BAB II

PEMBAHASAN

I.

PENDAHULUAN
Hipospadia berasal dari bahasa Yunani, hupo yang berarti di bawah dan
spao yang berarti fisura atau retak. Definisi hipospadia yang dipakai saat ini
diberikan oleh Le Petit Larousse (2003); adalah salah satu kelainan bawaan
dimana meatus urethra eksterna terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke
proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis). (1,2,3) Hipospadia
merupakan kelainan bawaan yang terjadi di antara 300 bayi yang baru lahir.(4,5)
Pada hipospadia, urethra terlalu pendek sehingga tidak mencapai ujung glans
penis. Muaranya terletak ventroproksimal. Kelainan ini terbatas pada urethra
anterior, leher kandung kemih dan urethra posterior tidak mengalami kelainan dan
kontinensi tidak terganggu, pada pada kasus yang berat meatus bermuara pada
perineum dan skrotum tampak terbelah (bifida) dan kadang-kadang meluas ke
basis dorsal penis (transposisi skrotum) dan chordee adalah ekstrim.(4)

II.

ANATOMI
Penis terdiri atas tiga buah korpora berbentuk silindris, yaitu dua buah korpora
kavernosa yang saling berpasangan dan sebuah korpus spongiosum yang berada
di sebelah ventralnya. Korpora kavernosa dibungkus oleh jaringan fibroelastis
tunika albunginea sehingga merupakan satu kesatuan, sedangkan di sebelah

proksimal terpisah menjadi dua sebagai krura penis. Setiap krus penis dibungkus
oleh otot ishio-kavernosus yang kemudian menempel pada rami osis ischii.(6)

Gambar 1. Dikutip dari Atlas Anatomi Sobotta

Korpus spongiosum membungkus urethra mulai dari diafragma urogenitalis

dan di sebelah proksimal dilapisi oleh otot bulbo-kavernosus. Korpus spongiosum
ini berakhir pada sebelah distal sebagai glans penis. Ketiga korpora ini dibungkus
oleh fasia Buck dan lebih superficial lagi oleh fasia Colles atau fasia Dartos
yang merupakan kelanjutan dari fasia Scarpa.(6)
Di dalam setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albunginea terdapat
jaringan erektil yaitu berupa jaringan kavernosus (berongga) seperti spon.
Jaringan ini terdiri atas sinosuid atau rongga lakuna yang dilapisi oleh endotelium
dan otot polos kavernosus. Rongga lakuna ini dapat menampung darah yang
cukup banyak sehingga dapat menyebabkan ketegangan rongga penis.(6)

Gambar 2. Dikutip dari Atlas Anatomi Netter.

III.

EMBRIOLOGI
Jenis kelamin pada embrio ditentukan pada saat konsepsi oleh kromosom pada
spermatozoa yang membuahi ovum. Pada embrio berumur 2 minggu baru terdapat
2 lapisan yaitu ektoderm dan entoderm. Baru kemudian terbentuk lekukan
ditengah-tengah yaitu mesoderm yang kemudian bermigrasi ke perifer,
memisahkan ektoderm dan entoderm tersebut. Di bagian kaudal ektoderm dan
entoderm tetap bersatu membentuk membran kloaka.(7)
Pada permulaan minggu ke-6, terbentuk tonjolan antara umbilical cord dan
tail yang disebut Genital Turbecle. Dibawahnya pada garis tengah terbentuk
lekukan dimana di bagian lateralnya ada 2 lipatan memanjang yang disebut

