Abstrak

Komplikasi non-operatif dan operatif yang umum berikut beberapa cedera lutut
ligamen. Artikel ini akan menjelaskan komplikasi umum dilihat oleh dokter bedah
dan ahli terapi fisik setelah cedera kompleks ini. Komplikasi termasuk patah tulang,
infeksi, pembuluh darah dan komplikasi neurologis setelah cedera dan operasi,
sindrom kompartemen, sindrom nyeri regional kompleks, trombosis vena dalam,
hilangnya masalah gerak dan kelemahan persisten. Sebuah deskripsi singkat dari
komplikasi ini dan metode untuk evaluasi dan pengobatan akan dijelaskan.
Kata kunci: komplikasi, dislokasi lutut, pembuluh darah, saraf
Pergi ke:
PENGANTAR
Beberapa cedera lutut ligamen (MLKI) biasanya hasil dari dislokasi lutut berikut baik
energi tinggi kecelakaan kendaraan bermotor atau kecepatan olahraga rendah
injuries.1 morbiditas signifikan dikaitkan dengan dislokasi lutut termasuk beberapa
gangguan ligamen dan kerusakan neurovaskular. Pengobatan dari MLKI bisa sangat
terlibat. Oleh karena itu, kemungkinan komplikasi sangat tinggi. Tingkat komplikasi
yang jauh lebih tinggi daripada dengan cedera lutut ligamen tunggal standar. Pada
artikel ini, komplikasi dibagi menjadi non-operatif dan operatif dan dibahas secara
terpisah.
Pergi ke:
Dislokasi NON-operative KOMPLIKASI-OPEN
Terbuka dislokasi lutut mewakili sekitar 20-30% dari semua dislokasi. Cedera ini
serius dan karena trauma energi tinggi, sering disertai dengan pembuluh darah dan
injury.2,3 neurologis Biasanya, cedera jaringan lunak yang signifikan terjadi yang
harus ditangani sebelum prosedur rekonstruksi dimulai. Ini cedera lainnya adalah
apa yang akhirnya menentukan keberhasilan setiap usaha rekonstruksi. Risiko yang
signifikan untuk infeksi dan insiden yang lebih tinggi dari amputasi lutut di atas
dalam group.4 ini Seringkali, prosedur bedah definitif ditunda untuk memungkinkan
pemberantasan infeksi dan penyembuhan jaringan lunak. Karena keparahan cedera
ini harapan fungsional berikut penyelamatan ekstremitas harus dijaga dan tujuan
yang realistis set.
Associated Fraktur
Dislokasi fraktur diyakini terjadi pada 10-20% dari semua dislocations.5 lutut Paling
umum, patah tulang meliputi fraktur avulsi dari kepala fibula, fraktur tulang tibia,
dan patah tulang Segund ini yang merupakan fraktur avulsi dari tibialis kondilus
lateral. Meskipun secara teknis patah tulang, mereka mewakili avulsions ligamen
dan diperlakukan dengan memperbaiki / merekonstruksi ligamentum yang sesuai.
Namun, patah tulang tibia dataran tinggi yang lebih serius dan dapat
membahayakan keberhasilan keseluruhan prosedur bedah. Moore6 diklasifikasikan
lima jenis fraktur dataran tinggi dikaitkan dengan dislokasi. Semakin tinggi jenis,

yang lebih serius fraktur. Fraktur dataran menambahkan dimensi tambahan untuk
perencanaan bedah stabil fraktur fiksasi harus dicapai bersama dengan mengatasi
ketidakstabilan ligamen. Karena kenyataan bahwa fraktur dataran tinggi melibatkan
permukaan artikular, risiko lebih besar terkena osteoarthritis pasca traumatis ada
dan, oleh karena itu, hasil fungsional secara keseluruhan, karena rasa sakit dan
kekakuan, dapat dikompromikan.
