Anda di halaman 1dari 17

CONFERENCE

FETOMATERNAL
KEHAMILAN DENGAN CML

IDENTITAS

Register
: 11067436
Nama
: Ny. A
Umur
: 31 tahun
Pendidikan : 9 tahun
Pekerjaan : Pedagang kue
Nama Suami : Tn. S
Usia
: 33 tahun
Alamat
: Kandangan rt 3/3 Kediri

Anamnesis

Pasien konsulan TS IPD dengan CML dan rutin kontrol di poli


IPD, mendapat obat hidroxiurea 2x1000mg dan vitamin
Th 2012
Pasien mengeluh mual >> setelah melahirkan anak III periksa
ke SpOG, di periksa ada pembesaran limpa disarankan ke
dokter penyakit dalam pasien di periksa di IPD (pare) ,
dilakukan pemerikaan lab, hasil lekosit >> karena dicurigai
malaria/ leukemia di sarankan rujuk ke RSSA
Sept 2012 px ke poli IPD , dilakukan beberapa pemeriksaan di
nyatakan CML dan px kontrol teratur di poli IPD
Riwayat keluarga dengan keganasan (+)
Penyakit jantung(-) alergi (-), asma (-), hipertensi (-)

Riwayat Persalinan Dahulu :


1.A/3800 / spt B /Bidan /perempuan/ 15 th /H
2.A/3300 / spt B /Bidan /perempuan/ 9 th /H
3.A/3600 / spt B /Bidan /perempuan/ 3 th /H
4.Hamil ini
HPHT : 14 -12-2014
TP
: 21-9-2015~ 10-12 minggu
Riwayat kontrasepsi : Suntik 3 bulan stop 2 bulan yang lalu

OBJEKTIF

GA
TB
HR
RR
K/L
Th

: Cukup , CM
: 162 cm
BB : 62 kg
: 110/60 mmHg;
RR : 80 x/mnt
: 16 x/mnt;
Tax: 36C
: An -/- ikt -/: C: S1 S2 tunggal, murmur (-) diastolik
P: Rh - Wh - - - - - -

Abd

GE

: TFU 2 jari diatas simfisis,ballotement (+), BU


(+)N, met (-)
: fluxus (-), fluor (-)

USG FM
(16-3-2015)
Tampak janin intra uterin T/H, letak bujur kepala di bawah

BPD : 23,4 (11w0d)


AC
: 75,5 (14w0d)
FL
: 10,7 (13w1d)
EFW : 80 gr
NT
:2,33
Placenta implantasi di fundus
Maturasi grade 0
FM, FT, FBM baik, kelainan kongenital (-)

Hasil Conference (25 Maret 2015)


IPD
Resiko leukostasis lebih besar, karena leukosit 149.000
pemantauan sirkulasi uteroplacental lebih intensif
Leukopharesis KIE di luar RS
Jika tidak mampu leukopharesis boleh diberikan
hydroxyurea pada trimester 3
OBGYN
Pemantauan kondisi janin 2 minggu sekali sesuai jadwal
kontrol IPD
Conference ulang di trimester 2-3

Tangg
al
31/3
2015

S
Kontrol
hamil

KU : baik, CM
TD : 110/60 mmHg;
N : 80 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th :
C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU pertengahan pusat
symfisis, ballotement (+),
DJJ 160x/mnt, splen
schuffner IV
GE : fluxus (-)

G4P3003Ab0o0
gr 14-16 minggu
T/H
+ CML fase
kronik on
treatment
+ Splenomegali

Pdx : USG
Ptx :
Kontrol 2
minggu sekali ~
TS IPD

Tanggal

1/4/2015

Kontrol hamil

KU : baik, CM
TD : 110/70 mmHg;
N : 88 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th :
C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU 3 jari diatas symphisis, Ball
(+), DJJ 173x/mnt , splen
schuffner IV
GE : flex (-)

G4P3003Ab0o0 gr
14-16 minggu T/H
+ CML fase kronik on

USG :
Janin intrauterine T/H
BPD : 3,42 (16w4d)
AC : 9,90 (14w4d)
FL : 1,53 (15w2d)
EFW : 129 gr
AFI : cukup
Placenta di fundus grade O
JK : laki-laki

treatment
+ Splenomegali

Pdx :
Ptx :
FWB/ 2 minggu
Leukopharesis ~ TS
IPD
Conference 2-3
minggu lagi

Tanggal
16/4/2015

S
Kontrol hamil

O
KU : baik, CM
TD : 110/70 mmHg;
N : 80 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th : C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU: 2 jari dibawah pusat Ball (+),
DJJ 173x/mnt, TBJ 465 gr,
his (-), splen schuffner IV
GE : flex (-)
USG :
Janin intrauterine T/H
BPD : 4,16 (18w4d)
AC : 11,9 (17w5d)
FL : 2,37(17w1d)
EFW : 213 gr
AFI : cukup
Placenta di fundus grade I
JK : laki-laki

