Capsular Tension Ring Implantation

After Lens Extraction for

Management of Subluxated
Cataracts
Xiao Ma, Zhaohui Li.
Oleh:
Gerald Mandra Dwi Putra
Pembimbing:
dr. Eka Yeri Prasetya Sp. M
dr. Kathmansyah Sp. M

Abstrak
Tujuan : untuk mengevaluasi
keamanan dan manfaat implantasi
CTR (Capsular Tension Ring) dan
ruang posterior lensa intraokular
(PCIOL) setelah ekstraksi lensa
katarak subluxated
Setting : Departemen Oftamologi,
Rumah Sakit Umum PLA, Beijing,
China
Desain : Prospective case series

Abstrak
Metode : Kami memilih 36 mata dari 34
pasien dengan zonula dialisis < 150 0 .
Setelah emulsifikasi dan pembuangan dari
residual korteks, kami memasukkan CTR
dalam kantung kapsular ke pusat PCIOL.
Kami mengukur pra operasi dan pasca
operasi yang mengkoreksi ketajaman
visual terbaik (BCVA), sentrasi dari CTR
dan IOL dan komplikasi perioperatif.

Abstrak
Hasil : Tidak ada kapsul yang kolaps
atau fluktuasi ruangan anterior yang
terjadi. Sebagian besar mata (63,89%)
memiliki sclerosis nuklir 3+.Sebuah
CTR ditanamkan ke dalam kantong
kapsuler tanpa perpanjangan dialisis
zonula. Subluxated katarak traumatik
adalah penyebab paling umum (20
dari 36 [55,56%]).

Abstrak
Kami menemukan katarak subluxated di 3 mata
(3 dari 36 [8.33%]) dengan sebelumnya akut
glaukoma sudut tertutup. Rata-rata Follow up
adalah 20,3 2,4 bulan.Sebelum operasi,
hanya 5 mata (13,89%) memiliki BCVA 20/40,
dibandingkan dengan 30 mata pada kunjungan
terakhir (83,33%,P<.001).
Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata
(91,7%) dalam minggu pertama, dan ketajaman
visual tetap stabil sampai 1 tahun.CTR dengan
PCIOL akan baik dalam 1 tahun.

Abstrak
Kesimpulan: Pada pasien dengan
katarak berat subluxated <120 ,
implantasi CTR harus dilakukan
setelah ekstraksi lensa tanpa
perpanjangan dialisis zonula dan
kapsul destabilisasi.
Mempertahankan kedalaman ruang
anterior dan menghindari jatuhnya
kantong kapsuler sangat penting.

Pendahuluan
Lensa subluksasi dan kelemahan zonula bisa
disebabkan oleh beberapa kondisi seperti
pseudoexfoliasi, trauma, Sindrom Marfan
dan miopia berat.
Operasi lensa subluksasi masih menjadi
tantangan berat. Tetapi dengan penggunaan
CTR, operasi menjadi lebih aman.
CTR memiliki ujung terbuka, bentuk tapal
kuda, terbuat dari filamen polimetil
metakrilat dengan dua bentuk mata ikan di
kedua ujungnya.

Pendahuluan
Lensa ini pertama kali diperkenalkan
oleh Hara tahun 1991.
CTR mampu mendukung dan
memberi kekuatan pada seluruh
zonula yang mengalami dialisis serta
menstabilkan kantong kapsular dan
IOL setelah operasi katarak.
CTR bisa ditanam setelah dilakukan
capsulorhexis dan hidrodiseksi.

Pendahuluan
Tetapi kapan waktu yang tepat untuk
implantasi CTR masih kontroversi, karena
menurut ahli bedah mata, implantasi
terlalu dini CTR dapat menyebabkan
herniasi ke dalam ruang anterior.
Ahmed et al dengan menggunakan
Miyake-Apple Video analisis menemukan
implantasi dini CTR meningkatkan secara
signifikan torsi kapsul dan terjadi salah
penempatan.

Pendahuluan
Dari studi prospektif ini, akan
dilaporkan klinis dan hasil post
operasi dari pasien katarak
subluksatif dengan menggunakan
fakoemulsifikasi dengan implantasi
CTR dan PCIOL setelah ekstraksi
lensa .

