenoidcystic. Rekurensi terjadi bila karsinoma tidak diangkat semua.
Pengobatannya tergantung luasnya pemotongan tumor. Sifat agresif
local atau invasif harus disamakan dengan keganasan meskipun tidak
ada kasus mengenai penyebaran seruminoma.

Gambar 3.7 Macam-macam Serumen (14)

Figure 3. Cerumen removal sequence with Sullivan speculum loop for the
video otoscope. Top left: Cerumen in situ; top right: angulated loop entering
ear canal; lower left: loop positioned medial to site of cerumen; lower right:
cerumen extracted.

34

35

IV. KESIMPULAN
4.1. Earwax atau serumen adalah suatu campuran dari material sebasea dan sekresi
apokrin dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dan
rambut.Terdapat (co) Serumen dibagi menjadi tipe basah dan tipe kering.
Serumen tipe kering dapat dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras.(en)
4.2. Serumen normal ditemukan di kanalis akustikus eksternus dengan fungsi
diantaranya membersihkan, lubrikasi dan sebagai antibakteri dan antifungi. (wi)
4.3. Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan yang didapat dari pasien berupa
pendengaran menurun sampai tuli ringan, adanya tekanan di telinga sampai rasa
nyeri telinga dan gambaran dari serumen baik dari konsistensi maupun dari
warna serumen. (mo)
4.4. Penanganan serumen dilakukan dengan menggunakan obat tetes telinga yang
bersifat seruminolisis, penyemprotan telinga, dan metode dengan instrumentasi
seperti kuretase dan penyedotan (suction). (mo)

36

DAFTAR PUSTAKA
1.

Adam G.L., Boies L.R., Highler P.A., BOIES Buku Ajar Penyakit THT (BOIES
Fundamentals of Otolaryngology). Edisi 6. 1997. Balai Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

2.

Bailey B.J., Johnson J. T., Newlands S. D., Head & Neck Surgery
Otolaryngology. 4th Edition. 2006. Lippincot Williams & Wilkins.

3.

Ballenger J. John, Penyakitt Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. 13th
edition. Binarupa Aksara

4.

Blueestune D. Charles, Pediatric Otolaryngology. 3th Edition. 1996.W>B


Saunders Company.

5.

Brian J. G.B., Michael H., Peter K., Atlas of Clinical Otolaryngology. 2001.
Mosby Yaer Book.

6.

Canalis F. Rinaldo, The Ear Comprehensive Otology. 1987. Lippincott Williams


&Wilkins.

7.

Schuknecht F. Harold. Pathology of The Ear. 1974. Harvad University.

8.

Strom M.D Marshall. Manual of Otolaryngology. Brown and Company Boston


Toronto.

9.

Nurbaiti I. Prof, Dr., Sp.THT., Efiaty A.S. Dr., Sp.THT., Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok. Edisi 5. 2004. Balai Penerbit FKU1,
Jakarta.Guest

37

10.

J. F., Greener M. J., Robinson A. C., Impacted Cerumen: compotition,


production, epidemiology and management. Available at Retrieved from
http://qjmed.oxfordjournals.org/cgi/content/full/97/8/477

11.

Earwax : Review and Clinical Update March 26, 2008 Available at Retrieved
from http://en.wikipedia.org/wiki/Earwax

12.

Pray W. Steven, Earwax : Shoult It be Removed?. Posted June 6th, 2005.


Available at Retrived from http://www.medscape.com/viewarticle/504788

13.

Hawkw, Michael, Update on Cerumen and Ceruminolytics. Posted January 8th,


2002. Available at Retrived from http://www.encyclopedia.com/doc/1G190869479.html

14.

Hasil

Penelusuran

Gambar

http://www.globalrph.com/vocerum.htm
http://www.ispub.com/vocerum/index

Google

untuk

available

at