Anda di halaman 1dari 53

bismillahirahmanirahim

Assalamualaikum Wr. Wb

NYERI KEPALA / SEFALGIA

Oleh :

Mohammad Satrio Akbar


2004730045

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF


RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

definisi
s/.keluhan yg subjektif sukar dibuat
definisi yg tepat, walau mudah
dimengerti oleh hampir semua orang
pernah mengalaminya.
Sefalgia sering dikeluhkan oleh pasien
sbg : berat kepala; kepala mau
pecah, pusing;

Klasifikasi
Kelompok

Tension headache
Pada
spondiloartritisdeforma
ns servikalis
Pada pasca trauma
kapitis
Pasca pungsi lumbal,
pneumoensefalografi
Sindroma migrain

Kelompok

Migraine klasik
Migrain komplikata
Cluster headache
Arteritis temporalis
Pada
meningitis/ensefalitis
Pada proses desak
ruang intrakranial

Patofisiologi

perangsangan thd struktur-struktur didaerah


kepala & tengkuk yg peka thd nyeri.
infeksi

Peregangan menings

Iritasi kimiawi menings


Ggn otot
Struktur peka nyeri extra cranium:
- kulit kepala,

Vasodilatasi
Struktur Intra cranium yg peka nyeri:

- arteri-arteri (a.frontalis, a.temporalis,


a.occipitalis);

Duramater (spjg a.meningeal,


sekitar sinus venosus, di basis
cranii & tentorium serebelli).

- saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis,


n. occipitalis mayor / minor) dan

Leptomening sekitar arteri besar


di basis cranii.

Bgn.prox.atau basal dari arteri &


vena otak serta saraf-saraf
tertentu (trigeminus, n.fasialis,
n.glossofaringeus, n.vagus,
nn.cervicalis).

- periosteum,

- otot-otot (m.frontalis, m.temporalis,


m.occipitalis).

sefalgia

Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang

kpl, parenchym otak, ependym


ventrikel, plexus chroideus sbgn besar
duramater & pia arachnoid yg meliputi
konveksitas otak.

Inflamasi : perangsangan o/proses

radang, zat kimia, darah, atau zat yg


dikeluarkan o/darah sep : serotonin;
neurokinin & bradykinin.
Traksi : proses intracranium

yg expansif
sep : tumor, abses, hematoma, - atau
hipotensi liquor cerebrospinal dpt
menyebabkan traksi pd arteri / vena /
saraf-saraf otak.

Dilatasi pembuluh darah : terutama


extracranium merupakan penyebab utama
nyeri kepala sept : migren, cluster
headache, trombosis cerebri.

Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari

radix cervical dan pd arteri besar dpt


menimbulkan nyeri kepala al.tumor;
fraktur; dan arthrosis cervicalis.

Tension headache
etiologi
Ketegangan

otot,yang bisa disebabkan oleh


posisi tubuh yang kurang enak, stres sosial
atau psikis dan kelelahan.

gejala
biasanya timbul setelah mengalami
stress/frustasi.
Nyeri agak hebat yang menetap seringkali
dirasakan diatas mata atau di kepala
bagian belakang; suatu perasaan dimana
kepala seperti terikat oleh tali yang disertai
dengan rasa nyeri.
Nyeri bisa menyebar ke seluruh kepala
dan kadang sampai ke leher bagian
belakang dan bahu
Sifat sakitnya antara pegal-kencang dan
nyeri-pegal pada salah satu sisi saja atau
di seluruh kepala saja yang berdenyut atau
kencang mengikat kepala atau nyeri pegal
sepanjang daerah antara kondilus
oksipitalis dan tepi orbitalis sesisi atau
kedua sisi yang umumnya timbul setelah
mengalamai stress/ frustasi

Selain gejala utama yaitu sakit kepala ditemukan gejala


disfungsi fisiologik sistem gastrointestinal dan urogenital
seperti mual, muntah tidak produktif, mules, kembung,
konstipasi, diare, impotensi, sering kencing, dan lain-lain.
Sering pula gejala utama sebagai gejala pelengkap bagi
gejala psikoneurotik.
Sifat fobia terungkap jika sakit kepala jika banyak orang,
berada dalam lift, di tempat tinggi, dan lain-lain.
Sifat histeria dipamerkan oleh pasien dengan mencabut
rambut kepala, kepala dibenturkan ke tembok, kepala
harus di pegangi oleh orang yang disayang atau pasien
berteriak-teriak.sakit kepala yang khas pada

diagnosa
Berdasarkan

anamnesa
Dilakukan pemeriksaan untuk
menyingkirkan kelainan fisik dan penilaian
faktor psikis serta kepribadian.

penatalaksanaan
Merubah

sifat dan sikap kepribadian


Pemberian obat dan nasehat sederhana
yang dapat di mengerti dan dilaksanakan
pasiencommon sense talk