Cedera vaskular
Pembuluh poplitea telah membatasi mobilitas dan dapat terluka selama dislokasi
lutut. Cedera vaskular dikaitkan dengan dislokasi lutut di 30% sampai 35% kasus
(Gambar 1 dan and22) 0,7-12 pembuluh popliteal dapat terluka oleh peregangan di
dislokasi anterior dan oleh trauma langsung selama dislokasi posterior. Cedera
dapat terbatas pada intima penutup (satu di mana lapisan dalam, intima, pembuluh
darah robek sedangkan lapisan yang tersisa tetap utuh), atau pecahnya pembuluh
lengkap (Gambar 3 dan and44) 0,13-17 Status vaskular dari lutut terlalu stabil harus
dievaluasi segera dengan palpasi dorsalis pedis dan tibialis posterior. Sirkulasi
kolateral tidak memadai untuk memberikan aliran distal dalam kasus cedera arteri
poplitea. Tidak adanya pulsa mengamanatkan sebuah arteriogram untuk menilai
integritas pembuluh darah.
Gambar 1.
Gambar 1.
Arteriogram menunjukkan gangguan lengkap dari arteri poplitea pada sendi lutut,
dengan minimal perfusi distal. (Dicetak ulang dengan izin dari Wascher DC:
dislokasi lutut kecepatan tinggi dengan cedera vaskular. Prinsip Pengobatan Clin
Olahraga ...
Gambar 2.
Gambar 2.
Arteriogram menunjukkan intima penutup air mata dari arteri poplitea. (Dicetak
ulang dengan izin dari Wascher DC: dislokasi lutut kecepatan tinggi dengan cedera
vaskular. Prinsip Pengobatan Clin Olahraga Med 19:. 472, 2000)
Gambar 3.
Gambar 3.
Radiografi posterior-anterior dislokasi posterior lutut.
Gambar 4.
Gambar 4.
Radiografi medial-lateral dislokasi posterior lutut.
Cedera neurologis
Tibialis dan, lebih umum, saraf peroneal dapat terluka selama dislokasi lutut.
Cedera saraf peroneal dilaporkan terjadi pada 14% sampai 35% dari dislokasi lutut,
terutama posterolateral dislocations.3 Traction dari saraf peroneal adalah
mekanisme yang paling umum dari injury.18-20 Tingkat keparahan cedera saraf
dapat bervariasi dari neuroapraxia untuk menyelesaikan gangguan. Prognosis
bervariasi tetapi umumnya miskin dengan tidak ada pemulihan di lebih dari 50%

dari cases.19,20 cedera saraf bermanifestasi klinis Peroneal sebagai kaki drop yang
dapat diobati dengan orthoses pergelangan kaki (AFO). Iskemia, yang disebabkan
oleh cedera vaskular atau sindrom kompartemen, juga bisa menyebabkan cedera
neurologis.
Pergi ke:
KOMPLIKASI operative
Komplikasi operasi beberapa rekonstruksi ligamen termasuk morbiditas terkait
dengan pembuluh darah iatrogenik dan cedera saraf, anestesi, sindrom
kompartemen, tourniquet dan komplikasi luka, trombosis vena dalam, dan
kegagalan perbaikan.
Iatrogenik Vascular Cedera
Perbaikan vaskular sebelumnya bisa dikompromikan atau terganggu oleh trauma
langsung selama rekonstruksi bedah flap intima ligaments.21 terdiagnosis dengan
angiografi juga bisa menutup jalan selama operasi dan kompromi sirkulasi
ekstremitas (Gambar 5). Pra-operasi, intra-operatif, dan evaluasi vaskular pascaoperasi penting dengan atau tanpa perbaikan pembuluh darah. Menghindari
menggunakan tourniquet dianjurkan setelah perbaikan pembuluh darah. Jika
tourniquet yang digunakan, aplikasi harus jauh dari perbaikan pembuluh darah dan
waktu harus minimumized.21
Gambar 5.
Gambar 5.
Arteriogram menunjukkan oklusi vaskular setelah rekonstruksi ligamen lutut
beberapa. (Dicetak ulang dengan izin dari Hegyes MS, Richardson MW, Miller MD
Lutut dislokasi:... Komplikasi dari manajemen nonoperative dan operasi Clin
Olahraga Med 19: 529, ...
