Tema 1: La conducta humana.

Concepto y
caractersticas. Personalidad: concepto y
caractersticas.
la persona es hoy la consecuencia de ayer

Comportamiento.

Concepto:
Conducta.
Toda actividad humana que sea observable por otra persona.
Manera de proceder una persona con relacin a la moral o a las reglas sociales.
Parte o manera en que los hombres gobiernan su vida u dirigen sus acciones.
Forma en que se manifiesta y desarrolla la conducta.
El comportamiento no es solo un mero conjunto de interacciones estmulo
respuesta, sino una disposicin individual frente a determinados estmulos que
provocan una respuesta segn la persona. Una persona puede reaccionar ante
un estmulo de distinta manera que otras.
El comportamiento precisa una manifestacin externa en el mundo o realidad.
El entorno social modifica la respuesta y la persona influye, igualmente, en el entorno
en el que se encuentra y por el que est rodeada.
Trastorno del comportamiento: manifestacin de una conducta inadecuada a la
realidad de la persona y del contexto en el que se produce.

Personalidad.
La persona es el elemento que pone de manifiesto el comportamiento.
Concepto:
o Es el conjunto de cualidades psicofsicas que distinguen un ser de otro.
o El hombre como persona, adems de ser un individuo con un complejo
organismo con funcin sensorio-motora, es la imagen que da de s mismo
(representacin de un papel).
o
ASPECTOS A DESTACAR:
o Unidad de elementos que constituyen un sello peculiar y propio.
o Forma de responder ante los estmulos y circunstancias de la vida, donde se
ve cmo unas cualidades destacan sobre otras, siendo stas las que
caracterizan al sujeto.
o Integra el conjunto de las funciones psquicas y da como resultado el
comportamiento.
o Esta constituida por aquel conjunto de elementos fsicos, psicolgicos,
sociales, culturales y espirituales que muestran un sello peculiar, un estilo
propio, una manera de ser, es decir, un perfil de personalidad.

Rasgos: conjunto de cualidades propias que condensan elementos biolgicos y

socioculturales, que conforman un todo propio e individual, que aparece ante los
dems y modula el comportamiento. Cualquier aspecto de la personalidad lo
bastante importante como para caracterizar o distinguir al ser. Pueden ser:
o Los que vienen dados por la propia naturaleza (comn a todos los hombres).
o Los propios de cada individuo concreto.
o Los que se adquieren mediante eleccin personal.
o Tempus: como consecuencia de las circunstancias en que vivimos.
Rasgos de la personalidad ideal:
1. Ser realista: Conocer las propias aptitudes y limitaciones.
2. Tener un modelo de identidad y aprendizaje.
3. Naturalidad: mostrarse tal y como se es, eliminando los aspectos
negativos que dificultan la convivencia.
4. Tener un proyecto de vida que tenga una coherencia interna.
5. Estabilidad psicolgica: equilibrio entre vida afectiva e intelectual,
correcta actuacin entre corazn y cabeza.
6. Tener organizacin temporal: vivir en el presente, teniendo el pasado
lleno de ilusiones para el futuro.
7. Ser dueo de uno mismo: llevar las riendas de su propia vida.
8. Sexualidad madura.
9. Sana constitucin corporal y fisiolgica: no padecer enfermedad
grave.
Estructura: la personalidad representa la estructura psicolgica total del
individuo, tal y como se revela en su forma de pensar y expresarse, en sus
actitudes e intereses, en sus acciones y visin de la vida.
Ncleo: conjunto de sentimientos, estimaciones, tendencias y voliciones de un
individuo (Kurt Schneider).

Etapas: segn Erikson, el comportamiento es mucho ms que la respuesta ante un

estmulo, en cada etapa de la vida es distinta.
ETAPAS
RELACIONES
EXPERIENCIAS Y
CRISIS
PERSONALES
DECISIONES
PSICOSOCIAL
Primera: 1 ao
Madre (binomio
Obtener / dar en Confianza
/
madre hijo)
respuesta.
desconfianza.
Sentidos.
Segunda: 2 aos
Padres
Retener / dejar Autonoma
/
hacer.
inseguridad
,
duda.
Tercera: 3-5 aos
Familia
Jugar.
Iniciativa.
Imitar conductas Culpabilidad.
(empieza
la
socializacin del
nio)
Cuarta: 6-12 aos
Amigos y escuela Habilidades
Colaboracin.
intelectuales
y Competicin.
manuales (queda Complejos
de
grabada
la
superioridad
/
estructura de la
inferioridad.
personalidad del
nio)
Hacer cosas en
colaboracin
(desarrollo de la
socializacin)
Quinta:
Pandilla y otros
Compartir
Identificacin /
adolescencia
grupos
experiencias
y
identidad difusa.
sentimientos
Sexta: adulto joven Compaeros (amor, Experiencia
de Familiaridad.
amistad)
amistad,
sexo, Solidaridad.
amor, solidaridad. Aislamiento.
Compaerismo.
Desconfianza.
Sptima: primera
Familiares
Responsabilidades Dedicacin a los
madurez
sociofamiliares,
dems
/
laborales,
de
egocentrismo.
pareja.
Creatividad
/
vaco personal.
Octava: segunda
Trabajo, hogar
Balance
de
lo Aceptacin de la
madurez
vivido.
vida
/
Afrontar
la
desesperacin.
muerte.

Si no se mostraran alteraciones en la conducta a lo largo de la vida, sera patolgico.

En algunos casos, no dar la conducta que se espera, que se sale fuera de la norma del
grupo social, es sano.
Criterios para definir la personalidad:
o Tipos:
Psicotipo: se hereda.
Biotipo: formas atltica , delgada, gorda...
o Rasgos (estructura de la personalidad):
Dimensin somtica:
Morfolgica: talla, peso, conformacin esqueltica...
Fisiolgica: pulso, sudoracin, aspectos hormonales, equilibrio
simptico-parasimptico...
Dimensin psicopatolgica: viene expresada por los trastornos de la
personalidad, MD.
Inteligencia y aptitudes: no hay diferencia por sexos, pero s vara por
los factores ambientales.
Temperamento: determinado por factores bipolares como controlimpulso, objetividad-subjetividad.
Estructuras motivacionales:
Necesidades: orgnicas, ambientales...
Intereses: dimensin cultural.
Actitudes polticas, religiosas, sociales...
Carcter y personalidad.
Carcter:
o Conducta peculiar y no siempre demasiado ejemplar. La diferencia entre
carcter y personalidad es de dimensin tica.
o Segn Allport, el carcter es simplemente la personalidad evaluada desde
el punto de vista tico.
o En esencia; personalidad y carcter son prcticamente lo mismo, pero en
la valoracin del carcter se introduce un juicio de valor subjetivo.
o Otra significacin es que la personalidad es muy difcil de modificar
mientras que el carcter es ms modificable, siempre que ese sujeto est
motivado para ello (Schneider).

Tipologa:
La constitucin de un individuo la forman: La herencia o genoma y secundariamente
influencias externas o perstasis.
Caractersticas somticas (tipo corporal o biotipo morfolgico).
Caractersticas psquicas (rasgos psquicos o psicotipo, temperamento y
carcter).
Caractersticas funcionales (capacidad reactiva ante distintos estmulos o
estrs...Ditesis alrgica).
CLASIFICACION:

1.

Tipologa de Kretschmer. Tipologa somtica

correlato con
caractersticas psicolgica y predileccin a determinadas enfermedades.
Biotipos:
A) PCNICO: Es el tipo Sancho Panza.

Biotipo: muy acentuado caja torcica, crneo, abdomen. Acumulo

de grasas, cuello grueso y corto, cara ancha, frente amplia. Tendencia a
una calvicie precoz, Aspecto redondeado. Predominio de los ejes
transversales.

Temperamento ciclotmico: buen humor, naturales, abiertos,

facilidad en hacer amistades. Variaciones acusadas en la diatesia (humor),
gran sintonizacin e irradiaciones afectivas. El tiempo, puede ser rpidos o
tranquilos sin grandes variaciones. Facilidad de hacer dinero (Comerciales,
hombres de negocio).
B) ASTNICO o LEPTOSOMTICO: Es el tipo Don Quijote.
Biotipo: silueta alargada, esqueleto grcil. Predominio del eje vertical del
cuerpo. Cabeza pequea, perfil de pjaro, piel plida y seca, cuello largo,
manos largas y huesudas, trax extrao, pelo fino y abundante, la
delgadez extrema se aproxima a los displsicos.
Temperamento esquizotmico: no presenta grandes variaciones en el plano
de la ditesis, pero s en la psicoestesia de la hipersensibilidad a la
frialdad. Grandes pensadores. Filsofos. Gran introversin que trae
consigo actitudes ante la vida que dificulten la relacin con los dems.
C) ATLTICO:
Biotipo: predominio del desarrollo del esqueleto y la musculatura. Estatura
elevada o mediano. Crneo alto y estrecho, contorno de cara ovalado,
manos grandes.
Temperamento energtico: no oscilan en el plano de la diatesia ni en la
psicoestesia. Reaccionan con parvedad a los estmulos.
Hablan y piensan despacio, tendencia a la perseverancia (viscosidad)...
Gran capacidad de observacin, constancia, tenacidad y fidelidad. Este
psicotipo corresponde a los tipos atltico, displsico y algunos epilpticos.
En contrapunto a su parsimonia a veces tienen crisis de irritabilidad, por
motivos nimios (genios explosivos).
D) DISPLSICO:

Biotipo: grupo muy variado heterogneo. Abarca todas las deformidades y

trastornos endocrinos hereditarios (enanismo, gigantismo...).

Temperamento: tendencia al carcter esquizotmico, y a la patologa de

esquizofrenia, ms que a la psicosis maniaco-depresiva.

2.

Tipologa de Sheldom:
Tipos somticos:
Endomorfo Dominio relativo de los rganos de la digestin de origen
embrionario endodrmico.
Mesomorfo Dominio de la musculatura, de origen mesodrmico y del
esqueleto.
Ectomorfo Sistema nervioso mas desarrollados, con predominio de los
tejidos ectodrmicos.
Temperamento:
Viscerotnicos Predominio de los placeres de la mesa, muy sociables,
ceremoniosos, abiertos, expresivos, duerme bien guarda los formulismos
sociales.
Somatotnico Anhelos de poder, agresivos, competitivos, resistentes,
duros; la fuente de placer es la actividad y el triunfo. Instinto sexual
vigoroso, y sin inhibiciones, pero no ocupa su primer lugar, duerme poco (5 o
6 horas).
Cerebrotnicos Crnicamente fatigado, esta dominado por la inhibicin y
ansiedad, dificultad para establecer relaciones interpersonales, tienden al
aislamiento. Sexualidad precoz e intensa, su vida gira en torno a ella, difcil
satisfaccin, sueo superficial y sin descansar bien.
El temperamento viscerotnico se corresponde con el tipo somtico
endomrfico. El somatotnico con el mesomrfico, y el cerebrotnico con el
ectomrfico.

Tema 2: Psicopatologa. Concepto y

caractersticas.
Psicopatologa.

Estudio de la dolencia del alma.

Ciencia que toma su objeto de la Psiquiatra y su espritu de la Psicologa.
Fundamentacin cientfica de la Psiquiatra.
Estudio y comprensin de la conducta patolgica.
Estudio de los fenmenos psquicos patolgicos, tratando de describirlos y
comprenderlos (Gmez Feria).
Estudio del sntoma psiquitrico para poder comprender la conducta patolgica
del paciente.
Patologa de lo psicolgico.

La Psicopatologa se basa en 2 pilares fundamentales:

Psiquiatra.
Psicologa.

Psiquiatra.

Segn Alonso Fernndez, rama de la medicina humanstica por excelencia que se

ocupa del estudio, prevencin y tratamiento de los modos psquicos de enfermedad.
Segn Henry Ey, rama de la medicina que tiene por objeto la patologa de la vida de
relacin a nivel de la integracin y la adaptacin del hombre a las condiciones de su
existencia.
Segn Castilla Del Pino, parte de la medicina que se ocupa de las consideradas
alteraciones psquicas (mentales o de la conducta) cualquiera que sea la causa o
gnesis, o la interpretacin de las mismas, y a su posible teraputica.

Sntoma: manifestacin subjetiva del paciente.

Primario: es el principal, fundamental y esencial.
Secundario: uno ms de los que constituyen el sndrome.
Patognomnico: identifica y define una enfermedad.
Signo: dato objetivo que identifica un observador.
Las manifestaciones externas de la enfermedad o consecuencias secundarias de otras
alteraciones.
Segn Jaspers:
Sntomas comprensibles: se perciben por el observador empticamente y se
sitan dentro del mbito normal de la experiencia humana. Los reactivos o no.

Sntomas explicables: solo explicacin cientfica o racional. Por la existencia de

una enfermedad subyacente (sntomas psicticos). Se sitan fuera de la
experiencia de un ser humano sano.
Clasificacin segn la naturaleza de los sntomas:
Dimensionales o cuantitativos (comprensibles).
Categoriales o cuantitativos (explicables).
Clasificacin segn la repercusin de los sntomas:
Egosintnicos: rasgo de la personalidad.
Egodistnicos: sntomas neurticos.

Diferencias entre Psicopatologa y Psiquiatra:

Psicopatologa
Tiene por objeto el establecimiento de
reglas y conceptos generales.
Partiendo de la unidad, que es el ser
humano, va descomponindolo en funciones
psquicas de forma aislada, con el fin de
analizar adecuadamente las leyes que
rigen cada una de ellas.
Se desentiende de la teraputica.

Psiquiatra
Se centra en el caso morboso individual.
Se centra en el accesible desde un
enfoque holstico.

La teraputica es su eje y metal final.

Tema 3: Trastornos de la Conciencia y de la

Atencin. Concepto, caractersticas y sntomas.
Conciencia.
Concepto:
o Funcin que integra los datos psquicos de tipo objetivo, intelectual y
emocional en una totalidad, relacionando el pasado y el futuro, y dndoles, en
otra integracin sujeto-tiempo-espacio, de forma real y significativa.
o Capacidad (del cerebro) para autorrepresentar el conocimiento y el
pensamiento propio.
o Segn Cabaleiro Goas, todo aquello que nos permite darnos cuenta de
nuestro alrededor, de nuestro propio cuerpo y de nuestro psiquismo.
La integridad de la conciencia se manifiesta cuando una persona es capaz de
reaccionar apropiadamente y de forma psicopatolgicamente comprensible a estmulos
internos y externos.
Localizacin: en las estructuras cerebrales pertenecientes al lbulo occipital,
aunque tambin se han descrito casos de alteraciones de la conciencia por lesiones
traumticas en el lbulo temporal.
Caractersticas:
o Conocimiento de s mismo: aspectos subjetivos yoicos (del YO) y afectivos
cuyo resultado es el yo soy consciente de que soy consciente . La voluntad
es el factor determinante, y el estmulo pertinente es necesario. Requiere el
funcionamiento de todas las funciones intelectuales.
o Captacin y asimilacin sensoperceptiva del sujeto sin que la informacin se
procese a nivel conciente, precisndose:
Substrato neurofisiolgico que aporte un buen nivel de conciencia
(claridad o luminosidad de la conciencia, amplitud y ordenacin de los
contenidos de la conciencia). Focalizacin atencin.
Substrato neurofisiolgico: localizacin; interrelacin entre:
Formacin reticular.
Hipotlamo.
Crtex.
ALTERACIONES:
o
Cuantitativas o del nivel de conciencia:
1. HIPERVIGILIA o AMPLIACIN: exaltacin de los sistemas neurobiolgicos
que controlan la atencin y la alerta exaltacin de los sentimientos o
vivencias. Ms que un estado especfico sensorial, es una mezcla de sntomas

provenientes de la esfera sensorial, motora, cognitiva y afectiva. Llamada

tambin por algunos autores, cuando es en grado mximo, hiperfrenia.
Caractersticas: claridad de la conciencia con incremento de la actividad
motora y verbal, sin mayor rendimiento ni mejor nivel de atencin con
distorsiones de la atencin (enfermedades somticas, intoxicaciones por
drogas, inicio de la mana).
2. LETARGIA o SOPOR: somnolencia o dificultad para mantener la atencin y
la alerta a pesar del esfuerzo del sujeto. Puede existir distorsin de la
evocacin mnsica y ligera desorientacin temporo-espacial.
3. OBNUBILACIN: lucidez incompleta con trastorno de la percepcin y
actitudes y con desorientacin temporo-espacial. Caractersticas: el
paciente mantiene cierta cooperacin cuando se le estimula repetidamente,
pero presenta distraibilidad, distorsin de la percepcin, alteracin de las
funciones intelectuales (el sujeto se siente incapaz de reflexionar,
concentrarse...). Existen dos tipos:
a. Obnubilacin simple: casi siempre secundaria a una alteracin
orgnica. Segn la duracin de la suspensin de la conciencia, puede
haber 2 tipos:
Crisis de prdida de memoria: de corta duracin.
Embotamiento, somnolencia, sopor y coma: de duracin
prolongada.
b. Obnubilacin de la conciencia: se acompaa casi siempre de una
psicopatologa perceptiva (onirismo). Se distinguen 3 grados:
Subdelirium.
Estado oniroide.
Delirium acutum o agudo.
4. ESTUPOR: estado de disminucin de la reactividad a los estmulos que
puede acompaarse de cierta disminucin de la conciencia del entorno o
estado precomatoso (el 90% de los casos es secundario a un trastorno
orgnico). Caractersticas: el paciente es capaz de alcanzar un ligero estado
de alerta mediante estimulaciones importantes, pero espontneamente no es
capaz de emitir una conducta intencionada, hay una gran inmovilidad
espontnea y reactiva y respuestas verbales ininteligibles o incoherentes.
No se puede explorar contenidos de la conciencia. Puede acompaarse de
mutismo. Tipos:
a. Orgnico: Desde el punto de vista neurolgico precoma, respuestas
efmeras al dolor...
b. Psiquitrico: Desde el punto de vista psquico disminucin de la
actividad de las funciones intelectuales, perplejidad e indiferencia
(estupor melanclico, histrico, catatnico, depresivo, psicgeno ). El
estupor catatnico puede ser flcido (movimientos pasivos sin
resistencia) y tenso (movimientos pasivos con resistencia).
Hay 3 grados de intensidad:

10

5.

6.

1.

2.

Inhibicin.

Semiestupor.

Estupor propiamente dicho.

COMA: ausencia de respuesta a estmulos internos o externos, nivel de
vigilia nulo y ausencia de reflejos pupilares midriasis: pupilas dilatadas sin
respuesta a fotoestmulos (excepto en la intoxicacin por drogas
depresivas).
ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA: reduccin
cuantitativa y cualitativa del nivel de conciencia (no es solo menor que el
normal sino que tambin es seleccionado sistemticamente) consecuencia de
un trastorno orgnico. Estados crepusculares: se caracteriza sobre todo
por la prdida de la orientacin espacial, aparecen de forma brusca ( varios
tipos de epilepsias, histerias, psicosis sintomtica ).
Cualitativas o del grado de organizacin mental:
ESTADOS CONFUSIONALES: La confusin es la incapacidad del paciente
para distinguir lo real de lo imaginario o la prdida del control voluntario
sobre las facultades intelectuales. Se le caracteriza como estado
confusional cuando perdura en el tiempo. Caractersticas:
a.
La confusin se identifica con onirismo (actividad mental delirante
parecida al sueo, pero producida en estado consciente) porque el
paciente verbaliza contenidos imaginarios parecidos al sueo e intercala
momentos de aparente lucidez.
b.
Es difcil establecer una conducta normal cuando el sujeto se siente
incapaz de dominar la realidad, es decir, la conducta voluntaria.
c.
Genera mucha angustia.
d.
Es frecuente tras despertar del sueo, en cuya situacin se considera
totalmente normal.
e.
Su inicio suele ser brusco, pero en ocasiones presenta sntomas
prodrmicos estado neurastnico suele presentarse en personas
mayores de 60 aos, con existencia previa de patologa cerebral, con
adiccin o consumo crnico de drogas o frmacos teraputicos, en
pacientes ingresados un UCI o en pacientes postraumticos.
f.
Sintomatologa: fatigabilidad, apata, irritabilidad, insomnio,
alteraciones de la memoria... (Ej: individuo que est medio dormido).
SNDROME CONFUSO ONRICO: estado confusional en el que la atencin
esta mucho ms centrada a nivel subjetivo y en los estados anmicos.
Intermedio entre la confusin y la eclosin de delirio (desintegracin de la
conciencia caracterizada por delirios caticos, alucinaciones y agitacin
psicomotriz). Caractersticas: prdida de la coherencia y apraxia ideacional
el paciente es incapaz de mantener una conversacin comprensible a pesar
del esfuerzo por hacerse entender (prdida de la estructura del lenguaje).

11

a. En cuadros manacos y esquizofrnicos delirantes, el paciente puede

presentar prdidas de la coherencia pero ste no hace esfuerzo por
ser entendido.
b. En cuadros orgnicos, el paciente es incapaz de encontrar palabras y
conceptos perdindose en la estructura del lenguaje.
Sintomatologa:

Paramnesias (distorsin ms que prdida de memoria, prdida

de memoria solo parcialmente).

Propagacin del error.

Jerga ocupacional (uso de una jerga incomprensible para

describir la ocupacin que le ha llevado el mayor tiempo en su vida).

Inatencin a estmulos ambientales (la conciencia esta

centrada en estmulos determinados).

Deshibicin de la conducta.

Disgrafa.
o
Del YO:
A. YO CORPORAL:
1. ANOSOGNOSIA: ausencia de conciencia o incapacidad de identificar
la situacin de un segmento corporal, que puede ir desde la simple
indiferencia hasta la ausencia de la conciencia del cuerpo (hemiplejia).
Mayoritariamente es consecuencia de una lesin cerebral.
2. MIEMBRO FANTASMA: persistencia de la sensacin de un miembro
amputado. El fenmeno se asocia con la integracin previa del miembro
al esquema corporal y con la rapidez de la amputacin.
3. ASOMATOGNOSIA: vivencia de la desaparicin del propio cuerpo
(alucinaciones cenestsicas) o sensacin plena de alguna manifestacin
en su cuerpo (no tiene corazn, no tiene estmago...), generalmente,
como consecuencia de esquizofrenias.
4. ASTEROGNOSIA o AGNOSIA TCTIL: fracaso para reconocer
objetos por el tacto, sin la utilizacin de la visin u otros elementos
sensoriales, siendo normal la sensibilidad tctil (incapacidad de
imaginarse objetos en la mente del paciente), de causa orgnica.
5. AGNOSIA VISUAL o Sndrome de Charcot-Wilbrand: agnosia visual
y prdida de la capacidad para revisualizar imgenes.
6. AGNOSIA DE CEGUERA o Sndrome de Antn: anosognosia en la que
el paciente niega su ceguera y visualmente confabula.
7. AGNOSIA DIGITAL: incapacidad para reconocer sus propios dedos.
Cuando se acompaa de acalculia (impotencia para calcular), agnosia
digital, agrafia y desorientacin derecha-izquierda constituye el
Sndrome de Gerstman.
8. PROSOPAGNOSIA: incapacidad para reconocer caras familiares y
estmulos visuales que debera evocar o dificultad para el recuerdo de
personas conocidas o experiencias vividas. Tipos:

12

Afectiva: aparece en el contexto de actuaciones estresantes.

Ilusiones fisiognmicas: tendencia a fisonomizar objetos del
entorno.
Autoidentificacin: signo del espejo.

YO PSQUICO:
1. DESPERSONALIZACIN: alteracin de la identidad del yo
manifestada por una nueva forma de estar y ser en el mundo ( signo del
espejo persona que se mira al espejo y no se reconoce), es decir, una
ruptura psicobiogrfica de la persona a travs del tiempo. Vivencia de
cambio del YO. Existen 3 tipos:

Autopsquica: alteracin de la conciencia del

YO psquico.

Somatopsquica: alteracin de la conciencia

del propio cuerpo.

Alopsquico o desrealizacin.
2. DESREALIZACIN: vivencia de cambio en el ambiente externo, tanto
fsico como las relaciones con las personas ms cercanas, que puede
llevarlo al aislamiento.
La despersonalizacin y la desrealizacin:

Son una prdida de la realidad interna y

externa junto a la sensacin de vivir en un sueo y que puede ir
acompaada de hiperactividad de la memoria, fatigabilidad, conductas
automticas...

Son fenmenos subjetivos de experiencias

de uno mismo y del entorno con sentimiento de extraeza, irrealidad y
experiencias displacenteras preservacin del insight o de la
capacidad de reconocer que algo extrao le esta ocurriendo.

Se puede dar en esquizofrenia, crisis de

angustia o pnico...
3. HEAUTOSCOPIA: percepcin del propio cuerpo en el mundo exterior,
como un segundo yo, es decir, la persona se ve desde fuera de s mismo
(Mayoritariamente es consecuencia de trastornos psquicos y lesiones
del cuerpo calloso). Segn Alonso Fernndez hay 3 tipos:

Una mera impresin acompaada de una

sensacin de extraeza sobre el propio cuerpo.

Una alucinacin.

Una inspiracin delirante.

4. PERSONALIDAD DOBLE O MLTIPLE: existencia de dos o ms
personalidades o estados de personalidad con sus partes capaces de
percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y el yo.
Caractersticas:

13

El sujeto es capaz de vivenciar dos

realidades distintas dentro del mismo ambiente o en dos tipos de
ambientes, en la que una de ellas toma el control de la conducta de
forma recurrente e irremediable (el sujeto no es capaz de
reconocer amplios periodos de su vida).
Presencia invariable de amnesias localizadas
y extraas, incompletas y extensas.
Se diferencia de los estados delirantes en
que se deben a reacciones emocionales caracterolgicas secundarias
a acontecimientos traumticos muy importantes.

