LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK PEREMPUAN 9 TAHUN DENGAN

GLOMERULONEFRITIS AKUT

Disusun Oleh :
Juwita Kusumadewi
22010113210082

Penguji :
dr. MS. Anam, M.Si.Med, Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2014

LAPORAN KASUS BANGSAL NON-INFEKSI

DATA DASAR
A.

B.

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: An. G

Umur

: 9 tahun 4 bulan / 22 Agustus 2004

Jenis kelamin

: Perempuan

No. CM

: C460524

Agama

: Islam

Alamat

: Ladon RT 5/ RW 2 Gembongdadi Tegal

Masuk RSDK

: 17 Januari 2014

Nama Ayah

: Tn. M

Umur

: 45 tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: pedagang

Nama Ibu

: Ny. S

Umur

: 32 tahun

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: pedagang

ANAMNESIS
Anamnesis dan Alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal 18 Januari
2014 di bangsal anak non-infeksi RSDK
Keluhan utama : anak tampak bengkak (rujukan RS tegal)
Riwayat Penyakit Sekarang
-2 minggu SMRS muncul luka koreng (+) di kedua kaki, terasa gatal (+) hilang
timbul, nanah (-). Luka tersebut dibiarkan dan belum mendapatkan pengobatan.
11 hari yang lalu anak tampak bengkak, bengkak dimulai dari 2 kelopak mata
terutaama saat anak bangun tidur pagi, kemudian bengkak menyebar ke wajah, kedua
tangan dan kaki. Bengkak tidak berkurang dengan istirahat, riwayat mata kuning (-),
demam (-), nyeri kepala (-), kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-0sesak
nafas (-), nyeri dada (-), perut membesar (-), BAK merah tidak tahu, nyeri saat BAK
(-), BAB normal tidak ada keluhan. Anak diperiksakan ke puskesmas, diberi obat
rawat jalan namun belum ada perbaikan.

10 hari yang lalu, karena orang tua khawatir anak dibawa berobat ke dokter spesialis
anak, dilakukan cek lab dan disarankan opname. Anak dikatakan sakit ginjal, BAK
merah (+), nyeri saat BAK (-), jumlah BAK seperti biasanya. Lalu, anak dirawat inap
selama 7 hari di RS Tegal, diberi terapi Ceftriaxone, methyl prednisolon dan
furosemide, bengkak berkurang (BB : 37 kg awal di RS Tegal). Anak mngeluh sesak,
masih terdapat bengkak, lalu dirujuk ke RSDK.

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
Penyakit
Morbili
Pertusis
Varicella
Difteri

Umur
Tidak Pernah
Tidak Pernah
Tidak Pernah
Tidak Pernah

Malaria
Tetanus
Angina
Pneumoni
Bronkhitis
Demam
berdarah
dengue

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Pernah
Pernah
Pernah
Pernah
Pernah
Pernah

Penyakit
Diare
Disentri amoeba
Disentri basiler
Tifus
abdominalis
Cacingan
Reaksi Obat
Operasi
Gegar Otak
Patah Tulang
Batuk

Umur
Tidak Pernah
Tidak Pernah
Tidak Pernah
Tidak Pernah
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Pernah
Pernah
Pernah
Pernah
Pernah
Pernah

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
Riwayat tekanan darah tinggi pada keluarga (-)
Riwayat sakit ginjal pada keluarga (-)
Riwayat Sosial Ekonomi :
Ayah dan ibu sebagai pedagang di pasar, penghasilan total 1.500.000 per bulan,
menanggung 3 anak belum mandiri
Kesan : sosial ekonomi kurang.
Riwayat Pemeliharaan Prenatal
Pemeriksaan kehamilan di bidan sebanyak >5x, suntik TT 2x, keadaan baik, penyakit
selama kehamilan disangkal. Riwayat minum jmu dan obat di luar resep selama
kehamilan disangkal. Minum vitamin dan tablet penambah darah dari bidan.