Psychotropic

drugs

ct. -diazepam
Analgetika dan spasmolitika
ct. aspirin 4x300mg

Nyeri kepala akibat spondilosis servikalis


Dapat

ditemukanya osteofit-osteofit di
servikal
Dengan hub. Dengan sakit kepala, dapat
dibedakan jenis superior dan inferior
Degenerasi dan osteofit
pada kolumna
vertrebatalis servikalis

menekan saraf spinal yang


mempersarafi bagian
belakang kepala

Spondilosis superior
Degenerasi dan osteofit pada ketiga ruas
atas kolumna vertrebatalis servikalis
menekan saraf spinal yang mempersarafi 1/3
bagian belakang kepala
-Nyeri pada oksiput serta kuduk atas
-Gerakan kepalamemperburuk/nyeri
radikular yang menjalar sesuai perjalanan
saraf spinal c.2 dan c.3

Spondilosis inferior
Degenerasi

dan osteofitdi ketiga bawah


kolumna vertebratalis servikalis
Nyeri dirasakan di seluruh kuduk sampai
bahu dan skapula
Oksiput terasa pegal( tidak nyeri)

Pemeriksaan
Test

Lhermitemembangkitkan nyeri
radikular

Osteofit +
+
Tes Lhermitte negatif

Singkirkan asumsi adanya urat terjepit

Penatalaksanaan
Sesuai

dengan tension headache


Traksi servikal

Pada pasca trauma kepala


Keluhan timbul setelah trauma kapitis
Perdarahan subdural, hematoma subdural

Sebelum kecelakaan memang sering

Sindroma pasca trauma kapitis

gejala
Hematoma

subdural

Perdarahan subaraknoid

Nyeri baru dirasakan,hilangtimbul atau terus menerus,


bersifat ringan sampai
berat, bisa dirasakan di satu
titik atau di seluruh kepala,
menjalar ke leher
Sebelumnya telah terjadi
cedera, bisa disertai
penurunan kesadaran

Nyeri baru dirasakan,


menyebar, hebat &
menetap, kadang dirasakan
di dalam & di sekitar mata,
kelopak mata turun

MRI atau CT scan

MRI atau CT scan, jika


hasilnya negatif dilakukan
pungsi lumbal

penatalaksanaan
Neurotik pasca trauma kapitis
EEG
Tanpa pengetahuan EEG dan
relevansi klinis, jangan membuat dx
atau terapi atas kesimpulan dari EEG
Rujuk ke dokter ahli saraf menilai
laporan EEG

Pada pasca punsi lumbal


Pungsi lumbal
Bocornya selaput arakhnoid
Likwor serebro spinalis merembes ke luar
ruang subarakhnoid
TIK

Sakit kepala

gejala
Nyeri

tumpul
Bitemporal atau subtemporal
Bahkan servikal atas
Duduk dan berdiri membangkitkan
Berbaring meredakan

perawatan
Istirahat

mutlak di tempat tidur selama 3-5

hari
Minum sebanyak mungkin
Analgetikum
aspirin 4 x 300mg
mobilisasi

migraine

Sindroma migraine
Ialah

sakit kepala yang menyerupai


migraine klasik ,namun tanpa gejala
neurologik fokal
Sejenis tension headache yang dirasakan
sesisi, tetapi seringkali berganti-ganti.

gejala
Sifat

nyerinya sesisi pada bagian samping


kepala dari oksiputke pelipis dan
mengumpul di daerah nasal
Fotofobia, mual, muntah, mules, dan
gejala alergi sering mengiringi

pengobatan
Ergotamin

0,25 subcutan

(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)


(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)
tetap nyeriberikan lagitetap nyeri.
Bellergal

tiap jam 1 tablet2 tablet berturutturut belum hilang..


Pethidine 50-100mg i.m
Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m
Tidak berespon pengobatan tension headache

Migraine klasik
Berasal dari kata yunani = sakit kepala
sesisi
2/3 pasien nyeri unilateral, 1/3 pasien kedua
belah sisi bergantian tidak teratur

Patofisiologi (hipotesa)
Sekitar Girus kalkarina
-skotoma, fotofobia, halusinasi fisuil
Korteks sensorik
-parestesia atau disfasia
Daerah motoris
-hemiparesis
Batang otak atau serebelum
-diplopia, vertigo, ataksia, disartia,
tinitus,
nistagmus
Lobus temporalis
-Gejala psikomotorik (bengong,
bingung, gelisah

Gannguan bawaan autoregulasi arteri intrakranial

Vasokontriksi arteri besar intrakranial

Vasodilatasi arteri besar ekstrakranial

Dibebaskannya substasi neurokinin

Rasa nyeri

Gejala
serangan

migraine didahului suatu prodroma


yang tersusun dari manifestasi vasokrontriksi
serebral
Timbul untuk sementara waktu (sampai
beberapa hari pada migraine komplikata)
Setelah gejala prodromal munculnyeri kepala
sesisisecara cepat / berangsur mnjd hebat
Sering pada pagi hari setelah bangun tidur