Genital Fold. Sebagai respon terhadap androgen yang disekresi testis janin, maka
tuberkel genital membesar dan memanjang membentuk penis.(7)
Selama minggu ke-7, genital turbecle akan memanjang dan membentuk glans.
Ini adalah bentuk primordial dari penis bila embrio adalah laki-laki. Bila wanita
akan menjadi cltoris. Bila terjadi agenesis dari mesoderm, maka genital turbecle
tidak terbentuk sehingga penis juga tidak terbentuk.(7)
Lipatan-lipatan genital fold berfusi di garis tengah menutupi urethra, dan
tonjolan genital bermigrasi ke inferior, berfusi dan membentuk skrotum. Selain itu
sepasang lipatan yang disebut genital fold akan membentuk sisi-sisi dari sinus
urogenital. Bila genital fold gagal bersatu di atas sinus urogenital maka akan
timbul hipospadia.(7)
Pada bulan ke-3 perkembangan, preputium berkembang dari jaringan pada
pangkal glans penis, bertumbuh meliputi bagian dorsal penis dan mengelilingi
glans, serta berfusi pada bagian sentral dan membentuk frenulum.(2,4,8)
Saluran kelamin berdiferensiasi dari pasangan duktus Wolfii atau Mulleri
sesuai genetik jenis kelamin. Pada pria, masing-masing duktus Wolfii membentuk
epididimis, vas deferens, vesika seminalis, dan duktus ejakulatorius. Sedangkan
duktus Mulleri mengalami regresi.(2,4,7)
Kebanyakan penyakit kelamin bawaan (kongenital) disebabkan oleh gangguan
penyatuan, fusi, atau konfluensi antara saluran embriologi sehingga terjadi
duplikasi ureter, refluks vesiko-ureter, ekstrofia kantung kemih, fistel retro
vesikel, hipospadia dan epispadia penis.(2,8,9)

IV.

PATOFISIOLOGI
Setiap konsepsi dari janin akan membawa kelamin sendiri-sendiri. Secara
embriologi pronefros pada minggu 12-14 akan bercampur dengan mesonefros
menjadi metanefros. Percampuran ini akan menonjol menjadi urogenital ridge.
Urogenital ridge ini akan tumbuh menjadi duktus mulleri, selain itu juga
bertumbuh sistem duktus Wolfii. Keduanya pada awalnya akan tumbuh kearah
distal dan melebar serta bersatu dibawah menjadi kloaka. Dalam pertumbuhannya
setelah minggu ke 8-10, janin masih belum mempunyai jenis kelamin. Dan
perkembangannya akan komplit pada minggu ke-15.(2,7)
Setelah minggu 6 atas pengaruh hormonal yang diproduksi gonad maka akan
terjadi differensiasi.(2) Jenis kelamin pria (46xy) berdifferensiasi akibat pengaruh
hormon AMH ( Anti Mullerian Hormon ) sehingga sisa-sisa duktus Mulleri akan
atrofi/regresi, dan akibat pengaruh hormon testosterone duktus Wolfii akan
tumbuh menjadi epididimis, vas deferens, semanales vesicle dan duktus ejakulasi.
(2,7)

Dari urogenital ridge akan tumbuh menjadi phallus dan glands penis, karena
pertumbuhannya membuat selokan yang memisahkan kedua phallus bulbus
kavernosus uretra. Jika pertumbuhannya terganggu, maka akan terbentuk muara
ditengah-tengah, maka timbul hipospadia.(7,10)
Pada hipospadia muara orifisium urethra eksterna (lubang tempat air seni
keluar) berada di proksimal dari normalnya yaitu pada ujung distal glans penis,

sepanjang ventral batang penis sampai perineum. Jadi meatus urethra eksterna
letaknya bukan pada tempat yang semestinya dan terletak di ventral penis.
Tampak variasi dari letak orifisium urethra (dapat bervariasi mulai dari anterior,
middle, dan posterior).(1)
Meatus urethra bermuara pada permukaan ventral penis; preputium tidak
ditemukan pada bagian ventral, hanya berupa sungkup atau lipatan dorsal.
Kegagalan perkembangan bagian distal urethra biasanya disertai suatu pita fibrosa
di ventral, yang menyebabkan penis sedikit melengkung (chordee) pada bagian
ventral. Chordee menjadi nyata saat ereksi, dan jika berat akan menyulitkan atau
tidak memungkinkan persetubuhan.(1,3) Chordee terbentuk karena korpus
spongiosum menjadi lebih pendek daripada korpus cavernosa. Chordee yang
menyebabkan penis melengkung ini sering pula ditemukan pada usia dewasa
dengan Peyrones disease.(3)
Stenosis meatus urethra sering ditemukan; abnormalitas penyerta lainnya
termasuk hernia inguinalis dan kegagalan desensus testikulorum.(1,4,7,11)

V.