Riwayat Persalinan
Kehamilan dan kelahiran
usia
1. perempuan, aterm, spontan, dokter, BBL 2600 9 tahun
gram, PB lupa.
2. Perempuan, aterm, spontan, bidan , BBL 2700 7 tahun
gram, PBL : lupa
3. Laki-laki, aterm, spontan, bidan, BBL 2700 4 tahun
gram, PBL : lupa
Riwayat Postnatal
Pemeriksaan dilakukan tiap bulan di bidan, keadaan anak sehat.
Riwayat Imunisasi :
BCG

: 1 x (1 bln) scar (+) di lengan kanan

DPT

: 3 x (2,3,4 bln)

Polio

: 4 x (0,2,3,4 bln)

Campak

: 1x (9 bln)

Hepatitis

: 4 x (0,2,3,4) bulan

Kesan

: Imunisasi dasar lengkap sesuai umur.

Booster belum dilakukan

Riwayat Makan dan Minum :

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 8 bulan
Susu formula : mulai usia 8 bulan.
Sejak usia >6 bulan diberikan pisang kerok, pepaya 1x sehari @ -1 potong kecil
habis.
Sejak usia 6 8 bulan diberikan bubur susu 2x sehari @ piring habis.
Sejak usia 8 bulan 1 tahun diberikan nasi tim dengan wortel, bayam, tahu, ikan dan
tempe 3x sehari @ piring habis
Usia 1 tahun sampai sekarang diberikan makanan keluarga 3x sehari, lauk dapat
berupa ayam, telur, tempe, sayur bening, habis.
Kesan. : ASI eksklusif
kualitas dan kuantitas makanan cukup

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan

Pertumbuhan
Berat Badan yang lalu
= 37 kg
Berat Badan Sekarang
= 32 kg
WAZ
: 0,51 (normal)
HAZ
: -0,33 (normal )
WHZ
: 0,12 (normal)
Kesan : gizi baik, perawakan baik
Perkembangan :
senyum

: 2 bulan

miring

: 3 bulan

tengkurap : 4 bulan

duduk

: 7 bulan

gigi keluar : 8 bulan

merangkak

: 9 bulan

berdiri

berjalan

: 12 bulan

: 10 bulan

Kesan : Perkembangan sesuai dengan umur.

Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua :

Ibu penderita tidak memakai KB.
C. PEMERIKSAAN FISIK ( tanggal 18 Januari 2014)
Seorang anak perempuan, umur 9 tahun, berat badan 32 kg, dan panjang badan 130 cm.
Keadaan umum

: Sadar, kurang aktif, edema palpebra (+), sesak

Tanda Vital
Tensi

: 123/88 mmHg

Nadi

: 102 x/menit, isi dan tegangan cukup.

RR

: 32 x/menit

Temperatur

: 37C

Kepala
Lingkar kepala

: mesosefal, UUB sudah menutup

Rambut

: hitam tidak mudah dicabut

Mata

: oedem palpebra (+/+), konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera

ikterik -/-

Hidung

: nafas cuping hidung (-)

Telinga

: sekret (-)

Mulut

: kering (-), sianosis (-)

Gigi

: karies (-)

Tenggorokan

: T1-T1, faring hiperemis (-)

Leher

: simetris, pembesaran nnll (-)

Dada
Paru
Inspeksi

: simetris, statis, dinamis, retraksi (-)

Palpasi

: Stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi

: Suara dasar vesikuler

Suara Tambahan : ronkhi basah halus +/+
wheezing -/-

hantaran -/-

Jantung
Inspeksi

: iktus kordis tak tampak

Palpasi

: iktus kordis teraba di sela iga V 2 cm

medial linea

medioclavicularis kiri, tidak kuat angkat, tidak melebar

Perkusi

: Batas kiri = SIC V 2 cm medial linea midclavicularis kiri

Batas atas = SIC II linea parasternal sinistra
Batas kanan = SIC V linea parasternal dextra

Auskultasi

: BJ I-II normal, bising (-), gallop (-), irama reguler, aktivitas

cukup.