Iatrogenik saraf Cedera
Cedera saraf selama rekonstruksi ligamen beberapa biasanya insisi dan melibatkan
cabang sensorik. Cabang-cabang infrapatellar dan busana dari saraf safena di sisi
medial lutut adalah nerves.21 Hipersensitivitas dan dysthesias paling terpengaruh
adalah keluhan yang paling umum. Kompleks sindrom nyeri regional dibahas nanti
dalam artikel ini juga bisa disebabkan oleh saraf kutan injury.22 Saraf peroneal,
yang terletak dekat dengan kepala fibula bisa terluka selama exposures.19 lateralis
Kompartemen Syndrome
Sindrom kompartemen dapat terjadi setelah operasi arthroscopic lutut karena
ekstravasasi arthroscopic fluid.21 Pasien dengan MLKI setelah dislokasi memiliki
kapsul dan cacat fasia. Ekstravasasi adalah kebocoran cairan arthroscopic antara
pesawat fasia yang bisa menjadi penyebab potensial dari kompartemen
syndrome.20,23,24 kapsulare penyegelan biasanya terjadi pada 10-14 hari dan
menunda rekonstruksi bedah dapat menurunkan risiko sindrom ini complication.25
Kompartemen bisa juga disebabkan oleh iskemia karena cedera vaskular atau re-

perfusi setelah perbaikan pembuluh darah.

Komplikasi tourniquet
Komplikasi tourniquet diyakini tergantung waktu dan terkait dengan durasi
compression.21 Umur pasien, tekanan yang berlebihan, anatomi lokal, dan tekanan
yang kurang memadai juga lainnya yang berkontribusi factors.26 Pasien dengan
MLKI setelah dislokasi lutut mungkin memiliki vaskular non-oklusif cedera.
Tourniquet diinduksi stasis mungkin menyebabkan pembentukan trombus arteri
pada pasien ini yang dapat menyebabkan ke tungkai iskemia dan Penggunaan
amputation.21 berikutnya dari tourniquet benar berfungsi, aplikasi akurat,
exsanguination ekstremitas (proses dimana darah dikeluarkan dari kaki oleh elevasi
atau penggunaan perangkat tekan atau bungkus elastis sebelum aplikasi
tourniquet), memeriksa tingkat tekanan selama operasi, dan mengurangi waktu
tourniquet diyakini menurunkan komplikasi yang terkait dengan application.21
tourniquet
Masalah luka
Infeksi luka yang dangkal atau mendalam mungkin terjadi setelah operasi ligamen
lutut dengan kejadian 0,30-12,5% di usia terbuka reconstructions.23,27,28 Pasien,
kesehatan umum, kondisi kulit, penggunaan steroid, waktu tourniquet
berkepanjangan, dan operasi lutut sebelum semua kontribusi factors.29,30 terapi
antibiotik profilaksis sebelum dan setelah rekonstruksi lutut selama 24 jam (atau
sampai penghapusan drain) dianjurkan dan terbukti menurunkan risiko luka
infections.21 Selain itu, traksi yang berlebihan dapat menyebabkan terik penutupan
selama luka (Gambar 6 ).
Gambar 6.
Gambar 6.
Lepuh kulit dari traksi yang berlebihan selama penutupan luka. (Dicetak ulang
dengan izin dari Hegyes MK, Richardson MW, Miller MD Lutut dislokasi:.. Komplikasi
dari manajemen nonoperative dan operasi Clin Olahraga Med 19:. 533, 2000)
Kompleks Regional Sakit Syndrome
Kompleks sindrom nyeri regional, juga dikenal sebagai distrofi refleks simpatis,
dapat terjadi setelah operasi lutut dan ditandai dengan nyeri dengan intensitas
tidak sesuai dengan tingkat keparahan cedera, pemulihan fungsional
berkepanjangan, ketidakseimbangan vasomotor, edema, dan atrofi.