Atencin.
Concepto:
o Focalizacin, es decir, es el foco que dirige la conciencia. Cuando reabrimos
un estmulo, el foco se va desplazando hasta que coincide con el estmulo. La
capacidad de atencin puede aumentar o disminuir, y desplazarse, variando
el grado de atencin.
o Cantidad de esfuerzo ejercido para centrarse en ciertas porciones de una
experiencia.
o Prestar atencin: Orientar diversos sentidos hacia un foco de informacin
selectivo conciencia y atencin estn ntimamente unidas.
o Segn Gmez Feria, la atencin es la conciencia clara dentro de todo el
estado de la conciencia.
o Foco que ilumina el escenario donde actan los contenidos de la conciencia.
La atencin adquiere su principal aplicacin en la vida cotidiana a nivel de la memoria,
sobre todo la memoria a largo plazo, pues a mayor atencin prestada a un hecho mejor
recuerdo y ms duradero.
Tipos:
o Involuntaria o impremeditada: atraccin por un estmulo intenso, nuevo o
interesante. Aparece en los nios y es comn a los animales.
o Voluntaria o premeditada: permite centrarse en un estmulo aunque este no
sea nuevo intenso, nuevo o interesante. Propia del hombre.
Caractersticas constitutivas:
o La alerta: respuesta comportamental fisiolgica a la entrada de estmulos
sensoriales.
o La activacin: intencin, preparacin o disposicin psicolgica o cognitiva
para la accin.
o Volumen de la atencin: flujo de seales aferentes que pueden mantenerse
en el centro de una conciencia lcida adquiriendo carcter dominante. Es el
sntoma esencial de los trastornos de la conciencia y de la atencin.
o Estabilidad: permanencia del flujo de seales aferentes.

14

o Oscilaciones de la atencin: carcter cclico los niveles de conciencia y de

atencin oscilan subiendo o bajando dependiendo del momento en el que se
encuentre la persona.
Factores determinantes:
o Estructura de estmulos externos:
Intensidad.
Novedad.
Organizacin estructural del campo perceptivo.
o Estructura del campo interno:
Factores afectivos.
Necesidades.
Intereses.
Alteraciones:
1. DISTRAIBILIDAD o LABILIDAD ATENTIVA: cambios bruscos o sincopados
de la atencin acompaados de inquietud, hipercinesia o agitacin ( hipercinesia
infantil, maniacos). Tipos:
a. De origen orgnico.
b. De origen psiquitrico.
2. HIPERPROXESIA: aumento de la atencin. Puede ser:
a. Fisiolgica: puede aparecer adems en sujetos de hipnosis dirigidos por el
hipnotizador y en sujetos con xtasis.
b. Voluntaria: en personas inteligentes que focalizan su atencin hacia
determinadas actividades.
c. Consecuencia de trastornos o del consumo de drogas: ensimismamiento o
despolarizacin atentiva aumento de la atencin hacia dentro
(autismo, obsesivos); para Alonso Fernndez sera pseudoaproxesia
dficit aparente de atencin (Ej: deprimido que dice que no se puede
concentrar o que no encuentra algo porque no se acuerda donde lo puso).
3. HIPOPROXESIA: disminucin o incapacidad para mantener la atencin
(trastornos del estado del humor y de los sentimientos).
4. APROXESIA: abolicin de la atencin. Puede darse:
a. Voluntaria: sueo.
b. Consecuencia
de
trastornos:
estado
depresivo
profundo,
ensimismamiento.
5. FATIGABILIDAD: falta de atencin debido al cansancio tanto fsico como
psicolgico, o incapacidad para fijar la atencin en un contenido durante mucho
tiempo.
6. INATENCIN: incapacidad para movilizar la atencin o cambiar el foco.
7. PERPLEJIDAD: incapacidad para comprender lo que ocurre a su alrededor
(primeros momentos de la irrupcin de las psicosis esquizofrnicas y en la
depresin).

15

Tema 4: Trastornos de la Inteligencia y la

Memoria.
Memoria.

Concepto: impresin, retencin y reproduccin de las huellas de la experiencia

anterior, que da al hombre la posibilidad de acumular informacin y contar con los
indicios de la experiencia anterior tras desaparecer los fenmenos que la
motivaron (LURIA).
Caractersticas: la memoria comprende:
o Entrada de la informacin ambiental o del propio organismo.
o Registro y mantenimiento de la informacin.
o Salida de la informacin o conducta relacionada de forma consistente con la
inicialmente revisada.
o Registro y codificacin de la informacin a travs de mecanismos activos que
transforman el contenido para ser almacenados que pueden sufrir
modificaciones sustanciales en la reproduccin.
o El material es reorganizado para ser reproducido.
o La memoria se produce en el contexto de estructuras nerviosas que
vehiculan el proceso y cuyas alteraciones redundarn en trastornos de
aquella.

o La memoria forma parte del conjunto de la vida psquica y biogrfica del

sujeto siendo influenciada e influyente en ella.
Bases:

16

o Aspectos socioculturales: gran valor a la memoria en todas las culturas

estrategias mnsicas. Actualmente es un valor apreciado para exmenes y
oposiciones.
o Aspectos psicolgicos: la Psicologa ha hecho cambiar el paradigma de
funcin cerebral a funcin psicolgica. As se plantea:
Modelo del comportamiento o modelo longitudinal:
Memoria a corto plazo, inmediata o reciente: comprende
retencin y recuerdo del material durante un tiempo no
superior a unos segundos. Disminuye a partir de la adolescencia
y en el anciano existe una dificultad de codificacin sensorial
por lo que una informacin adecuada mejora el rendimiento.
Memoria a largo plazo: comprende retencin y recuerdo del
material durante un periodo de tiempo de das, meses o aos.
Est relacionada con cambios bioqumicos, aumento del ADN y
cambios en las neuronas y neuroglias.
Modelo de niveles de codificacin o modelo transversal: depende de la
profundidad del procesado o de la codificacin de las etapas:
Memoria episdica referida a espacio y tiempo.
Memoria semntica bagaje de palabras, smbolos verbales y
relaciones semnticas (vocabulario).
Memoria constructiva: aspectos activos de la memoria que
transforman el material cuando se almacena y se reproduce (omisiones
+ invenciones modificacin del recuerdo). Existen diferencias entre
recordar un material y reconocerlo o identificarlo cuando aparece
nuevamente (esto influye en la psicopatologa del Dej vu y Jamais
vu).
o Aspectos biolgicos: SN.
Nivel celular:
Estimulacin o inhibicin de los impulsos nerviosos por
mecanismos sinpticos y electroqumicos, que influyen en la
memoria inmediata.
La clula puede transformar la informacin, inicialmente
efmera y elctrica, en perdurable a travs de cambios
morfolgicos.
Nivel neurofisiolgico:
La memoria inmediata requiere una red intacta de conexiones
nerviosas que puedan reverberar la informacin entre reas
corticales durante un tiempo relativamente breve (memoria a
corto plazo). Las estructuras que regulan dichas conexiones
son, esencialmente:
o Sistema reticular ascendente y los lbulos frontales -->
sndrome de Korsakoff: tiene su causa en la alteracin
de dichas estructuras. Es un sndrome amnsico

17

persistente asociado al consumo prolongado de alcohol y

debido a un dficit de tiamina. Aparece frecuentemente
como continuacin de un cuadro clnico agudo
caracterizado por confusin, ataxia, oftalmopleja,
nistagmo y polineuropata, llamado encefalopata de
Wernicke, constituyendo el sndrome de WernickeKorsakoff.
o Ncleo dorsal del tlamo, los cuerpos mamilares...-->
Sndrome amnsico.
o Lbulo temporal --> amnesias retrgradas y problemas
de rememoracin (memoria episdica); mientras que la
memoria semntica posee una representacin cerebral
ms difusa.
El material verbal ocupa preferentemente el hipo campo
izquierdo, mientras la no-verbal ocupa el derecho.
Nivel neuroqumico:
Neurotransmisin
colinrgica
(ACTH,
endomorfinas,
oxitocina...) afectan la atencin arousal (modificacin de la
memoria).

RETENCIN Y OLVIDO.
Los factores que favorecen la retencin y el aprendizaje pueden variar segn el
contexto del aprendizaje, la condicin del material y la disposicin del sujeto.
Retencin: precisa cierto nivel de:
Conciencia.
Motivacin.
Atencin.
Tonalidad afectiva.
Relacin entre la memoria y la edad:
La memoria inmediata y reciente disminuye a partir de la adolescencia.
La memoria semntica aumenta con la edad.
En el anciano existe una dificultad de codificacin sensorial del material de
recuperacin frente al archivo, por lo que al darle la informacin de forma
adecuada se mejora el rendimiento.
Olvido: est motivado por:
Estados confusionales.
Insuficiente reposo.
Tonalidad afectiva baja.
Falta de motivacin.
Falta de atencin.
Edad avanzada.
Teoras sobre el olvido:

18

1. Teora del desvanecimiento de la huella con el paso del tiempo: cuando el

material se repite y repasa, se refuerza el recuerdo, pero con la inactividad,
la huella se desvanece y desaparece (Ley de Thordike).
2. Teora de la interferencia: lo importante no es el paso del tiempo, sino lo que
ocurre entre la adquisin del aprendizaje y el recuerdo es la existencia de
un nuevo aprendizaje que puede interferir el recuerdo del primer
aprendizaje (diferencia entre recordar un material y reconocerlo).
3. Teora de la represin u olvido motivado: determinados recuerdos, por su
carcter penoso, pueden ser rechazados o reprimidos al inconsciente y, por
lo tanto, olvidados (Enfoque de Freud).
4. Teora de la falta de acceso: los recuerdos no se pierden, sino que se
dificulta su acceso a la conciencia (recuerdo por hipnosis).

TRASTORNOS:
1.
AMNESIA: incapacidad total o parcial de memorizar (registro, retencin y
evocacin de una informacin o un periodo de la vida del sujeto), es decir, la
prdida global o parcial de la funcin mnsica. Puede ser:

Retrgrada o de conservacin: prdida de la memoria que abarca el

periodo de tiempo previo a la aparicin del trastorno (de tipo orgnico
traumatismo craneal con prdida de conciencia o de tipo psicgeno --> causas
psicolgicas de tipo degenerativo) que dio lugar a la amnesia, es decir,
incapacidad para recordar la informacin previa a la lesin. Hay 3 tipos:

Masiva: olvido de todos los recuerdos, puede ser:

o
o

Brusca

psicgena:

remite

de

forma

brusca

completamente.
Progresiva o postraumtica: remite de forma progresiva

y puede dejar una amnesia lagunar definitiva. Es propia de los

procesos demenciales y sigue la Ley de Ribot --> los recuerdos
ms recientes se pierden antes y en mayor proporcin y va
extendindose a los antiguos, a la vez que se recuperan primero los
antiguos.
Sistemtica o selectiva: olvido de determinados recuerdos
relacionados entre ellos bien por el contenido aproximado o por el
componente afectivo (Amnesias psicgenas), pertenecientes a distintas
pocas de la vida del sujeto.
Lacunar o localizada: prdida parcial de memoria que abarca un
periodo de tiempo concreto, es decir, olvido de trozos del pasado con
una duracin de minutos o das. Tiene un componente posterior al
trauma (amnesia antergrada) y un componente previo al trauma
(amnesia retrgrada) que suele ser ms breve (crisis epilpticas,
hipoglucemias). En sujetos alcohlicos pueden producirse episodios de

19

2.

prdida de memoria, con amnesia de los acontecimientos ocurridos

durante la embriaguez --> blackout.
Antergrada o de fijacin: prdida de la memoria que abarca el
periodo de tiempo posterior a la aparicin del trastorno (de tipo orgnico),
por lo que no se fijan los nuevos recuerdos, es decir, incapacidad para
aprender nueva informacin posterior a la lesin. Cuando se acompaa de
confabulacin se trata del Sndrome de Korsakoff (por lesin de las
estructuras dienceflicas y temporales). Es propia del sndrome amnsico
(el sujeto mantiene intacta su capacidad intelectual, lenguaje y atencin,
pero es incapaz de retener nuevos materiales).
De evocacin o afasia amnsica: incapacidad para nombrar objetos. El
sujeto reconoce y seala el objeto, incluso rechaza el nombre equivocado.
Afectiva: estado de amnesia producido por factores de tipo emocional
o psicolgico que afectan a la capacidad de fijacin (amnesia por ansiedad,
antes de un examen), puede ser:

Amnesia selectiva: olvido de gran parte de los acontecimientos.

Amnesia localizada: olvido de todos los acontecimientos

ocurridos durante un contexto temporal circunscrito.

Amnesia generalizada: olvido de toda la vida del individuo.

Amnesia continua: olvido desde un momento a la actualidad.

Amnesia sistematizada: olvido de ciertos tipos de informacin.

Factores determinantes:

Nivel de ansiedad.

Estado de nimo.

Rasgos de personalidad.
Axial: prdida de la memoria que afecta la retencin del recuerdo
(consecuencia de lesiones de estructuras fundamentales como el sistema
reticular ascendente o el sistema lmbico).
Cortical: prdida de la memoria que se produce en las zonas de
almacenamiento (engramas neuronales de la corteza de los hemisferios).
Adems de la memoria, tambin se afectan otras funciones simblicas como
el lenguaje.
Psicgena:
incapacidad
para
recordar
acontecimientos,
predominantemente de tipo autobiogrfico (Ej: individuo que sale de casa y
no sabe volver).

HIPERMNESIA: aumento anormal, pero no patolgica, de la capacidad de

memorizar. Tipos:
Permanente.
Breve:
Afectiva.
Ideativa.

20

3.

Fenmenos de memoria panormica: recuerdo o visin de toda o

gran parte de la vida del sujeto en un momento( epilepsia,
peligro de muerte).

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA o DISMNESIAS:

Alomnesia: cuando se rememora un recuerdo alterando el contenido
distorsin o alteracin en la percepcin del recuerdo, que puede no tener
contenido patolgico lo patolgico es la interpretacin que el paciente le
da al recuerdo. Para Schneider --> Ilusin de recuerdos o percepcin
delirante amnsica: expresin de contenidos claramente diferentes que no
tienen que ver con la realidad (Ej: sujeto que recuerda cuando su madre le
dijo que no hablara con extraos cuando era nio por una determinada causa
y el recuerda otra causa).
Paramnesia: distorsiones o errores de la memoria en grado patolgico
producida por la inclusin de detalles significativos, emociones falsas o
relaciones espacio-temporales errneas. Para Schneider --> Delirio de
memoria o Inspiracin delirante mnsica: el sujeto vivencia un delirio como
un recuerdo (delirium tremens).
Confabulacin: relleno de lagunas de la memoria de fijacin con
acontecimientos fsicos de forma inconsciente y sin intencin de mentir. Los
hechos irreales tienen un carcter fugaz y desaparecen al ser constatados
por la realidad (sndrome de Korsakoff). Ej: me han quitado el dinero.
Pseudologa o parafrenia fantstica: relato incontrolado de historias
inventadas o fantaseadas que el sujeto llega a creerse considerndolas
reales (histeria). Ej: juego de policas y ladrones.
Falso reconocimiento de personas: son productos delirantes,
interpretaciones, inspiraciones o percepciones delirantes. Se distinguen:

Sndrome de Fregol o ilusin de Fregol: una persona prxima al

paciente es reconocida como otra sin parecerse fsicamente, pero con la
misma identidad psicolgica.

Sndrome de Capgras o ilusin de sosias: negacin de la

identidad psicolgica de una o varias personas conocidas, siendo el
aspecto fsico el mismo.

Intermetamorfosis: el individuo piensa que la gente que le

rodea intercambia sus caractersticas fsicas y psicolgicas.
Criptomnesias: Deja vu (ya visto)/ Jamais vu (nunca visto): impresin
de haber visto u odo una situacin concreta o, al contrario, jams haber
visto u odo un hecho concreto (epilepsia temporal, crisis de angustia y
despersonalizacin).
Mentira patolgica: mentira en la que el sujeto cree firmemente,
tiene la finalidad de ganar la estimacin de los dems (propia de la
personalidad mitmana o pseudlogos fantsticos y sndrome de Mnchausen
o trastorno ficticio) y no tiene el carcter efmero de la confabulacin y

21

adems, mientras el confabulador se engaa a s mismo, el mentiroso

patolgico engaa a los dems.
CONFABULACIN
Se engaa a s mismo
Transitorio
Desaparece al constatarlo con la realidad

MENTIRA PATOLGICA
Engaa a los dems
Permanente
No desaparece al constatarlo con la
realidad
Finalidad: ganar la estimacin de los
dems

Finalidad: cubrir una laguna de la memoria

Delirio amnsico, ecmnesia o recuerdos alucinatorios: consiste en

revivir un recuerdo pasado como si fuera presente. Existen 2 formas: una
alucinatoria y otra delirante.

Inteligencia.
Concepto:

Segn Claparede, es la capacidad de resolver, por medio del pensamiento,

problemas nuevos.

Segn Schneider, es la totalidad de las disposiciones y acciones con su

aplicacin a las tareas tericas y prcticas de la vida.

Segn Stern, es la la aptitud personal para enfrentarse con requerimientos

nuevos, haciendo uso adecuado del pensamiento como medio.
Teoras: Papalia y Olds sistematizan las teoras ms importantes de la inteligencia de
la siguiente manera:
1.
Inteligencia como factor general: considera a la inteligencia compuesta por
1 solo factor de carcter global determinado genticamente y muy poco
influenciable por el ambiente Binet, Simon y Cols.
2.
Teora bifactorial: considera a la inteligencia compuesta por 2 factores, uno
general o global y otro que influye en las capacidades especficas Spearman.
3.
Capacidades mentales primarias: considera a la inteligencia compuesta por 7
factores diferentes: raciocinio, memoria, nmero, velocidad de percepcin,
espacio, comprensin verbal y facilidad de expresin Thurstones.
4.
Modelo tridimensional: considera a la inteligencia compuesta por 120
habilidades diferentes, que son el resultado de la interaccin de 3 dimensiones,
la forma de: operacional (como pensamos), los contenidos (lo que pensamos) y
los productos (como lo aplicamos).
Tipos: Cattell y Horn distinguen 2 tipos de inteligencia:

22

Inteligencia fluida: capacidad de formar conceptos y relacionarlos, de origen

biolgico, esta libre del fluido de la educacin y aumenta con la madurez del
SNC hasta llegar a la adolescencia, para comenzar a disminuir lentamente.
o
Inteligencia consolidada: conocimientos acumulados, de origen ambiental,
depende del influjo de la cultura y del nivel de escolarizacin del sujeto y no
disminuye con la edad.
Aspectos que influyen en la inteligencia:
o
Sexo e inteligencia:

Diferencias entre factores de inteligencia, pero NO en la global.

HOMBRE
MUJER
Mayor aptitudes motrices (fuerza,
Mayor destreza manual en aspectos
velocidad...)
motores ms finos en mujeres adultas.
Mejor capacidad de orientacin espacioMayor rapidez perceptual (capacidad de
temporal (inteligencia mecnica)
ms detalles)
Capacidad de abstraccin ms alta.
Funcin verbal ms alta en la infancia,
pero sin diferencias en la edad adulta.
Mayor memoria repetitiva.
Mayor memoria lgica.
Mejor rendimiento en el rea numrica y Sin diferencias en la capacidad artstica y
matemtica.
musical.

Por influencias ambientales.

No diferencia racial.
o
Nivel del cociente de inteligencia:

Edad mental: segn Binet es el nivel medio que obtendra en el test

los sujetos de una determinada edad. El test de inteligencia ms usado en la
actualidad es la escala Weschler Bellevue en sus versiones de adulto
(WAIS) y nio (WISC).

Coeficiente intelectual: segn Stern, EM / EC x 100.

ndice de deterioro: suma de las puntuaciones del test

no
resistente al deterioro suma de las puntuaciones del test resistente al
deterioro / suma de las puntuaciones de los test resistentes al deterioro.
o

TRASTORNOS: podemos clasificarlas en:

1.
DFICITS CONGNITOS, RETRASOS MENTALES, DEFICIENCIA
MENTAL u OLIGOFRENIA:

Segn Grossman, es el funcionamiento intelectual, generalmente

notable, por debajo del promedio que existe justo con deficiencias de
adaptacin y que se manifiesta durante el periodo de desarrollo.

Segn Gmez Feria, es el funcionamiento intelectual general inferior a

lo normal debido a causas congnitas o precoces.

Schneider, distingue entre retrasos mentales patolgicos producidos

por enfermedades que han afectado estructuralmente al cerebro y retrasos
mentales no patolgicos, que son variantes normales de la inteligencia en la
direccin negativa.

23

Podemos definirlo como el funcionamiento intelectual general inferior al normal

debido a causas congnitas o precoces. Desde el punto de vista psicomtrico se
considera que existe retraso mental cuando el coeficiente intelectual es inferior a
69, pudiendo ser leve, moderado, grave o profundo.

Clasificacin:

o
o
o
o
o

Lmite: CI= 70-85.

Leve: CI= 50-69.
Moderado: CI= 35- 49.
Grave: CI= 20-34.
Profundo: CI= <20.

Factores etiolgicos:
o
Segn la APA (DSM III, 1981) los factores etiolgicos pueden ser,
primariamente, biolgicos, psicosociales o una interaccin de ambos. La
etiologa del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial,
y la consideracin de diversos factores etiolgicos condicionan la gran
variedad de manifestaciones clnicas.
o
Segn el DSM III-R 1988 y el DSM IV 1955, un 30-40% de los
casos no pude determinarse una etiologa clara del retraso mental a pesar
de las mltiples exploraciones, mientras en el resto de los casos, los
principales factores causales se distribuyen de la siguiente manera:
50% factores hereditarios.
30% alteraciones tempranas del desarrollo embrionario.
10% problemas durante las gestacin o perinatales.
5% trastornos somticos durante la niez.
15-20% influencias del entorno y trastornos mentales.
o
Segn Freedman las causas del retraso mental pueden dividirse en:

Factores prenatales: trastornos metablicos diversos (aa,

grasas, HC), aberraciones cromosmicas e infecciones maternas
durante el embarazo.

Factores perinatales: prematuridad, factores anxicos,

retraso del crecimiento intrauterino, lesiones durante el nacimiento...

Factores postnatales: infecciones, trastornos convulsivos

febriles, malnutricin...

Factores socioculturales: deprivacin ambiental, retraso

mental familiar, problemas sociales y emocionales...
Prevencin:
Actuaciones de prevencin primaria:

Prevencin de infecciones e intoxicaciones en el curso de la

gestacin.

Asesoramiento gentico en situaciones de alto riesgo.

Reduccin de la exposicin ambiental al plomo.

24

maternal.

Investigacin de las incompatibilidades sanguneas feto-

Prevencin de los traumatismos obsttricos.

Cuidados intensivos para nios prematuros.
Reduccin de accidentes infantiles.
Actuaciones de prevencin secundaria:

Deteccin de enfermedades metablicas en el RN.

Amniocentesis para el diagnstico prenatal de trastornos

cromosmicos.

Anlisis del suero de la gestante para detectar defectos del

tubo neural.

Identificacin del portador en las condiciones genticas.

Actuaciones de prevencin terciaria:

Provisin de servicios especializados en la atencin a los

nios y personas retrasadas en general, as como a las familias, para que
puedan progresar al mximo evitando la descompensacin familiar.
Tratamiento:
Biolgico: abordar la etiologa orgnica (extractos tiroideos,
hormonas gonadotropas, correccin quirrgica, complejos vitamnicos,
principios esenciales del metabolismo) y la sintomatologa asociada
(psicofrmacos).
Psicolgico: terapia individual, familiar y de grupo.
Tcnicas psicomotrices: estimulacin precoz desde el nacimiento
mediante la aplicacin continuada de estmulos sensomotrices adecuados a
la edad de desarrollo, para posteriores aplicaciones de mtodos ms
especficos que faciliten el aprendizaje escolar.
Terapia recreativa: la ludoterapia tiene una eficacia demostrada
para la rehabilitacin de la deficiencia mental (juegos comunitarios,
individuales, deportes).
Pedagoga teraputica: aplicacin, segn el retraso mental, durante
todo el periodo escolar con el fin de adquirir conocimientos escolares,
sociales y de iniciacin profesional.
Formacin profesional: aprendizaje en talleres y cursos especiales
para la integracin en el mundo laboral.
Programas de informacin y concienciacin de la sociedad.

2.

PSEUDODEFICIENCIAS o PSEUDORETRASOS MENTALES: Alonso

Fernndez las distribuye en:

Cronopata intelectual (Maraon): el desarrollo de la inteligencia se

retrasa 4-6 aos ms de lo comn, ocurriendo a los 20-22 aos. Antes de esa
edad el nio puede parecer retrasado.

Defectos instrumentales o gnsticos de la vista y el odo:

problemas de audicin, vista, dislexias...

25

3.

Alteraciones de la personalidad de ndole neurtica o psictica:

producidas por sntomas como angustia, tristeza, autismo, inquietud...
Aislamiento o privacin sensorial: ambientes nocivos por sobrecargas
emocionales (ambientosis o debilidad mental socialmente condicionada ). Se
debe a la falta de autocrtica suficiente que hace que el sujeto se marque
metas inalcanzables para sus posibilidades.

