PROTEO SOCIAL NA PARENTALIDADE

REQUERIMENTO DE SUBSDIO
Parental

Parental alargado

Antes de preencher leia a informao dos quadros 7 e 8

IDENTIFICAO DA(S) PESSOA(S) A QUEM SE DESTINA(M) O(S) SUBSDIO(S) (1)

Me
Nome completo

Data de nascimento

N. de Identificao de Segurana Social

ano

ms

dia

N. de Identificao Fiscal
Telefone

E-mail

Pai
Nome completo

Data de nascimento

N. de Identificao de Segurana Social

ano

ms

dia

N. de Identificao Fiscal
Telefone

E-mail

ELEMENTOS RELATIVOS AO SUBSDIO PARENTAL

2.1 Subsdio parental: inicial/inicial exclusivo da me/inicial exclusivo do pai e correspondentes subsdios sociais
Data do parto
ano

ms

dia

A me trabalhadora?

Sim

No

O pai trabalhador?

Sim

No

Houve nascimento de gmeos?

Sim

No

Se respondeu Sim, indique:

qual o nmero de crianas nascidas

se pretende gozar os 30 dias de acrscimo, por cada criana alm da primeira:

se o pai pretende gozar os 2 dias de acrscimo ao perodo de 10 dias obrigatrios do subsdio parental inicial exclusivo do pai,
por cada criana alm da primeira:

Sim

Sim

No

No

se o pai pretende gozar os 2 dias de acrscimo ao perodo de 10 dias facultativos do subsdio parental inicial exclusivo do pai,
por cada criana alm da primeira:

Sim

No
(continua na pg. seguinte)

(1) No caso do subsdio ser requerido pelos representantes legais da(s) pessoa(s) a quem se destina(m) o(s) subsdio(s), preencha a Folha de Continuao

deste requerimento, Mod. RP 5049-1-DGSS.

Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da segurana social. Poder consultar
pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo.
As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.

Mod. RP 5049/2014 - DGSS

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ELEMENTOS RELATIVOS AO SUBSDIO PARENTAL (continuao)

A me e o pai partilham a licena parental inicial ou o perodo de durao do subsdio?

Sim

No

Se respondeu Sim, indique o perodo de licena/impedimento para o trabalho

120 dias

150 dias

150 dias (120 + 30)

outro

180 dias (150 + 30)

No caso de ser trabalhadora, indique se a licena foi iniciada antes do parto

Sim

dias

No

Indique, igualmente, o perodo relativo ao subsdio parental inicial exclusivo do pai (assinale uma ou ambas as opes):
10 dias obrigatrios

10 dias facultativos

Indique os perodos de impedimento para o trabalho correspondentes s opes assinalados, incluindo os relativos aos perodos de
acrscimo por nascimento de gmeos, se for caso disso:
Me
de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

(2)

n. de dias

de

(2)

n. de dias
ano

(2)

n. de dias

de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ano

de

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

Pai
Perodos relativos ao subsdio parental inicial exclusivo do pai
de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

(2)

n. de dias
ano

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

de

de

de

Perodos relativos ao subsdio parental inicial partilhado

de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

(2)

n. de dias
ano

ms

dia

ano

ms

dia

(2)

n. de dias

de

de

Se respondeu No, assinale o perodo pretendido de acordo com o(s) requerente(s) do subsdio:
Me
120 dias

150 dias

outro

dias

Apenas pelo perodo correspondente ao do subsdio parental inicial exclusivo da me.

Sim

No caso de ser trabalhadora, indique se a licena foi iniciada antes do parto

No

Indique o perodo de impedimento para o trabalho incluindo o relativo ao perodo de acrscimo por nascimento de gmeos,
se for caso disso: de

a
ano

ms

dia

(2)

n. de dias
ano

ms

dia

Pai (assinale uma ou ambas as opes e indique os perodos de impedimento para o trabalho incluindo os relativos
aos perodos de acrscimo por nascimento de gmeos, se for caso disso)
Pelo perodo relativo ao subsdio parental inicial exclusivo do pai:
de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

n. de dias
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de
de

n. de dias

n. de dias

(2)

(2)

(2)

;
;

10 dias obrigatrios

de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

10 dias facultativos
n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

Pelo restante do perodo da licena parental inicial aps o gozo obrigatrio das seis semanas da me: N. de dias
de

a
ano

ms

dia

n. de dias
ano

ms

(2)

dia

(continua na pg. seguinte)

(2) Indique o nmero de dias seguidos. Veja a situao de exceo no exemplo na Folha Anexa em Instrues de Preenchimento.