Hipersensitivitas terhadap rangsangan yang menyakitkan, atrofi, kekakuan,
hypervascularity, dan osteopenia adalah temuan klinis yang umum di patients.21
terkena Rasa sakit parah dapat menyebabkan penghambatan otot dan jaringan
lunak kontraktur lutut dan menyebabkan perkembangan lambat dan terapi fisik
yang menyakitkan. Pengakuan awal penting untuk mencegah komplikasi frustasi.
Steroid dan obat anti-inflamasi nonsteroid, serta blok simpatik, telah terbukti
memiliki beberapa benefit.21,31,32
Deep Vein Thrombosis

Komplikasi yang tidak biasa setelah operasi lutut atau periode imobilisasi
berkepanjangan adalah trombosis vena dalam (DVT) 0,33 Kondisi seperti trauma,
operasi, atau imobilisasi berkepanjangan dapat mengganggu aliran balik vena, yang
mengarah ke endotel cedera dan pembekuan darah yang berlebihan di ekstremitas
bawah . Mendalam trombosis vena dapat diklasifikasikan sebagai proksimal atau
distal tergantung pada situs pembentukan baik proksimal atau distal ke trifurcation
vena poplitea. Karena versi proksimal lebih besar dari distal, DVT proksimal
dianggap lebih mungkin berakhir sebagai embolism.34,35 paru A emboli paru
terjadi ketika sebuah fragmen copot dari bekuan darah ke paru-paru di mana ia
dapat memblok salah satu arteri paru atau salah satu cabang. Penyumbatan ini di
paru-paru adalah keadaan darurat medis yang jelas karena dapat mengancam
nyawa.
Karena penurunan tinggal di rumah sakit, tidak terdiagnosis atau diam DVT dan
emboli paru dapat dilihat oleh terapis fisik. Terapis fisik secara rutin melihat pasien
mengikuti prosedur bedah rawat jalan seperti rekonstruksi untuk MLKI ini. Tanda dan
gejala DVT umum termasuk rasa sakit betis, pembengkakan, perubahan warna pada
daerah yang terkena, dan kehangatan untuk palpasi dari kulit di sekitarnya.
Masalah utama dengan mendiagnosis kondisi yang mengancam berpotensi
kehidupan ini adalah bahwa gejala identik sama terjadi setelah sebagian besar
prosedur bedah ekstremitas bawah. Selain itu, harus dipahami bahwa beberapa
DVT menghasilkan gejala-gejala minimal dan dapat menyajikan sepenuhnya "diam."
Salah satu yang lebih umum tes pemeriksaan fisik yang digunakan oleh terapis fisik
untuk diagnosis DVT adalah tanda Homans '. Tanda Homans 'diuji oleh pasif
dorsiflexing kaki pasien dengan lutut sepenuhnya diperpanjang. Nyeri di betis
menunjukkan tanda positif untuk DVT.36 Kelembutan juga dapat ditemukan dengan
palpasi betis posterior. Sayangnya, laporan sebelumnya menunjukkan bahwa tanda
Homans 'memiliki dasarnya tidak value.37,38 diagnostik
Untungnya, aturan keputusan klinis telah dikembangkan untuk membantu dalam
diagnosis DVT. Aturan keputusan klinis digambarkan sebagai cara untuk mengukur
kontribusi individu komponen sejarah medis dan pemeriksaan fisik untuk membuat
diagnosis.39 benar Wells dan colleagues40-42 telah menggunakan serangkaian
penelitian untuk menentukan bahwa pasien dapat ditempatkan di kategori
tergantung pada skor aturan keputusan klinis mereka. Aturan keputusan klinis
mereka didasarkan pada sembilan item riwayat medis dan temuan fisik (Tabel 1).
Skor pasien dan probabilitas yang diusulkan mereka dari DVT tercantum dalam
Tabel 2.
Tabel 1.
Tabel 1.
Klinis Aturan Keputusan Dikembangkan oleh Wells dan Colleagues.41
Tabel 2.

Tabel 2.
