Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS

ABORTUS INKOMPLIT

Dokter Pembimbing :
dr. Ahmad Khuwailid, Sp.OG
Disusun Oleh :
Dini Winastri

Status Orang sakit

Nama
: Ny. AP
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 34 tahun
Agama
: Islam
Suku
: Batak
Alamat
: Jl. Parkit Raya,
Perumnas Mandala
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Masuk : 22 / 11 / 2014
Jam masuk
: 12.00 WIB
Ruang
: Fitrah 3F

Nama Suami :
Tn. PG
Agama:
Islam
Suku :
Batak
Pekerjaan :
Supir
Pendidikan
Terakhir:
SMA

Ny. AP, 34 tahun, G4P2A1, Batak, Islam, IRT dengan


suami Tn. PG, Batak, Islam, supir, datang ke RS Haji
Medan pada tanggal 22 November 2014 pukul
12.00 WIB, dengan:
Keluhan Utama:
Keluar darah dari kemaluan
Telaah:
Hal ini dialami sejak tanggal 22 November 2014
pukul 04.00 WIB. Berupa gumpalan darah dengan
volume ganti pembalut2 kali perhari. Keluar darah
disertai rasa mulas. Riwayat keluar jaringan seperti
daging pada tanggal 22 November 2014. Riwayat
minum jamu-jamuan disangkal, riwayat trauma
disangkal, riwayat perut dikusuk disangkal, riwayat
coitus (+). BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Terdahulu:


Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Abortus
: 4 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat. DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal

Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Lama Haid : 4-7 hari
Siklus Haid: 28-30 hari
Darah haid : normal, 2 s.d 3 kali ganti
pembalut tiap harinya
Nyeri haid : Disangkal
HPHT
: 2 September 2014
TTP : 9 Juni 2015
Hasil USG : Kehamilan 11-12 minggu

Riwayat Obstetri :
1. Perempuan, aterm, normal, bidan,
klinik,12 tahun, sehat
2.Perempuan, aterm, normal, bidan, klinik, 8
tahun, sehat.
3. Abortus
4. Hamil ini
ANC : Bidan
Riwayat Perkawinan: Menikah 1 kali dengan
suami sekarang selama 13 tahun, menikah
sejak umur 21 tahun.
Riwayat KB : (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan Umum : Baik, gizi kesan cukup
Tanda Vital :
Sensorium: ComposmentisAnemis : -/Tensi : 120/80 mmHgIkterik : -/Nadi : 72 x/menit Sianosis : RR : 20 x/menit Dypsnoe : Suhu : 36,5 COedem : -/-

Status Generalisata
Mata : Anemis -/-, Ikterus -/Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat
Cor : Bunyi jantung normal, reguler, bunyi tambahan (-)
Pulmo : Suara pernapasan vesikuler, suara tambahan (-)
Abdomen : Soepel, Distensi (-), BU (+) Normal.
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-/-)
Inspekulo :
- Tampak porsio licin, erosi (+), lividae (+),
- Tampak stolcell (+), jaringan (+) di introitus vagina;
dibersihkan kesan tidak mengalir.

Diagnosa
Abortus Inkomplit
Penatalaksanaan
Lapor supervisor dr. Ahmad Khuwailid
Sp.OG
Advise
Kuretase a/i abortus inkomplit tgl 22/11/14

Laporan Kuretase a/i Abortus Insipiens


tanggal 22 November 2014

Ibu dibaringkan dimeja operasi dengan posisi litotomi


Dilakukan tindakan aseptik dan ditutup doek steril
Dalam Gativa dilakukan pemasangan inspekulo atas
dan bawah, tampak jaringan di OUE
Portio dijepit dengan tenakulum arah jam 11, jaringan
dibersihkan
Dilakukan sonde uterus, uterus AF dengan 11 cm
Dilakukan pembersihan dengan abortustang
dilanjutkan dengan sendok kuret tumpul dan
dibersihkan hingga bersih
Keadaan ibu post kuret stabil

Terapi post kuretase

IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ditranex 1 amp
Inj. Ranitidine 1 amp
Dx: Post Kuretase a/i abortus
inkomplit + H0

Follow Up tanggal 23 November 2014 pukul


06.00 WIB
S : Pusing
O : Sensorium : composmentisAnemis : -/TD : 110/60 mmHg Ikterik : -/HR : 72 x/i Dyspnoe : RR : 20 x/i Sianosis : Temp : 36,2oCOedem : SL : Abdomen : Soepel, peristaltik (+)
P/V: (+)
BAB : (-)
BAK: (+) Normal
Flatus : (+)
Diagnosa : Post Kuretase a/i Abortus Inkomplit + H1
Terapi:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone1 gr/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Rencana Pasien USG hari Senin, tanggal 24 November 2014

Follow Up tanggal 24 November 2014 pukul


06.00 WIB

S : Pusing
O : Sensorium : composmentis Anemis : -/TD : 120/80 mmHg Ikterik : -/HR : 84 x/i Dyspnoe : RR : 24 x/i Sianosis : Temp : 35 oC Oedem : SL : Abdomen : Soepel, peristaltik (+) normal
P/V: (+)
BAB : (-)
BAK: (+) Normal
Flatus : (+)

Diagnosa : Post Kuretase a/i Abortus Inkomplit + H2


Terapi:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone1 gr/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

TERIMA KASIH

Beri Nilai