Az orvostudomny

nkritikja

Az
orvostudomny
nkritikja

James Le Fanu
Fordtotta:
Gyrfs Vera

Budapest, 2008

Az eredeti m cme: The Rise and Fall of Modern Medicine

Little, Brown and Company, London, 1999.

Copyright 1999 by James Le Fanu

Hungarian translation
Gyrfs Vera, Typotex Kiad, 2008
Lektorlta s az utszt rta: Dr. Votisky Pter
ISBN 978 963 279 018 3

Tmakr: orvostudomny, gygyszerszet

Kedves Olvas!
nre gondoltunk, amikor aknyv elksztsn munklkodtunk.
Kapcsolatunkat szorosabbra fzhetjk, ha belp aTypoKlubba,
ahonnan rteslhet j kiadvnyainkrl, akciinkrl, programjainkrl,
s amelyet awww.typotex.hu cmen rhet el.
Honlapunkon megismerkedhet knlatunkkal is,
egyes knyveinknl pedig j fejezeteket, bibliogrfit, hivatkozsokat tallhat,
illetve az esetlegesen elfordul hibk jegyzkt is letltheti.
szrevteleiket avelemeny@typotex.hu e-mail cmen vrjuk.

Kiadja aTypotex kiad, az 1795-ben alaptott Magyar

Knyvkiadk s Knyvterjesztk Egyeslsnek tagja.
Felels kiad: Votisky Zsuzsa
Felels szerkeszt: Nrth Mnika
Mszaki szerkeszt: Pintr Zoltn
Bortterv: Tth Norbert
Terjedelem: 33,3 (A/5) v
Kszlt aSd Nyomda Kft. Szekszrdi nyomdjban
Felels vezet: Katona Szilvia

T a r tal o m J E G Y Z K

Elsz

HOSSZADALMAS BEVEZETS:
TIZENKT MEGHATROZ PILLANAT
1.
2.
3.
4.
5.

19

1941: Apenicillin
1949: Akortizon
1950: Asztreptomicin, adohnyzs s Sir Austin Bradford Hill
1952: Aklrpromazin s apszichitria forradalma
1952: Akoppenhgai gyermekbnuls-jrvny 
s az intenzv osztly szletse
6. 1955: Anyitott szvmtt: az utols mrfldk
7. 1961: Rgi csp helyett j
8. 1963: Avesetltets
9. 1964: Amegelzs diadala: astroke esete
10. 1971: Ark gygytsa gyermekkorban
11. 1978: Az els lombikbbi
12. 1984: Ahelikobakter: agyomorfekly okozja

23
35
47
73
85
93
111
121
135
145
163
181

1. RSZ: AFELEMELKEDS

191

1. Az orvostudomny fellendlse
2. Aklinikai tudomny: az orvostudomny j ideolgija
3. j gygyszerek garmadja
4. Atechnolgia diadalai
5. Abiolgia rejtlyei

193
199
207
217
227

2. RSZ: AZ OPTIMIZMUS KORNAK VGE

233

1.
2.
3.
4.

235
239
245
253

Aforradalom megtorpan
Az j gygyszerek ht szk esztendeje
Atechnolgia kudarcai
Aklinikai tuds mint veszlyeztetett faj

3. RSZ: AHANYATLS

259

1. Az j genetika szp j vilga

I. Akezdetek
II. Agntechnolgia
III. Az j eugenika
IV. Agnterpia
V. Avgkifejlet
2. Aszocilis elmlet csbtsa
I. Akezdetek
II. Aszvbetegsg felemelkedse s hanyatlsa
III. Adohnyon tl: Sir Richard Doll s ark okai
IV. Krnyezeti rtalmak
V. Aszegnysg s az egszsg lltlagos vronts
VI. Avgkifejlet
3. Amegoldatlan problma: jabb ksrlet abiolgia rejtlyeinek 
megrtsre

263
263
273
280
286
290
295
295
303
327
331
336
344
353

4. RSZ: FELEMELKEDS S HANYATLS:

OKOK S KVETKEZMNYEK

359

1. Amlt tanulsgai
2. Ajv lehetsgei

361
369

I. fggelk: Areumatolgia
II. fggelk: Apszichitria farmakolgiai forradalma
KSZNETNYILVNTS
Utsz (Dr. Votisky Pter)
Hivatkozsok
Nv- s trgymutat
Fnykpmellklet

375
381
389
391
397
443
459

Fredericknek s Allegrnak ajnlom

A m o d e r n o rvo s t u d o m n y
t i z e n k t m egha t r o z p i l l a n a t a
m e g h at roz p i l l a n at