Kemungkinan memiliki DVT menggunakan Wells et al41 Clinical Aturan Prediksi.
Kehilangan Gerak
Kehilangan gerakan lutut dapat terjadi setelah cedera pada lutut dan komplikasi
jangka panjang yang paling umum berikut MLKI.18,43-47 Beberapa alasan ada
untuk kekakuan lutut setelah cedera ini. Jaringan lunak cedera, hemarthrosis
dengan adhesi sekunder, jaringan parut yang berlebihan karena imobilisasi, sendi
atau otot kontraktur, sindrom nyeri regional kompleks, paha depan jaringan parut,
kedudukan jaringan parut, infeksi, prosedur bedah tertunda atau bergegas, 21,48
ketegangan graft berlebihan, mal-diposisikan graft , pilihan 49-51 dan korupsi
semua dapat menyebabkan keterbatasan motion.43,44,52-54 Untuk memerangi
hilangnya gerak beberapa aplikasi biasanya diterapkan pada pasca-operasi pasien
seperti yang dijelaskan oleh Irrgang dan Fitzgerald.55
Rekonstruksi cruciatum anterior ligamen lebih terkait dengan hilangnya ekstensi
terhadap rekonstruksi ligamen posterior yang berhubungan lagi dengan kurangnya
fleksi. Rekonstruksi ligamen kolateral medial melibatkan fleksi dan ekstensi yang
sama dan memiliki tingkat tertinggi kehilangan gerak setelah operasi. Lateral
perbaikan ligamen kolateral tidak diyakini memiliki dampak yang signifikan
terhadap berbagai pasca operasi motion.47 interkondilaris takik jaringan parut dan
capsulitis adalah penyebab paling umum dari kekakuan lutut setelah rekonstruksi
ligamen. Notch interkondilaris jaringan parut yang disebabkan oleh pembentukan
bekas luka di kedudukan yang dapat memblokir extension.47
Untuk melindungi penyembuhan ligamen diganti, pasien ditempatkan dalam
penjepit pasca operasi terkunci dalam ekstensi penuh untuk pertama 4-6
Penekanan weeks.25 ditempatkan pada mendapatkan sama ekstensi terminal
penuh, kecuali dalam kasus-kasus mereka dengan rekonstruksi sudut posterolateral.
Dengan penekanan rekonstruksi posterolateral dari ekstensi lutut pasif adalah untuk
0 derajat dan perluasan terminal tidak sama bilateral. Fleksi lutut pasif terbatas
kurang dari 90 derajat selama 6 minggu pertama. Fleksi pasif dilakukan dengan
hati-hati dengan penempatan tangan yang akan mengurangi jumlah terjemahan
posterior tibia ("drop-kembali") selama kurun fleksi lutut gerak (Gambar 7). Fleksi
lutut aktif melalui kontraksi otot hamstring dihindari selama 6 minggu untuk
mencegah terjemahan tibialis posterior yang dapat merugikan rekonstruksi
posterior cruciatum. Tergantung pada kerusakan ligamen, sebuah varus atau valgus
kekuatan sedikit dapat diterapkan selama fleksi lutut dan ekstensi latihan untuk
mengambil stres tambahan off penyembuhan agunan medial atau lateral ligamen
kolateral, masing-masing (Angka 8 dan and99). Jika gerak ekstensi hilang,
pengobatan terapi fisik dan kemungkinan penggunaan ekstensi putus sekolah cor
untuk mempertahankan extension.56
Gambar 7.
Gambar 7.

Fleksi pasif dilakukan dengan penempatan tangan untuk mencegah tibialis posterior
drop-kembali.
Gambar 8.
Gambar 8.
Fleksi lutut pasif dilakukan dengan kekuatan varus sedikit untuk melindungi
penyembuhan medial ligamen kolateral.
Gambar 9.
Gambar 9.
Fleksi lutut pasif dilakukan dengan kekuatan valgus sedikit untuk melindungi
penyembuhan agunan lateral ligamentum.