Abdomen
Inspeksi

: datar, lemas, venektasi (-)

Auskultasi

: bising usus (+) N

Palpasi

: supel, hepar dan limpa tak teraba

Perkusi

: timpani

Kelenjar Getah Bening : pembesaran kelenjar limfe (-)

Alat Kelamin
perempuam dalam batas normal, OUE hiperemis (-), anus (+) dalam batas normal
Anggota gerak
Akral dingin

Superior

Inferior

-/-

+/+

Pucat

+/+

+/+

Sianosis

-/-

-/-

Oedem

+/+

+/+

Capp. Refill

<2

<2

Luka koreng

-/-

+/+

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG (17 Januari 2014)

Darah
Hb

: 11,1 gr/dl

Ht

: 33,8 %

Leukosit

: 11.800 /mm3

Trombosit

: 299.000/mm3

Eritrosit

: 3.500.000/mm3

GDS

: 167 mg/dl

Urea

: 135 mg/dl

Creatinin

: 0,92

Natrium

: 135 mmol/l

Kalium

: 4,1 mmol/l

Clorida

:100

Calsium

: 2,12

Mg

: 0,89

Hitung Jenis : E/B/St/Sg/Lm/Mn : 1,5/0,1/89.7/-/8,3/0,4

Darah Tepi : leukositosis, neutrofilia
BGA
pH

: 7,45

pCO2

: 29

pO2

: 236

HCO3

: 20,4

BE

: -2,2

A-UDO2

: 41

Kesan : dalam batas normal

X Foto Thorax
Kesan : efusi pleura kanan localized

Efusi pleura kiri

E. PEMERIKSAAN KHUSUS
Pemeriksaan Status Gizi (Z Score)
Perempuan: BB = 32 kg, PB = 130 cm, Umur = 9 th 4 bln
WAZ = 0,51
HAZ = -0,33
WHZ =

0,12

Kesan : Gizi baik, perawakan normal

Tabel Angka Kecukupan
Kebutuhan
24 jam
Infus D5 NS
3 x nasi rendah
garam
3 x 200 cc Susu

Cairan
1740 cc
480

Total
% AKG

300

Kalori
2560 kkal
81,6
2145,76 kkal

69 gr

1380 cc

2226,76 kkal

69 gr

79,3%

86,98%

215,6%

600

F. ASSESMENT
1. Potential Respiratory failure (perbaikan)
2. Glomerulonefritis Akut
DD : GNA PS
GNA non PS
3. Hipertensi stage I
4. Gizi Baik, perawakan baik

G. DAFTAR MASALAH

Protein
32 gr
-

No

Masalah Aktif

Tanggal No

1.

Hipertensi stage II

18/1/14

2.

Potensial respiratory

18/1/14

Masalah Pasif

Tanggal

Sosial ekonomi kurang

18/1/14

failure (perbaikan)
3.

Edema

18/1/14

4.

Hematuria

18/1/14

Luka koreng

18/1/14

Leukositosis

18/1/14

7.

Hipoalbumin ringan

18/1/14

1.

I. INITIAL PLAN
Assesment
I. Glomerulonefritis Akut
Diagnosa

: Subjektif : Objektif : kultur darah

Urin rutin
Swab tenggorok
Swab kulit

Terapi

: Infus D5 NS 480/20/5 tpm

Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

Monitoring : Keadaan umum, tanda vital ( tensi ), distress respirasi

Edukasi

: Menjelaskan kepada orangtua penderita mengenai penyakit yang diderita oleh

pasien dan program terapi yang akan dilaksanakan pada pasien, serta halhal yang perlu dilakukan dan diperhatikan oleh keluarga pasien untuk
mengawasi keadaan pasien.

II. Hipertensi Stage II

Diagnosa

: -

Terapi

: furosemid 16mg/kali
Captopril 10mg/kali
Nifedipin 8 mg/kali

Monitoring : Keadaan umum dan tanda vital.

Edukasi

: Menjelaskan kepada orangtua tentang penyakit dan penatalaksanaannya

III. Assesment
Initial Dx
Rx

: Gizi baik, perawakan normal

: : Diet sesuai kebutuhan anak
3 x nasi, lauk rendah garam
3 x susu @200cc

Mx

: Berat badan, Tinggi badan

Ex

Menjelaskan kepada orang tua mengenai pentingnya mempertahankan dan

memperhatikan kondisi gizi anak

Menjelaskan kepada orang tua agar menjaga pola makan sehat dan gizi
seimbang