DFICITS ADQUIRIDOS O DEMENCIAS: Disminucin de la inteligencia

adquirida, de etiologa orgnica multicausal, no acompaada de alteraciones de la
conciencia y generalmente irreversible (Gmez-Feria).
o
Fuera de la mente, locura (Cicern).
o
Estado de debilidad, generalmente progresivo y fatal de
las facultades mentales (Diccionario de la Real Academia Espaola).
o
Sndrome adquirido que puede deberse a mltiples
causas, con predominio de la alteracin cognitiva, que afecta a las funciones
superiores (memoria, pensamiento abstracto, capacidad de razonar...), en
ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin y asociado en ocasiones
a cuadros psiquitricos y de comportamiento, lo que conlleva a su deterioro
progresivo del funcionamiento social y ocupacional de la persona (DSM IV /
CIE 10).
La afectacin orgnica esta limitada a la corteza cerebral de los hemisferios
cerebrales, pero esto no excluye que puedan estar afectadas otras zonas
cerebrales.
Sntomas:
- Alteracin de la memoria a corto y largo plazo.
- Deterioro de la capacidad de abstraccin .
- Deterioro de la capacidad de juicio.
- Deterioro de la capacidad de orientacin espacio-temporal.
- Deterioro de las funciones corticales superiores (pueden manifestarse por
afasias, agnosias y apraxias).
- Modificaciones de la personalidad: primitivizacin de carcter especfico
--> descarrilamiento hipertpico, deformacin de la personalidad o
primitivismo individual: acentuacin de los rasgos de la personalidad
premrbida del sujeto (el desconfiado se vuelve paranoide y el ahorrativo
se vuelve avaro) / primitivizacin de carcter inespecfico -->
descarrilamiento hipotpico, nivelacin de la personalidad o primitivismo
genrico: exaltacin de los instintos, de los impulsos y una reduccin de los
valores y sentimientos ms elevados (se nivelan unos sujetos con otros o se
reduciran las diferencias existentes entre ellos).
Se pueden clasificar en:

Cognitivos: amnesia, afasia, apraxia, agnosia, desorientacin

temporo-espacial...

26

Psiquitricos: depresin, mana, delirio, alucinaciones, falsos

reconocimientos, trastornos del sueo y del comportamiento...

Alteraciones de la vida diaria.

Epidemiologa: 15% personas >65 aos (demencia por Alzheimer y vascular).
Etiologa: multifactorial.
Procesos degenerativos primarios del SNC.
Trastornos vasculares e inmunolgicos, VIH.
Txicos (alcohol sndrome de Wernicke-Korsakoff).
- Alzheimer.
- Enfermedad de Pick.
- Enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington.
- Traumatismos cerebrales, tumores, hidrocefalia.
- Esclerosis mltiple.
- Demencias esquizofrnicas dficit pragmtico.
- Pseudodemencias por depresiones.
- Puerilismo histrico (imitacin de la conducta de un nio).
Factores predisponentes:
Edad (mayor riesgo).
En el Alzheimer:
Factores genticos.
Mutaciones de los cromosomas 1, 14 y 21.
Sexo femenino.
HTA sistlica.
En la demencia vascular:
HTA.
Diabetes.
Obesidad.
Arritmias.
Clasificacin:
Degenerativas primarias: constituyen la causa ms frecuente y el
50% corresponde al Alzheimer. Caractersticas comunes:
Afectacin encefalogrfica primaria.
Curso progresivo.
Degenerativas secundarias: debidas a diferentes causas que
puedan producir deterioro cognitivo, si bien pueden ser tratadas y pueden
ser reversibles.
Infecciones (VIH, encefalitis herpticas...).
Neoplasias intracraneales.
Esclerosis mltiple.
Carenciales (< vit B12).

27

Vasculares: constituyen la segunda causa de las demencias. La

prevalencia aumenta con la edad y es ms frecuente en varones.
Caractersticas:
Lesiones enceflicas por infartos o hemorragias cerebrales.
El curso puede ser progresivo o estable.
Las alteraciones varan segn las zonas del cerebro
afectadas.
Diferencias entre retraso mental y demencia
Retraso mental
Demencia
Insuficiente desarrollo cognitivo y de
Progresiva desestructuracin de
personalidad
inteligencia y personalidad
Pensamiento pobre y simple
Pensamiento confuso y vago
Incapacidad para unir conceptos
Hace generalizaciones inadecuadas a
partir de datos no esenciales
Dficit de memoria o no existente
Disminucin de la memoria de fijacin y
posteriormente evocacin
Incapacidad para salir de su mediocridad
Confabulacin para suplir lagunas de
memoria
En pruebas psicomtricas mejor
En pruebas psicomtricas rendimiento
rendimiento en sub-test manipulativos
superior al nivel de inteligencia presente
en sub-test verbales
-

4.

DEMENCIAS ESQUIZOFRNICAS: Kraepelin emple el trmino demencia

precoz para referirse a la esquizofrenia, que acababa en un cuadro demencial (el
inicio precoz y la terminacin en un cuadro demencial eran los rasgos ms
distintivos de la esquizofrenia). Bleuler afirma que la esquizofrenia no conduce a
una verdadera demencia, sino a un trastorno que concierne a la afectividad y la
espontaneidad. Alonso Fernndez no admite el trmino demencia afectiva pues
afirma que el origen del rendimiento deficitario no est en la afectividad sino en
el YO, no habra una devastacin de los sentimientos sino una escasa
exteriorizacin de los mismos.

5.

PSEUDODEMENCIAS: es la depresin que se confunde con la demencia

senil, que suele acontecer en ancianos deprimidos con quejas preferentes de
dificultad de concentracin, falta de memoria, inhibicin del pensamiento.
Diagnstico diferencial: el paciente deprimido se queja de trastornos de la
memoria y el paciente con demencia senil no; adems en el deprimido la
sintomatologa suele tener un comienzo agudo y una rpida progresin y en el
demente tiene un comienzo insidioso y una progresin lenta. La existencia o no de
antecedentes personales de depresin y la respuesta o no a los tratamientos
antidepresivos, los resultados de la tomografa axial.

28

Tema 5: Trastornos de la Afectividad y el

Estado de humor.
Concepto:
La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de
forma propia e inmediata (subjetividad), que influye en toda su personalidad y
conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad), y por lo
general se distribuye en trminos duales, como; placer dolor, alegra- tristeza,
agradable desagradable, atraccin repulsin (A. Bulbena).
Sentimientos: Estado pasivo del YO de tonalidad agradable o desagradable (K.
Schneider). Estado anmico ms difuso, experimentado de forma paulatina o
progresiva, que son ms duraderos y no se acompaan de sntomas somticos.
Segn Lpez Ibor, los sentimientos se clasifican en 4 tipos:

29

1.- Sensoriales: son los ms prximos a la corporalidad, son localizados, tienen

un carcter actual, es decir podemos tener un recuerdo de ellos pero no se
prolongan en el tiempo (se olvidan). Ejemplo: dolor de muelas, dolor del parto.
2.- Vitales o cenestsicos: Tienen un carcter ms difuso. Tienen cierto
carcter intencional y son ms duraderos. Ejemplo: Tristeza, alegra,
aburrimiento.
3.- Anmicos, psquicos o del yo: nacen del YO como respuesta al mundo
exterior. Ejemplo: la tristeza reactiva secundaria a un estimulo,
arrepentimiento, culpa).
4.- Espirituales o de la personalidad: estados del YO de carcter absoluto
(sentimientos religiosos, artsticos, polticos, sociales...) que dan como
consecuencia la forma de expresar el carcter , los sentimientos de la persona.
Emocin: es un sentimiento que surge de forma aguda, como respuesta a algo, y
tiene un correlato (de manifestacin, sentimientos) fisiolgico muy importante.
(Ej: euforia, la espera de alguien que quieras que no sabe si va a venir). Afecto
brusco y agudo que se desencadena por una percepcin y tiene abundante
correlacin somtica. Respuesta efmera.
Afecto: Estado anmico ms difuso y con una participacin fisiolgica ms
escasa. Sentimiento subjetivo que acompaa a una idea o a una representacin
mental.
Pasin: sentimiento ms prolongado que las emociones y una intensidad similar a
estas, modifica las ideas del sujeto.
El estado de nimo, humor o temple: estado emocional basal del sujeto. Tono
afectivo, sobre todo como lo experimenta interiormente el individuo. Se
caracteriza por el tiempo de duracin ms largo (semanas o meses) y
instauracin ms lenta y progresiva que las emociones.
Diferencia entre humor y emocin: el humor es ms una predisposicin o marco de
sensibilidad emocional, mientras que la emocin, preferentemente, es una respuesta
transitoria y de causa externa fcilmente identificable. Ambas tienen en comn su
inters e importancia psicopatolgica, sobre todo cuando la causa o estmulo no es
evidente, y el sujeto elabora cognitivamente lo que le pasa.

Factores que influyen en el humor: variaciones diurnas, personalidad,

experiencias de perdidas, uso anticonceptivos, vientos clidos, influencias
electromagnticas, etc. (Gmez Feria RI, Vallejo R y Cols).
Caractersticas:
A.- Subjetividad: Toda experiencia afectiva es intima, es personal y directa para el
individuo, y por lo tanto no es observable para los dems (lo que se observa es la
conducta es decir las manifestaciones que la persona expresa y comunica ->
importancia de la valoracin del observador sobre la comunicacin verbal y no verbal
del paciente).
B.- Trascendencia: La influencia que ejercen los afectos sobre otras dimensiones de
la personalidad del individuo y su conducta (memoria, psicomotricidad, etc.).

30

C.- Comunicatividad: Influencia y participacin de los afectos entre el individuo y el

medio. Nivel en que se aprecia (contenido del mensaje, forma del mensaje, medio de
comunicacin).
D.- Polaridad: Variacin cualitativa en que se manifiesta los afectos del individuo, que
van desde la mxima intensidad de un polo a la mxima intensidad del otro, en el mismo
eje (ataque defensa, atraccin- repulsin).
Sintomatologa:
o
Estados afectivos agradables:
1. ALEGRA PATOLGICA: Estado de euforia, e hiperactividad, (desde el punto
de vista psicodinmico es la liberacin del Yo) que se manifiesta por la risa y la
alegra sin motivo aparente que produzca esa conducta, es decir se trata de una
conducta ilgica para un contexto determinado.
Subjetivamente, la persona se siente llena de energa y capacidad, con un
sentimiento de omnipotencia. Esta expansivo, con tendencia a la hilaridad,
irona, pudiendo en un momento pasar a la agresividad cuando se la contradice.
La atencin es viva y fugaz, se acompaa verborrea o logorrea llegando a la
fuga de ideas, as como tambin presenta insomnio (primer sntoma),
hiperactividad motora, conducta desinhibida y risa patolgica (risa
desproporcionada respuesta a un estmulo). (Ej: Grupo de amigas y llega un
amigo y las besa a todas igual y una de ellas le palpita fuertemente el corazn,
se pone nerviosa, se ve que le gusta). Est optimista, alegre y con la autoestima
elevada.
Biolgicamente, es conocida la oscilacin de la alegra (estado de nimo) con los
ritmos biolgicos, as como la induccin de estados de desinhibicin de tipo
eufrico con diferentes sustancias (alcohol), cambiando la disposicin del
individuo con el medio los acontecimientos de la vida normal del individuo se
experimenten con mayor sensacin de optimismo y capacidad.
Objetivamente, el individuo est expansivo y presenta una viva reactividad
afectiva y tendencia a la hilaridad (risa). Aparece un comportamiento social
desinhibido y osado que puede conducir a grandes gastos econmicos,
imprudencias o indiscreciones.
Niveles:
Euforia: Estado anmico alegre con correlato psicomotriz.
Jbilo: Estado anmico alegre pero con mas intensidad que el
eufrico y que dura ms tiempo.
Exaltacin: delirio de grandeza, mayor intensidad psicomotriz.
xtasis: sentimiento de intenso arrebatamiento.
Causas:
Trastornos maniacos.
Trastornos bipolares en fase maniaca.
Trastornos hipomaniacos: Cuando la persona esta por encima de su
estado normal pero no ha llegado a la sintomatologa maniaca.
Trastornos histricos.

31

Trastornos orgnicos.
No todo el mundo tiene el mismo estado de nimo pero si estamos dentro de una
franja de normalidad y a partir de ah se producen desviaciones.
Un estimulo que produzca una disminucin o una alteracin del nimo agradable por
ejemplo produce felicidad seria patolgico cuando no hubiese estimulo y hay
respuesta, es decir, sin causa bien nos ponemos tristes o nos ponemos alegres
tambin es patolgico si a un estimulo de tristeza produce una respuesta de alegra
puede ser desproporcionada ya que se alargan en el tiempo y en la intensidad.
Estados afectivos desagradables:
1.
TRISTEZA PATOLGICA: Estado de animo en el que el paciente se
encuentra especialmente apenado, triste, afligido, sin causa real (Ej: la persona
que se jubila por prdida del rol).
- Desde el punto de vista dinmico La tristeza tiene un concepto de
perdida.
- Desde el punto de vista conductista la tristeza patolgica es la
consecuencia de un refuerzo inadecuado en los comportamientos de
carcter positivo. Falla el refuerzo familiar, social o cambios frecuentes
de ambiente.
- Desde el punto de vista cognitivo-comportamental (Seligman) lo explica
como: El valor de la impotencia o reconocimiento por parte del sujeto de
que haga lo que haga no podr cambiar su situacin, por lo que pierde su
eficacia personal de afrontamiento
(perdidas del mbito personal
significativas, valores...).
Biolgicamente, Los mecanismos que regulan la tristeza (estados de animo)
estn conectados con el sistema homeosttico dienceflico (as el ejercicio
fsico regular, puede influir sobre el humor a travs de estos mecanismos).
Psicolgicamente, hay que valorar los factores psicolgicos aunque no se
detectan.
Subjetivamente, el individuo triste se siente:
- Afligido.
- Desanimado.
- Abatido.
- Aptico.
- Sin inters por el medio social o familiar.
Objetivamente, se observa:
- Baja autoestima (concepto que tiene sobre s mismo).
- Escasa reaccin emocional tendencia al llanto espontneo o inducido.
- Pensamiento (bradipsiquia) y lenguaje lento.
- Expresa sentimientos de culpa e indignidad(pudiendo ser delirantes o
no).
- Inhibicin o enlentecimiento psicomotriz.
- Aislamiento, cabeza baja, boca hacia abajo.
- Conductas suicidas en los casos graves.

32

La personalidad del enfermo deprimido.

Las depresiones tienen una gnesis multifactorial.
Factores somticos: factores genticos + fisiopatolgicos --> personalidad con
Factores psquicos + socioculturales ----------------------> predisposicin
depresin
2.
ANGUSTIA PATOLGICA: Estado emocional en el que el individuo se
siente tenso, atemorizado y alarmado de forma desagradable y con amplio
cortejo somtico (es lo vulgarmente conocido como nudo en el estmago).
Perturbacin emocional, difusa, atemorizadora, sentimiento tanto en el plano
psquico (ansioso) como en el plano somtico (angustia).
Angustia y Ansiedad: Son trminos equivalentes, son aspectos del mismo
fenmeno (Gmez- Feria).
La angustia es ms precordial, ms epigstrica, ms profunda. La ansiedad es
ms retroesternal, ms respiratoria. En la angustia hay sobrecogimiento e
inmovilizacin, en la ansiedad hay movilizacin o sobresalto. Para Lpez-Ibor la
angustia vital es un sentimiento vital patolgico con localizacin corporal
(sentimiento sensorial); tiene incluso un valor adaptativo. La angustia est ms
relacionada con el componente fsico o somtico, mientras la ansiedad est ms
relacionada con el componente psquico.
Angustia normal angustia patolgica:
La diferencia entre angustia normal y patolgica es que la normal es menos
acentuada, ocurre en el plano de los sentimientos psquicos, no implica reduccin
de la libertad y no tiene una localizacin corporal.
Angustia y Miedo:
La diferencia entre angustia y miedo es que la angustia se produce ante lo
desconocido, mientras que el miedo es ante algo concreto (la transformacin de
angustia en miedo es un mecanismo de defensa). La sensacin es la misma pero
el miedo es a algo en concreto.

Diferencias entre angustia endgena y exgena (Shehan):

Endgena o crtica
Exgena o flotante
Aparece en forma de crisis o ataques No se presenta en forma de ataques.
de angustia o pnico.
No esta ligada a acontecimientos
Esta influida por acontecimientos
ambientales.
ambientales.
Suele haber una historia familiar de No suele haber una historia familiar
crisis de angustia.
de crisis de angustia.
Predomina en el sexo femenino.
No predomina en el sexo femenino.
Suele responder a psicofrmacos.
No responde a psicofrmacos.
TRASTORNOS DE LA ANGUSTIA / ANSIEDAD:

33

 Crisis de angustia / ansiedad: se presenta de forma brusca y con

intensidad variable.
Factores que la identifican:
1.- Que haya habido una o dos crisis anteriores.
2.- Que se presente de forman inesperada.
3.- No se puede identificar como causa de ansiedad.
4.- Que la crisis se haya producido de 3 a 4 crisis en menos de 1 mes.
5.- Adems durante ellas aparece por lo menos 4 de los siguientes
sntomas:
- Falta de aliento (sensacin de ahogo, no puede respirar).
- Mareo y sensacin de inestabilidad, ve y siente perdida de
conciencia, obnubilacin.
- Taquicardia y palpitacin.
- Sudoracin y sofocacin.
- Sacudidas y temblores (a nivel nervioso).
- Nauseas , epigastralgias ( a nivel digestivo).
- Despersonalizacin y desrealizacin: La despersonalizacin es la
sensacin de sentirse distinto, pierde el control de s mismo y la
desrealizaciones que pierde el control sobre el medio.
- Dolor o molestias precordiales.
Biolgicamente, la ansiedad responde al prototipo de emocin y ha sido
relacionada con la noradrenalina, serotonina y GABA.
Subjetivamente, el individuo ansioso se siente inquieto y tenso, con
sensacin de inseguridad y temor de que algo le va a ocurrir, delimitndose
la atencin y la concentracin y organizacin perceptiva. Adems siente
opresin torcica, constriccin en la garganta, dificultad para respirar,
debilidad en las piernas, palpitaciones, hormigueos e intensa sensacin de
pnico.
Objetivamente, aparece inquietud psicomotora con insomnio inicial,
pensamiento atropellado y poco determinativo, junto con rigidez e
impotencia.

Cortejo somtico: conjunto de signos y sntomas que se manifiestan en

las situaciones de angustia o ansiedad. Pueden estar bajo control voluntario
(correr en estado de pnico, gritar) o involuntario (sudoracin, sofocacin,
temblores, vmitos, taquicardia, sequedad de boca).
Aparece de forma aguda y virulenta en la crisis de ansiedad.
Aparece de forma persistente y con menor intensidad en la angustia
generalizada.
3.

ANSIEDAD: respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa y

fenomenolgicamente pluridimensional, en la que coexisten una percepcin de
amenaza al organismo con una activacin biolgica, orientada a reaccionar ante
tal percepcin.

34

Esta respuesta se presenta ante 3 sistemas o ejes distintos, aunque integrados,

que pueden aparecer de forma aislada o simultnea:

Sistema fisiolgico: sntomas somticos o fsicos de la ansiedad

(opresin torcica, dificultad respiratoria...).

Sistema cognitivo: conjunto de pensamientos, creencias o imgenes

que acompaan a la ansiedad.

Sistema conductual: conducta especfica, resultado de la emocin

ansiosa.
Ansiedad psictica / neurtica:

Neurtica: el sujeto presenta sntomas ansiosos ante un peligro

psquico inconsciente que no se neutraliza ante los recursos de
afrontamiento o mecanismos de defensa del paciente provoca distintas
manifestaciones clnicas de la esfera neurtica.

Psictica: el temor es ms primitivo y angustioso y se centra sobre

todo en el miedo a la prdida de la propia identidad ( cuadros psicticos,
esquizofrenia). Tambin puede aparecer en depresiones, incluso puede
dominar la presentacin del cuadro depresin ansiosa:
o Causa mdica (hipertiroidismo, HTA...).
o Consumo de txicos (alcohol, cafena...).
o Consumo de frmacos (corticoides...).
Ansiedad estado / ansiedad rasgo:

Estado: presencia de sntomas ansiosos en un

momento concreto y definido.

Rasgo: tendencia, durante un largo periodo de tiempo,

a enfrentarse o interactuar con el entorno con un excesivo grado de
ansiedad.
Ansiedad flotante: emocin ansiosa persistente y mantenida sin causa aparente,
pero que se pone de manifiesto ante diversos acontecimientos o sucesos.
Ansiedad situacional: se presenta solo en relacin con situaciones u objetos
concretos.

4.

FOBIA: temor persistente, excesivo y no razonable que conduce a un

deseo de evitar el objeto o situacin temida. Tipos:

Fobia simple: miedo ante un estmulo concreto o una situacin

objetiva, no suele incapacitar y por lo tanto el sujeto no suele buscar ayuda
(Ej: miedo a la altura).

o
o

Fobia social: miedo a ser observado por otras personas (Ej: miedo a
hablar en pblico).

Agorafobia: miedo a estar solo o bien en lugares en los que sera

difcil pedir ayuda en caso de verse incapacitado de una manera brusca (Ej:

35

miedo a transportes pblicos). Es la fobia ms incapacitante ( trastornos

por angustia la ansiedad anticipatoria o miedo a una nueva crisis, origina
la conducta de agorafobia).

o
o

Fobia anancstica: temor al contagio (principios de temas de pureza y

proteccin corporal).

Fenmenos

obsesivos:

(neurosis, trastorno obsesivo-compulsivo,

depresin, esquizofrenia, enfermedad de Gilles de la Tourette, encefalitis,

epilepsia temporal, sujetos sanos en determinadas situaciones ).
Ideas obsesivas.
Sentimientos obsesivos.
Representaciones obsesivas.
Actos.
Impulsos.
Segn Cabaleiro, presentan las siguientes caractersticas:

1.

Emanan del propio YO: son vivenciadas como procedentes de l

mismo, no se experimentan como impuestos.

2.

Se imponen compulsivamente: esta impulsin les obliga a ceder ante

ellos, pues cuanto ms luche contra ellos ms energa adquieren.

3.

Originan una lucha interna: el sujeto trata de defenderse como si

existiesen 2 partes en el YO: la manifestacin obsesiva y los

mecanismos defensivos contra ella.

4.

Los contenidos obsesivos son absurdos: las manifestaciones

obsesivas tienen un contenido absurdo, irracional, ilgico.

5. Los contenidos obsesivos tienen un carcter repetitivo.
Timia humor.
Eritimia equilibrio en el humor, ni alegre , ni triste.
Distimia cambios de humor.
Holotimia repercusin uniforme de un sentimiento sobre diversas funciones
cognoscitivas.
Catatimia repercusin de un sentimiento sobre una funcin cognoscitiva (como la
percepcin).
Alteraciones de la afectividad:

ALEXITIMIA:
Dificultad
para
percibir
o
expresar
sentimientos verbalmente, a veces asociada a un pensamiento pragmtico y a una
carencia de fantasa. Trae como consecuencia una dificultad entre las relaciones
interpersonales --> falta en la comunicacin (depresin).

FRIALDAD, INDIFERENCIA AFECTIVA, ESQUIZOSIS o

EMBOTAMIENTO AFECTIVO: carencia o prdida de la capacidad para
experimentar sensaciones afectivas relacionadas con acontecimientos vivenciales o

36

significativos en sus relaciones con su mundo exterior. Provocan dao y no son

capaces de sentirlo. Es un sistema subjetivo acompaado de apata y falta de
reaccin emocional (esquizofrenia y trastornos de la personalidad --> violadores,
psicpatas, terrorista).
ANHEDONIA: Incapacidad para sentir placer ( esquizofrenia,
depresin), pero capacidad para sentir los acontecimientos displacenteros.
PARATIMIA O INADECUACIN AFECTIVA: Respuesta
afectiva inapropiada al contexto en que se produce. En los aspectos vivenciales y
de expresin extrema (sndrome cerebral orgnico demencias). Es una
alteracin del estado de humor. Una forma particular de estos sentimientos
incongruentes son las risas o llantos inmotivados. (Ej: individuo que se re mientras
un amigo le cuanta que se est muriendo).
LABILIDAD AFECTIVA: Cambios sbitos afectivos que se
expresan conductualmente y estn provocados por estmulos externos. Puede ser
un rasgo de la personalidad o un sntoma. Lbil significa poco, dbil ( lesiones de
centros bulbares, afecciones del SNC, dficit intelectuales ).
INCOTINENCIA AFECTIVA: incapacidad para contener las emociones
(falta de control de la expresin afectiva), exteriorizndose de forma exagerada o
desproporcionada. Esto impide el mantenimiento de una relacin teraputica y la
empata.
DISTIMIA: Disminucin del humor; humor cambiante y variante. Es un
sndrome ms que un sntoma (maniacos y trastornos de la personalidad ).
DISFORIA: Sensacin de malestar general o de estado de nimo depresivo
que se da tanto en la esfera psquica como en la fsica --> el sujeto no tiene ganas
de nada (siempre es secundaria a una problema psquico). Ej.: Cuando uno comienza
a tener gripe.
APROSODIAS: Trastorno del lenguaje afectivo, es decir prosodia y
modulacin emocional (en las lesiones del hemisferio derecho no dominante ).
Cuando hay trastornos en el hemisferio izquierdo en el rea de broca hay
trastornos del lenguaje verbal.
AMBIVALENCIA AFECTIVA o AMBITIMIA: Coexistencia de 2
sentimientos contradictorios impulsos opuestos hacia la misma cosa en la misma
persona sin un estmulo externo que dirija la conducta del sujeto. Es una relacin
amor-odio. Expresiones afectivas totalmente distintas hacia una persona. Las
causas pueden ir desde celos a sentimientos de inferioridad en el grado de relacin
con esa persona (Ej: individuo que tiene el temor de que sus padres no estn con
vida y dice que le es indiferente que vivan o no sus padres).
DISOCIACIN AFECTIVA: Expresin mmica contraria del sentimiento
vivenciado. Siendo una cosa, manifiesta otra. Desacuerdo entre afectividad e
ideacin. No debe confundirse con la ambivalencia afectiva cambios de
sentimientos sin causa aparente que lo provoque (Ej: individuo que dice sonriendo
que est sufriendo mucho y que va a suicidarse).