Capsulitis hasil dari peradangan pada jaringan periarticular. Nyeri difus, nyeri, efusi,
kelemahan mekanisme ekstensor, dan fleksi kontraktur merupakan masalah umum
yang dapat mengakibatkan lutut tertekuk selama gait.21 Pengenalan dini dapat
mencegah kerugian lebih lanjut dari gerak. Pengobatan dini termasuk penggunaan
obat anti-inflamasi nonsteroid dengan terapi fisik non agresif. Selain itu, mobilisasi
patellofemoral dilakukan untuk medial / lateral dan superior / meluncur lebih rendah
untuk memastikan mobilitas yang memadai untuk pengembalian fungsional penuh
mekanisme paha depan (Gambar 10 dan and1111). Dalam kebanyakan kasus,
keputusan dapat dilakukan dengan tiga bulan yang intervensi bedah intervensi
bedah indicated.57-59 biasanya meliputi lisis adhesi dan rilis lateral mengembalikan
motion.60 patela Terapi fisik menekankan peningkatan ekstensi dimulai setelah
surgery.21 kasus yang parah mungkin memerlukan arthrotomy, quadricepsplasty,
dan prosedur penyelamatan seperti patellectomy dan jumlah replacement.58 lutut
Gambar 10.
Gambar 10.
Pasif patela meluncur unggul untuk memastikan terminal gerak ekstensi lutut.
Gambar 11.
Gambar 11.
Pasif patela meluncur lebih rendah untuk memastikan penuh gerak fleksi lutut.
Kelemahan Persistent
Ketidakstabilan lutut tidak biasa seperti kekakuan setelah beberapa rekonstruksi
ligamen dan dapat disebabkan oleh kegagalan untuk mengenali cedera terkait,
rekonstruksi ligamen non-isometrik, dan korupsi failures.21,25 Posterior sag adalah
bentuk paling umum dari kelemahan persisten yang dapat terjadi setelah posterior
rekonstruksi ligamen karena kegagalan untuk mengatasi posteromedial atau
posterolateral cedera, tensioning korupsi yang tidak tepat atau penempatan,
kelemahan korupsi, dan awal membuka otot hamstring dirantai Kegagalan
exercise.25,61-66 mengenali cedera ligamen berhubungan diyakini menjadi
penyebab paling umum hasil optimal setelah anterior gabungan dan operasi
ligamen posterior. Sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fisik termasuk magnetic
resonance imaging (MRI), pemeriksaan di bawah anestesi, dan Artroskopi untuk
tujuan diagnostik pada kasus tertentu dapat membantu mengidentifikasi

pathology.25 benar pasca operasi terapi fisik dapat mempengaruhi hasil

rekonstruksi ligamen cruciatum posterior mengarah ke posterior sag dan laxity.6265 gigih Terbuka rantai otot hamstring latihan dan berat mengingat fleksi pada
periode pasca operasi dini dapat meningkatkan kekuatan di posterior ligamen dan
menyebabkan kelemahan dengan posterior sag.
Komplikasi lain-lain
Medial femoral condyle osteonekrosis telah dilaporkan sebagai salah satu
komplikasi dari posterior ligamen perbaikan. Penyebabnya diyakini peningkatan
tekanan menyebabkan insufisiensi vaskular pada tulang. Nyeri lutut medial dengan
kelembutan pada kondilus femoralis medial adalah tanda-tanda yang paling umum
dan nyeri lutut anterior symptoms.25,67 dapat dilihat setelah rekonstruksi posterior
ligamen dengan posterior sag akibat kenaikan pasukan patellofemoral yang
menyebabkan awal osteoarthritis.44,48 patellofemoral Nyeri di situs panen graft,
sinovitis, dan hardware menonjol adalah penyebab lain dari nyeri lutut anterior
ligamen setelah reconstruction.25
Ringkasan
Morbiditas yang signifikan sering dikaitkan dengan MLKI sebelum dan sesudah
intervensi operasi. Diagnosis dini komplikasi ini dapat memainkan peran penting
dalam meningkatkan hasil.