Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MUTASI KADER

DPD PKS KABUPATEN CIAMIS


(Diisi oleh Pembina)

Nama Lengkap

: Melisa

Tempat dan Tanggal Lahir : Ngabang, 06 Februari 1997


Jenis Kelamin
Pekerjaan

: Perempuan
: Pelajar/Mahasiswa

Status Marital
Pendidikan Terakhir
Jenjang Keanggotaan
Masa Keanggotaan
Masa Tarbiyah
Nomor Hp
Alasan Pindah
Alamat di Ciamis

: Belum Menikah
: SMA
: Anggota Pemula
: Satu Tahun
: Dua Tahun
: 085794463250
: Pindah Tempat Tinggal
: Mahad Ibnu Siena, Jl Margaluyu No 117 , Cikoneng,

Ciamis
Alamat Tujuan

: Ayani 2 Jalan Parit Haji Muksin 2 Komplek Vila Anugerah


Permai 2 No E4, Pontianak, Kalimantan Barat

Nama Pembina

: Khairunnisa

HP Pembina

: 085353336078

Catatan Tarbiyah

: Tamhidi menuju Muayyid, secara aqidah dan ibadah


dinilai sudah baik, kesadaran sebagai seorang muslim
serta kewajiban kewajibannya sudah mulai terbentuk,
pemahaman kejamaahan masih belum terlalu dalam,
secara umum sudah menunjukkan muslimah yang baik,
memiliki hafalan 10 juz.

Ciamis, Mei 2015


Ketua Bidang Kaderisasi

Tarsidin Sihabudin

Pembina

Khairunnisa