37

PNICO: ataque agudo e intenso de ansiedad asociado a una desorganizacin

de la persona. La mayora de las catstrofes donde hay masas de gente se
producen por el pnico.
RIGIDEZ o VISCOSIDAD AFECTIVA: prdida de la capacidad de
modulacin afectiva (sentimientos y emociones fijos y persistentes).
NEOTIMIA: aparicin de nuevos sentimientos.
APATA: falta de motivacin no relacionada con una disminucin del nivel de
conciencia, dficit intelectual ni distrs emocional. Falta de vigor o energa.
ABULIA o HIPOABULIA: impotencia disminucin para hacer obrar la
voluntad, tomar una decisin o cumplir un acto. Posibilidad de decidir entre dos o
ms tendencias distintas (Schneider).
MORIA o MANA CHISTOSA: euforia superficial generalmente producida
por lesiones frontales (tumores).

Tema 6: Trastornos de la Percepcin.

38

Concepto y caractersticas:

Vallejo Ruiloba la define como: Conocimiento de los objetos y relaciones que

siguen a una estimulacin de los rganos de los sentidos.

El acto perceptivo constituye una forma superior de conocimiento, a travs de

la cual aprendemos el mundo circulante y nuestra propia corporalidad.

Es un proceso activo entre la dada sujeto- objeto.

Segn Pinillos la percepcin es un proceso psicofsico en virtud del cual, la

energa de los estmulos que nos llega por los sentidos se transforma en mundo.

Hay estudios en que la persona se coloca aislada de cualquier estimulo (ruido,

luz), para ver su percepcin sobre ellos.
Elementos que intervienen:
a.- ESTIMULOS (energa fsica). La energa activa a los receptores sensoriales
propios tanto interceptores como exteroceptores, que van a dar lugar a la
trasmisin de la informacin por las vas sensoriales hasta el SNC, previa
transformacin de la energa producida en corriente electroqumica propia del
impulso nervioso, llegando estos mensajes a nivel cortical. Si el sujeto esta vigil,
realiza un proceso de recepcin, seleccin y reorganizacin de la informacin antes
de emitir la respuesta en la que intervienen la memoria a largo plazo, experiencia
histrica , biogrfica...
b.-AFECTIVIDAD Estado de animo de la persona que afecta a la percepcin.
Interviene y condiciona la objetividad del sujeto con la puesta en marcha de los
mecanismos de defensa yoicos. As la percepcin se convierte en un acto personal y
humano y puede entenderse como un sistema defensivo del YO, siempre que el
sujeto pueda rechazar o distorsionar los estmulos amenazantes a su integridad.
c.- MEDIO AMBIENTE social y cultural.
Diferencias entre percepcin y representacin (Jaspers)
Percepcin
Representacin
Diseo completo en todos sus detalles.
Diseo incompleto , detalles aislados.
Frescura y fidelidad sensorial.
Falta de frescura y fidelidad sensorial.
Forma estable y constante.
Cambios de forma casi incesante. Se
desmenuzan y deben ser creadas de nuevo.
Independencia de la voluntad, admitidos
Dependientes de la voluntad, pueden ser
pasivamente, no pueden ser alteradas a
modificados segn deseos.
deseo.
Son corpreos (poseen carcter objetivo).
Son imaginarias (poseen carcter
subjetivo).
ALTERACIONES: Max Hamilton las divide en:
1.- Distorsiones: Existe un objeto real, constantemente perceptible, pero que se
percibe de forma distorsionada, bien por cambio de la intensidad y/o cualidad del

39

estmulo o de la forma espacial de la percepcin, pero nunca por alteracin del rgano
perceptivo:
Alteraciones de la intensidad:
- HIPERESTESIAS: Aumento de la intensidad de las sensaciones . Puede afectar a
todos los sentidos globales o bien selectivamente a alguno de ellos
( en
intoxicaciones por hachs y otras drogas, en pacientes hipomanacos o maniacos
como consecuencia de la alteracin de los sentimientos).
- HIPOESTESIA SENSORIAL o PERCEPCIN EMBOTADA: Disminucin de la
intensidad de las sensaciones (pacientes deprimidos melanclicos).
- HIPOALGESIA o ANALGESIA: Disminucin o anulacin de la sensibilidad a los
estmulos dolorosos; puede ser local ( de tipo neurolgico) y general (de tipo
hipntica o histrica).
- HIPERALGESIA: Aumento de la sensibilidad al dolor ( pacientes hipocondracos o
histricos ambos tienen percepciones distintas al histrico podemos incluirle
en terapia y curarle al hipocondraco no).
- HIPOANALGESIA o ANESTESIA: disminucin o abolicin de la sensibilidad
dolorosa (Los histricos no siguen las leyes de al distribucin anatmica). Este tipo
de enfermos no sienten nada.
- HEAUTOSCOPIA.
- POLIOPA: visin de imgenes mltiples que persisten con los ojos cerrados.
- IMAGEN EIDTICA: visin actual de una imagen visualizada en el pasado. Se trata
de un fenmeno intermedio entre la percepcin y la representacin.

Alteraciones de la forma:
- MICROPSIAS: Los objetos se ven ms pequeos de lo habitual.
- MACROPSIAS o MEGALOPSIAS: Los objetos se ven ms grandes de lo habitual,
personas con delirium tremen porque son alcohlicos y sufren alucinaciones.
- DISMEGALOPSIAS: sensacin de cambio de peso de los objetos o bien se ven
agrandados por una parte y normales o empequeecidos por la otra.
- METAMORFOPSIAS: distorsiones del tamao y forma de los objetos,
deformndose y cambiando constantemente de dimensiones.
Alteracin de la asociacin de sensaciones:
SINESTESIA, CONTAMINACIN PERCEPTIVA o AGLUTINACIN: asociacin
anormal de 2 sensaciones (sonidos con colores...). Ej: el sonido hablar.
ALUCINACIONES REFLEJAS o SENSACIONES ANORMALES SIMULTNEAS:
fenmeno en el que una percepcin normal o anormal se une a una accesoria en el
mismo campo sensorial o en otro (Ej: cuando se toca una mano a un individuo y
comienza a dolerle la otra).
Alteraciones de la percepcin del color:
DISCROMATOPSIA: La forma es normal pero varia el color real.
ERITROPSIA: los objetos se ven de rojo.

40

CLOROPSIA: los objetos se ven de amarillo.

Estos trastornos aparecen en la alteracin de alucingenos y trastornos perceptivos
post-alucingenos.

Alteracin del reconocimiento de los objetos o agnosias:

Son debidas a lesiones del SNC:
AGNOSIA VISUAL: incapacidad para reconocer los objetos a pesar de verlos
claramente. Esta puede ser: para los objetos animados, para los smbolos o alexia
ptica, grficas y para los colores.
PROSOPAGNOSIAS o AGNOSIAS PARA LA FISONOMA.
SIMULTAGNOSIA, SNDROME DE BALINT o ATAXIA PTICA: incapacidad
para ver ms de 1 cosa cada vez (Ej: ver una letra en una palabra, pero no la
palabra completa).
AGNOSIAS AUDITIVAS: Incapacidad de reconocer sonidos en un paciente
que no es sordo. Se produce por lesiones del lbulo temporal izquierdo. Puede ser:
o Afasia sensorial o sordera verbal: incapacidad para reconocer palabras.
o Incapacidad para reconocer ruidos.
o Amusia sensorial: incapacidad para reconocer msica.
o Agnosia total: incapacidad para reconocer palabras, ruidos y msica.
AGNOSIA TCTIL o ASTEROAGNOSIA.
SOMATOAGNOSIA: alteraciones en la orientacin con respecto al propio
cuerpo. Es un trastorno muy tpico de la psicosis. El paciente se encuentra
desorientado y no reconoce la imagen ni su ubicacin espacio-temporal -->
despersonalizacin y desrealizacin en el medio.
AUTOPOAGNOSIA o SNDROME DE PICK: Incapacidad para reconocer y
localizar sus propias partes de cuerpo o del cuerpo de otro, secundario a un dao
en la porcin posterior del lbulo parietal.
ANOSOGNOSIA.
AGNOSIA DIGITAL.
AGNOSIA DE CEGUERA.
2. Engaos sensoriales: Percepcin nueva que puede ser o no respuesta de un estmulo
nuevo:
ILUSIONES: Deformacin de un objeto real externo ya sea por falta de
atencin o por determinados sentimientos que actan caractersticamente
deformando la realidad, o bien porque exista un deseo expreso de deformar esta
realidad (Gmez Feria). Jaspers distingue tres tipos:
- Ilusiones por inatencin de acabado o del linotipista . La persona que leyendo
pasa de largo las erratas de imprenta (leyes de la forma de la Gestalt)
tiende a percibir las figuras completas o cerradas.
- Ilusiones afectivas o catatmicas: A consecuencia de un sentimiento puede
verse alterada la realidad externa, las percepciones (Ej: nio que se despierta
por la noche y tiene miedo, puede confundir un objeto con un fantasma).

41

Pareidolias o imagen desiderativa: Cuando la persona ve figuras al mirar un

material poco estructurado, como nubes, llamas de una hoguera, lminas del
test de Rorschach. Aqu el sujeto tiene un deseo expreso de deformar la
realidad.
Las ilusiones no son necesariamente patolgicas, aparecen en sujetos normales, si
bien son abundantes en los delirios onricos donde acompaan a las alucinaciones
visuales y tctiles.
-

ALUCINACIONES:
o
Esquirol y Ball: percepcin sin objeto.

Ey: proyeccin --> objetivamente en el espacio exterior. La personalidad

del sujeto queda implicada en este acto perceptivo anmalo.

- Ausencia del objeto.
- Juicio de realidad positivo (reflexin sobre lo percibido
convencimiento pleno de la realidad de la presencia del objeto).
- No conciencia de enfermedad.
o
Jaspers: una percepcin falsa que no una distorsin
sensorial, ni una interpretacin, y que tiene lugar a la vez que las percepciones
verdaderas. (Para poder relacionarme y ayudar a un sujeto o paciente con
alucinaciones primero siempre debe reconocer la realidad).
Tipos de alucinaciones: (segn Alonso Fernndez)
- Alucinaciones verdaderas: tiene todas las caractersticas de la percepcin:
- Corporeidad (presencia real del objeto).
- Aparicin en el espacio exterior.
- Diseo determinado.
- Fidelidad sensorial (cualidades sensoriales).
- Constancia de la forma.
- Independencia de la voluntad.
- Pseudoalucinaciones: se llaman tambin alucinaciones delirantes. Suceden en la
mente del enfermo y el paciente no las relaciona con ninguna modalidad
sensorial (visin, audicin...). Tiene un carcter impositivo (vivencias impuestas).
Estn ms cerca de la representacin que la percepcin. Comprenden las
clsicas voces interiores de los esquizofrnicos. Schneider distingue 3 tipos
de pseudoalucinaciones auditivas: sonorizacin del pensamiento, audicin de
voces dialogantes y audicin de voces comentadoras de la actividad.
- Alucinosis: alucinaciones intensas que carecen de juicio de realidad y son
criticadas por el sujeto, pues reconoce que son debidas a algn trastorno. Estas
aparecen por lesiones en el crtex occipital y enfermedades somticas. Ej:
alucinaciones visuales liliputienses que se producen en los ancianos con perdidas
de visin y aquellas producidas por deprivacin sensorial, alucinosis peduncular
de Lhermitte.

42

Diferencias segn Alonso Fernndez.

alucinaciones pseudoalucinaciones alucinosis
Localizacin en el espacio
exterior.
Corporeidad.
Juicio de realidad.

+
+

+
-

Las alucinaciones tienen su significado fundamental en ciertas patologas. Las

alucinaciones son neurolgicas (las alucinosis alcohlicas son distintas a estas). El
paciente puede presentar conjuntamente alucinaciones y pseudoalucinaciones.
Factores que influyen en las alucinaciones:
- La soledad, generalmente, aumenta las alucinaciones, mientras las compaas y
las distracciones las disminuye.
- A veces los pacientes con alguna maniobra pueden hacer desaparecer las
alucinaciones (taparse los odos).
- A veces el paciente cuando cambia de residencia o ingresa en un hospital, le
pueden desaparecer durante algunos das las alucinaciones.
Segn el canal sensorial:
a) AUDITIVAS: son pseudoalucinaciones que pueden ser elementales u
organizadas. Son ms frecuentes que las visuales, suelen ser muy claras y de
localizacin exacta. Pueden tener carcter imperativo, frecuentemente
carcter ofensivo. A veces, las voces hablan de l en tercera persona, algunas
veces carcter agradable (delirios erticos, msticos). Adems de voces pueden
orse sonidos y sus propios pensamientos (sonorizacin del pensamiento). Se
presentan en la forma inicial de la esquizofrenia, psicosis orgnica, txicos. Para
algunos autores estas son las causas del delirio; para otros son elementos
cristalizadores o consolidadores del sistema delirante, pues por ellas, el delirio
adquiere mayor convencimiento para el paciente.
b) VISUALES: Pueden ser elementales (caracterizadas por la falta de figuracin)
en forma de fogonazos (fotopsia o fotoma) o complejas (la visin presenta
caracteres cercanos a la realidad --> escenas complejas). Pueden ser mviles o
inmviles. Segn el tamao: normales, gigantes o pequeas ( microzoopsia del
delirium tremens, liliputienses). Alucinaciones visuales que acompaan a la
disgregacin del pensamiento (en personas con personalidad muy desorganizada
a consecuencia por ejemplo de las drogas LSD). En las alucinaciones en periodos
de somnolencia o hipnaggicas hay una perdida de ritmo encefalogrfico alfa.
c) OLFATIVAS Y GUSTATIVAS: se trata de olores y sabores rara vez
agradables. Las olfativas pueden ser de olores del propio cuerpo (egocntricas
--> delirio de bromosis o sndrome paranoide olfatorio ) o del exterior
(exocntricas)Se presentan en forma de alucinosis en tumores del lbulo
43

temporal o epilepsias temporales, histerias.... De rara aparicin; las gustativas

son dfciles de diferenciar de las ilusiones. No existe conciencia de
enfermedad ni seguimiento del tratamiento (Ej: persona que cree que lo estn
envenenando porque cree que la comida sabe rara).
d) CENESTESICAS o SOMTICAS: referidas al interior del cuerpo o alguna de
sus partes --> trastorno sensoperceptivo. Pueden sentir que le destrozan por
dentro, roban sus rganos. Son interpretadas como producto de la influencia
externa.
i.
En el paciente melanclico aparece el Sndrome de Cotard o
delirio de la negacin de rganos.
ii.
El sujeto puede percibirse distinto (despersonalizacin).
iii.
Delirio zooptico--> El paciente esta convencido de tener un animal
dentro de su cuerpo.
e) TCTILES O HPTICAS: el paciente puede sentir que lo han tocado (pasivas) o
que l toca (activas) algo inexistente. Pueden tener carcter terrorfico, sexual
o sensacin de animales corriendo por su cuerpo --> delirio de parasitacin (en
enfermedades somticas se llama delirio dermatozoico de Ekbon): en la psicosis
cocanica, acompaado del delirio persecutorio. El cuadro se denomina bicho de
cocana.
f) CINESTSICAS, MOTORAS, VESTIBULARES o DE ACCIN: de movimientos
activos o pasivos en las que el individuo tiene la sensacin de que sus miembros
ejecutan movimientos cuando en realidad estn parados o que pesan mucho o
son muy ligeros, o que el suelo se mueve, que vuelan ( parkinson, miastenia
gravis).
Alucinaciones fisiolgicas: consisten en intensas imgenes y visualizaciones
similares a las que refieren en los sueos.

HIPNOPMPICAS: suceden al inicio del sueo y se mantienen cuando se

abren los ojos.

HIPNAGGICAS: suceden al final del sueo. Son relativamente frecuentes

y caractersticas del sndrome narcolptico, aunque tambin se presentan en
sujetos normales.

Tema 7: Trastornos de la Psicomotricidad.

44

Introduccin:
El hombre se manifiesta y relaciona con el medio a travs de la expresividad y de la
estructuralidad.
La primera se manifiesta por smbolos y est determinada por factores
psicolgicos y socioculturales (Ej: no es lo mismo un saludo japons donde no hay
contacto fsico sino reverencia que uno espaol donde hay besos y abrazos).
La estructuralidad se trasmite a travs de signos que estn determinados por
factores neurolgicos.
La psicomotricidad abarca ambas dimensiones posibilitando al ser humano las
funciones de relacin y autonoma .
Los trastornos de la psicomotricidad estn relacionados con la alteracin en una u otra
dimensin o bien en la relacin entre ambas. Wernicke daba preferencia a la dimensin
estructural, mientras que desde el punto de vista dinmico se plantea que el trastorno
psicopatolgico apareca fundamentalmente en el plano de la expresividad y
fundamentado en la psicologa profunda.
Categoras de la conducta no verbal segn Ekman y Friesen (del libro de
psicopatologa de J. Vallejo y Cols Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra).
Las expresiones ms representativas de la comunicacin no-verbal son:

EMBLEMAS: Actos no verbales peor que tiene traduccin verbal directa por
todos los miembros de un grupo (Ej: V de victoria).

ILUSTRACIONES: Movimientos ligados al habla que sirven para ilustrar lo que

se est diciendo (Ej: movimientos de la cabeza y manos que acentan lo que se
dice).

EXHIBICIONES AFECTIVAS: Expresiones faciales de emociones primarias y

sus combinaciones. Pueden repetir, cualificar, e incluso contradecir afectos
verbalmente expresados, as como ser un canal de comunicacin separado (Ej: cara
de felicidad mientras cuenta que se va de viaje).

REGULADORES: Conducta no verbal que influye en el ritmo de un intercambio

verbal (Ej: elevacin de cejas, cambios posturales).

ADAPTADORES: Conducta que no intenta transmitir un mensaje, pero que son

fragmentos de actos adaptativos que fueron aprendidos anteriormente (Ej:
frotarse la cara).
Concepto:

Todo fenmeno psicopatolgico tiene su correlato en la motilidad, entendiendo

por sta tanto la motilidad amplia como la gestual y postural (Gmez Feria).

Razones en las que se fundamenta el estudio de la conducta no verbal:

- Las actitudes de los pacientes que se expresan antes de forma no-verbal que
verbal (ansiedad , agresividad).
- La expresin no verbal puede confirmar o contradecir la conducta verbal.
- La expresin corporal revela a veces actitudes inconscientes acerca de uno
mismo o de la imagen corporal.

45

La conducta no verbal se afecta mucho menos que la conducta verbal por la

distintas formas de censura.
- La expresin no verbal proporciona informacin al interlocutor que escucha, si
est interesado.
El desarrollo psicomotor se define y es ms manifiesto entre los 2-5
aos. La progresiva maduracin del sistema neuromuscular del nio hace alterar las
acciones, habilidades y destrezas posturales, de ah la importancia del aprendizaje
en esta etapa. Caractersticas del habla...
Las bases neurolgicas del movimiento se sitan en 3 niveles:
- Corteza motora (sistema piramidal): Inicio del movimiento esta muy relacionado
con lo que vimos en los trastornos del lenguaje, tartamudez.
- Ganglios de base (sistema extrapiramidal): Marca la parte del trabajo.
- Cerebelo : modifica si precisa.
-

ALTERACIONES:
1.
Por falta de movimientos:

ESTUPOR.

NEGATIVISMO: Conducta de oposicin constante a los movimientos que se le

ordenan o sugerencias que se le hacen. Puede ser, segn Kraepelin, de forma activa
(utiliza todas sus fuerzas) o pasiva (resistencia pasiva). Adems existen unas
conductas similares llamadas fenmenos de reaccin en el ltimo momento
(Bleuler) el paciente no realiza la orden que se le da y cuando el terapeuta se
retira por su fracaso, el paciente realiza la orden dada. Cuando estos fenmenos se
deben a una depresin, hay que tener presente que al acto puede realizarse de
forma brusca pudiendo llegar a daarse el paciente.

AMBITENDENCIA: Lucha entre querer y no querer, el individuo inicia el acto

pero luego se detiene antes de que se complete el gesto iniciado.

CATALEPSIA o FLEXIBILIDAD CEREA o ESTEREOTIPIA POSTURAL:

Mantenimiento rgido de posturas forzadas durante mucho tiempo, posturas que
una persona normal no sera capaz de mantener tanto tiempo (estupor catatnico).
Ej: persona que la ponen entre dos palos en completo equilibrio y parten ladrillos
sobre su abdomen.

REACCIN EN ECO: Repeticin o imitacin por parte del paciente de los

gestos, acciones o palabras propios o de otras personas.
- Ecopraxia Repeticin o imitacin de acciones.
- Ecomimia Repeticin o imitacin de gestos.
- Ecolalia Repeticin o imitacin de palabras.

ABULIA o HIPOABULIA.

APATA.

NEURASTENIA: sndrome en el que predomina la hipobulia, la apata y la

astenia (orgnica o depresiva).

ENLENTECIMIENTO o RETARDO PSICOMOTOR: enlentecimiento de la

actividad psicomotora (tumor cerebral, intoxicacin con sedantes...).

46

MUTISMO: Negacin o incapacidad para hablar conservndose el rgano

fonador anatomofisiolgicamente normal, aunque si puede hacerlo a travs de la
escritura. Suele acompaar al estupor. Suele presentar rechazo a los alimentos o
sitofobia e incontinencia urinaria o fecal (gatismo) (Gmez-Feria). Se puede
producir en nios en la histeria, depresin, esquizofrenia, enfermedades orgnicas,
trastornos depresivos, estados catatnicos. Tipos:

Acintico: acompaado de inmovilidad, mantenindose la

alerta (diferencia con el estupor).

Electivo o selectivo: ante determinadas personas o en determinadas

situaciones.
Segn su etiologa:
o Mutismo por inhibicin que se presenta en los cuadros depresivos.
o Mutismo por oposicin y negativismo que se presenta en los cuadros
catatnicos.
o Mutismo por desestructuracin y pobreza ideacional que se presenta en
los estados demenciales.
o Mutismo como sntoma histrico.
CATATONIA: estado estuporoso caracterizado por un importante
enlentecimiento psicomotor con inmovilidad.

2.
o

Por aumento de movimientos:

INQUIETUD PSICOMOTRIZ: Aumento de los
movimientos no dirigidos a la consecucin de un fin determinado y sensacin de
tensin interna. Su grado mximo es la agitacin psicomotriz (ansiedad, mana,
esquizofrenias, oligofrenias, urgencias psiquitricas ). Ej: mover el pie
constantemente.
o
HIPERCINESIA: aumento de los movimientos
dirigidos a la consecucin de un fin determinado.
o
CRISIS DE AGITACIN PSICOMOTRIZ: Inicio y final bruscos, de
ms corta duracin y espontnea (diferencia con la inquietud). Se presenta en
psicosis esquizofrnicas, embriaguez patolgica, idiosincrsica o atpica ...(potencial
agresivo hacia s mismo y hacia los dems ).
Estas crisis siempre van con tratamiento farmacolgico. La crisis de agitacin es
distinta de la anterior porque es espontnea. Aqu aparece en pacientes
alcohlicos. El alcoholismo tiene claras connotaciones metablicas y a personas que
no toleran bien el alcohol pueden tener estas crisis de agitacin porque no pueden
controlar bien sus impulsos.
o
ESTEREOTIPIAS MOTORAS: Repeticin continua e intencionada de
determinados movimientos sin finalidad, son ms frecuentes los de los miembros
superiores o del tronco (esquizofrenias catatnicas y residuales , nios
institucionalizados y nios autistas).

47

Estereotipias de posturas: mantenimiento de determinadas

posturas incmodas que una persona normal sera incapaz de conservar (Ej:
almohada psquica --> permanecer en la cama con la espalda y la cabeza
levantadas).

Estereotipia de balanceo: del tronco hacia delante y atrs.

o
PERSEVERACIN MOTORA: Repite una y otra vez el movimiento que
se le indica que realice ( psicosis esquizofrnica, lesiones de lbulos frontales ). Ej:
a una persona se le pide que golpee 3 veces en la mesa y golpea muchas ms.

3.
o

o
o

De la expresin mmica:
AMIMIA o HIPOMIMIA: Ausencia o disminucin de los movimientos
expresivos (se presenta en pacientes melanclicos, en el parkinson --> cara de
mscara, en la esquizofrenia catatnica (por inhibicin psicomotriz). El paciente
de parkinson va perdiendo expresiva facial por falta de control de sus msculos.
ESTEREOTIPIAS
DE
LOS
MOVIMIENTOS
EXPRESIVOS:
Repeticin de los movimientos expresivos como las muecas o gesticulaciones.
TICS: Movimiento repetitivo, simple, no intencional e involuntario ,
tambin que se diferencia de las estereotipias en que tienen un carcter arrtmico
y que empeoran con la emocin . Pueden ser simples (parpadeos, elevacin de
hombros) o complejos (saltos), tambin pueden aparecer tics motores y verbales
(repeticin de sonidos o palabras). En el sndrome de los tics mltiples crnicos
oSndrome de Gilles de la Tourette: aparecen tics motores mltiples y
verbales, a veces en forma de coprolalia (emisin de palabras obscenas o
socialmente inaceptadas), en ocasiones acompaada de copropraxia (realizacin de
gestos obscenos). Los tics verbales no son coletillas ; Es la repeticin de una
palabra sin control. A veces, tambin aparecen en pacientes epilpticos previa
crisis.
PARATIMIAS O SENTIMIENTOS INCONGRUENTES: La expresin
mmica no se corresponde con el sentimiento que se expresa (Ej: el paciente dice
sonriendo que est sufriendo mucho y que va a terminar con su vida). Tambin en la
disociacin afectiva este es el aspecto de la conducta que lo manifiesta.
MANIERISMO O AMANERAMIENTO: posturas o movimientos
voluntarios realizados de forma repetida cuyo resultado final resulta
extravagante, afectado o idiosincrsico. Gesticulacin exagerada y grotesca, que
puede aparecer en forma de poses (a veces acompaan a los gestos expresivos de
los esquizofrnicos). Ej: adoptar la pose del torero dando el pasello.
ACTOS OBSESIVOS O COMPULSIVOS: llamados tambin los
rituales obsesivos. Llevan asociados varias ideas y varios movimientos que el sujeto
no las controla y les crea angustia y tensin, por lo que tiene que repetir el acto.
Pueden ser:

Primarios: impulso obsesivo de carcter inofensivo (Ej.: contar

los cuadros al entrar una habitacin).