ETIOLOGI
Meskipun ada sebagian ahli yang menyatakan bahwa penyebab kelainan ini
adalah maskulinisasi inkomplit dari genitalia karena involusi yang premature dari
sel intersisiel testis

(12)

, namun kebanyakan kasus dari hipospadia tidak diketahui

jelas penyebabnya. Faktor genetik, endokrinologi dan lingkungan dianggap sangat

berpengaruh.(2,5)
Faktor genetik dimaksudkan karena melihat adanya peningkatan presentase
hipospadia pada kelahiran kembar dibanding kelahiran tunggal. Kemungkinan
mendapatkan hipospadia bila salah satu anggota keluarga juga menderita
hipospadia adalah 8%, jika salah satu dari saudara kandung juga menderita
hipospadia maka presentase akan meningkat menjadi 12%. Dan presentasi akan
terus meningkat menjadi 26% pada generasi selanjutnya bila dalam satu keluarga
terdapat dua anggota keluarga yang penderita hipospadia. (Bauer, Bull et Ratio
1979). Menurut penelitian dikatakan ada mutasi pada kromosom pembentuk
enzim 5-alpha reductase, menyebabkan produksi dihydrotestosteron yeng
bertugas dalam pematangan traktus urogenital menurun.(2,5)
Hormon hCG yang dikeluarkan pada awal kehamilan yang berperan dalam
memicu pengeluaran produksi estrogen-progesteron, dan pada kehamilan ganda
hal ini tidak cukup kuat untuk mencegah perkembangan urethra secara komplit.
Didapatkan pula 20% insidens hipospadia juga dimiliki oleh salah satu anggota
keluarga yang lain dalam 1 keluarga.(1,2,5)

Faktor endokrinologi dihubungkan dengan abnormalitas dari metabolisme

androgen atau defek pada reseptor androgen mencakup rendahnya kadar androgen
tubuh (dalam hal ini kadar testosteron dan androsterone) dan akhirnya sel-sel
tubuh infant tidak mampu efektif menstimulasi perkembangan karakteristik lakilaki secara komplit dan sempurna.(1,2,5)
Faktor lingkungan dikaitkan dengan paparan hormon estrogen selama
perkembangan pembentukan urethra. Paparan ini didapatkan oleh ibu bisa berasal
dari pestisida pada buah-buahan yang dikonsumsinya pada saat mengandung.(5)

VI.

EPIDEMIOLOGI
Hipospadia merupakan anomali penis yang tersering terjadi 1 dari 300 (0,3%)
kelahiran bayi laki-laki.(1,8) Penelitian terbaru di Eropa dan Amerika menunjukkan
bahwa angka kejadian hipospadia meningkat, di mana 14% insidens terjadi pada
kelahiran kembar.(13)
Berdasarkan letak muara urethra, 50% terletak di anterior yaitu di glandular
atau subcoronal, 30 % terletak pada penil dan 20% terletak antara perineum dan
penoscrotal junction.(14)

VII.

KLASIFIKASI

Beberapa macam klasifikasi hipospadia menurut para ahli berdasarkan lokasi

meatus urethra, adalah sebagai berikut: (2,14)

Gambar 4. Different classifications of hypospadias, according to location of meatus (modified from

Sheldon and Ducket 1987). Dikutip dari kepustakaan 14.

Walaupun beberapa klasifikasi berbeda telah dijabarkan, namun kebanyakan

klasifikasi digunakan adalah berdasarkan Barcat dan modifikasi oleh Duckett,
yang menggambarkan letak muara urethra setelah dilakukan koreksi chordee.
Klasifikasi tersebut adalah (1,14)
1. Hipospadia anterior terdiri atas tipe glanular, subkoronal.
2. Hipospadia medius terdiri atas : penil distal, midshaft, dan penil proksimal
3. Hipospadia posterior terdiri atas penoskrotal, skrotal, dan perineal

Gambar 5 : anterior hipospadia ; middle hipospadia; posterior hipospadia.

Dikutip dari kepustakaan 14.

