B.

PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN

Diagnosa ICD: Asymtomatik kholelithiasis

Perihal
Petunjuk
Diagnosa Induk

Kholelithiasis

Diagnosa Varian

Kholelithiasis + nyeri

Diagnosa Tambahan

I.

Mual muntah

TUJUAN PERAWATAN

Indikasi Opname
Luaran
Expected LOS
Prinsip Perawatan
yang mau dicapai

Kholelithiasis dengan rasa nyeri yang hebat

Diagnose tegak,rasa sakit hilang,kondisi baik,tidak ada
infeksi
2 hari
- Mengatasi rasa sakit
- Memastikan infeksi sudah diobati dengan baik,tidak
-

ada infeksi lagi kalau sudah dipulangkan.

Menilai tidak ada komplikasi dan penyakit bersamaan

yang timbul atau terjadi bersamaan.

Ke rumah
Penyakit kholelithiasis diharapkan control teratur untuk

Alur pulang ke
Keterangan

memantau kesembuhan penyakit.

II.

TRIACE ( UGD)

Diet

DH III dan Diet RendahLemak

Aktivitas

Bed rest

penjajagan

Darah rutin, Urine rutin, LFT, USG, KGD kalauadariwayat DM

Terapi supportif

RL 60 tts/menit kalau ditolerir

Paracetamol 3 dd1
Sesden 1/8 jam
1

Terapi Utama
Evaluasi

Omemprazole 1/12 jam

Cefotaxim 1 fls/12 jam

Kalau ada tanda infeksi,

Vital sign

Leuko > 11.000

Compos mentis,TD :
,HR: , RR: ,T: ,TB: ,BB:

Konsul ke
Penjelasan

Internist
Berdasarkan dari anamneses dan pemeriksaan fisik yang telah
saya lakukan pada saudara, kemungkinan besar saudara
menderita penyakit kholelithiasis atau adanya penyumbatan di
kantung empedu akibat batuempedu saudara yang sudah
membesar

dan

menyumbat

salurannya

sehinggaterjadi

peradangan,maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan

pemeriksaan yang berhubungan dengan penyakit saudara . Bila
memungkinkan

untuk

operasi

akan

dilakukan

tindakan

selanjutnya.
Rasa sakit teratasi,diagnose tegak.

Target Rawatan
UGD

III. TRANSPORT KE RUANGAN

Perihal

No
1

Keterangan

Model Transportasi

Tidur pakai brankard,diantar oleh 2 perawat

Pakai O2

mencegah jatuh
Pakai O2 sebagai tanda empaty

Serah Terima

Serah terima asuhan keperwat ruangan

Terapi yang sudah diterima :
-

RL 60 tts/menit kalau ditolerir

Paracetamol 3ddl
Sesden 1/8 jam
Omomprazole 1/12 jam
Cefotaxim 1 fls/12 jam

IV. DAY TO DAY CARE RUANGAN

PERAWATAN HARI SELANJUTNYA
Perihal
Diet
Aktivitas

Hari II

Hari III

DH III
Bed rest

DH II
Bed rest
2

Vital sign

Compos mentis,

Compos mentis,

TD:

TD:

HR:

HR :

RR:

RR :

T:

T:
37,5 C

Rencana Penjajagan endoscopy

Hasil Penjajagan
Darah rutin
Hb:
AL:
AT:
LED:
LFT
SGOT:
SGPT :
Bilirubin total :
Albumin :
Alkalin :
Phospatase :
URINE RUTIN
Warna :
Cholestrol :
Terapi Penunjang

Terapi Utama
Evaluasi keluhan

Target Rawatan

USG : Cholitiasis
RL 60 tts/menit kalau ditolerir

RL 60 tts/menit kalau ditolerir

Paracetamol 3dd1

Paracetamol 3dd1

Sesden 1/8 jam

Sesden 1/8 jam

Omemprazole 1/12 jam

Cefotaxim 1 fls/12 jam
NyeriPerut:
Demam:
Mual/Muntah:
Ikterik:

Omemprazole 1/ hari
Cefotaxim 1 fls/12 jam
NyeriPerut:
Demam:
Mual/Muntah:
Ikterik:

Nyeri berkurang,deman

Nyeri (-),demam(-)

Harian

menurun,mual muntah

mual (-)muntah (-)

Diacharge Planning

berkurang
1. Berdasarkan hasil

1. Keluhan nyeri saudar sudah

laboratoriumdanhasil

di tanganu akan tetatpi saudara

USG yang sudahkeluar,

akan saya rujuk ke badian

saudara positif

bedah karena rasa sakit yang

menderita

saudara alami sudah berulang

Kholelithiasis. Kita

kali terjadi selama setahun .

akan memantau

pemeriksaan kantong empedu

terusperkembangan

saudara akan dilaksanakan

penyakit saudara.

disana dan akan dilanjutkan ke

Terapi secara obat

penanganan selanjutnya

obatan akan kital

apabila dibutuhkan .
2. Saudara harus

anjutkan.
2. Saudara harus banyak

banyak

minum dan hindari makan-

makanan berserat dan

makanan berpengawet serta

sehat. Minum teratur.

makanan berlemak tinggi.

3. Saudara harus banyak

Dan hindari makanmakanan berlemak.

3. Saudara harusbanyak
istirahat dan hindari

istirahat dan hindari aktivitas

terlalu berat setelah pulang
nanti.

aktivitas terlalu berat.

V.

DISCHARGE PLANNING

N
o

Hal

Penjelasan

Obat

Diet Makanan

Pantangan

4.

Aktivitas

Obat harus dihabiskan, obat demam hanya dimakan

kalau perlu.
- DenganriwayatKolikmakauntuk diet sebaiknya
Diet RendahLemak
- Makanmakananberserat
- PerbanyakMinum Air Putih
- Makandengan Porsi yang teratur
- Dirujuk ke BagianBedah
- Hindari aktivitas terlalu berat
- Hindari makanan berpengawet
Aktivitas dibatasi. Jangandiporsir dalam beraktivitas.
4

5.

Rujukan

Hindari mengangkat barang-barang berat. Perbanyaki

stirahat
Ke Bagian Bedah Rumah Sakit

TRANSPORT DITUJUK
No
1.
2.

3.

Perihal

Keterangan

Metode transportasi

Pakai kursi roda ke ruangan bedah,tidak boleh jalan

Serah Terima

sendiri didalam RS.

Perawat ruangan menyerahkan ke perawat bedah.

Lain-lainnya

- RL 60tts/menit kalau ditolerir

- Sesden 1/8 jam
- Omemprazole 1/12 jam
- Cefotaxim 1 fls/12 jam
Serah terima pasien,terapi yang sudah diberi,hasil
penjajangan dan obat diserahkan kepada perawat bedah