Nyeri pada bagian frontal dan temporal dan juga bisa


didalam orbita.
Dapat meluas ke wajah, oksiput, kuduk dan bahu,
bahkan seluruh kepala ke 2 sisi
Nyeri berdenyut atau berdentum , 1 menit 24 jam
dengan 1-4x serangan sebulan
Saat serangan vena di dahi dan pelipis tampak jelas,
kaki dan tangan dingin
20% pasien diare
Sebelum, ketika atau sesudah seranganretensi
airedema wajah, kelopak mata (mata bengkak seperti
habis menangis), jari

pengobatan
Ergotamin

0,25 mg subcutan

(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)


(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)
tetap nyeriberikan lagitetap nyeri.
Bellergal

tiap jam 1 tablet2 tablet berturutturut belum hilang..


Pethidine 50-100mg i.m
Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m
Tidak berespon pengobatan tension headache

Migraine komplikata
Gejala

neurologik sementara, timbul sebelum


atau seiring dengan migren
Gejala neurologik:

Hemiparesisdpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam


atau terkadang 1-10 hari
Afasia
Ataksia
Disatria
Oftalmoplegiadpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam
atau terkadang 1-10 hari

Jika

hemiparesis atau oftalmoplegia


sembuh tanpa sisa dalam beberapa hari
atau seminggu atau arteriografi karotis
tidak mengungkapkan kelainan vaskular
regional
Migren komplikata

pengobatan
Hemiplegia

30 tetes/menit 500 cc 10%


glycerol sehari
Sakit kepalaaspirin 4x300mg
5 hari tidak ada kemajuanrujuk ke
dokter ahli saraf

Cluster headache

Jarang
Paling sering usia 30-55
tahun
Serangan bisa disebabkan
oleh alkohol dan
kekurangan oksigen
(misalnya di daerah
pegunungan).
Ketegangan mental dan
stress sering dituturkan
pasien

gejala

hampir selalu dimulai secara tiba-tiba dan berakhir dalam waktu 1


jam, berkala dan hanya satu sisi saja

sering dimulai dengan rasa gatal atau meler pada salah satu sisi
hidung, yang mendahului nyeri hebat pada sisi kepala yang sama
dan menjalar ke sekitar mata.

Wajah pada sisi yang nyeri tampak kemerahan

Setelah serangan, kelopak mata pada sisi yang sama bisa menutup
dan pupil seringkali mengecil.

Serangan datang berkelompok, berkisar dari 2 serangan/minggu


sampai beberapa serangan/hari.

penatalaksanaan
Ergotamin

0,25 mg subcutan

Pada arteritis temporalis


Selalu

menimbulkan nyeri hebat di pelipis


usia >50 tahun
Awalnya nyeri berdenyutarteri
temporalis pelipis nyeri sekali (tidak
berdenyut tapi konsistensi keras).
Menjadi hebat, seluruh kepala nyeri,
Buta, hemiparesis, tuli, halusinasi visual

Diagnosa
Anamnesa:

nyeri di pelipis berdenyut


Palpasi arteri temporalis terasa keras dan
tidak berdenyut
LED: >45 mm/jam pertama

pengobatan
Cortison

acetat i.m 100mg 2x/hari

Pada meningitis dan ensefalitis


Gejala

sakit kepala seperti pada flu


Selesma, batuk, demam ringan, letih lesu
Sakit kepala keras, demam tinggi, kaku kuduk,
delirium
Fotofobia, paresis saraf otak (meningitis), hemiparesis,
monoparesis (ensefalitis)
Kejang fokal atau umum
Dan papilaedema

penatalaksanaan
Diobatinya

meningitis/ensefalitissakit
kepala lenyap sendiri
Punsi lumbalidentifikasi morfologi
bakteri
Identifikasi serologivirus
Selagi menunggu identifikasi (beberapa
hari)pilihan antibiotika diterapkan

Penisilin

G 1 juta unit/1-2 jam i.m / i.v :


pneumokok, streptokok, stafiloko

Ampicilin

1gr i.m ( 1jam pertama), 1gr i.m /


3 jam + kloramfenikol 1gr i.m/ 6 jam :
kuman tak dikenal

Akibat desak ruang intrakranial


Nyeri

terasa sejak awal dan berangsurangsur menjadi berat, hilang-timbul,,


dirasakan di satu titik atau di seluruh
kepala
Kelemahan di salah satu sisi tubuh
semakin meningkat, kejang, gangguan
penglihatan, kemampuan berbicara
hilang, muntah, perubahan mental, tuli
sesisi, ataksia, oftalmoplegia,

Pemeriksaan penunjang
Ct-scan

tengkorak proyeksi lateral,


anterior-posterior, sela
tursikaperkapuranTIK
tergesernya epifisisproses
desak ruang intrakranial

EEG

pengobatan
1

dd 1tab diamox
3 dd 30cc glycerol dalam 200 cc air

Kesimpulan umum

Terima kasih