Dalam penilaian derajat hipospadia, perlu dideskripsikan posisi meatus

urethra, serta lokasi dan derajat chordee. Penjelasan ini penting dalam
merencanakan penatalaksanaan.(5)

Gambar 6.: A. hipospadia glandular; B. hipospadia penile; C. Hipospadia scrotal.

Dikutip dari kepustakaan 14

10

VIII.

GEJALA KLINIK
Pada hipospadia gejala klinis yang paling sering ditemukan, antara lain:
-

Lubang tempat keluarnya kencing tidak terdapat di ujung penis, tetapi

berada di bawah atau di dasar penis. Bahkan ada yang terletak di kantong
kemaluan. Yang pada saat mendatang dapat menunjukkan gejala dan tanda suatu
problem infertilitas.(15,16)
-

Penis melengkung ke arah bawah yang akan tampak lebih jelas pada saat

ereksi (seperti gambar di bawah). Hal ini disebabkan oleh adanya chordee, yaitu
suatu jaringan fibrosa yang menyebar mulai dari meatus dan membentang ke
distal sampai basis dari glans penis yang letaknya abnormal. Walaupun dengan
adanya chordee adalah salah satu ciri khas untuk mencurigai hipospadia, perlu
diingat bahwa tidak semua hipospadia memiliki chordee.(5,7,12)

Gambar7. Penis yang melengkung akibat terbentuknya korda.

Dikutip dari kepustakaan

11

Kadang kadang dapat ditemukan penis yang kecil (mikropenis) sehingga

diperlukan pemeriksaan kromatin seks untuk identifikasi jenis kelamin.(7,17)

-

Penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada kulit

depan penis.(4)
-

Adanya abnormalitas pada pancaran urine. Pancaran urine menjadi

melemah(5) dan agak ke bawah, dan dengan arah yang berbeda dengan yang
normal, hal tersebut dikarenakan posisi meatus yang tidak tepat.(11,15)
Dengan bertambahnya tingkat keparahan, penis berbelok ke arah
ventral (chordee) dan urethra pada penis lebih pendek secara progresif, tetapi
jarak antara meatus dan glans tidak bertambah secara signifikan sampai chordee
dikoreksi.(4)

IX.

DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
penunjang. Jika hipospadia terdapat di pangkal penis, mungkin perlu dilakukan
pemeriksaan radiologis untuk memeriksa kelainan bawaan lainnya yang sering
menyertai seperti Cryptorchidism (9%), hernia inguinalis (9%), megalourethra,
fistule urethra, hypoplastic testikular dan defek pada traktus urinarius bagian atas
(46%).(8,13,16,18) Pada hipospadia sering disertai dengan undesensus testis dan
kelainan kongenital lainnya sehingga kadang-kadang diperlukan pemeriksaan
BNO-IVP.(7)

12

Pada beberapa kasus terkadang juga kita memerlukan seri pemeriksaan

(seperti palpasi gonad, MRI dan tes karyotype kromosom) untuk membantu kita
membedakan antara hipospadia atau kasus intersexual pada anak-anak . ( Kaefer,
Diamond, Hendren et al.,1999: Lapointe, Wei, Hricak et al.,2001: Mc Aller &
Kaplan, 2001)(2)
Kariotype harus diperoleh pada semua penderita dengan hipospadia dan
kriptorkhidisme. Pada kasus-kasus hipospadia perineum yang lebih berat,
pemeriksaan radiologi saluran kencing tidak dibenarkan.(4)
Begitu pula sebelum dilakukannya urethroplasty pada pasien hipospadia,
sebaiknya pemeriksaan karyotype dan tes fungsi adrenal untuk melihat kadar 17hidroxysteroid dan 17-ketosteroid dilakukan berdasarkan indikasi.(11)
X.