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ELEMENTOS RELATIVOS AO SUBSDIO PARENTAL (continuao)

2.2 Subsdio parental inicial/social parental inicial de um progenitor em caso de impossibilidade do outro
O pedido motivado por:
Incapacidade fsica ou psquica do outro progenitor
Morte do outro progenitor. Data do bito
ano

ms

dia

Indique o perodo de impedimento para o trabalho: de

ano

ms

n. de dias

dia

ano

ms

(2)

dia

2.3 Outros elementos

No caso de estar ou ter estado abrangido por outro regime de proteo social obrigatrio (nacional ou estrangeiro) nos ltimos seis
meses anteriores data do impedimento, indique o nome da instituio e do respetivo perodo.
Me
Nome da instituio
de

a
ano

ms

; de

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

Pai
Nome da instituio
de

a
ano

ms

; de

dia

ELEMENTOS RELATIVOS AO SUBSDIO PARENTAL ALARGADO

Indique o perodo de impedimento para o trabalho (assinale uma ou as duas opes, conforme a situao):
Me
Pai

de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ano

ms

dia

ano

ms

dia

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

ELEMENTOS RELATIVOS AO OUTRO PROGENITOR (A preencher no caso do outro progenitor no estar identificado no quadro 1)

Nome completo

Data de nascimento

N. de Identificao de Segurana Social

ano

ms

Exerce atividade profissional?

dia

Sim

Se respondeu Sim, indique:

No

- Nome da Instituio pela qual est abrangido:

(Segurana Social, Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes ou Organismo Estrangeiro)

- Pretende gozar ou j gozou a licena parental?

Sim

Se respondeu Sim, indique o(s) perodo(s) de

No

impedimento para o trabalho:

de

a
ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

(2)

n. de dias

de

(2)

n. de dias

de

(2)

n. de dias
ano

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

- Pretende gozar ou j gozou a licena parental alargada?

impedimento para o trabalho: de

de

ms

dia

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

;
;

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

ano

ms

dia

de

ano

de

de

Sim

a
ano

a
ano

No

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

n. de dias

(2)

Se respondeu Sim, indique o perodo de

n. de dias
ano

ms

dia

(continua na pg. seguinte)

(2) Indique o nmero de dias seguidos. Veja a situao de exceo no exemplo na Folha Anexa em Instrues de Preenchimento.

Mod. RP 5049/2014 - DGSS

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MODO DE PAGAMENTO

O subsdio pode ser pago por depsito em conta bancria, para o que deve indicar o Nmero Internacional de Conta Bancria (IBAN).
Me
Pai
Nota: mesmo que o IBAN seja o mesmo, deve ser indicado nos dois campos. Na falta destes elementos ou indicao incorreta do IBAN,
ser utilizado outro meio de pagamento.

CERTIFICAO DO(S) REQUERENTE(S)

As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

Tomei conhecimento de que devo comunicar ao servio de segurana social qualquer facto que determine a cessao do subsdio, no
prazo de 5 dias teis a partir da data da sua verificao.

Me ou representante legal

ano

ms

dia

Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido

Pai ou representante legal

ano

ms

dia

Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido

INFORMAES

Este formulrio destina-se a ser preenchido por um ou dois destinatrios do subsdio.

Consulte a Folha Anexa a este requerimento, para obter informaes relativas aos subsdios/instrues de preenchimento e documentos a apresentar.

LOCAL E PRAZO DE ENTREGA

O Requerimento deve ser apresentado, no prazo de seis meses a contar da data do facto determinante da proteo:
-

nos servios de atendimento da segurana social, em suporte papel;

atravs do preenchimento do requerimento online, no servio Segurana Social Direta em www.seg-social.pt, se a

entidade competente para o tratamento do requerimento for o Instituto da Segurana Social, I.P., ou os rgos competentes das
administraes das Regies Autnomas.

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