Hubungan Antara Sikap Partisifasi Dengan upaya

pencegahan Demam Berdarah Dengue (DBD) di

Puskesmas Pahandut Palangkaraya

Nama
NIM
Tingkat

: Ayuyus Kaharap
: 2012.C.04a.0349
: IIIB

LEMBAR KUISIONER
Nomor responden : .
( Diisi oleh peneliti )
Petunjuk pengisian :

Isilah data identitas anda dengan memberi tanda ( )

Berilah tanda ( ) pada jawaban yang telah tersedia sesuai dengan jawaban yang

saudara pilih.
Isilah kuisioner ini dengan jujur dan tidak dipengaruhi oleh orang lain

Hari

: .

Tanggal

: .

A. Data Demografi
1. Umur
:

20 30tahun
31 - 40 tahun

41-50 tahun
>50 tahun

2. Tingkat Pendidikan
SD
SLTA
SLTP
Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan
Tidak bekerja
Swasta
PNS/TNI/POLRI
4. Apakah anda sudah pernah mendapatkan informasi tentang demam berdarah?
Pernah
Tidak pernah
5. Bila pernah mendapatkan informasi tentang demam berdarah, darimanakah sumber
informasi tersebut ?
Pendidikan
Media cetak
Media elektronik
Internet
Penyuluhan

B. Pernyataan kuesioner
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan pengalaman
sehari - hari.Terdapat dua pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
S

: Setuju = 1

TS

: Tidak setuju = 0

No
Pernyataan
1 Bak mandi kami dikuras 1 minggu sekali.
2 Tempat penampungan air kami dikuras 3 hari
sekali.
3 Tempat penampungan air kami hanya
dikuras jika terlihat kotor.

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

17
18

Aquarium di rumah kami dikuras 4 hari sekali

Memasukkan ikan pemakan jentik seperti
cupang, ditempat penampungan air yang ada
disekitar rumah.
Tidak perlu mengganti air yang berada pada
vas bunga
Bak penanpung air kami selalu kami tutup
rapat jika sudah di isi.
Setiap tempat penanpungan air kami, selalu
kami tutup rapat.
Jika kami meninggalkan rumah, tempat
penanpungan air tidak pernah kami
tutup rapat
Setiap ember yang berisi air dirumah
kami, selalu kami tutup rapat

Sampah kaleng yang dapat menampung air di

rumah kami, selalu kami kubur.
Sampah kaleng atau yang lainnya yang dapat
menampung air, selalu kami buang ke tempat
sampah.
Sampah kaleng, ban bekas, selalu kami
kumpulkan dan kami manfaatkan.
Kaleng bekas di rumah kami, selalu kami
gunakan sebagai tempat pot tanaman.
Sampah-sampah yang bersifat tidak dapat
busuk dan dapat menampung air, selalu kami
singkirkan ditempat yang tidak terkena hujan.
Sebaiknya tempurung kelapa, gelas aqua,
disimpan ditempat yang tidak terkena air
hujan, agar tidak tergenang air.
Di lingkungan rumah kami jika terlihat banyak
nyamuk pada pagi dan siang hari, kami akan
membuat asap dengan bahan dau serai.
Pada saat pagi dan siang hari kami selalu
menggunakan obat nyamuk bakar.

TS

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

29
30

Jika kami tidur siang (istirahat), kami selalu

menggunakan obat nyamuk oles (losen).
Pada saat kami tidur, kami selalu menggunakan
kelambu.
Di dalam rumah selalu kami tata dengan baik
agar cahaya matahari dapat masuk.
Di dalam kamar kami tidak mau
menggantungkan baju-baju.
Pakaian sebaiknya digantung diluar lemari agar
menjadi sarang nyamuk.
Untuk mencegah demam berdarah sebaiknya
tidur menggunakan kelambu
Jika ada kegiatan gotong royong di lingkungan
rumah, kami selalu memberikan sumbangan
berupa uang.
Apabila ada kegiatan gotong royong, kami
selalu ikut serta melakukannya.
Apabila ada kerja bakti, kami sesalu
menyumbang material berupa parang.
Apabila di lingkungan rumah kami di adakan
rapat dalam rangka kerja banti, kami selalu
memberi sumbangan moril berupa pikiran atau
ide.
Sebaiknya lubang angin yang terdapat dirumah
dipasangi kawat kasa.
Untuk mencegah demam berdarah, kita juga
harus memperkuat daya tahan tubuh dan
melindungi dari gigitan nyamuk

Keterangan
1) Pernyataan positif terdapat pada soal nomor 1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16,
17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, dan 30.
2) Pernyataan negatif terdapat pada soal nomor 3, 6, 9, dan 23.

Lampiran 7:Kunci Jawaban

(1) Kunci Jawaban
1. TS
2. S
3. TS
4. S
5. TS
6. TS
7. S
8. S
9. TS
10. S
11. S
12. TS
13. S
14. S
15. S
16. S
17. S
18. S
19. S
20. S
21. S
22. S
23. TS
24. S
25. TS
26. S
27. TS
28. S
29. S
30. S