PENATALAKSANAAN
Tidak ada satupun terapi konservatif (medical treament) digunakan untuk
koreksi hipospadia. Terapi satu-satunya adalah melalui pembedahan dan
rekonstruksi.(8,16)
Tujuan utama penanganan operasi hipospadia adalah merekonstruksi penis
menjadi lurus dengan meatus urethra di tempat yang normal atau dekat normal
sehingga aliran kencing arahnya ke depan, dapat melakukan coitus dengan
normal, dan dengan alasan kosmetik pada identitas seksual tersebut.(8,16)
Waktu yang sangat ideal an optimal time window untuk melakukan operasi
elektive pada hipospadia adalah pada anak di usia antara 6-18 bulan (3-15 bulanmodified from Schulz et al. 1983 ),

banyak literatur juga menuliskan kisaran umur

13

antara 6-12 bulan adalah waktu yang tepat untuk operasi rekonstruksi, meninjau
dari aspek psikologi juga, akan tetapi lebih diprioritaskan pada umur 6 bulan.
(4,8,14,15,17)

Fig. 8: Evaluation of risk for hypospadias repair from birth to age 7 years. The
optimal window is from 3 to 15 months of age (modified from Schulz et al. 1983).

Kontraindikasi melakukan operasi pada hipospadia/rekonstruksi urethra

adalah pada infant, sangat sulit untuk dilakukan karena struktur yang didapat
masih dalam dimensi yang sangat kecil sehingga kemungkinan trauma menjadi
sangat besar.(8,14,17). Penderita hipospadia yang baru lahir (newborn hipospadia)
tidak boleh dilakukan sirkumsisi segera, karena kulit preputium sangat
bermanfaat digunakan untuk rekonstruksi penis-urethra penderita hipospadia
tersebut di saat yang akan datang.(1,3,4,15)
Lebih dari 300 jenis operasi dijelaskan sebagai pilihan dalam penatalaksanaan
pada hipospadia. Untuk hipospadia tipe glanular dengan meatus yang mobile,
diromendasikan untuk memakai metode operasi inverted Y technique. Untuk
hipospadia tipe distal, direkomendasikan memakai operasi Y-V glanuloplasty

14

modifikasi Mathieu. Untuk hipospadia tipe proksimal banyak mengadopsi teknik

operasi lateral-based flap. (14)

Glanular : Inverted Y technique atau Meatal

advancement and glanuloplasty
incorporated (MAGPI) , Y-V modified
Mathieu
Tipe
hipospadia

Distal penis : Y-V modifikasi Mathieu atau

Tubularised Incised Plate (TIP)

Proximal : Lateral Based (LB) flap atau Onlay island

flap, TIP, atau Two stage repair

Dikenal banyak teknik operasi hipospadia, yang umumnya terdiri dari

beberapa tahap, yaitu pertama dilakukan koreksi terhadap chordee (chordectomy)
dan selanjutnya adalah operasi rekonstruksi untuk urethra yang baru.(6,11)
1.

Operasi pelepasan chordee dan tunneling (7,12,18,19)

Dilakukan pada usia 6-18 bulan. Pada tahap ini dilakukan operasi eksisi

chordee dari muara urethra sampai ke glans penis. Setelah eksisi chordee maka
penis akan menjadi lurus akan tetapi meatus urethra masih terletak abnormal. (7)
Untuk melihat keberhasilan setelah eksisi dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif
dengan menyuntikkan NaCl 0,9% ke dalam korpus kavernosum. (12,18,19)

15

Pada saat yang bersamaan dilakukan operasi tunneling yaitu pembuatan

urethra pada glans penis dan muaranya. Bahan untuk menutup luka eksisi chordee
dan pembuatan tunneling diambil dari preputium penis bagian dorsal. Oleh karena
itu hipospadia merupakan kontraindikasi mutlak untuk sirkumsisi.(12)
2.

Operasi Uretroplasti (7,12)

Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Urethra dibuat dari kulit

penis bagian ventral yang diinsisi secara longitudinal paralel di kedua sisi urethra
sampai ke glans. Lalu dibuat pipa dari kulit di bagian tengah ini untuk
membentuk urethra. Setelah urethra terbentuk, luka operasi ditutup dengan flap
dari kulit preputium dibagian lateral yang ditarik ke ventral dan dipertemukan
pada garis median.(7) Beberapa tahun terakhir, sudah mulai diterapkan operasi
yang dilakukan hanya satu tahap akan tetapi hanya dapat dilakukan pada
hipospadia tipe distal dengan ukuran penis yang cukup besar.(12)
Operasi hipospadia satu tahap (ONE STAGE URETHROPLASTY) adalah
tehnik operasi sederhana yang sering dapat digunakan, terutama untuk hipospadia
tipe distal. Tipe distal ini yang meatusnya letak anterior atau yang middle.(16)
Meskipun sering hasilnya kurang baik untuk kelainan yang berat. Sehingga
banyak operator dalam operasi lebih memilih untuk melakukan teknik 2 tahap. (16)
Untuk tipe hipospadia proksimal yang disertai dengan kelainan yang jauh lebih
berat, maka one stage urethroplasty nyaris tidak dapat dilakukan.(16)

16

Operasi hipospadia ini sebaiknya selesai dilakukan sebelum penderita masuk

sekolah. karena dikhawatirkan akan timbul rasa malu pada anak akibat merasa
berbeda dengan teman-temannya.(16)

Gambar 9. Dikutip dari kepustakaan13

Setelah menjalani operasi, perawatan pasca operasi adalah tindakan yang amat
sangat penting. Biasanya pada lubang kencing yang baru (post urehtroplasty)
masih dilindungi dengan kateter sampai luka betul-betul sembuh.(2)
Beberapa teknik yang direkomendasikan:(14)
Teknik Y-V modifikasi Mathieu

Gambar 10. Dikutip dari kepustakaan 14

17

Langkah-langkah melakukan teknik Y_V modifikasi Mathieu ini : a) buat

insisi Y; b). ketiga posisi guntingan diangkat untuk memudahkan membuat lubang
untuk urethra yang baru; c). Insisi Y dijahit sehingga bentuk menyerupai huruf V,
seperti telinga anjing (dog ear).; d) hasil jahitan tampak seperti gambar di
bawah; e) kemudian dilakukan pengguntingan membentuk huruf U; f) dilanjut
dengan melakukan teknik uretroplasti; g). Sedikit kulit yang telinga anjing(dog
ear) tadi digunting; h). Sebagian kulit dari tempat urethra yang baru juga
digunting; i),j) dilakukan meatoplasti dan glanuloplasti.(14)
Teknik Y-V modifikasi Mathieu, merupakan teknik yang paling populer
untuk merekonstruksi hipospadia bagian distal. Satu-satunya kontraindikasi
teknik ini adalah adanya severe chordee pada bagian distal dari meatus pasien
hipospadia tersebut. omplikasi : terjadi fistula 2-5 % pasien.(14)
Teknik Lateral Based (LB) flap;

Gambar 11. Dikutip dari kepustakaan 14

18

Langkah-langkah: a,b) Dilakukan insisi Y secara dalam pada glans penis. c)

dilakukan chordectomy; daerah tengah daripada incisi tersebut akan digunakan
sebagai puncak dari lokasi meatus yang baru. Kira-kira 2 lipatan bagian atas insisi
Y tadi dibuat panjangnya 0,5cm. Sedangkan bagian yang vertikal ditarik ke
bawah sampai sulcus koroner sepanjang lingkaran glans penis. Setelah itu 3
lipatan tadi ditarik ke atas dan jaringan lunak dieksisi untuk memberi ruang pada
urethra yang baru. Hasil eksisi dari chordee atau jaringan ikatnya dibuang. d)
Incisi kulit bagian luarnya dan dijahit; e) pembentukan untuk lubang urethra yang
baru; e) dilakukan glanulomeatoplasti; f) pertahankan lapisan bagian tengah; h)
tutup kulit dan operasi selesai.(14)
Teknik Lateral Based (LB) flap, digunakan dalam rekonstruksi seluruh tipe
daripada proksimal hipospadia. Merupakan kombinasi daripada teknik meatalbased flap dan teknik preputial pedicle flap, menguntungkan karena memiliki
suplai darah ganda tanpa perlu dilakukan anastomosis antar vena.(14)
Komplikasi : fistula muncul pada 6-12 % pasien.(14)
Tubularized Incised Plate Urethroplasty (TIP); teknik ini dibuat berdasarkan
atas asumsi bahwa adanya incisi midline sampai ke dasar urethra dapat
mengurangi resiko striktur pada urethroplasty. Terdapat dua buah kriteria penting
untuk mendapatkan hasil terbaik : adalah diameter urethra sampai pada dasarnya
adalah tidak boleh kurang dari 1 cm dan harus tidak terdapat chordee yang dalam
pada bagian distal.(14) Komplikasi : fistula terjadi pada 2-15% pasien. Stenosis
Meatus terjadi 5-20%.(14)