A
G4P3003Ab0o0 gr 1618 minggu T/H
+ CML fase kronik on
treatment
+ Splenomegali

P
Pdx :
Ptx :
Kontrol 2 minggu lagi
Tx ~ TS IPD
Roborantia 1x1

Tanggal

30/4/2015

Kontrol hamil

O
KU : baik, CM
TD : 110/70 mmHg;
N : 80 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th :
C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU 2 jari bawah pusat, Ball (+),
DJJ 147x/mnt, his (-), splen
schuffner IV
GE : flex (-), fluor (-)
USG :
Janin intrauterine T/H
BPD : 4,71 (20w2d)
AC : 15,85 (21w0d)
FL : 2,75 (18w3d)
EFW: 321 gr
AFI : cukup
Placenta di fundus grade I
JK : laki-laki
Laboratorium
DL :
10,00/23.220/30,8%/307.00
0

G4P3003Ab0o0 gr
18-20 minggu T/H
+ CML fase kronik on

Pdx : Ptx :
-Kontrol 2 minggu
-Roborantia 1x1
-Conference internal
1 bulan lagi

treatment
+ Splenomegali

Tanggal
29/5
2015

S
Kontrol hamil

O
KU : baik, CM
TD : 110/70 mmHg;
N : 80 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th :
C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU 16 cm, Ball (+), DJJ 150x/mnt,
his (-), splen schuffner IV
GE : flex (-), fluor (-)
USG :
Janin intrauterine T/H
BPD : 63,0 (25w4d)
AC : 202 (24w6d)
FL : 40,4 (23w0d)
EFW : 775 gr
AFI : cukup
Placenta implantasi di corpus posterior grade I
FM, FT, FBM baik, kelainan kongenital (-)
Lab :
DL : 10,8/70.830/33,7%/296.000
Bil T/D/I : 0,24/0,13/0,11
OT/PT : 11/7
LDH : 408
GDS : 126
Ur/Cr : 20,4/0,55
As. Urat : 4,9
- Hasil konsul IPD
Diagnosa : CML
Terapi :
Hydroxiurea 2x500mg
Allupurinol 1x1 tab
Roboransia 2x1

A
G4P3003Ab010 gr 22-24 minggu
T/H
+ CML fase kronik on treatment
+ Splenomegali

P
Pdx : Ptx :
-Kontrol 2 minggu lagi
-Tx lain ~ TS IPD
-Roborantia 1x1
-Rencana conference

Tanggal
4/6
2015

S
Kontrol hamil

O
KU : baik, CM
TD : 110/70 mmHg;
N : 80 x/mnt
RR : 16 x/mnt
Tax : 36C
K/L : An -/-, ikt -/Th :
C: S1 S2 tunggal, murmur (-)
P: Rh - - Wh - - - - - Abd :
TFU 16 cm, Ball (+), DJJ 150x/mnt,
his (-), splen schuffner IV
GE : flex (-), fluor (-)
USG :
Janin intrauterine T/H
BPD : 64,9 (26w1d)
AC : 212 (25w6d)
FL : 45,4 (25w0d)
EFW : 829 gr
AFI : cukup
Placenta implantasi di corpus posterior grade I
FM, FT, FBM baik, kelainan kongenital (-)

A
G4P3003Ab010 gr 24-26 minggu
T/H
+ CML fase kronik on treatment
+ Splenomegali

P
Pdx : Ptx :
-Kontrol 2 minggu lagi
-Tx lain ~ TS IPD
-Roborantia 1x1
-Rencana conference

LABORATORIUM
LAB
DL

30/4/2015
10/23.220/30,8%/307.000

28/5/2015
10,8/70.830/33,7%/296.00

Bilirubin
Total/Direk
/Indirek

0,24/0,13/0,11

OT/PT

11/7

LDH

408

Ur/Cr

20,4/0,55

GDS

126

As. Urat

4,9

ASSESMENT
G4P3003Ab0o0 gr 24-26 minggu T/H
+ CML fase kronik on treatment
+ Splenomegali

Obgyn
Spleen masih S2 Blm ada pendesakan
Induksi maturasi paru 30-32 minggu
Cek kultur cervix, UL, Gigi
ANC 2 minggu sekali
Terminasi ~ indikasi obstetri jika pervaginam dg painless labour
Conference ulang 34 minggu (10-08-2015)
KIE MOW
IPD (Hemato-onkologi)
Jika leukosit > 100.000 leukoforesis
Hydroxy urea teratogenik tapi tetep diberikan utk spleenomegali
Terminasi menunggu bayi Viabel aterm
Monitoring leukosit ~ jadwal OBG (DL)
Spleenectomy tidak dilakukan karena memicu Hepatomegali
Post partum Hydroxyurea diganti.

TERIMA KASIH