Metode dan Pasien

Studi prospektif dimulai dari Maret
2005 hingga Januari 2009 di
Departemen Oftamologi Rumah Sakit
Umum PLA, Beijing
Populasi pasien:
Kriteria inklusi:
1. Pasien dengan diagnosis Katarak
2. Mata dengan zonular dialisis < 1500

 Kriteria Eksklusi
1. Mata dengan zonula dialisis > 1500
atau dengan ruptur kapsul posterior
dan mata dengan vitrectomi
2. Pasien dengan Sindrom Marfan

 Dilakukan pemeriksaan oftamologi

yaitu BCVA dengan Snellen Charts
Slit Lamp evaluation
Tonometri aplanasi
Gonioskopi dengan dilatasi pupil
Dan fundus evaluasi (jika terlihat)
B-scan apabila fundus tidak terlihat
Keratometri dan power lensa dengan
menggunakan rumus SRK/T

Teknik Operasi
Semua operasi menggunakan teknik
yang sama dengan lokal anastesi
Midriasis menggunakan tropicamide
1 % dan phenylephrine 5 % 4 x 1
tetes 1 jam sebelum operasi
Dilakukan insisi 1 mm di kornea
Kemudian dilakukan injeksi

Gambar 1 :
1-mm tambahan
sayatan kornea untuk
mencegah runtuhnya
ruang anterior dan
prolaps vitreous dari
sayatan.

Gambar 2 :
Pembuatan
capsulorrhexis
lengkung terus
menerus dengan
forceps, mulai
dari daerah
dialisis.

Gambar 3 :
Emulsifikasi inti
menggunakan
modifikasi teknik
stop-chop-chopdan-stuf.

Gambar 4 :
Chopper
mendukung
kantong
kapsuler
selama aspirasi
di zona
disinsertion

Gambar 5 :
Penyisipan CTR
ke dalam kantong
kapsuler dengan
tang.

Gambar 6 :
Implantasi lensa
intraokuler ruang
posterior dilipat
dalam kantong
kapsuler.

Hasil
Rata-Rata usia pasien : 52,5 tahun +
21,3 (SD) (kisaran 12-82 tahun)
Rata-rata follow up : 20,3 + 2,4 bulan
( kisaran 18-24 bulan)
2 pasien operasi bilateral, 30 pasien
operasi unilateral

Hasil
Delapan mata memiliki kelainan anteriorsegmen, termasuk iridodialisis ruptur
sfingter, dan glaukoma.
Pemeriksaan fundus menunjukkan
degenerasi makula terkait usia di 1 mata
dan jala retina di 2 mata dengan miopia
berat.
Dua belas mata dengan katarak traumatik
terdapat cairan vitreous di ruang anterior
sebelum operasi.

Hasil
Dari mereka menjalani operasi unilateral,
yang memiliki katarak subluxated traumatis
(20 dari 36 [55,56%]).
5 dari 32 (13,8%) memiliki glaukoma akut
sudut tertutup,
3 dari 36 (8,33%) memiliki miopia berat, dan
2 dari 36 (5,56%) memiliki katarak matur.
Sebagian besar mata (63,89%) memiliki
sklerosis nuklear 3 +.Hanya 3 mata
(8,33%) tidak memiliki lensa katarak.

Preoperatif
BCVA berkisar 20/40,
13 mata dengan visus <20/200,
14 mata dengan visus 20/200 20/60, dan
9 mata dengan visus > 20/60.

Intraoperatif
Vitreous ditemukan di ruang anterior sebelum
operasi di 12 mata (33,33%)
katarak traumatik ditemukan intraoperatif di 6
mata (16,67%).
Delapan mata (22,22%) diperlukan vitrectomy
interior selama operasi.
CTR berhasil dimasukkan ke dalam semua mata
setelah pembuangan korteks residual, tanpa
runtuhnya kapsul selama operasi.
Tidak ada iatrogenik kapsul posterior air mata
ditemukan, dan tidak ada mata diperlukan
operasi tambahan.