19

Teknik one stage repair lainnya yang direkomendasikan yaitu Transverse

Preputial Island Flap, Meatal Advancement and Glanuloplasty Incorporated
(MAGPI), Onlay Island Flap. (14)
Two Stage Repair.

Merupakan teknik repair/perbaikan pada kasus

hipospadia melalui dua tahap. Kelompok kecil pada pasien dengan hipospadia
proksimal berat, chordee dan phallus kecil seperti pada pasien dengan hipospadia
rekurrent dan kulit fibrous yang rusak mungkin menguntungkan bila melakukan
prosedur 2 tahap tersebut.(14)
Pada tahap pertama ( I ) insisi sirkumferensial dibuat dari proksimal sampai
sulcus coronal, chordee di eksisi dan bagian penis diiris dengan kulit glans
dibiarkan.. Pelurusan penis dan pemindahan semua jaringan chordee harus
dikonfirmasi dengan penggunaan test ereksi buatan/artificial. (14)

Gambar 12. Dikutip dari kepustakaan 14. Langkah Two Stage Repair : (1). Identifikasi Chordee, (2)
Dilakukan Eksisi chordee ventral & plika bila perlu, (3) tutup permukaan yang terbuka tadi
dengan skin graft, (4) Tubularisasi sebagai langkah akhir.

20

Artificial Erection Test/tes ereksi buatan pada koreksi chordee. Curvatura

ventral (chordee) dapat di evaluasi dengan tes ereksi buatan. Terdapat 2 tipe
chordee pada hipospadia, yaitu : (14)
1.

Chordee yang berada pada distal hipospadia (skin chordee/chordee kulit).

Chordee superficial ini terletak subkutan, bagian atas dari meatus dan bisa di
koreksi dengan memindahkan kulit bagian proksimal ke meatus. (14)
2.

Tipe lain dari chordee adalah chordee yang biasanya bersamaan dengan

hipospadia proksimal, biasanya terletak dalam, fibrous dan terletak dibagian distal
ke meatus. Curvatura ini dapat dikoreksi dengan teknik Heineke Mikulicz, dorsal
plication, rotasi korpus atau teknik Split&Roll. (14)

XI.

KOMPLIKASI
Masalah umum yang dihadapi para penderita hipospadia yaitu : (12,16)
1. Masalah psikologis pada anak karena merasa malu akibat bentuk penis yang
berbeda dengan temamya.
2. Masalah reproduksi karena bentuk penis yang bengkok menyebabkan penis
susah masuk ke dalam vagina saat kopulasi; cairan semen yang disemprotkan
melalui muara uretra pada tempat abnormal sehingga menimbulkan masalah
seksual dan infertilitas.
3. Kemungkinan adanya kelainan kongenital yang lain. Seperti kelainan pada
ginjal sehingga perlu dianjurkan untuk pemeriksaan BNO-IVP.

21

4. Kesulitan penentuan jenis kelamin terutama jika meatus urethra terletak di

perineum dan skrotum terbelah dengan disertai Kriptorkismus.

Komplikasi pasca operasi (segera) yang terjadi:(10,16)

1. Edema lokal dan bercak perdarahan yang dapat terjadi segera setelah proses
repair dan secara umum tidak menyebabkan masalah yang signifikan.
2. Perdarahan post operatif, jarang terjadi dan biasanya dapat terkontrol dengan
balut tekan. Jika terjadi, dapat dilakukan eksplorasi ulang untuk mengevakuasi
hematoma dan mengidentifikasi sumber perdarahan.
3. Infeksi. Merupakan komplikasi yang sudah jarang terjadi.