1935 Szulfonamidok

1941

Penicillin

Pap-fle kenetteszt a mhnyakrk kimutatsra

1944 Vesedialzis

1946 ltalnos rzstelents kurrval

1947 Sugrterpia (a lineris rszecskegyorst)

1948 Szemlencse-implanttum szrkehlyog gygytshoz

1949

Kortizon

1950

Felfedezik, hogy a tdrkot a dohnyzs okozza

A tdbaj ellenszere a sztreptomicin s a PAS

1952 A koppenhgai gyermekbnuls-jrvny s az intenzv

osztly megszletse

K lrpromazin a skizofrnia kezelshez

1954 A Zeiss-fle opercis mikroszkp

1955

Nyitott szvmtt

Gyermekbnuls elleni olts

1956 Kardiopulmonris jraleszts

1957 VIII. faktor a vrzkenysg kezelshez

1959 A Hopkins-endoszkp

1960 Orlis fogamzsgtl tabletta

1961 Levodopa a Parkinson-kr kezelshez

Charnley-fle cspprotzis

1963

Vesetltets

1964

A stroke megelzse

Szvkoszorr-bypassmtt

1967 Els szvtltets

1969 A Down-szindrma szlets eltti megllaptsa

1970 jszltt intenzv osztly

Kognitv terpia

1971

1973 CT-vizsglat

1978

1979 Szvkoszorr-angioplasztika

1984

1987 Trombolzis a szvinfarktus esetben

1996 Hrmas terpia az AIDS kezelshez

1998 Viagra az impotencia kezelshez

A gyermekkori rk gygytsa

Els lombikbbi

A helikobakter mint a gyomorfekly okozja

E l s z

m sodi k v i l gh bor ta e lt e lt t v e n v orvost u dom n y na k 

trtnete az emberi teljestmnyek egyik leglenygzbb korszaka.

Abetegsgek elleni roham olyan dbbenetes sikert hozott, hogy ma mr szinte
el sem tudjuk kpzelni, milyen lehetett az let 1945-ben, amikor agyermekbnuls, atorokgyk s aszamrkhgs naponta kvetelt gyermekleteket,
amikor atuberkulzisnak, askizofrninak, areums arthritisnek s atbbi
betegsgnek nem volt ellenszere, s anyitott szvmtt, aszervtltets s
alombikbbi is ismeretlen fogalom volt. Mindez s egy sor ms jdonsg
felbecslhetetlen hasznot hozott: megszabadtotta az embereket abetegsg
s akorai hall veszlytl, s megknnyebblst jelentett az regeds krnikus tneteivel szemben.
Az orvostudomny hbor utni eredmnyeit elismerik, amgtte ll
eszkzkrl azonban nem sokat hallottunk. Az elmlt 2000 vben az orvosok hiba kerestk abetegeik szenvedst enyht varzsszert, amely azutn
hirtelen, minden tmenet nlkl bukkant el a kutatlaboratriumokbl,
mintha agygyszerkutat vegyszek megtttk volna afnyeremnyt (mert
meg is tttk). 1945-ben okkal tnt elrhetetlennek a hn htott szervtltets vagy a rk gygytsa, hiszen nem talltak megoldst az idegen
szvet kilkdsnek vagy arkos sejtek szelektv elpuszttsnak biolgiai
problmjra. Ezt s a tbbi akadlyt mgis elhrtottk azta. Az elmlt
tven v csodlatos szellemi felbolydulsa mlt avizsgldsra.
Elszr azonban el kellett dnteni, hol kezdjk. A terpia forradalma
olyan nagy v, hogy tfog trtnete tbb ktetet is megtltene. Nemcsak arrl kellett dnteni, hogy mi az, amirl beszlni kell, s mi az, amit
sajnlattal br, de ki kell hagyni, hanem arrl is, hogy apuszta idrendi
ismertetsen tl mit kell rszletesebben is bemutatni. Az gy szletett kompromisszum az elz kt oldalon lthat. A korszak legfontosabb esemnyeinek listja azt atizenkt meghatroz pillanatot tartalmazza, amellyel
amegszokottnl szksgszeren hosszabb bevezets behatan foglalkozik.