48

4.

5.

Secundarios: rituales obsesivos que constituyen una defensa

para evitar males (Ej: rituales de lavado de manos para evitar la
contaminacin).
ECOMIMIA: imitacin de la expresin mmica.

Acciones impulsivas sistmicas (trastornos del control de impulsos):

CLEPTOMANIA: impulso irresistible, recurrente e intrusivo a
robar objetos sin una finalidad provechosa, cuando realiza la accin se alivia la
tensin, La conducta es sentida como impuesta ( egodistnica) por el mismo, y se
acompaa de sentimientos de culpa y vergenza. Ms frecuente en mujeres.
DROMOMANIA o PORIOMANA o FUGA o AUTOMATISMO
AMBULATORIO: impulso irresistible a alejarse de casa o a cambiar de domicilio
(fuga psicgena...).
PIROMANIA: Impulso irresistible a producir incendios sin
motivacin. Los intencionados no existen a este grupo.
COMPRA COMPULSIVA O TRASTORNOS DEL VESTIR:
impulso irresistible a comprar. Las tiendas de los 20 duros y las rebajas son muy
peligrosas.
ACTOS EN CORTOCIRCUITO: Impulsos irresistibles e
insensatos. El sujeto realiza actos de manera pasiva, sin saber lo que hace, sin
tener en cuenta las consecuencias del mismo (comienzo de una esquizofrenia).
LUDOPATIA o JUEGO PATOLGICO: Hay vinculacin a
drogas, alcohol, compras compulsivas...juegos patolgicos. El paciente presenta un
deseo incontenible a jugar con un aumento de la tensin que solamente se alivia
cuando el paciente comienza a jugar. Ms frecuente en hombres.
TRICOTILOMANIA: Impulso irresistible a arrancarse el
cabello (cabello, cejas, o vello pbico). En algunos casos llegan a la tricofagia (se lo
comen). Es una accin inconsciente y no puede evitarlo.
ONICOFAGIA: Morderse las uas.
Trastornos de la motilidad de origen neurolgico: :
TEMBLORES: Contracciones sucesivas y alternantes de los
msculos agonistas y antagonistas. Puede ser:
- Estticos: se dividen en posturales o de reposo, que es el temblor propio del
Parkinsonismo iatrognico o idioptico; de actitud que aparece en algunas
personas al extender el brazo --> temblor esencial clsico ( abstinencia
alcohlica)
- Cinticos o intencional o pseudotemblores : Aparecen con la postura inmvil,
por ejemplo esclerosis mltiple, temblor cerebeloso, temblor fisiolgico y
fisiolgico exagerado...
COREA: movimiento hipercintico que consiste en sacudidas de la
extremidad que parecen incorporadas en movimientos intencionados -->
movimientos coreiformes: bruscos y rpidos, irregulares, distribuidos al azar.

49

6.

ATETOSIS: movimientos lentos, retorcidos, reptantes y sinuosos de las

extremidades.
CONVULSIONES: contracciones involuntarias y bruscas de los msculos
de duracin breve, localizadas o generalizadas. Pueden ser tnicas (contracciones
sostenidas), clnicas (alternancia de contracciones y relajaciones) o tnico-clnicas
(las ms habituales). Propias de las crisis epilpticas.
BALISMO: movimientos bruscos y violentos en los que el miembro se
dispara como una bala. Habitualmente aparece en forma de hemibalismo.
DISTONA: contracciones lentas, tnicas (sostenidas) e involuntarias de
un grupo muscular que producen posturas distnicas (anormales sostenidas). Suelen
ser benignas, aunque en raras ocasiones la marcha y el lenguaje pueden resultar
impedidos.
MIOCLONIAS: contracciones breves en forma de sacudidas que afectan
a un solo msculo o grupo de msculos y no determinan el movimiento de un
miembro o articulacin. Pueden aparecer con carcter fisiolgico al comienzo del
sueo.
APRAXIAS: Trastornos de la actividad gestual, manifestado por una
incapacidad para manejar objetos con eficacia estando sano el aparato ejecutivo y
teniendo conocimiento del acto que se desea ejecutar, como resultado de lesin
cerebral. Tipos:

Apraxia constructiva: incapacidad para dibujar un objeto ajustndose a

un modelo.

Apraxia ideomotriz: incapacidad para realizar gestos simples (saludo

militar, gesto de despedida...).

Apraxia ideatoria: incapacidad para realizar gestos complejos (coger un

cigarro y ponerse a fumar).

Apraxia del vestirse: desorganizacin de los gestos del acto de vestirse.

CONDUCTA DE UTILIZACIN: Incapacidad para interrumpir una accin
una vez iniciada esta o para resistir una indicacin para realizar una accin( lesiones
frontales o talmicas). Ej: al paciente se le coloca delante un cuchillo y una naranja
y sin decirle nada comienza a pelarla.

Trastornos de la motilidad secundarios al tratamiento con neurolpticos:

DISCINESIA AGUDA: dificultad o alteracin en la
realizacin de movimientos musculares involuntarios, fundamentalmente crisis
oculogiras.
DISTONIA AGUDA.
PARKINSONISMO
IATROGNICO:
presencia
de
bradicinesia, temblor de reposo, rigidez muscular e inestabilidad postural. Los
frmacos antiparkinsonianos son bsicamente los que se usan para estos
trastornos. La primera manifestacin de estos sntomas es poniendo nuestra mano
alrededor de su codo y hacemos que lo flexione, aqu notamos un codo en
cremallera, porque notaremos ruidos clic-clic cuando el codo se mueva. El aquineton

50

es el frmaco adecuado en estos casos. Lo ms normal es usar neurolpticos y

antiparkinsonianos. Antiguamente, como no se saban las dosis, impregnaban al
paciente hasta conseguir su racin adecuada.
ACATISIA: sensacin interna de inquietud manifestada por
la necesidad de estar en movimiento --> incapacidad para permanecer sentado y la
compulsin a moverse.
DISKINESIA o DISCINESIA TARDIA: movimientos
anormales involuntarios y repetitivos, sin intencionalidad, que el sujeto puede
suprimir voluntariamente de forma transitoria. Se identifica al presentarse el
llamado Sndrome bucal-lingual-masticando (B.L.M).
DISTONIA TARDA: Distorsin axilar de los msculos del
cuello y tronco que pueden producir tortcolis, escoliosis, hiperlordosis.

Tema 8: Trastornos del Pensamiento y el

Lenguaje.
Pensamiento.
Concepto:

Conjunto de ideas propias de una persona o colectividad.

Freedman. Kaplan y Sadock definen el pensamiento: El flujo de ideas,

smbolos y asociaciones dirigidas a un fin, que se inician por un problema o tarea y
conducen a una conclusin orientada hacia la REALIDAD. Cuando se produce una
secuencia lgica del pensamiento es normal.

Desde el punto de vista psicobiolgico = cognicin, es decir, proceso

mental de conocer y enterarse.

Es una de las funciones del YO y se asocia estrechamente al juicio.

Los juicios suponen establecer relaciones entre 2 o ms conceptos. De

este juicio se pueden deducir nuevos conceptos o nuevos juicios (Gmez Feria).
Teoras sobre la formacin de conceptos: El concepto supone asociar una sola
respuesta (palabra o accin) con diversos estmulos (objetos o acontecimientos). Se
inicia en la niez y se pasa de hechos concretos a conceptos abstractos.
La representacin supone formarse una imagen interna de lo subjetivos y de sus
relaciones.
a.- Teora de la continuidad: La formacin de conceptos es un proceso continuo, que
se construye a travs de muchos ensayos (nios, anormales).
b.- Teora de la discontinuidad: Los conceptos se aprenden en un proceso de todo
o nada (matemticas abstractas) . Es un pensamiento ms complejo y anterior.
Etapas del pensamiento:

51

1 Etapa: Pensamiento mgico, primitivo o prelgico: Se rige por la ley de las

apariencias, de la continuidad y de la semejanza (pinturas rupestres, amuletos).
Segn Cabaleiro no se trata de un pensamiento ilgico, sino que es lgico pero
parte de supuestos mgicos.
Pensamiento fantstico: capacidad de producir imgenes fantsticas (sueos
diurnos). Es normal en la adolescencia y patolgico en mitmanos (persona que se
cree y verbaliza mentiras propias del mentiroso patolgico) y en las parafrenias
(personas con inteligencia muy limtrofe).

2 Etapa: Pensamiento lgico, realista o racional: Intento de buscar la esencia

de las cosas , no por las apariencias. Es univoco (relacin causal y continuidad).
- Ley de la causalidad: a toda causa corresponde un efecto.
- Principio de la contradiccin: si A es A, no puede ser B.
- Jerarquizacin: relacin entre las partes y el todo.
- Resolucin de problemas : pensamiento conceptual y matemtico.
ALTERACIONES:
1.
Proceso (contenido) o forma del pensamiento:

DELIRIO: Actividad mental que no concuerda con la lgica o la

experiencia (pensamiento desrealista).
Caractersticas:
Segn Jaspers las ideas delirantes presentan 4 caractersticas:
- Certeza subjetiva incomparable e incomprobable . (Cuando alguien esta
convencido que otro la quiere matar o que es la reina de Saba, altera
realmente su relacin con el mundo).
- No influenciable por la experiencia .(Por si misma esa idea no puede ser lgica ni
tener ningn contenido de realidad , es totalmente incompresible).
- Imposibilidad de su contenido.
- Incomprensible en su origen.
Cabaleiro seala adems:
- Prdida del juicio de realidad o de la capacidad de discernir entre lo real e
irreal. Sin el juicio de realidad, la persona es incapaz de separar la realidad de
lo imaginario o fantasas.
- Contenido casi siempre imposible o irreal.
- Se convierte en el eje de su vida . Desde el momento en que aparece el delirio
todo va a girar alrededor de l y va aumentando incluyendo nuevos elementos.
- Ruptura con la realidad. El paciente delirante tiene una alteracin profunda en
su relacin con el mundo. El pensamiento influye en al percepcin y viceversa.
- Ininfluenciable e incorregible. Incapaz de ser corregido o modificado por
influencias externas o razonamientos.

Tipos de ideas delirantes:

a.- Ideas delirantes primarias o autnticas: juicios patolgicamente falseados
que aparecen como algo nuevo e irreductibles para el observador, es decir, son
ideas errneas engendradas patolgicamente. Hay que marcar el carcter

52

enfermizo. Invasin de toda la personalidad (exige la transformacin de la

personalidad) por el delirio, constituyendo el eje de la vida del paciente.
Jaspers seala como definitorio el carcter incompresible, mientras que las
ideas delirantes secundarias o deliroides, que surgen de otros procesos
psquicos, son motivadas y comprensibles, como los que surgen a partir de
vivencias traumatizantes o trastornos de la conciencia.
Para Alonso Fernndez el carcter comprensible o no, no es suficiente para
diferenciar lo deliroide de lo delirante. Lo imprescindible para el autor es el
Dasein (estar ah) ya que existen en ellas una ruptura de la continuidad
histrica significativa del sujeto y la aparicin de nuevos modos de vivenciar.
Existen 3 vivencias delirantes primarias:

HUMOR DELIRANTE: tambin llamado trema, esquizoforia, humor

predelirante o temple delirante. Es el estado de nimo difuso previo al
delirio (fuente del delirio segn Jaspers), durante el cual el paciente
presenta un cambio profundo de la afectividad. En este estado de nimo se
originan las vivencias de lo puesto, que darn lugar a las percepciones
delirantes, y las vivencias de vaga significacin, los presentimientos y las
oscuras sospechas, que darn lugar a las inspiraciones delirantes.

PERCEPCIN o INTERPRETACIN DELIRANTE: cuando el

significado delirante de la realidad puede insertarse en una percepcin -->
atribucin sin motivo de un significado anormal a la percepcin real. Para
Lpez Ibor, tiene un carcter de extraeza que es doble, para el enfermo,
para el cual es algo especial, y para el observador, para el cual es ilgica e
incomprensible; se trata de una vivencia nueva que suele aparecer en los
primeros momentos de la irrupcin de la esquizofrenia.

INSPIRACIN o COGNICIN DELIRANTE: cuando el significado

delirante a la realidad es producto de una inspiracin, sucede de pronto, sin
apoyo alguno en una realidad sensible. Tiene menos valor diagnstico que la
percepcin delirante. Para Schneider, es la irrupcin de una revelacin que
arrastra al paciente como una intuicin sbita.
b.- Ideas delirantes secundarias o deliroides: surgen de otros procesos
psquicos, son motivadas y comprensibles, como las que surgen a partir de las
vivencias traumatizantes o trastornos de la conciencia (Gmez Feria). No se
aprecia ruptura de la continuidad histrica significativa del sujeto ni la
aparicin de nuevos modos de vivenciar (Ej: individuo que tras una demanda
judicial, comienza a tener demandas continuamente). Estas ideas deliroides
aparecern en todos los trastornos psiquitricos a excepcin de las
esquizofrenias, de donde son propias las ideas delirantes primarias autnticas.
Tipos de ideas deliroides:
- Reactivas: como reacciones a
(persecuciones, crcel...).

53

ciertas situaciones paranoizantes

Falsas interpretaciones o interpretaciones delirantes: surgen como

consecuencia de un trastorno afectivo o dficit intelectual (de esta
manera se formaran las ideas deliroides que surgen de las ideas
sobrevaloradas: creencia cargada de factores emocionales comprensibles
psicolgicamente).
Explicativas o derivadas: derivadas de otros sntomas (Ej: surgen en la
explicacin de las alucinaciones auditivas).
Residuales o recuerdo delirante: creencia en la realidad de un fenmeno
Psicopatolgico pasado (ancianos con psicosis orgnica).

Diferencias entre ideas delirantes primarias e ideas deliroides

Ideas delirantes primarias
Ideas deliroides
Incomprensible
Comprensible
Propia de la esquizofrenia
No aparece en la esquizofrenia
No derivada de otra patologa
Derivada de otra patologa
Causa inidentificable
Causa identificable
Ms patolgica
Menos patolgica
Ruptura de la continuidad histrica
No ruptura de la continuidad histrica
significativa del sujeto y aparicin de
significativa del sujeto ni aparicin de
nuevos modos de vivenciar
nuevos modos de vivenciar
Etiopatogenia:

Delirios secundarios y sistematizacin secundaria de los delirios (Max

Hamilton): Son delirios derivados de otras experiencias patolgicas o
secundarias a determinados estados de nimo y alucinacin.
Los trastornos de tipo orgnico paranoico hacen referencia a que una parte
concreta de su organismo se hace dominante con respecto a las dems y ya solo
hace caso a esa : mesinica, culpa , ruina...

Delirios primarios:
a) Desde el punto de vista psicoanaltico Atribuyen al delirio un valor
eminentemente simblico, mecnicamente aproximado al sueo (reaccin
de la personalidad ante ciertas situaciones vitales).
b) Desde el punto de vista de M. Klein La libido es retirada de los objetos
y convertida en libido narcisista. El sujeto va introyectando, madurando
su personalidad y la libido, que va hacia el exterior normalmente vaya
ahora hacia el mismo. Narcisismo: amor a m mismo. Se ve perfectamente
en el hipocondraco (mi enfermedad) y en los maniacos.
Delirios de grandeza yo le amoyo no le amo yo no amo a
nadie yo me amo a m mismo. Como una persona como al anterior
(narcisista) enferme lo ms seguro es que llegue a tener un delirio de
grandeza. A veces el delirio es la nica posibilidad de supervivencia, sino
se suicida.

54

c) Para Pensan , desde el punto de vista existencial considera el delirio como

una alteracin profunda de ESTAR EN EL MUNDO.
d) Trastorno organicista de Henry Ey Causa rgano dinmico:
desorganizacin de la vida psquica y reorganizacin a un nivel inferior
enfermedad orgnica. Drogas psicodlicas.
Formas de los delirios:

Delirio esquizofrnico: delirio procesal que

aparece por la prdida del carcter unitario de una vida, lo que indica que se
ha producido o se inicia un proceso en la vida del sujeto que altera su
psicologa de forma incurable e irreversible. No es comprensible en la vida
del sujeto. Hay un antes y un despus distinto y no comprensible. El delirio
no esta bien estructurado ni sistematizado. No forman un todo homogneo,
predomina las caractersticas de irreductibilidad, incomprensibilidad y
absurdidad.

Inspiracin delirante: la idea surge sin ningn

estimulo que le d nadie ni nada. Aparece de repente y a partir de
aqu desarrolla su delirio.

Interpretacin delirante: a partir del estimulo el

individuo lo interpreta de forma distinta de forma delirio.

Delirio exgeno: desestructuracin profunda del

nivel de conciencia debida a perturbaciones orgnicas cerebrales u otras
patologas mdicas. El individuo participa totalmente en la experiencia
delirante. En el caso de que el individuo sea capaz de referir sus trastornos,
llamar la atencin la viveza, el colorismo, el realismo y la facilidad de pasar
a la accin la idea delirante y su temtica.

Delirio parafrnico: delirio primario, procesal y

no muy bien sistematizado. Su contenido es fundamentalmente imaginativo,
con temtica megalomanaca y gran riqueza creativa. Evoluciona de forma
crnica e irreductible y no se aprecia el deterioro del individuo, pues no
pierde contacto con su realidad objetiva externa. A diferencia de la
paranoia, no est bien estructurado, hay desorden de ideas.

Delirio paranoico: se inicia a partir de

fenmenos patolgicos de tipo autorreferencial y de ilusiones de recuerdo,
sobre los que se inicia una construccin lgica correcta. Cursa sin deterioro
ni disociacin de la personalidad, siendo caracterstica su irreductibilidad.

Delirio sensitivo o de relacin: cuadro clnico

caracterizado por la vivencia de un conflicto entre una persona muy sensible
y fcilmente impresionable y el resto del grupo, a partir de situaciones con
cierta verosimilitud, estrs y agobio, sintindose desplazadas,
menospreciadas y con muy baja autoestima.

Reacciones deliroides: surgen de un peculiar

estado de nimo a partir del cual resultan comprensibles su significado y

55

causa que las precipita. Son cuadros fcilmente influenciables,

comprensibles a la luz de su gnesis, de duracin breve y transitoria, ligados
a situaciones de estrs y sin que se aprecie clnica afectiva.
Tipos de delirios:

Persecutorio: aparece en los trastornos paranoicos --> desconfianza.

Megalomaniaco o de grandeza: propio de los trastornos afectivos del
estado de humor como la psicosis megalomaniaca.
Celotpico: percepcin de un engao por parte de la persona amada,
aparece en la psicosis exotxica (alcoholismo).

Hipocondriaco: queja hipocondriaca (preocupacin por su cuerpo) en

forma de idea delirante. No confundir con la enfermedad.

De ruina: manifestacin de un delirio depresivo (carcter endgeno).

De culpa: manifestacin de un delirio depresivo (carcter endgeno).
De control.
Mstico.
Eroticomaniaco.

Al conjunto formado por: percepciones delirantes, inspiraciones delirantes,

ideas deliroides, alucinaciones, percepciones y conocimientos del paciente
relacionado por medio de explicaciones y razonamientos, se le llama trabajo
delirante, el cual da lugar al sistema delirante.

OTROS: autismo.

2. Elaboracin de ideas:

FUGA DE IDEAS o PENSAMIENTO

IDEO-FUGAZ o SALTGRADO: Mxima aceleracin del pensamiento.
Caractersticas:
- Desorden y falta aparente de finalidad completativa de las operaciones
mentales, puede existir correlacin en las asociaciones ms prximas pero no
en las dstales. El discurso carece de sentido y no es comprensible por la
emisin de ideas de forma desordenada.
- Predominio de la asociacin de ideas por asonancia de palabras pero hay
presencia de conceptos disparatados.
- Desviacin frecuente es la idea central (Distraibilidad de la atencin).
- Aceleracin del ritmo en la expresin verbal (logorrea).
- Es propio de cuadros maniacos (tambin en intoxicaciones por anfetaminas).

56

TAQUIPSIQUIA o PENSAMIENTO
ACELERADO: pensamiento exageradamente rpido o acelerado con disminucin del
tiempo de latencia. El discurso es comprensible (pensamiento lgico). Puede
aparecer independientemente de la fuga de ideas, tambin viene determinado por
el coeficiente intelectual de la persona (constitucin propia de la persona). En
pacientes maniacos, hipomanacos, psicosis de origen toxi-infecciosa e
hipertiroidismo (el paciente maniaco lucha contra la depresin porque es muy
doloroso para l porque se siente mal consigo mismo --> necesita una alianza con el
SUPER YO).
INHIBICIN DEL PENSAMIENTO o
BRADIPSIQUIA: Lentitud en la elaboracin de las ideas en todo el proceso
psquico, se caracteriza por:

Discurso lento.

Retardo en el inicio del discurso.

Dificultad en el pensar y tomar

decisiones.

Contestacin con monoslabos.

En casos extremos llega al mutismo.

Se presenta en pacientes con depresin y en estados catatnicos.
BLOQUEO o INTERCEPTACIN DEL PENSAMIENTO: bloqueo del curso
del pensamiento de duracin variable, pudiendo deducir el individuo que el
pensamiento le ha sido robado. Puede ocurrir al inicio, en medio o al final de una
frase, generalmente de origen inconsciente. Solo el esquizofrnico presenta el
bloqueo autntico. Para Cabaleiro es una de las vivencias primarias del proceso
esquizofrnico. Esto es diferente a la interrupcin del pensamiento en un
discurso, en una asociacin lineal de palabras que se introduce otra idea. Puede aqu
suceder 2 cosas:
- Que interrumpa el discurso y empieza la idea nueva.
- Que se quede callado por un momento y contine el discurso.
IMPOSICIN DEL PENSAMIENTO: el individuo verbaliza o vivencia que
los pensamientos se los meten, fsicamente, en la cabeza, o bien por la mirada. Es el
sntoma principal del paciente psictico.
SONORIZACIN o DIFUSIN DEL PENSAMIENTO: el individuo cree
que otra persona sabe lo que est pensando, es decir, cree pensar en voz alta o que
sus pensamientos se oyen.
ROBO DEL PENSAMIENTO: se da como consecuencia del trastorno
anterior, pues el individuo cree que cualquiera puede robarle sus ideas con la
mirada fija u observndole cuando habla, y, de esa manera, controlarle.

3. Estructuras de las asociaciones:

PENSAMIENTO PRLIJO o CIRCUNSTANCIAL: excesiva inclusin de detalles

y comentarios al margen de la finalidad del discurso, el cual es coherente, pero
indirecto, que demora notablemente las conclusiones. Incapacidad para separar lo

57

esencial de lo accesorio. Disgregacin de los procesos idealiticos en los que la

persona
present diferencias en llegar a la meta propuesta. Puede estar
relacionado con estmulos afectivos o con diferencias en la elaboracin relacionada
con deficiencias intelectuales ( esquizofrenia, epilepsia, trastornos obsesivocompulsivos).
TANGENCIALIDAD: Incapacidad para hacer asociaciones de ideas que van a
llevarnos a una finalidad concreta (algo que queremos decir) Ej: cuando nos dicen
no te vayas por la tangente es por esto.
PENSAMIENTO INCOHERENTE: Muy frecuente. Ausencia de la idea directriz
global acompaada de un flujo de ideas sin una conexin lgica --> pensamiento muy
desorganizado. Tiene todas las caractersticas del pensamiento disgregado ms la
total incomprensibilidad, tanto global del discurso como parcial de frases
constitutivas.
PERSEVERACIN DEL PENSAMIENTO:
Incapacidad del paciente para pasar de un tema a otro --> Falta de dinmica del
discurso. El sujeto repite las mismas ideas, palabras o temas (discurso pegajoso).
Tpico en la demencia de los ancianos (1 fase respuesta del test de Rorschach),
trastornos epilpticos y oligofrnicos. No confundir con la Pararespuesta.
CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO o NEOLOGISMO: Fusin de
fragmentos de varias palabras en 1, de forma incomprensible. La persona no
verbaliza o manifiesta ningn contenido lgico.
AFASIAS MOTORAS: Ver en alteracin del lenguaje. Algunos autores la
clasifican aqu porque el sujeto tiene alterado el habla. Porque mantiene su
compresin pero es incapaz de verbalizarlo. Este sntoma aparece en el Alzheimer
(1 fases) y en el Ictus (Hemiplejia izquierda con afectacin del lado derecho) la
persona no puede hablar , pero el concepto pensamiento si lo tiene perfectamente
estructurado; sus asociaciones son correctas.
Hay que saber observar a estos pacientes para identificar lo que quiere. Tambin
educarlo para que con la otra mano nos indique lo que quiere.

4.Otras alteraciones del pensamiento:

PENSAMIENTO PRECATEGORIAL: La forma extrema es el
AUTISMO: desvinculacin de la realidad acompaada de un predominio absoluto o
relativo de la vida interior. Tiene 4 modalidades:
Simbolismo primitivo: los objetos o acontecimientos establecen relaciones de
tipo secreto, pero sin tener el significado universal de estos, la significacin
est relacionada con lo vivido por el paciente. Utiliza pensamientos
irrealizados.
Poder mgico del pensamiento y la palabra: el enfermo cree que su
pensamiento o palabra tiene un poder extraordinario, con solo pensar algo
ocurre de inmediato.
Rectificacin o concretismo: los conceptos abstractos se transforman en
aspectos o entidades concretas.