Komplikasi jangka panjang post operasi:(19)

1. Fistula uretrokutaneus, merupakan komplikasi yang tersering dan ini
digunakan sebagai parameter untuk menilai keberhasilan operasi. Pada
prosedur operasi satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah
5-10%. Fistula biasanya jarang menutup secara spontan dan dapat dilakukan
repair menggunakan penutupan dengan skin flap lokal.
2. Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh
angulasi dari anastomosis.
3. Divertikulum, terjadi pada pembentukan neourethra yang terlalu lebar, atau
adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut.

22

4. Residual chordee/rekuren chordee, akibat dari rilis korde yang tidak

sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artificial saat operasi atau
pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang.
5. Rambut dalam urethra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing
berulang atau pembentukan batu saat pubertas.

XII.

PROGNOSIS
Sekarang ini; dengan anastesi modern, instrument yang semakin lengkap,
teknik penjahitan yang benar, antibiotik, menghasilkan pembedahan rekonstruksi
pada hipospadia banyak berhasil dengan baik. Di saat mendatang prognosis
perbaikan pada hipospadia semakin menjanjikan. Ditambah dengan semakin
berkembangnya beberapa teknik yang baru dalam praktek pembedahan.(19)

23

DAFTAR PUSTAKA
1. Anonymous.

Birth

Defects.

from :Info@lucinafoundation.org
2. Anonymous. Hypospadias. [Cited

[cited
Sept

17,

2014].
2014].

Available

Available
from

www.mayoclinic.com
3. Sjamsuhidayat R,. Wim de Jong. Dalam :Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Saluran
kemih dan alat kelamin lelaki. Jakarta. Penerbit buku kedokteran-EGC.
2005.hal.747
4. Anonymous. Ilmu Bedah [cited

Sept 18, 2014]. Available from : URL :

http://www.bedahugm.net.com
5. Reksoprodjo S. Hipospadia. Dalam : Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Ilmu
Bedah FKUI. Jakarta. 2003.hal : 428-35.
6. Anonymous. Hypospadias. [Cited Sept

18,

2014].

Available

from

www.wikipedia.com
7. Anonymous. Hypospadias.

17,

2014].

Available

from

[Cited

Sept

www.chw.edu.au
8. Skandalkis, Gray. Hypospadias. In : Skandalkis, Gray, editors, 2 nd edition.
Embryology For Surgeon. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2005.p.806-809
9. Purnomo B.B. Kedaruratan Penis JURI vol. 4. Surabaya : FK UNAIR. 1997.p.1
10. Anonim. Human Anatomy, The Penile [cited Sept 17, 2014].]. Available from :
URL : http://www.theodora.com/anatomy
11. Duckett JW, Baskin LS. Hypospadias. In : Pediatric Surgery. Editor : ONeill,
James A, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW. Mosby : London. 1998.p.176179
12. Prof.dr.Med.Ahmed. Hypospadias Surgery Art and science. [cited 2010].
Available from : www.universitascairo.com
13. Anonymous. Hipospadia. [Cited Sept 17,

2014].].

Available

from

www.uniceffcorporation.com
14. Nawasasi Lakshmi. Hipospadia. [Cited Sept 17, 2014].]. Available from :
www.iniblogbedah-hipospadia.com
15. Anonymous. Hypospadias. [Cited Sept 17, 2014].]. Available from :
www.centresfordiseasecontrolandprevention-CDC.com

24

16. Mansjoer A, dkk. Hipospadia. Dalam : Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga.
Media Aesculapius FKUI. Jakarta. 2000 : 374-6.
17. Hadidi AT. Hypospadias Surgery. International Workshop on Hypospadias
Surgery. Germany : Medical University Vienna; 2006.p.1-19
18. Hage JJ. Reconstruction Of The Penis, In Grbb and Smith Plastic Surgery, 6 th
Edition, Thorne CH. et al (eds), New York : Lippincott Williams & Wilkins, a
Wolters Kluwer business; 2007.p. 731-3.
19. Kim LH., Arie B. Urology, In Schwartzs Manual Of Surgery, 8th Edition,
Brunicardi FC. et al (eds), New York : McGraw-Hill; 2006.p. 1058.

25