12 A z

orvos t u dom n y n k r i t i k ja

A vlogats szempontjai nem klnsebben lnyegesek, nhny tmakrt

azonban knny azonostani: afertz betegsgek visszaszorulsa (aszulfonamidok, a penicillin s a gyermekkori immunizci); a sebszet egyre
szlesebb kr alkalmazsa (az opercis mikroszkp, a szervtltets s
acspprotzis); jelents elrelpsek ark, aszellemi betegsgek, aszvbetegsgek s ameddsg kezelsben; s adiagnosztikai eszkzk fejldse
(az endoszkp s aCT-vizsglat).
Ezek az esemnyek nmagukban is az emberi teljestmny rendkvli
trtnetei, egytt azonban akrcsak a pointillista festmnyek pontjai
egysges kpp llnak ssze. Atrtnelmi megkzelts jelentsge nem felttlenl egyrtelm. Az orvostudomny szinte kizrlag amegrz jdonsgnak hdol rja a Lancet fszerkesztje, Richard Horton. Mindig az
jszersgre helyezzk ahangslyt [] ahirtelen s azonnali dolgok kort
ljk. Az jdonsg keresse nem sok teret hagy atrtnelemnek, s az
orvostudomny jl elboldogul akzvetlen mlt ismerete nlkl. Lehetsges
volna, hogy ahuszadik szzadi orvostudomny trtnete csak tudomnyos
jelentsggel br, anyugdjas orvosok hobbija, gyakorlati jelentsge azonban nincs?
Termszetesen n nem gy gondolom, hanem T. S. Eliot nyomn a trtnelmi rzk tvolrl sem ll abban, hogy amltban csupn amltat zleljk,
hanem ppen aktualitst is az avlemnyem, hogy ajelent, klnsen ajelen
problmit, csak akzelmlt kontextusban rthetjk meg. s milyen jellegek
ajelen problmi? Amodern orvostudomny ismertetshez meg kell rtennk
azt azavarba ejt, ngyrteg ellentmondst, amely els ltsra sszeegyeztethetetlennek tnik az orvostudomny bmulatos s ktsgbevonhatatlan sikervel.

1. ellentmonds:

Kibrndult orvosok
A modern orvostudomny sikere lttn azt hihetnnk, hogy az orvosok
klnsen elgedettek aplyavlasztsukkal, akzelmltban ksztett felmrsek azonban rendre azt jelzik, hogy egyre tbb orvos klnsen afiatalabbak fsultak s kibrndultak. A londoni Policy Studies Institute
felmrsei alapjn folyamatosan n a plyavlasztsukkal elgedetlen orvosok arnya: 1966-ban amegkrdezettek 14%-a, 1976-ban 26%-a, 1981ben 44%-a, 1986-ban pedig 58%-a. Az eredmnyeket nem kell sz szerint
rtelmezni, az orvosok nmagukkal kapcsolatos ktelyei egy sor ok miatt

Elsz

13

vlhatnak gyakoribb. Az adatok azonban hiteles s slyos tendencit

jeleznek. A tbbi szakmtl merben eltren az orvosi diplomt szerzk
egszen a kzelmltig csaknem egytl egyig hivatsuk gyakorlst vlasztottk. Ez azonban megvltozott. 1996-ban afrissen vgzettek egynegyede
nem kvnt az egszsggyben dolgozni, ami megmagyarzza, hogy mirt
cskken folyamatosan ahziorvosok szma, s hogy akrhzaknak mirt
okoz nehzsget a fiatal orvosok felvtele. Mi lehet az oka annak, hogy
amai fiatal orvosok sokkal kevsb elgedettek, mint harminc vvel ezeltt
vagy mg korbban vgzett trsaik? Avlaszt mr csak azrt is fontos lenne
ismernnk, mert aki nem rzi jl magt ahivatsban, abbl valsznleg
hinyzik aj munkhoz szksges szenvedly.

2. ellentmonds:

Az aggodalmaskod egszsgesek
A modern orvostudomny csillaptotta abetegsgtl s akorai halltl val
flelmet, azt gondolhatnnk teht, hogy manapsg kevsb aggdunk az
egszsgnk miatt, mint rgen. A tendencia azonban ismt csak ellentte
avrtnak. Az elmlt harminc vben aplyavlasztsukkal elgedetlen orvosokval prhuzamosan azoknak az arnya is ntt, akik aggdnak az egszsgk miatt: 10%-rl 50%-ra. Az aggodalmaskod egszsgesek akik
egszsgesek, de aggodalmaskodnak, hogy taln mgsem azok jelensgben az a legklnsebb, hogy nem egyszeren a kiemelkeden jl l, de
ezzel tisztban nem lv nyugatiak letnek tnete, hanem az orvosoktl
szrmazik. Az egszsgesek aggdnak, mert folyamatosan s kvetkezetesen
elhitetik velk, hogy az letkre titkos veszlyek leselkednek. Aharminc vvel ezeltti egyszer ints Ne dohnyozz, s tarts mrtket az evsben!
talakult minden rzki rm, vagyis nemcsak a dohnyzs, hanem az
evs, az alkoholfogyaszts, anapozs s aszexulis let eltlsv. Radsul minden vben j veszlyek rkeznek, gy 1997-ben tbbek kztt az
alacsony zsrtartalm tej s amargarin, aszmtgpek kpernyje, atetveseds elleni sampon, amobiltelefon s gy tovbb, abrit tiszti forvos pedig
arra figyelmeztetett, hogy napi hrom brnyborda vagy annak megfelel
mennyisg hs elfogyasztsa nveli ark kockzatt. Ez az egszsges letmd mnija, vagyis aveszlytelen vagy nem ltez fenyegetsekkel sszefgg, orvosoktl szrmaz rgeszme, amelynek kijelentseit valaha joggal
blyegeztk volna sarlatnsgnak.