Postoperatif
Peningkatan BCVA dicapai pada 33 mata (91,7%)
dengan 1 minggu, dan ketajaman visual tetap stabil
sampai 1 tahun.
BVCA tidak membaik hanya dalam 3 mata.Dua
mata memiliki trauma dari atrofi optik atau bekas
luka makula dan 1 mata memiliki degenerasi makula
terkait usia yang mengakibatkan BCVA akhir
<20/200.
Pemeriksaan dilatasi pupil 6 bulan pasca operasi
menunjukkan IOL baik di tengah pada semua mata.
Lima mata memiliki peningkatan tekanan intraokular
setelah operasi, 3 dari mereka karena viskoelastik
kebocoran material dan 2 karena penutupan sudut.

Diskusi
Di masa lalu, intervensi bedah mata
dengan lensa subluxated dianggap sulit
dan menyebabkan banyak
komplikasi.Dengan penggunaan CTR,
operasi tersebut kini relatif aman.
Untuk mendukung area kelemahan
zonula dan mendistribusikan kekuatan
sama atas semua zonula, CTR biasanya
dimasukkan sebelum fakoemulsifikasi

Diskusi
Di negara-negara berkembang seperti
Cina, banyak pasien dengan lensa
subluxated dengan katarak matur dan
hipermatur.
Sulit untuk memasukkan CTR sebelum
fakoemulsifikasi
Dengan demikian, temuan kami setuju
dengan penelitian sebelumnya di mata
cadaver oleh Amed et al, yang
menunjukkan bahwa implantasi CTR harus
dilakukan setelah ekstraksi lensa.

Diskusi
Dalam penelitian kami, untuk meminimalkan
turbulensi di ruang anterior dan mencegah prolaps
vitreous, kami membuat sayatan kornea sisi-port
pertama.
Kemudian kita suntikkan bahan viskoelastik ke ruang
anterior untuk menggantikan aquos humor sebelum
membuat 3-mm sayatan kornea.
Kami melakukan gerak lambat fakoemulsifikasi pada
tingkat rendah dengan vakum rendah dan tinggi
infus botol rendah.
Untuk mencegah keruntuhan, kita suntikkan tinggi
viskositas bahan viskoelastik untuk mengisi ruang
anterior dan kantong melalui sisi-port sayatan
sebelum mengeluarkan jarum phaco.

Diskusi
Sebuah teknik stop-and-chop, chop in situ, dan
pemisahan lateral yang dimodifikasi
memungkinkan kita untuk membagi inti dengan
stres minimal pada kantong kapsuler dan
menghasilkan beberapa fragmen inti kecil,
Dengan beberapa fragmen kecil untuk
mempertahankan aliran dan tingkat vakum pada
tingkat yang aman, mencegah kontak dengan
kapsul dan prolaps vitreous.
Semua emulsifikasi dilakukan dalam kantong,
meskipun sebagian besar pasien memiliki inti
keras.Hasil kami yang berbeda dari Jacob et al.

Diskusi
Peningkatan BCVA dicapai dalam 33 mata
(91,7%) dengan 1 minggu, dan ketajaman visual
tetap stabil sampai 1 tahun.
Ini mungkin karena penelitian kami memiliki
katarak lebih dewasa daripada yang lain.
Hanya 3 mata, BCVA tidak membaik karena
atrofi optik traumatis, bekas luka makula, dan
degenerasi makula terkait usia.
Tiga puluh mata (83,33%) memiliki ketajaman
visual akhir 20 / 40, yang sebanding dengan
hasil dari penelitian lain.

Kesimpulan
fakoemulsifikasi di mata dengan lensa
subluxated secara teknis menantang dan
memakan waktu, dengan teknik yang sulit.
Modifikasi stop-and-chop, chopin situ,dan
teknik pemisahan lateral yang dianjurkan
dalam emulsifikasi.
Hal ini penting untuk menjaga kedalaman
ruang anterior untuk menghindari kolaps
kantong kapsuler.Dengan pendekatan ini,
implantasi CTR setelah ekstraksi lensa dapat
dicapai dengan sukses dengan tingkat
komplikasi yang rendah.

TERIMA KASIH