58

 Transitivismo: alteracin de la frontera del YO con los otros y/o con los
objetos que le rodean. Rehsa su relacin con los dems para centrarse en s
mismo (no responde a ningn tipo de estmulo).
5. Alteraciones del pensamiento en la esquizofrenia:

PENSAMIENTO DISGREGADO: Gmez Feria

seala prdida de la idea directriz, de modo que en medio del pensamiento normal
se introducen ideas e imgenes absurdas e ilgicas, sin relacin con la idea
directriz --> pensamiento sin sentido y absurdo, y discurso globalmente
incomprensible (propio de los esquizofrnicos).
- Incapaz para subordinar una idea a otra de forma jerrquica,
progresivamente comprensible. Behring seala la perdida de amplitud del
arco intelectual.
- Ruptura de las asociaciones normales surgen desligando a la experiencia del
sujeto. Incomprensibles para el interlocutor.
- No influenciado por estmulos externos.
Alonso Fernndez distingue entre una forma leve de este pensamiento a la que
llama pensamiento algico (pensamiento que no dice nada) y uno ms importante
llamado pensamiento incoherente (similar al disgregado, como un grado mayor de
la disgregacin del pensamiento esquizofrnico, y la disgregacin del pensamiento
que se acompaa de obnubilacin de la conciencia pensamiento confuso
(Schneider).

BLOQUEO o INTERCEPTACIN DEL PENSAMIENTO.

ENAJENACIN DEL PENSAMIENTO: se pueden distinguir:

o
Pensamientos hechos o introducidos : el individuo cree que sus
pensamientos le son impuestos desde el exterior.
o
Difusin del pensamiento: el individuo cree que sus pensamientos son
conocidos por otros a los que les llega directamente por telepata o
indirectamente por medio de artificios mecnicos.
o
Robo del pensamiento: el individuo vivencia que sus pensamientos le
son robados y como consecuencia no puede expresarlos verbalmente.
Estos 3 tipos son consecuencia de la prdida de la actividad del YO y son incluidas
por Schneider como sntomas esquizofrnicos de primer orden.

PENSAMIENTO PRECATEGORIAL.

AMBIVALENCIA INTELECTUAL: juicios contradictorios (Ej: soy joven y

soy viejo).

INCONTINENCIA DEL PENSAMIENTO o PENSAMIENTO EN TROPEL:

aparicin de ideas en el enfermo de una manera incontenible como oleadas de
ideas que afluyen a la mente con una fuerza incontrastable, donde la actitud
crtica, la voluntad, la lgica, etc., representan una minscula resistencia y hasta
desaparecen.

ADJUDICACIN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS: el sentido de

los conceptos y de las palabras se duplica o cambia de una manera caprichosa o

59

como consecuencia de asociaciones causales (Ej: la palabra violento le sugiere un

hombre impulsivo y a la vez ver lento, ya que la palabra se compone de vio y de
lento).
6. Alteracin del curso y estructura del pensamiento: alteracin en la velocidad del
discurso del paciente.

INHIBICIN
DEL
PENSAMIENTO
o
BRADIPSIQUIA.

PENSAMIENTO
ACELERADO
o
TAQUIPSIQUIA.

FUGA DE IDEAS o PENSAMIENTO IDEOFUGAZ.

PERSEVERACIN DEL PENSAMIENTO.

PENSAMIENTO DISGREGADO.

PENSAMIENTO
PROLIJO
O
CIRCUNSTANCIAL.

VERBIGERACIN.

ECOLALIA.

ASONANCIA: conjuncin de palabras por el

sonido similar y de significado distinto (fases maniacas, esquizofrenia).

PENSAMIENTO INCOHERENTE.

NEOLOGISMO o CONDENSACIN DEL

PENSAMIENTO.

Lenguaje.
Concepto:

Sistema de signos susceptibles de servir a la comunicacin entre individuos.

El lenguaje es el facilitador o inhibidor del pensamiento.

Sistema de signos a travs del cual el hombre es capaz de convertir los

objetos, acontecimientos en signos lingsticos para poder as manejar el ambiente
dentro de su cabeza (RUCH y ZIMBARDO).

El lenguaje es capaz de controlar la conducta motora (LURIA).

El lenguaje representa un nivel de actividad cognitiva (PAULOV).

Desde el punto de vista evolutivo:

El lenguaje es tan solo una conducta expresiva . Es espontnea, involuntaria e
inconsciente, y esta constituida por gestos , actitudes...
- En una 1 fase No pretende todava comunicar.
- En una 2 fase Actitudinal; El lenguaje puede objetivarse y ser captado
por los dems. Las madres detectan estados emocionales del nio.
- En una 3 fase Nominal, los nombre tiles, y el hombre es capaz de
elaborar nuevos signos que sirven para establecer una relacin bidireccional.

60

Relacin pensamiento lenguaje: Influencia e interaccin de uno sobre otro.

Para Vigotsky el pensamiento es el habla interiorizada.

Bruner dice que la adquisicin del lenguaje permite alcanzar niveles superiores
del desarrollo cognoscitivo.
Anlisis lingstico:
a.- Nivel fonolgico Unidad sonora del lenguaje: fonema o sonido lineal...la palabra.
b.- Nivel gramatical Morfema; combinaciones de fonemas con un significado.
c.- Nivel semntica El significado de una palabra depende de acuerdos previos ,
establecidos del contexto inmediato y de la inflexin con la que se pronuncie.
ALTERACIONES:
o
Alteraciones instrumentales funcionales:

ESPASMOFEMIA, DISFEMIA O TARTAMUDEZ: trastorno del

ritmo caracterizado por la repeticin de sonidos, slabas o palabras y por las
frecuentes pausas entre palabras. Se distinguen: una forma clnica, una tnica
y una mixta. Es ms frecuente en hombres que en mujeres y suele desaparecer
espontneamente en la adolescencia.

TARTAJEO: repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o

slaba que produce un marcado deterioro de la fluencia del habla.

MUTISMO.

SORDOMUDEZ: ausencia del desarrollo del lenguaje verbal por

sorderas congnitas o adquiridas en la primera infancia.

AUDIMUDEZ: el individuo es mudo por algn defecto en el aparato

fonador y presenta un funcionamiento auditivo normal.

DISFONA: Trastornos de la voz por lesiones del rgano fonador

(lengua, dientes, laringes...).

DISARTRIA: Alteracin de la voz producida

por lesiones de las vas motoras (piramidal, extrapiramidal, cerebelosa) que
participan en el lenguaje.
o
Alteracin de la funcin simblica:

AFASIAS: Trastornos del lenguaje que pueden

afectar tanto a la compresin verbal como a la expresin, as como tambin a la
representacin grfica y que son debidos a una lesin cerebral (B Bordas). Se
distinguen 2 tipos (Alajouanine):

Afasia de Wernicke: afasia sin trastorno

de la articulacin verbal --> alteracin del polo comprensivo. La afasia
amnsica es una alteracin especfica, en la cual se afecta solo la evocacin
de palabras.

Afasia de Broca: afasia con trastorno de

la articulacin verbal --> alteracin del polo expresivo (afasia de Wernicke +
anartria).

61

Segn B Bordas se pueden presentar las siguientes alteraciones de la expresin

verbal en las afasias:
Anartria o trastorno de la articulacin verbal: dificultad en la emisin de
fonemas, enlentecimiento y retraso en el inicio del lenguaje... Propio de las
afasias de Broca.
Reduccin del lenguaje: comprende: suspensin del lenguaje (equivalente del
mutismo psiquitrico), estereotipias verbales (repeticin de palabras o
frases) agramatismo ( reduccin sintctica) y dificultad en la evocacin de
las palabras (falta de vocablo).
Deformacin del lenguaje: comprende: parafasia (sustitucin de un morfema
por otra o alteracin de la serie fonmica de un morfema), neologismo
(formacin de palabras o frases nuevas, parece encontrar el inconsciente
una palabra ajena a la normal), disintaxia (parafasia que afecta a un
morfema gramatical), jergafasias (frases donde se mezclan neologismos,
parafasias y transformaciones disintxicas).

Confusin verbal o esquizofasias o ensalada de palabras: palabras

simplemente estn mal expresadas o fuera de contexto. Distinto al
neologismo.
o

Alteraciones del lenguaje oral y escrito: son propias

de la infancia.

DISLEXIA: Trastorno especifico de la lectura,

manifestado por un dficit en la capacidad de leer acompaado por dificultades
en la ortografa y en la comprensin de lo ledo, pero no de deficiencia
intelectual.

DISLALIA: trastorno de la pronunciacin de

las palabras (hablar mal) pronunciacin de fonemas a un nivel inferior al
considerado normal para su edad.

ACALCULIA: trastorno especifico del clculo

o alteracin en el aprendizaje de la aritmtica no explicable por retraso mental.

ALEXIA: trastorno del lenguaje oral.

AGRAFIA: trastorno del lenguaje escrito.

DISFASIA o AFASIA DEL DESARROLLO DE

TIPO EXPRESIVO O COMPRENSIVO: capacidad de expresin o comprensin
del lenguaje est a un nivel inferior al considerado normal para su edad.

DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA: prdida

del lenguaje ya adquirido debido a una lesin cerebral.

TRASTORNO o RETRASO ESPECFICO DE LA

ORTOGRAFA: no se acompaa de trastorno de la lectura ni de deficiencia
intelectual.
o
Alteraciones del lenguaje propias de los trastornos
afectivos y esquizofrnicos:

MUTISMO.

62

ALOGIA:
presencia
de
verbalizaciones
errneas, contradictorias y que no se deben a factores culturales o
ambientales.
HABLA LACNICA: respuestas monosilbicas.
LOGORREA y VERBORREA: hablar muy
deprisa, expresin verbal incesante e imparable. Es el lenguaje que acompaa a
la fuga de ideas (propio de las fases maniacas, apareciendo tambin en las
intoxicaciones etlicas o por anfetaminas y enfermos esquizofrnicos donde se
acompaa de pensamientos disgregantes).
TAQUIFEMIA
o
TAQUIFASIA
o
TAQUILALIA: hablar con excesiva rapidez. Suele acompaar a la logorrea o
verborrea de la fuga de ideas.
BRADIFASIA o BRADIFEMIA o BRADILALIA:
hablar con excesiva lentitud. Suele acompaar al pensamiento inhibido propio de
los enfermos deprimidos.
MUSITACIN: hablar en voz baja, como si
hablara consigo mismo. Frecuente en pacientes esquizofrnicos cuando
responden a sus alucinaciones auditivas, y en pacientes melanclicos muy
inhibidos.
SOLILOQUIOS: Hablar sola y adems hay
posibles presencia de alucinaciones.
ESTEREOTIPIAS
VERBALES
o
VERBIGERACCIN: Repeticin carente de sentido de palabras, como un
estancamiento del proceso ideativo (propia de los enfermos esquizofrnicos
catatnicos). Estereotipias musicales Ej.: cuando ha veces se nos mete una
cancin y la estamos cantando todo el da.
LENGUAJE DISGREGADO E INCOHERENTE:
producidos por los pensamientos disgregado e incoherente respectivamente.
ECOLALIA: repite las palabras escuchadas
previamente, como el eco (propia de los enfermos extrapiramidales y
catatnicos).
MANERISMO,
HABLA
AFECTADA
o
LENGUAJE ENCUMBRADO: Uso de frases o formas lgicas del habla por
encima de su contenido cultural y repeticin de las maneras, que estn muy
elaboradas (adornos superfluos). Ej: terminar todas las palabras en S.
INVERSIN
PRONOMINAL:
uso
del
pronombre L o LE en lugar de YO o ME (aparece en nios con autismo
infantil y en esquizofrnicos deteriorados y con largas estancias en hospitales
psiquitricos).
PARARESPUESTA o RESPUESTA DE LADO: la
respuesta que da el paciente no va en relacin con la pregunta ( por ejemplo:
-Buenos das...- Calzo un 39). Propia de pacientes esquizofrnicos catatnicos y

63

residuales. En los casos de pseudodemencia la respuesta aunque incorrecta,

suele estar relacionada con el tema de la pregunta.
NEOLOGISMO: empleo de palabras nuevas. De
acuerdo a su formacin, existen 3 tipos en las psicosis esquizofrnicas:

Neologismos que aparecen ante la

necesidad de expresar sentimientos nuevos con palabras nuevas.

Neologismos que son consecuencia de las

alucinaciones auditivas (el individuo escucha las palabras nuevas y luego las
utiliza).

Neologismos
que
aparecen
como
consecuencia de las ideas delirantes que le hacen al enfermo emplear un
lenguaje misterioso.
PARALOGISMO:
empleo
de
palabras
existentes, pero dndole una acepcin propia de l (Ej: tengo dolores en la
llanta (cabeza)).
AGRAMATISMO,
PARAGRAMATISMO,
ASINTAXIA o LENGUAJE TELEGRFICO: reduccin sintctica en las frases.
GLOSOLALIA o PSEUDOLENGUAJE: empleo
de neologismos, paralogismos y agramatismo.

64

Tema 9: Trastornos de la Personalidad.

Trastorno de la personalidad (segn DSM IV): patrones de rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral
significativo o ambas cosas.
Trastorno de la personalidad (segn CIE 10): desviaciones extremas significativas
de cmo un individuo medio, en una cultura dada, percibe, piensa, siente y en
particular, se relaciona con los dems, tienden a ser estables y a abarcar aspectos
mltiples de la psicologa y del comportamiento.
Trastorno de la personalidad (segn P J Mesa): patrones de conducta inadecuada
en un individuo en una cultura determinada y que afectan a su forma de percibir,
pensar, sentir y relacionarse con los dems, y tiene como etiologa la carga gentica o
disposicin temperamental, as como el ambiente (modelos educativos y experiencias
psicosociales).
Trastorno de la personalidad (segn Santo Domingo y Cols): disfuncin global de los
patrones de comportamiento y sentimiento, constituyendo unos patrones
maladaptativos de la personalidad, que se inicia en la adolescencia, acompaan al
individuo durante toda la vida y producen una clara limitacin de su funcionalidad.
La diferencia entre una personalidad peculiar y un trastorno de la personalidad se
encuentra en la presencia de dicha limitacin funcional, que afecta a sus relaciones
interpersonales, su desarrollo personal y su calidad de vida.
Caractersticas:
1.
Actitudes y conductas con notable falta de armona, que
afectan normalmente diversas reas de funcionamiento (2 ms cognicin,
afectividad, actividad interpersonal y control de impulsos).
2.
El modelo de conducta anmalo es generalizado y claramente
inadaptado a un amplio espectro de situaciones personales y sociales.
3.
El modelo de conducta es anmalo, generalmente carcter
crnico (de larga duracin), que se acerba en momentos de crisis o vitales que
precisan una implicacin afectiva mayor.
4.
El paciente con trastorno de la personalidad tiene menos
conciencia del trastorno mental que los pacientes con trastorno de ansiedad o
depresivos.

65

5.

El trastorno lleva a un considerable sufrimiento personal

evidenciado al final de su curso.
6.
El paciente atribuye generalmente a su entorno el origen de
sus males y carece de autocrtica.
Etiologa:

Factores sociolgicos:
o
Desviacin de las normas sociales en vez de un trastorno psiquitrico
(aprendizaje imperfecto).

Factores biolgicos: el conocimiento de la fisiopatologa de este trastorno es

escasa.
o
Asociada a algunos rasgos de la personalidad.
o
La determinacin biolgica y gentica en la transmisin de un trastorno
de la personalidad estudios del ndice de concordancia con gemelos en
EEUU (Vaillant y Perri 1985). Otras hiptesis hacen referencia al mal
funcionamiento de los mecanismos inhibidores del SNC y tambin manejo de la
ansiedad...
o
La deficiencia en la actividad de la serotonina cerebral que se relaciona
con las caractersticas impulsivas de la personalidad patolgica.
o
Las dimensiones ms biolgicas de la personalidad son las determinadas
por el tipo de temperamento y que tienen un alto componente hereditario
(extroversin / introversin, evitacin del riesgo, impulsividad, inestabilidad
emocional...).

Factores psicolgicos:
o
La personalidad est determinada por los mecanismos de defensa
empleados para proteger de la ansiedad y por sentimientos y ciertos impulsos
que ayudan al sujeto a soportar los conflictos que surgen entre los propios
impulsos, las imposiciones desde la realidad, las relacionas con las personas
significativas y la propia conciencia.
o
Las defensas ms utilizadas son:
Disociacin personalidad histrinica.
Aislamiento personalidad obsesivo-compulsiva.
Proyeccin personalidad paranoide.
Escisin personalidad lmite e histrinica.

Factores del entorno:

o
Factores ambientales, incluyendo la relacin con la madre (relacin
objetal o parental).
Los trastornos de la personalidad se agrupan en torno a tres grandes tipos de
caractersticas genricas (DSM IV), que en cierto modo se parecen a los factores de
segundo orden e incluyen un total de once categoras diagnsticas:
Personalidad tipo A o sujetos raros (esquizoide, esquizotpico, y paranoide).

66

Personalidad tipo B o sujetos inmaduros (histrinico, narcisista, antisociales o

lmites).
Personalidad tipo C o sujetos temerosos (evitadores, dependientes,
compulsivos, pasivos-agresivos y los no especificados).
Adems en el CIE 10 se recogen los trastornos mixtos y otros trastornos, que son
anomalas de la personalidad que suelen ser problemticas, pero que no presentan el
conjunto especfico de sntomas que definen los anteriores trastornos.

SUJETOS RAROS: Se caracterizan por su incapacidad para establecer y mantener

relaciones interpersonales debido a su acusada introversin, falta de sintona y
calidez y una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales ms
elementales. Carecen de sentido del humor, viven socialmente aislados y tienen una
intensidad constante.
1.
PARANOIDE: se caracteriza por:
Desconfianza (interpretan las acciones de los dems como agresivas o
amenazantes conspiraciones sin sentido) y suspicacia.
Hipersensibilidad y propensin a dar significado a los detalles ms nimios.
Presuncin de una exagerada autoimportancia (autorreferencia), que puede o
no ser confirmada por las realidades y los hechos.
No suelen tener ningn amigo, puesto que siempre andan metidos en rencillas y
contraen con facilidad resentimientos y enemigos.
Temor a ser engaados.
Necesitan la justificacin del comportamiento del otro.
Son rectos, justicieros, racionales y normativos muy radicales en cuestiones
de orden.
Carecen de flexibilidad y de sintona afectiva para relativizar los conflictos y
acuden a los tribunales a las primeras de cambio.
Sospechas recurrentes con respecto a la fidelidad de la pareja.
Nunca olvidan nada.
Hay dos posibles versiones de la personalidad paranoide:
Dura: afirmativa y litigante.
Blanda: sensitiva y sufriente, en la que predomina la hipersensibilidad , el
rencor y el sentimiento de ser tratado de manera desconsiderada y
peyorativa.
Etiologa: uso abusivo del mecanismo de defensa de proyeccin, situaciones
humillantes y violencia por parte de los padres en la infancia.
Epidemiologa:
o No transmisin familiar.
o Ms frecuente en hombres, en individuos con trastornos de audicin e
inmigrantes y en familias con pacientes esquizofrnicos.
o Prevalencia de 1-25% en la poblacin general.
Curso: crnico y estable, suavizndose con la edad.
2.
ESQUIZOIDE: se caracteriza por:

67

3.

Indiferentes a las relaciones sociales, a las alabanzas y a las crticas.

Frialdad y nula expresividad emocional.
Impresin de vivir ensimismados y ausentes.
Numerosas vivencias autorreferenciales y fobias mltiples.
Mecanismos de evitacin.
Alta disconformidad con la autoimagen .
Condenado a la soledad y vulnerable a los estados distmicos o del humor.
Poco inters por experiencias sexuales.
Incapacidad para las relaciones satisfactorias.
Escasa o nula participacin en actividades colectivas.

Etiologa: situaciones fras, negligentes y no gratificantes en la infancia.

Epidemiologa:
o Mayor prevalencia (1-2%) en el hombre.
o Prevalencia de 75% en la poblacin general.
Curso: comienzo en la niez, un % evoluciona posteriormente a esquizofrenia.
ESQUIZOTPICO: se caracteriza por:
Aspecto externo desaliado y extravagante.
Fros e impenetrables como los esquizoides.
Hablan solos de temas ininteligibles, con opiniones muy cerca de los mgico y lo
estrambtico, resultado de un peculiar tipo de pensamiento, prximo a lo
primitivo y a lo mgico.
Comparten con otros ciudadanos crdulos numerosas convicciones en torno al
imperio de lo paranormal-telepata, clarividencia, poderes ocultos.
Ilusiones corporales.
Afectividad inapropiada o restringida.
Falta de amigos o desconfianza con los familiares.
Ansiedad social excesiva.
Bajo autoconcepto.
Es frecuente en mendigos, vagabundos, afiliados a sectas esotricas...
Epidemiologa:
o Prevalencia de 3% en la poblacin general.
o Mayor porcentaje en familiares de pacientes esquizofrnicos.
Curso: patolgico premrbido de la esquizofrenia, el 10% se suicidan.

SUJETOS INMADUROS: El segundo grupo caracterizado por su labilidad afectiva,

que va acompaada de conductas descontroladas o socialmente inadecuadas. Dan la
impresin de no ser fiables, sujetos muy conflictivos e ingobernables, con deterioro
de las relaciones familiares y de las posibilidades de educacin. Suelen ser
excesivamente extrovertidos.
1.
HISTRINICO: El trmino histeria esta siendo sustituido en los modernos
glosarios psiquitricos por el de histrionismo. Se caracteriza por:

68

2.

Extravertidas e insaciablemente necesitadas de afecto y de atencin, lo que

les lleva a ser clidas y seductoras.
Establecen con facilidad relaciones poco elaboradas y a veces emiten seales
equivocas que dan pie a malentendidos y confusiones.
Acaban teniendo los y conflictos con todo el mundo y es fcil que se
enemisten con parientes, vecinos y amigos, con los que pueden pasar en
cuestin de muy poco tiempo de la intimidad mas insensata al distanciamiento
mas glacial.
Suelen ser hipersensibles y suspicaces y carecen de estabilidad emocional.
Tendencia a deformar la realidad y a refugiarse en lo fantstico.
Incomodidad cuando no son el centro de atencin.
Expresin emocional superficial cambiante.
Destacan por su exuberancia, su teatralidad y su aparente falta de sinceridad.
Fcilmente influenciables por los dems.

Etiologa: marco familiar de sobreproteccin y condiciones de privacin

afectiva en la fase edpica.
Epidemiologa:
o Prevalencia de 2-3% en la poblacin general.
o Ms frecuente en mujeres.

Curso: estable, sin modificaciones significativas, la sintomatologa disminuye

con la edad.
ANTISOCIAL: se caracteriza por:
Son nios que mienten, roban, se escapan de casa, hacen novillos y no se
corrigen ni se acongojan cuando reciben castigos.
Destacan por su frialdad y su falta de miedo.
Extravertidos, de alta impulsividad, inconstantes y volubles.
Implican conductas muy variadas, desde el ladrn de guante blanco al
atracador callejero.
Ms frecuente en varones.
Seducidos por la novedad, a veces se conducen insensatamente sin reparar en
las consecuencias.
Condenados a la inadaptacin.
Cruel indiferencia por los sentimientos de los dems.
Despreocupacin e irresponsabilidad por las normas y reglas sociales.
Incapacidad para mantener relaciones constantes, pero no para establecerlas.
Ausencia de sentimiento de culpa.

Etiologa: cierta predisposicin gentica y nios criados en familias con

parientes con psicopatologa orientada a la accin, con abuso de drogas y
parientes con este mismo trastorno.

69


3.

Curso: puede aparecer en la niez o preadolescencia con un agravamiento al

final de la adolescencia, aunque en algunos casos los sntomas disminuyen al
hacerse mayores. Pronstico variable.
NARCISISTA: se caracteriza por:
Tendencia a la grandiosidad, a la autoimportancia y a la hipersensibilidad a la
valoracin de los dems.
Carecen de empata, sin capacidad para la generosidad y el intercambio con los
que le rodean, tendiendo a la explotacin interpersonal.
Se consideran merecedores de privilegios y suean con fantasas de xito,
poder, amor y de belleza, sin aceptar las reglas de realidad ni los propios
defectos o limitaciones.
Acaban tiranizando a los familiares, a los que consideran responsables de sus
frustraciones y de sus fracasos.
Presumidos, egostas, envidiosos, descalificadores y poco dados a inspirar
afecto o aprobacin.
Manifestacin precoz de dificultad para el aprendizaje escolar y de los
procesos de socializacin.

Etiologa: respuestas de crtica, abandono o desprecio en la infancia.

Epidemiologa:
o Prevalencia de 1-2% en la poblacin general.
o Prevalencia de 2-6% en la poblcin clnica.
o Hay tendencia al alza.
Curso: crnico, que no tolera bien el paso del tiempo, con una importante

conflictividad a causa de los problemas derivados de su conducta.

4.
PERSONALIDAD LMITE (BORDERLINE): posiblemente es la perturbacin
psiquitrica ms temible por su sintomatologa ms alternante (histrinica,
obsesiva, antisocial y psictica). Se caracteriza por:
Pauta de inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen, de las
relaciones interpersonales y del estado de nimo, que hace ingobernable la
vida psquica y la conducta.
Normalmente mujeres < 20 aos.
No suelen tolerar la soledad y son hipersensibles al rechazo.
Conductas delictivas y prostitucionales.
Varios episodios de suicidios y de arrepentimiento.
Impulsividad.
Sentimiento crnico de vaco.
Ira e incapacidad para controlarla.