14 A z

orvos t u dom n y n k r i t i k ja

3. ellentmonds:

Az alternatv orvosls szrnyall npszersge

A modern orvostudomny kimutathat sikere s hatkonysga kvetkeztben ahomeoptinak s atermszetgygyszatnak aperifrira kellett volna
szorulnia. Nem gy trtnt. Az Egyeslt llamokban tbben (425 millian)
ltogatjk az alternatv terpit nyjtkat, mint ahagyomnyos orvosokat
(388 milli). Mivel az alternatv terpik hatkonysgt nem ellenrzik rendszeresen klinikai vizsglatokkal (ami nem jelenti azt, hogy nem mkdnek),
joggal vetdik fel akrds, hogy akzvlemny mirt hisz bennk ennyire.

4. ellentmonds:

Az egszsggyi ellts egekbe szk kltsgei

Minl tbbre kpes az orvostudomny, annl kltsgesebb vlik, s ezt
tovbb slyosbtja aleginkbb rszorultak, vagyis az idsek, szmnak folyamatos nvekedse. Azonban ekt tnyez egyike sem indokolja az egszsggyre fordtott forrsok erteljes emelkedst. Nagy-Britannia hresen
olcs s j egszsggyi rendszernek kltsgvetse az elmlt vtizedben
megktszerezdtt, az 1988-as 23,5 millird fontrl 1998-ra 45 millird
fontra ntt, ami 21,5 millird font emelkedst jelent. Az elmlt tz v pnzgyi nagyvonalsga arra utal, hogy tves lehet az aszles krben elterjedt
nzet, miszerint az egszsggyi ellts problminak megoldshoz csupn
aforrsokat kellene megnvelni.
sszefoglalva teht: amodern orvostudomny azon ngyrteg ellentmondsa szorul magyarzatra, hogy az elmlt tven v ltvnyos sikerei mirt
jrtak ilyen negatv kvetkezmnyekkel. Mi az oka annak, hogy az orvosok
szakmailag kevsb elgedettek, hogy akzvlemny lnyegesen jobban aggdik az egszsgrt, hogy terjed az alternatv orvostudomny, s hogy
indokolatlanul szrnyalnak az egszsggyi ellts kltsgei.
Fontos azonban az arnyrzk. ltalnossgban az orvosok rmket
lelik amunkjukban, s ltalnossgban az emberek is rtkelik amodern
orvostudomny elnyeit, amint azt brki igazolhatja, aki acspprotzisnek
ksznheten jra kpes jrni, vagy az antidepressznsok hatsra sokkal
vidmabb. Ugyanezt azonban fordtva is megfogalmazhatjuk. ppen azrt

Elsz

15

kell magyarzatot tallni az ellentmondsokban tkrzd problmkra,

mert az orvostudomny sikeres.
Ezek sszetett krdsek, s az ellentmondsokra szmos magyarzatot
tallhatunk. Atrtnelem azonban olyan magaslat, amelyrl csak az ember
kpes ltni akort, amelyben l (G. K. Chesterton), s az orvostudomny
elmlt tven vnek trtnelmi magaslatbl elkpzelhet, hogy alegfontosabb esemnyek korbbi kronolgijbl kivilglik egy egysges magyarzat.
Az idpontok kritkus tnyezk: az 1940-es vektl az 1970-es vekig burjnzanak afontos jtsok, majd hatrozott hanyatls kvetkezik. Felemelkedsrl s hanyatlsrl beszlhetnk teht, s ez adja keznkbe akulcsot
amodern kor ellentmondsos problminak megrtshez.
Trtnetnk kezdetn azonban mindez mg messze van. Kpzeljk el,
hogy Eurpa hborban vergdik, rengeteg gyermek hal meg szamrkhgsben s gyermekbnulsban, az elmegygyintzetek laki rlhetnek, ha
ugyanaz az orvos egy vig foglalkozik velk, ark gygytsa vagy aszervtltets pedig megvalsthatatlan lomnak tnik. Mgis hihetetlen optimizmus van a levegben. Megkezddtt az orvostudomny virgkora, s
atudomny lehetsgei vgtelennek ltszanak.