Etiologa: desorganizacin materna en los esfuerzos del nio de ser autnomo,

frustracin exagerada que agrava la angustia del nio y descuido de las

emociones y actitudes del nio en la primera infancia.
Epidemiologa:

70

o Prevalencia de 1-2% en la poblacin general.

o 2 veces ms frecuentes en mujeres que hombres.
o Mayor prevalencia en familiares directos con depresin mayor o
alcohlicos.
SUJETOS TEMEROSOS: Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las
seales de castigo a las que responden con intensas reacciones emocionales que llegan
a interferir en los aprendizajes y a desorganizar la conducta; es decir, caracterizadas
por un miedo patolgico. Incapacidad para adquirir estrategias adecuadas de
afrontamiento, por lo que recurren a la fantasa para afrontar la ansiedad. Suelen ser
dependientes emocionalmente, con rasgos de introversin y neuroticismo.
1.
POR EVITACIN: se caracteriza por:
Temen la evaluacin negativa de los dems, no toleran la menor crtica, les
horroriza hacer el ridculo y necesitan garantas de aprobacin incondicional
para establecer relaciones con el prjimo.
Tienden a vivir aislados para evitar el contacto con los dems.
Tendencia a no afrontar las situaciones traumticas.
Autoestima muy baja y episodios depresivos.
Sentimientos persistentes de aprehensin y de tensin.

2.

Etiologa: rechazo y censura de los padres reforzado por el de los compaeros.

Epidemiologa:
o Prevalencia de 1-10% en la poblacin general.
o No hay diferencia por sexos.
Curso: vara segn el entorno socio-familiar.
POR DEPENDENCIA: se caracteriza por:
Miedo a la soledad, hipersensibilidad a la desaprobacin y se consideran
incapaces de vivir por cuenta propia.
Autoestima nula, candidatas a presentar depresiones y estados distmicos por
acontecimientos banales.
Adhesin dependiente y sumisin a otras personas.
Incapacidad para hacer demandas y tomar decisiones por s solo.
Etiologa: exceso o defecto de indulgencia parental en la fase oral.
Epidemiologa:
o Prevalencia de 25% en la poblacin general.
o Ms frecuente en la mujer.
Curso: favorable con el tratamiento. Suelen presentar problemas en el rea

laboral por falta de independencia y responsabilidad.

3.
OBSESIVO-COMPULSIVOS: se caracteriza por:
Miedo a todo, viven atrincherados en un mundo a la defensiva, sin esperar a que
la realidad dictamine los verdaderos trminos en los que va a plantearse cada
problema.

71

4.

5.

se

Escrupulosos con el orden social, normativos, perseverantes y parsimoniosos.

Perfeccionistas, preocupacin por los detalles, necesitan orden y limpieza.
Tendencia a la duda, por lo que recurren a las repeticiones y comprobaciones.
Nunca experimentan estados placenteros.
Siempre sospechosos moralmente.
Evitan cualquier tensin interpersonal que pueda sumarse a la ansiedad
derivada de sus constantes incertidumbres.
Dedicacin excesiva al trabajo.
Excesiva terquedad y escrupulosidad, avaro, rigidez y obstinacin.
El trmino compulsivo hace referencia a la naturaleza displacentera de muchas
conductas obsesivas.
Epidemiologa:
o Ms frecuente en el hombre y en los familiares de primer grado.
PASIVO-AGRESIVO: se caracteriza por:
Viven contrariados, siempre ponen objeciones o pegas a todo, discuten por
cualquier cosa y viven en un perpetuo estado de irritacin y de mal humor.
Impresin de que les molesta la autoridad y las normas.
Propensin a la suspicacia.
Su oposicionismo es ms inveterado intelectualmente y se concreta en un mero
estar a la contra porque s.
AUTODESTRUCTIVA y SDICA (futura inclusin en la nosologa psiquitrica):
caracteriza por:
Autodestructiva o masoquista: que se define por un patrn generalizado de
conducta generadora de evidentes y continuas desgracias, que son vividas con
incompresible resignacin.
Sdica: se expresa a travs de comportamientos crueles, desconsiderados y
agresivos con el prjimo, tendencia a la violencia y a torturar organismos vivos.

72

Tema 10: Trastornos de la Conducta Alimentaria

Concepto y caractersticas:
Son sndromes clnicos de inicio al final de la infancia o en la adolescencia que se
caracterizan por un grave desarreglo de la ingesta alimentaria, que resultan de la
conjuncin de factores psicolgicos, familiares, neurobiolgicos y socioculturales.
La concepcin biopsicosocial de este trastorno permite llevar a cabo su prevencin y
orientacin teraputica adecuada.
TRMINOS A TENER EN CUENTA (Gmez Feria):

Hambre: deseo de comer cualquier tipo de alimento.

Apetito: deseo de comer alimentos especficos. Cuando no se consuma, termina
en el hambre.

Saciedad: sensacin de plenitud gstrica con la consecuente desaparicin del

hambre y/o apetito.

Afagia: rechazo de alimentos.
Adipsia: rechazo de bebidas.
Clasificacin (segn DSM IV / CIE 10):
Tipo restrictivo.
Tipo compulsivo purgativo.
ALTERACIONES:
1.
Inhibicin del impulso nutricional:

73

a.

ANOREXIA: puede ser un sntoma (se da en pacientes depresivos) o una

enfermedad (es ms frecuente en mujeres y presenta trastorno de la imagen
corporal).
i.
Anorexia nerviosa: (Ugalde M)

Concepto:
i.
Falta de deseo de comer (anorexia como
sntoma).
ii.
Restriccin alimentaria en la bsqueda extrema
de la figura delgada, acompaada por un miedo fbico a estar gruesa. Lo
ms significativo es la perturbacin en la percepcin de la imagen
corporal.
iii.
Estado psquico, habitualmente depresivo,
ocasionalmente excitado e inquieto, con sntomas gstricos, prdida de
apetito, regurgitacin y vmito... (Gull).
iv.
Rechazo a mantener el peso corporal y temor a
llegar a ser obesos en o por encima del mnimo esperado, aunque tengan
un peso inferior al deseado. Distorsin de la imagen corporal (DSM IV).
v.
Trastorno caracterizado por la prdida de peso
intencional, inducida y mantenida por el enfermo. Se presenta
habitualmente en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque
puede afectar tambin a muchachos adolescentes y varones jvenes, al
igual que a nios que se acercan a la pubertad y mujeres mayores. El
trastorno se asocia con una psicopatologa especfica en la que se
mantiene una idea sobrevalorada de la obesidad, por lo que el paciente
se autoimpone un lmite de peso bajo, con una dieta restrictiva,
ejercicio excesivo, vmitos, purgas inducidas, uso de anorexgenos y
diurticos, presentando un grave estado de desnutricin y alteraciones
metablicas y endocrinas (CIE 10).

Criterios diagnsticos:
i.
Rechazo a mantener el peso mnimo esperado
segn edad-talla (inferior al 85% del esperado).
ii.
Miedo intenso a convertirse en obeso o ganar
peso a pesar de estar por debajo del peso normal.
iii.
Alteracin de la percepcin de la imagen
corporal.
iv.
En mujeres pospuberales presencia de
amenorrea (3 ciclos consecutivos).
v.
Rechazo, principalmente de alimentos que
contienen grasas y carbohidratos y si no es suficiente uso de
laxantes, provocacin de vmitos e hiperactividad fsica.

Clasificacin:
i.
Tipo restrictivo: anorexia sin bulimia.
ii.
Tipo compulsivo-purgativo: anorexia + bulimia.

74

Epidemiologa:
Prevalencia de algunos sntomas anorxicos en

i.
jvenes 5%.
ii.

La mayora se inicia a los 15 aos

aproximadamente y un 5% a los 20-25 aos.
iii.
Afecta a 05-1% de los adolescentes de la
poblacin general.
iv.
10-20 veces ms frecuente en mujeres que
hombres, sobre todo mujeres jvenes cuya profesin requiere estar
delgada (modelos, azafatas...).
v.
Segn las clases sociales, segn algunos autores
no hay diferencias, pero es ms comn en pases desarrollados.
vi.
La mortalidad en 1995 (segn Kaplan y Sadock)
en EEUU es del 15-18%. Hoy estos valores han disminuido.

Fisiologa: (OBrian, Kenned y Ballard 2000)

i.
La
ingestin
gravemente
reducida
de
nutrientes y caloras coloca a la persona en un estado de inanicin, que
el organismo se devora a s mismo a fin de obtener los nutrientes
necesarios para sobrevivir. Esto produce la degradacin de aparatos y
sistemas.

Etiopatogenia: (Santo Domingo y Cols)

i.
Factores biolgicos: mayor concordancia entre
gemelos monocigticos (factor que va a determinar este trastorno).
1.
Disfuncin hipotalmica: no se sabe si es
primaria o secundaria a la prdida de peso.
2.
Cambios bioqumicos por la inanicin:
hipercotisolemia y la no supresin por dexametasona (retencin de
lquidos, edemas...).
3.
Alteracin de la funcin tiroidea y
alteraciones hormonales (amenorrea).
4.
Los
neurotransmisores
regulan
la
conducta alimentaria y la afectividad:
a.
Hay un < actividad noradrenrgica
en la anorexia nerviosa y en la bulimia nerviosa.
b.
La funcin serotoninrgica est
disminuida en una gran mayora. Cuando se recupera el peso,
la hipofuncin se normaliza. La falta de hiperfuncin
serotoninrgica en el LCR podra explicar la falta de apetito.
c.
Disfuncin
del
sistema
dopaminrgico en la anorexia nerviosa y la bulimia.
ii.
Factores psicolgicos:
1.
Conflictos
en
la
transicin
de
adolescencia a mujer dificultad para establecer la autonoma.

75

2.

3.
4.

iii.

1.

2.

iv.

1.
2.
3.

i.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
ii.

1.
2.
3.

En la anorexia, mayor demanda de

independencia, aumento de las relaciones sociales y sexuales y
prdida de la autonoma y la autoconfianza.
La autoinanicin se convierte en un
esfuerzo para adquirir la condicin de persona nica y especial.
Desde el punto de vista psicoanalista,
piensan que han sido incapaces de separarse psicolgicamente de los
padres la autoinanicin inconscientemente para detener el
crecimiento.
Factores sociales:
La anorexia refuerza su conducta por las
exigencias o demandas que pone la sociedad en la delgadez y el
ejercicio.
Relaciones parenterales dificultosas
(ltimos hallazgos familias con niveles bajos de cuidados y
empata).
Factores desencadenantes:
Rupturas familiares o sentimentales.
Comentarios sobre su figura.
Enfermedades...
Sintomatologa:
Manifestaciones clnicas:
Miedo intenso a engordar que le lleva a
conductas de ocultamiento y a no comer en familia.
Vestir con ropas amplias y varias capas
para ocultar su delgadez.
Siempre piensan en las comidas y pueden
elaborar recetas muy elaboradas para otros.
Descenso drstico de la ingesta de HC.
La prdida del apetito no se produce en
los primeros momentos.
No son capaces de tener el control
voluntario de la ingesta, por lo que se produce el atracn por las
noches y en secreto.
Abuso de laxantes y diurticos,
ejercicios fsicos muy ritualizados y conducta hiperactiva.
Caractersticas psicopatolgicas:
Insomnio.
Retraimiento social.
Perfil psicopatolgico: perfeccionismo,
rumiaciones psicolgicas (pensamiento continuo en la comida),
pensamiento reiterativo, presencia, con frecuencia, de conductas
obsesivo-compulsivas.

76

4.

Deficiente ajuste sexual, desarrollo

sexual y psicosocial retrasado, en adultos aparece un marcado
desinters sexual.
iii.
Sntomas fsicos:
1.
Cardiovasculares: bradicardia, arritmias,
hipotensin, prdida de musculatura cardiaca, corazn pequeo...,
puede llegar a la muerte sbita.
2.
Gastrointestinales:
estreimiento,
>
enzimas hepticas, dolor abdominal, retraso del vaciado gstrico...
3.
Endocrinometablicos:
caquexia,
<
metabolismo tiroideo (sndrome de la triyodotironina baja),
intolerancia al fro, hipotermia, amenorrea, < hormona luteinizante
(LH) y FSH, hipercolesterolemia, hipoglucemia, osteoporosis...
4.
Dermatolgicos:
lanugo,
edemas,
hiperqueratosis...
5.
Hematolgicos: leucopenia, anemia (sobre
todo ferropnica), trombocitopenia...
6.
Neurolgicos:
sntomas
atrficos,
alteraciones del gusto por deficiencia de zinc, neuropatas,
trastornos cognitivos leves...
iv.
Sintomatologa relacionada con el abuso de
purgas (laxantes y vmitos):
1.
Digestivas:
erosiones
del
esmalte
dentario (sobre todo incisivos), hipertrofia de las glndulas
partidas, erosiones gstricas y esofgicas, perforacin esofgica,
dilatacin gstrica, sndrome de Russel (callosidades en el dorso de
las manos por la provocacin del vmito con los dedos).
2.
Metablicas: hipopotasemia muerte
sbita.

Evolucin y pronstico:
i.
Recadas frecuentes por negacin de la
enfermedad.
ii.
Entre 5-18% puede llegar a muerte sbita.
iii.
La remisin de la anorexia restrictiva
(personalidad que domina y controla el impulso del hambre) es ms
difcil que la compulsiva-purgativa.
iv.
Indicador de pronstico positivo el paciente
es capaz de reconocer que pasa hambre, menor negacin e
inmadurez y mejor autoestima.

Tratamiento: multifactorial:
i.
Psicolgico.

77

1.

ii.

2.
3.
1.
2.

b.

Psicofrmacos: antidepresivos (ISRS:

inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina),
ansiolticos...
Terapia individual, familiar y de grupo.
Abordaje cognitivo-conductual...
Mdico.
Hospitalizacin en unidades medicina
interna en los casos de desnutricin importante.
Hospitalizacin
en
unidades
de
psiquiatra cuando se acompaa de sintomatologa grave
(fuerte depresin, intentos de autolisis, psicosis...).

SITIOFOBIA: rechazo a los alimentos que obedece a:

78

i.

Negativismo, ideas delirantes o alucinaciones (imperativas que le

obligan a no comer o olfato-gustativas que le hacen pensar que la comida
est envenenada) en la esquizofrenia.
ii.
Ideas delirantes de culpa en las depresiones melanclicas (no
merece la comida).
iii.
Sndrome de Cotard: ideas delirantes de negacin de rganos (no
tiene estmago --> no necesita comer).
2.
Exageracin del impulso nutricional:
a.
BULIMIA: Tambin puede ser sntoma ( depresin, mana, esquizofrenia)
o enfermedad (generalmente una mujer que presenta episodios de comer
vorazmente comidas con un alto contenido calrico seguidos de la
autoprovocacin del vmito). La prdida de peso no es tan acentuada como en la
anorexia.
i.
Concepto y caractersticas:
1.
Literalmente significa hambre de buey.
2.
Ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos.
3.
Trastorno consistente en atracones de comida y mtodos
compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso, con
sentimientos, por parte del paciente, de incapacidad para controlarlos,
finalizando por malestar fsico o interrupcin social, acompandose de
sentimientos de culpa, autodesprecio y depresin.

Criterios DSM IV:

i.
Presencia, por lo menos, 2 veces / semana y
durante 3 meses de atracones de comida (ingesta en un periodo
corto de tiempo de una cantidad superior a la normal + prdida de
control sobre la ingesta) y mtodos compensatorios y sensacin de
prdida de control sobre la ingesta de alimentos.
ii.
Conductas compensatorias inapropiadas de
manera repetida con el fin de no ganar peso (provocacin de vmitos,
uso excesivo de laxantes, enemas, frmacos, ayuno y ejercicio
excesivo).
iii.
La alteracin no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
iv.
Autoevaluacin excesivamente influenciada por
el peso y la silueta corporal.
Segn el CIE 10 la bulimia nerviosa se caracteriza por episodios repetidos
de ingesta excesiva y preocupacin por el control del peso que conduce al
vmito autoinducido, que produce alteraciones hidroelectrolticas y grave
prdida de peso.
ii.
Clasificacin:
1.
Tipo purgativo: provocacin regular del vmito, abuso de
laxantes, diurticos o enemas.
2.
Tipo no purgativo: ayuno, ejercicio intenso.

79

iii.

1.
2.
3.
4.

iv.
1.

2.

3.

v.

Epidemiologa:
Mayor prevalencia (1-3% mujeres jvenes) que la anorexia
nerviosa.
Ms frecuente en mujeres que hombres.
Inicio ms tardo (final de la adolescencia e inicio de la
madurez), de forma episdica hasta un 40% en mujeres universitarias.
Historia previa: mujeres con peso normal, pero hay un % con
historia de obesidad.
Etiologa:
Factores biolgicos:

Estudio de neurotransmisores:
i.
Sobre todo la serotonina (el ms implicado
como regulador de la conducta alimentaria) < funcin
serotoninrgica.
ii.
Neurotransmisin noradrenrgica similar a la
anorexia nerviosa.
iii.
Tambin se ha detectado < metabolitos de
dopamina.
iv.
Niveles plasmticos de endorfinas aumentados
explicara el bienestar de los vmitos.

Vulnerabilidad gentica:
i.
Como factor predisponente, por estudios con
gemelos cuya incidencia era mayor en las familias de estos
pacientes.
ii.
Historia familiar de depresin aumenta la
predisposicin.

Componente hereditario.
Factores psicolgicos:

Carcter ms extrovertido, irritable e impulsivo.

Tendencia a la disforia ante situaciones de rechazo...

Dificultad o incapacidad para controlar los impulsos

puede llevarlos a conductas de hurtos.

Dependencia de sustancias.

Relaciones sexuales autodestructivas.

Labilidad emocional que puede llevar a intentos

autolticos.
Factores sociolgicos:

Excesiva preocupacin por el peso y la silueta (igual

que la anorexia nerviosa).

Familias ms distantes y conflictivas que las de la

anorexia nerviosa (rigidez, falta de comunicacin, hijos de padres
mayores).
Manifestaciones clnicas:

80

1.

2.

3.

vi.

vii.

1.
2.
3.
4.

Alteraciones conductuales:

Predominio de la conducta bulmica o de atracn

asociada a la conducta de purgas para controlar la ansiedad y
mitigar el miedo a engordar.

Episodios recurrentes de atracones de comida.

Sentimiento de prdida de control sobre la ingesta

durante el atracn.

Autoinduccin del vmito, abuso de laxantes,

diurticos, exceso de ayuno, ejercicio...
Alteraciones cognitivas: similar a la anorexia nerviosa.

Temor a la obesidad.

Distorsin de la imagen corporal.

Cogniciones dietticas errneas.

Mayor conciencia que en la anorexia de que la

conducta no es normal, pero pasa inadvertida por mantenerse
dentro de los parmetros normales de peso.

Sentimiento de vergenza que har reconocer el

problema.
Alteraciones / complicaciones mdicas:

Anomalas del equilibrio hidroelectroltico en el 50%

de los casos (la ms grave la hipopotasemia alteracin de la
conduccin cardiaca y nefropata tubular).

Deshidratacin y alcalosis (niveles aumentados de

bicarbonato en suero).

Alteracin del esmalte dentario y otras alteraciones

digestivas.
Tratamiento: multifactorial:
1.
Farmacolgico: antidepresivos (ISRS), normotmicos (sales
de litio), ansiolticos...
2.
Familiar.
3.
Sociolgico.
Evolucin y pronstico:
Mejor pronstico que la anorexia nerviosa en el 50% de
los casos la enfermedad remite totalmente en 5-10 aos de inicio.
Un 20% siguen cumpliendo los diagnsticos de la bulimia
nerviosa.
Un 30 a los 4 aos presentan recadas y remisiones
parciales.
Indicador de mal pronstico: rasgos de personalidad lmite
que lleva a un multidescontrol impulsivo, peor ajuste social, presencia de
conductas autodestructivas y de secuelas orgnicas.

81

b.

3.

a.

b.
c.
d.

TRASTORNO POR ATRACN: se caracteriza por la presencia de

episodios repetidos de atracones de comida, de unos das o semanas,
acompaados de una sensacin de prdida de control y malestar al recordar
estos atracones. Los atracones se suelen desencadenar por sentimientos de
ansiedad o tristeza. Conducen a la obesidad.

Alteraciones cualitativas:
PICA o ALOTRIOFAGIA: ingesta de productos no comestibles (papel,
plstico, tela...). Puede aparecer en nios pequeos (normal hasta los 18 meses,
pero cuando persiste en la infancia suele desaparecer en la adolescencia) ,
retrasos mentales, esquizofrnicos, psicosis y sndromes demenciales. Las
complicaciones ms frecuentes son las infecciones parasitarias, las
obstrucciones intestinales y las intoxicaciones (plomo).
GEOFAGIA: ingesta de tierra, arena, arcilla, barro, yeso de las paredes...
COPROFAGIA: ingesta de heces, que se suele acompaar de
embadurnamiento con estas.
ANTOJO: nombre que recibe la PICA en las embarazadas, generalmente
est en relacin con la ingesta de frutas, alimentos de sabor cido y cubitos de
hielo.

4.

Alteraciones en la ingesta de lquidos:

a.
DIPSOMANA: ingestin de bebidas alcohlicas durante unos das,
permaneciendo abstinente durante un largo tiempo, pasado el cual la conducta
de beber aparece de nuevo como un impulso irresistible.
b.
POTOMANA: ingestin exagerada de lquidos, preferentemente agua
(intoxicacin por H2O). Asociada a pacientes con anorexia nerviosa para
disminuir la ansiedad de las personalidades histricas (puede aparecer en
pacientes neurticos, deficientes mentales y esquizofrnicos).

5.

Alteraciones nutricionales propias de la infancia:

a.
RUMIACIN o MERICISMO: trastorno propio de los nios menores de
un ao en el que la comida se regurgita y pasa a la boca donde es masticada o

82

expulsada. A diferencia del vmito, la expulsin no va seguida de nuseas, al

contrario, parece vivida con agrado por el nio. Puede originar una malnutricin
importante (prdida o no ganancia de peso).
6.

OBESIDAD: peso corporal excede al ideal en un 20% o ms, generalmente a

expensas del tejido adiposo. Normalmente suele obedecer a una sobrealimentacin
pudiendo tener un origen psicgeno. Bruch distingue 2 tipos de obesidades
psicgenas:
a. Obesidad reactiva: comienza en la edad adulta como reaccin a sucesos
estresantes y como medio de reducir la ansiedad.
b. Obesidad del Desarrollo: incapacidad para diferenciar el hambre de la
ansiedad.

83

Tema 11: Trastornos de la Sexualidad

CONCEPTO.
La sexualidad humana se define como la combinacin de caractersticas fsicas,
qumicas, psicolgicas y funcionales que se expresan por medio de la identidad y las
conductas sexuales del individuo.
Las personas expresan su sexualidad a travs de diversos pensamientos, actitudes y
comportamientos.
La expresin sexual humana est limitada y restringida por las costumbres, normas y
leyes sociales (Morrison).
La sexualidad incluye 2 dimensiones:
Dimensin fsica: incluye la anatoma y la fisiologa, es decir las caractersticas
fsicas que definen al ser humano.
Dimensin emocional e intelectual: abarca los pensamientos, creencias y valores
que conciernen a la sexualidad.
Segn Alonso Fernndez, la sexualidad humana, a diferencia de la sexualidad animal,
es psicosexualidad.
1.
Menos condicionada hormonalmente que la de los animales.
2.
no viene determinada exclusivamente por la procreacin.
3.
Posibilidad de autocontrol.
4.
la comunicacin afectiva es la base de la sexualidad humana.
5.
Posibilidad de no coincidir el sexo biolgico con el sexo psicolgico, por lo
que puede ser causa de alteraciones de la identidad sexual.
6.
Posibilidad de parafilias nicamente en la sexualidad humana.
Desde el punto de vista biolgico, la respuesta sexual humana consta de 4 fases:
1. Excitacin.
2. Meseta.
3. Orgasmo.
4. Resolucin.
En la actualidad, es difcil establecer una definicin de conducta sexual normal, por
lo que se puede considerar que las conductas sexuales se producen a lo largo de un

84

espectro continuo, en el que en el extremo adaptado estaran las conductas sexuales

satisfactorias, mientras que en el extremo inadaptado estaran las conductas
sexuales disfuncionales. Por tanto:
Conductas sexuales adaptadas:
i. Entre 2 adultos consentidores.
ii. Satisfactoria para ambos.
iii. Ni forzada ni obligada.
iv. En privado.

Conductas sexuales inadaptadas: no cumplen estos requisitos, es decir,

son fsica o psicolgicamente perjudiciales para el individuo o para los

dems.
ALTERACIONES DE LA SEXUALIDAD.
Las alteraciones de la sexualidad pueden dividirse en disfunciones sexuales,
parafilias, alteraciones de la identidad sexual y homosexualidad.
Disfunciones sexuales: se producen por inhibicin sexual o por cambios en la
respuesta sexual humana. stas presentan unas caractersticas en comn:
o Ansiedad del individuo o pareja que las padece, pudiendo actuar la
ansiedad como desencadenante o como motor que la mantiene.
o Malestar acusado y dificultades en las relaciones interpersonales.
o No debidas exclusivamente a los efectos directos de una sustancia o a
una enfermedad mdica.
1. TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL: se puede dar tanto en hombres como en
mujeres, aunque es ms frecuente en mujeres (apata sexual). En casos
extremos puede llegar a una aversin hacia el sexo --> fobia sexual. Puede
aparecer:
o Formar parte de la anhedonia de los deprimidos.
o Trastornos endocrinos.
o Alcohol.
o Determinados frmacos (antidepresivos, antihipertensivos).

Deseo sexual hipoactivo o apata sexual: dficit o ausencia de

deseo sexual o de fantasas sexuales y deseos de actividad sexual.
Caractersticas:

Falta de iniciativa en la relacin sexual.

Reduccin de la frustracin cuando se les priva de la

relacin sexual.

Inicio generalmente en la pubertad, pero no se presenta

hasta la vida adulta.

Refleja un aumento excesivo del deseo sexual del otro

miembro.

Puede ser continua o episdica.

Puede ser general o situacional.

85

Trastorno por aversin al sexo: aversin o repugnancia y la

evitacin activa del contacto sexual genital con la pareja. Caractersticas:

Ansiedad, miedo o aversin a la hora de intentar una

relacin sexual.

Evitacin de las situaciones de tipo sexual o compaeros

sexuales mediante diferentes estrategias: acostarse pronto, viajar,
descuidar su aspecto externo...

Algunos muestran repulsin por todos los estmulos sexuales

(besos y contactos superficiales).

En formas graves: mareos, desmayos, nuseas, palpitaciones,

disnea...

Puede llegar a la fobia sexual.

2. TRASTORNO POR AUSENCIA DE EXCITACIN SEXUAL:

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: incapacidad

persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de ereccin
del cltoris, vasocongestin y lubrificacin propia de la fase de excitacin
hasta el final de la actividad sexual. Caractersticas:

Posible aparicin de dolor durante el coito, de evitacin

sexual y de alteraciones sexuales matrimoniales.

Puede ser consecuencia de la menopausia natural o artificial.

Escasa o nula sensacin subjetiva.

Normalmente se acompaa a un desconocimiento de la

anatoma de la mujer.

Trastorno de la ereccin en el hombre: incapacidad persistente

o recurrente para obtener o mantener la ereccin apropiada hasta el final de
la actividad sexual. Caractersticas:

Suele asociarse a la ansiedad, miedo, fracaso o

preocupaciones sobre el funcionamiento.

Puede afectar las relaciones matrimoniales y ser causa de

infidelidad.

La impotencia de ereccin puede ser:

o
o
o
o

Primaria:

se

presentado

siempre

(posibles

alteraciones congnitas).

Secundaria: se presenta en determinados momentos

en un individuo con respuesta sexual previa normal (posible
enfermedad orgnica, uso de frmacos).

Selectiva: se presenta ante determinadas compaeras

sexuales (puede ser transitoria).

Por

inexperiencia:

heterosexual.
o

ha

Parcial.
Los patrones pueden ser:
86

cuando

se

inicia

la

vida

Incapacidad desde el inicio de la relacin.

Prdida de la ereccin al intentar la penetracin.
Prdida de la ereccin despus de la penetracin.
Ereccin slo al levantarse o al masturbarse.

Causas: enfermedades orgnicas (diabetes, IR crnica),

psicofrmacos (ansiolticos, antidepresivos), alteraciones congnitas.
3. TRASTORNO DEL ORGASMO o ANORGASMIA:

En la mujer: ausencia o retraso persistente o recurrente del

orgasmo despus de una fase de excitacin sexual normal. Este trastorno,
junto con el de la excitacin se denominan peyorativamente frigidez. Es ms
prevalente en mujeres jvenes. Puede alterar la imagen corporal, la
autoestima o la satisfaccin en las relaciones.

En el hombre: ausencia o retraso persistente o recurrente del

orgasmo despus de una fase de excitacin sexual normal. El coito puede
convertirse en un acto desagradable, pudiendo ocultarlo a su pareja. Algunos
pueden presentar orgasmos y eyacular con este trastorno en determinadas
situaciones (estimulacin determinada, tras un sueo ertico...). Pueden llegar
a la impotencia. Se pueden producir 2 trastornos:

Eyaculacin precoz: aparicin del orgasmo y eyaculacin

persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima,
antes, durante o poco despus de la penetracin y antes de que la
persona lo desee. Puede ser inconsciente o vivirla con ansiedad, pudiendo
desarrollar ms tarde una impotencia de ereccin. Suele observarse en
jvenes que se inician sexualmente y puede crear conflictos en las
relaciones amorosas. Algunos hombres aprenden a retrasar la eyaculacin
en las relaciones largas.

Eyaculacin retardada: ausencia de orgasmo y de

eyaculacin a pesar de una excitacin normal, normalmente el orgasmo se
produce con la masturbacin.
4. TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR: existen 2 trastornos:

Dispareunia: presencia de dolor persistente o recurrente a nivel

genital, antes, durante o despus de la relacin sexual. Caractersticas:

Puede aparecer en hombres y en mujeres, siendo ms

frecuentes en ellas.

Suelen asociarse a falta de excitacin sexual y anorgasmia.

Puede alterar las relaciones sexuales.

Vaginismo: espasmo involuntario persistente o recurrente de la

musculatura de la vagina que hace imposible el coito. Caractersticas:

Puede ser ligera o intensa.

Puede limitar la actividad sexual y afectar las relaciones.

Se presenta en mujeres jvenes, mujeres con actitud

negativa hacia el sexo y mujeres con historias de abusos o traumas de
tipo sexual.
o
o
o
o

87


Puede ser congnita o adquirida.
5. TRASTORNOS SEXUALES DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD MDICA:
presencia de una alteracin sexual clnicamente significativa que se considera
producida exclusivamente por los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Puede presentar dolor durante el coito, deseo sexual hipoactivo, disfuncin
erctil, trastorno del orgasmo...
Las enfermedades pueden ser: neurolgicas, endocrinas, vasculares,
genitourinarias...
6. TRASTORNOS SEXUALES INDUCIDO POR SUSTANCIAS: presencia de una
alteracin sexual clnicamente significativa que se considera producida
exclusivamente por el efecto directo de una sustancia.
Puede presentar, segn la sustancia, alteracin del deseo sexual, de la
excitacin, del orgasmo, trastorno por dolor...
Las sustancias pueden ser: alcohol, anfetaminas, cocana, sedantes, hipnticos,
ansiolticos...

Parafilias: son las antiguas perversiones o desviaciones sexuales. Etimolgicamente

significa: para --> desviacin y filia --> atrayente. En definitiva, son un grupo de
variaciones sexuales que se apartan de los modos sociales tradicionales y aceptables
de buscar satisfaccin sexual, es decir, se asocia al hecho de obtener excitacin
sexual a travs de estmulos que no se consideran normales. La caracterstica
esencial es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo
excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que engloben objetos no
humanos, nios u otras personas que no consienten el sufrimiento o la humillacin de
uno mismo o de la pareja.
Segn Alonso Fernndez, las fantasas paraflicas pueden aparecer durante la
masturbacin o el coito, y a menudo, son imprescindibles para obtener excitacin
sexual.
Se pueden distinguir:
1. EXHIBICIONISMO: tendencia compulsiva a mostrar los genitales a personas
extraas y del sexo opuesto que no lo esperan como medio para conseguir la
excitacin sexual. Caractersticas:
Suele terminar con la masturbacin.
No existe intento de actividad sexual posterior ni de agresin con la otra
persona.
Comienza a partir de los 18 aos.
Ms frecuente en hombres.
Pueden aparecer sentimientos de culpa.
Normalmente acompaa a otras parafilias, sobre todo al voyeurismo.
2. FETICHISMO: uso de objetos (fetiche) como medio para conseguir la
excitacin sexual. Caractersticas:
Fetiche: ropa interior femenina, zapato...

88

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Casi exclusivo del hombre.

Frecuentes en los masoquistas.
En ausencia del objeto puede aparecer un trastorno de ereccin.
PEDOFILIA o PAIDOFILIA: preferencia nica o exclusiva por los nios, de un
solo sexo o de ambos sexos como medio para conseguir la excitacin sexual.
Caractersticas:
La pedofilia homosexual tiene un carcter ms crnico.
Gran parte de los pedfilos son total o parcialmente impotentes.
El incesto de padres e hijos es una forma de pedofilia familiar (uno de los
mbitos ms frecuentes).
Rara vez se da en mujeres.
Puede ser exclusiva (solo nios) o no-exclusiva (nios y adultos).
MASOQUISMO / SADISMO SEXUAL: el sdico busca el dolor y la sumisin de
la pareja para conseguir el placer sexual y el masoquista busca el dolor y la
sumisin propia para conseguir el placer sexual. Caractersticas:
El sadismo puede llegar a la violacin, e incluso la muerte de la pareja.
Hipoxifilia: excitacin sexual mediante la deprivacin de oxgeno, que se
logra tapndose la cabeza con una bolsa de plstico o hacindose un nudo
en el cuello.
FROTEURISMO: conducta de roce del propio cuerpo con el cuerpo de otra
persona como medio para conseguir la excitacin sexual, normalmente
aprovechando situaciones en las que se agolpa mucha gente. Caractersticas:
Propia del hombre.
Normalmente entre 15-25 aos.
TRAVESTISMO FETICHISTA: logro de la excitacin sexual con el hecho de
llevar ropa del sexo opuesto. Caractersticas:
El sujeto se masturba con la ropa puesta.
El sujeto se pone la ropa cuando est solo.
Exclusivo de varones heterosexuales.
Se imagina que es el sujeto y el objeto de su fantasa sexual.
VOYEURISMO o ESCOPTOFILIA: logro de la excitacin sexual mediante la
visin de relaciones sexuales de otras personas. Caractersticas:
Menosprecio del coito.
Acompaada de masturbacin.
Una variante es la de escuchar conversaciones erticas.
OTRAS: son menos frecuentes.
Zoofilia o bestialismo: logro de la excitacin sexual con animales.
Necrofilia: con cadveres.
Urofilia: con la miccin.
Coprofilia: con las heces.
Klismafilia: con los enemas.
Parcialismo: atencin centrada exclusivamente en una parte del cuerpo.
Escatologa telefnica: con llamadas obscenas.

89

Alteraciones de la identidad sexual:

1. TRANSEXUALISMO: el sujeto manifiesta molestia, malestar e incluso
repugnancia hacia el sexo propio, con sus caracteres sexuales primarios y
secundarios, y desea compulsivamente someterse a tratamiento hormonal o
quirrgico para cambiar de sexo. Es decir, debe haber pruebas de malestar
persistente por el sexo asignado y de que el individuo se identifica de un modo
intenso y persistente con el otro sexo. Caractersticas:
o
En general, los varones se sienten atrados por su propio sexo, aunque
a veces la atraccin sexual se da hacia las mujeres, a ambos sexos o no
presentan atraccin sexual.
o
En mujeres la atraccin sexual suele ser hacia su propio sexo.
o
El malestar se manifiesta de distinta forma a lo largo de la vida:

En los nios, este trastorno puede manifestarse por la aversin

hacia la ropa, los juegos o pasatiempos del propio sexo y por la
preferencia por los del sexo opuesto.

En los adolescentes, las manifestaciones dependen del nivel de

desarrollo.

En los adultos, la adopcin del comportamiento, la ropa y los

movimientos del otro sexo se efecta en diferentes grados.
o
Muchos individuos acaban socialmente aislados --> baja autoestima.
o
El trastorno puede convertirse en el centro de la vida del individuo.
2. TRAVESTISMO NO-FETICHISTA: el sujeto recurre durante una gran parte
de su vida a llevar ropa del sexo opuesto en un intento de adoptar las
caractersticas de este.
Diferencia entre transexualismo, trasvestismo fetichista y trasvestismo no-fetichista

En el transexualismo existe el deseo de cambiar de una manera permanente

de sexo.

En el trasvestismo no-fetichista no existe un deseo de cambiar de sexo

permanentemente.

En el trasvestismo fetichista el cambio de ropa tiene el propsito exclusivo

de excitacin sexual.
3. HOMOSEXUALIDAD EGODISTNICA: la excitacin sexual por personas del
mismo sexo es fuente de malestar, y en la que el paciente desea aumentar la
excitacin heterosexual. Tiende a transformarse en egosintnica.
4. HOMOFOBIA: actitud de miedo o rechazo hacia la homosexualidad.
Homosexualidad: atraccin exclusiva o preferente por personas del mismo sexo. Segn
el DSM-IV, se define como malestar notable y persistente acerca de la propia
orientacin sexual. Segn Kinsey, no se puede dicotomizar la conducta sexual en
homosexual y heterosexual, sino que ambas constituyen los dos extremos de un
continuum. Caractersticas:
o
Se denomina gay (ambos sexos) o lesbiana (mujer).

90

Puede ser:

Egodistnica: la excitacin sexual por personas del mismo sexo

es fuente de malestar, y en la que el paciente desea aumentar la excitacin
heterosexual. Tiende a transformarse en egosintnica.

Egosintnica: variante de la sexualidad normal.

Situacional o facultativa: exhibida por varones o mujeres

confinados durante largos periodos de tiempo con miembros del mismo
sexo y que desaparece al desaparecer el confinamiento.
El proceso de formacin de la identidad integrada o completa como
homosexual se denomina declaracin y tiene lugar en varias etapas
predecibles.
Se distinguen distintas categoras:

Pareja cerrada: semejante al matrimonio.

Pareja abierta: viven juntos pero mantienen relaciones sexuales

con otros individuos.

Funcional: sin pareja especial ni inters por encontrarla.

Disfuncional: se arrepienten de su orientacin sexual

(infelicidad, depresin y trastorno paranoide) e intentan establecer, sin
xito, relaciones permanentes.

Asexual: se sienten poco atractivos, solitarios e infelices

consigo mismo.
Causas:

Factores biolgicos: zona del hipotlamo anterior de menor

tamao (igual que las mujeres).

Factores ambientales: combinados con los biolgicos (abusos...).

Factores psicolgicos: problemas de soledad, baja autoestima...

El equilibrio psicolgico = bien visto por la sociedad + sin miedo al
escndalo + disfrute de una relacin afectiva duradera.

Otros modos de expresin sexual:

1. HETEROSEXUALIDAD: deseo o preferencia sexual por los miembros del sexo
opuesto. Caractersticas:
a. Constituye la base de la procreacin y de la familia.
b. Se considera la norma, es decir la forma de emparejamiento cultural y
socialmente aceptable.
2. BISEXUALIDAD: deseo o preferencia por los miembros de ambos sexos.
Parecen estar bien adaptados.

Alteraciones obsttricas y ginecolgicas:

1. PSEUDOCINESIS o EMBARAZO IMAGINARIO: se acompaa de los signos
propios del embarazo, como amenorrea y distensin abdominal, y se produce
como consecuencia del deseo de quedarse embarazada.

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2. SNDROME DE COUVADE: afecta a las parejas de las mujeres embarazadas

durante el embarazo o parto de la mujer, presentando estos hombres los
mismos signos y sntomas que ellas (nuseas, vmitos, dolores abdominales...).
3. TENSIN PREMENSTRUAL: se presenta en los das previos a la menstruacin
y termina al comenzar la fase folicular (das despus de iniciarse la
menstruacin). Aparece irritabilidad, insomnio, labilidad emocional, dificultad
de concentracin...
4. PRURITO VULVAR O ANAL.

Tema 12: Trastornos del Sueo

Sndrome cuyo principal sntoma es la alteracin del sueo.
Estados del sueo:
La alternancia entre sueo y vigilia presenta un ritmo circadiano de 24 horas.
El sueo tiene 2 estados:
1. Sueo de ondas lentas o no onrico (N MOR): presenta 4 fases (de menor a
mayor profundidad).

a.

Fase 1: fase de adormecimiento caracterizada por la disminucin

de ondas alfa y su progresiva sustitucin por ondas ms lentas (theta), y

la aparicin de ondas rolndicas.

b.

Fase 2: caracterizada por la lentificacin del trazado, con

presencia de ondas theta y delta, junto con la aparicin de fenmenos

como los husos de sueo y los complejos K.

92

c.

Fase 3: aumento de la profundidad del sueo, < TA, FC, T y

movimientos y reflejos espontneos, > umbral del despertar y no se

producen sueos.

d.

Fase 4: igual a la 3 pero con mayor profundidad.

2. Sueo paradjico u onrico (MOR): sigue al sueo lento o profundo, y se

caracteriza por > FC, TA, FR y variabilidad de los parmetros, y < tono muscular
y consumo cerebral de O2, se producen erecciones del pene y aparecen
movimientos oculares rpidos, bilaterales y conjugados.
Este ciclo del sueo suele durar 90-100 min y se repite 4-5

veces/noche.

Durante la noche se producen 6-8 despertares de unos segundos

(la frecuencia y la duracin aumenta con la edad).
La duracin y la profundidad del sueo disminuyen con la edad.
El sueo de fase 4 y el MOR disminuyen desde la infancia hasta
la madurez, mientras aumenta el sueo de fase 2.
El sueo N MOR ocupa el 75-80% de la noche, mientras que el
MOR ocupa el 20-25%.
En la primera mitad de la noche predomina el sueo N MOR
profundo (fases 3 y 4), mientras que en la segunda mitad de la noche predomina el
sueo MOR y la fase 2 del sueo N MOR (sueo menos profundo).

ALTERACIONES.
DISOMNIAS: trastorno que se expresa como una dificultad en el comienzo o
mantenimiento del sueo o que se manifiesta por un exceso de sueo y que se
caracteriza por un trastorno en la cantidad, calidad y horario del sueo.

INSOMNIO o AGRIPNIA: dificultad para iniciar o mantener el sueo o cuando

existe un despertar precoz (en muchos casos son manifestaciones de la ansiedad).
En este sentido existen 3 tipos de insomnio:
Dificultad de conciliar o insomnio de la primera parte (trastornos de
ansiedad y ansioso-depresivo).
Insomnio intermedio o intercalado.
Despertar precoz (melancola).
o
Insomnio transitorio y situacional: de < 7 das de duracin, debidos a
estrs emocional o a cambios bruscos en los husos horarios.
o
Insomnio persistente: trastorno del inicio o mantenimiento del sueo de
larga duracin o crnico (al menos 3 semanas).
o
Insomnio relacionado con trastornos psiquitricos: insomnio de larga
duracin que aparece en trastornos de ansiedad, depresin, psicosis. Puede
presentar dificultad de conciliacin, insomnio de mantenimiento o insomnio
terminal.

93

Insomnio relacionado con el consumo de drogas: insomnio de larga

duracin (15%) que aparece con el consumo de caf, tabaco, alcohol,
anfetaminas, corticoides, bloqueantes adrenrgicos. Puede presentarse tanto
en la fase de adiccin como en el periodo de abstinencia.
o
Insomnio subjetivo: sensacin por parte del individuo de falta de sueo, an
habiendo dormido lo suficiente.
o
Insomnio por factores ambientales: existencia de un ambiente que impida
el sueo ruidos.
o
Insomnio por mioclonus o sndrome de piernas inquietas:

Mioclonus nocturno: trastorno por movimientos peridicos de las

extremidades durante el sueo aparicin de contracciones breves,
estereotipadas, uni o bilaterales de la musculatura de la pierna, que
pueden agruparse en intervalos. Se repiten varias veces a lo largo de la
noche y comportan un sueo fragmentado y de poca calidad.

Sndrome de las piernas inquietas: percepcin previa al

adormecimiento de disestesias ms o menos desagradables referidas a
los msculos de la pierna y con menos frecuencia de los muslos y los pies,
es decir, ocurre cuando el sujeto est despierto y se caracteriza por la
sensacin desagradable, aunque no dolorosa, de parestesias en las piernas
que disminuyen cuando el paciente mueve las piernas, no pudindose
conciliar el sueo.
o

HIPERSOMNIA o SOMNOLENCIA EXCESIVA DIURNA:

o
Narcolepsia o sndrome narcolptico: trastorno grave del sueo de origen
gentico que puede llegar a impedir la vida del individuo disminucin de la
somnolencia nocturno y aumento de la diurna. Se inicia en la adolescencia y con
la edad va aumentando en intensidad. No existen diferencias entre sexos.
Sintomatologa:
Somnolencia diurna excesiva.
Cataplexia o catapleja: prdida brusca del tono muscular.
Parlisis del sueo al inicio o final del mismo estando el sujeto
despierto.
Alucinaciones hipnaggicas.
Anticipacin del sueo paradjico con una latencia < 20min (aparicin
sueo paradjico en los primeros 10 min).
o
Sndrome de apnea del sueo: se caracteriza por la produccin de
episodios de apnea de 30 segundos de duracin o ms y que terminan cuando el
paciente se despierta. Al despertar se observa un ronquido. Pueden producirse
muchos despertares nocturnos, siendo la hipersomnia diurna la consecuencia de
estos despertares. Estos pacientes suelen ser obesos y roncadores, afecta
mayormente al sexo masculino y su frecuencia aumenta con la edad. Se
distingue una apnea central, una obstructiva y una mixta.

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Apnea central: episodios apneicos caractersticos no acompaados de

esfuerzo ventilatorio.
Apnea obstructiva: numerosos apisodios apneicos caracterizados por
la obstruccin farngea parcial o completa durante el sueo, con
ronquidos y sin despertar completo.
Hipersomnia de la depresin: denominadas depresiones atpicas. Se
caracteriza por la aparicin de sntomas vegetativos atpicos a la hipersomnia,
acompaado por > apetito, peso y lbido y el empeoramiento por las tardes.
Segn Hartman, en los trastornos bipolares, la fase maniaca se caracteriza por
un sueo de corta duracin mientras que la fase depresiva se asocia muchas
veces con hipersomnia.
Hipersomnia idioptica: intensa somnolencia durante el da no imperativa
pero difcil de resistir, que no es causa de insuficientes horas de sueo
nocturno el individuo puede dormir 8-12 horas cada noche con un sueo
normal. Tiene gran dificultad para despertar, despertando en muchos casos en
forma de un cuadro confusional discreto.
Sndrome de Keine-Levine: cuadro de hipersomnia intermitente
caracterizado por la aparicin de episodios de hipersomnia de hasta 18 horas
diarias, presentes durante varios das o semanas, alternando con periodos de
sueo normal. Pueden presentarse en forma incompleta o completa. La
hipersomnia se acompaa de los siguientes sntomas: bulimia, polidipsia,
deshibicin sexual, irritabilidad y a veces pseudopercepciones. El cuadro tiende
a la desaparicin espontnea a partir de la tercera dcada de la vida.
Somnolencia postraumtica: gran somnolencia y episodio de sueo diurno
como consecuencia de una lesin en el SNC a raz de un traumatismo. Esta
somnolencia disminuye en intensidad algunas semanas o meses despus.
Hipersomnia consecuencia del consumo de frmacos: ansiolticos,
antidepresivos, neurolpticos, antipsicticos...

TRASTORNOS DEL CICLO SUEO-VIGILIA:

o
Pauta irregular del ciclo sueo-vigilia por razones de trabajo: se
presenta en sujetos que trabajan por la noche varios das al mes. El sujeto
presenta dificultad para conciliar el sueo e hipersomnia diurna.
o
Jet Lag o sndrome del cambio de horario: alteracin transitoria del ritmo
vigilia-sueo que aparece tras un cambio brusco de zona horaria (viajes en
avin). Los sujetos presentan dificultad para conciliar el sueo, aumento del
nmero de despertares y fatiga y aturdimiento durante el da.
o
Desfasamiento del horario del sueo: desorganizacin temporal del ciclo
vigilia-sueo. Desaparece el patrn circadiano, al sueo aparece en bloques de
2-3 horas de duracin, existe un dificultad para iniciar y mantener el sueo
durante la noche y durante el da hay necesidad de hacer frecuentes siestas.
Esta desorganizacin es frecuente en el retraso mental y en la demencia senil.

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Tendencia del sueo adelantada: el comienzo y el final del sueo se

produce antes de lo establecido socialmente. Al sujeto le es difcil mantenerse
despierto a las 20-21 horas y se despierta muy temprano (4-5 horas).
o
Tendencia del sueo atrasada: el comienzo y el final del sueo se produce
despus de los socialmente establecido. El sujeto comienza a tener sueo a las
2-3 de la madrugada y se despierta a las 12-13 del medioda.
o

PARASOMNIAS: trastorno del sueo en forma de fenmenos fsicos indeseables,

pero que no suponen una alteracin en los procesos fisiolgicos del sueo y el
despertar, es decir, disfunciones asociadas al sueo, las fases del sueo o vigilia
parcial.
o
Enuresis: incapacidad para el control miccional nocturno. Fenmeno anormal
a partir de los 4-5 aos de edad, ms frecuente en nios que nias y que tiende
a desaparecer en la pubertad. Hay 2 tipos:
Primaria: nunca se ha presentado un control miccional mocturno.
Secundaria: aparece despus de un periodo ms o menos largo de un
adecuado control miccional.
o
Terrores nocturnos: es un trastorno propio del nio que suele desaparecer a
la adolescencia, caracterizado por un cuadro de inquietud-agitacin, con
tormenta vegetativa y pnico durante el sueo del primer tercio de la noche
(sueo ms profundo). El nio suele despertar con gritos, agitado, con una gran
descarga de tipo vegetativo. A veces llega a incorporarse intentando salir del
dormitorio. Los intentos de tranquilizarle pueden aumentar el terror del
paciente. Suele durar unos 4-5 minutos y al despertar se muestran
desorientados, no recordando nada de los sucedido. Estn muy relacionados con
el sonambulismo.
o
Sonambulismo: trastorno por deambular en sueos caracterizado por
episodios recurrentes en los que el paciente realiza conductas automticas
durante el primer tercio de la noche (en etapas del sueo profundo). A veces
responde con monoslabos a las preguntas que se le hacen. Una vez pasados 4-5
minutos regresan a la cama. Si se les despierta antes suelen mostrarse
desorientados, perplejos, sin recordar nada de los sucedido. Deben adoptarse
medidas de seguridad. Puede expresarse en forma de conductas automticas
simples o complejas.
o
Somniloquios: emisin de sonidos durante la noche, generalmente palabras
aisladas o frases sueltas.
o
Bruxismo: rechinar de dientes debido a la contraccin de los msculos de la
mandbula y a los movimientos laterales de sta, que puede producir un
desgaste dental. Trastorno propio del nio que predomina en el sueo lento
(fases 1 y 2).
o
Jactatio capitis nocturna: suele aparecer a los 8 meses y puede llegar
hasta los 4 aos. Son movimientos de balanceo del tronco o de choque de la

96

cabeza contra una superficie, generalmente la almohada, que se producen

durante el sueo.
o
Mioclonus nocturno: los sujetos experimentan sacudidas de los msculos de
las piernas durante la noche.

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