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Riscos Ocupacionais emAOdontologia:
Reviso
da Literatura

Riscos Ocupacionais em Odontologia: Reviso da Literatura


Occupational Risks in Dentistry: Review

Sumaia Austregesilo Nogueiraa*; Luciana Freitas Bastosb; Iris do Cu Clara Costac;

Resumo
Os riscos ocupacionais esto presentes na rotina profissional do cirurgio-dentista e representam ocorrncia potencial de danos sade levando
a acidentes ou doenas ocupacionais. O objetivo deste trabalho apresentar uma reviso da literatura acerca das caractersticas principais destes
riscos e assim contribuir para a melhoria da sade ocupacional e consequentemente geral do cirurgio-dentista, colaborando com a discusso
existente sobre este tema. Os principais riscos do cirurgio-dentista so relacionados a agentes fsicos (rudo, iluminao, e radiao), qumicos
(por exposio a produtos qumicos em geral e mercrio), biolgicos (exposio principalmente ao HBV e HIV) e ergonmicos (hbitos,
posturas inadequadas e movimentos repetitivos em excesso). Concluiu-se que ainda h lacunas a serem preenchidas no conhecimento dos
riscos ocupacionais do cirurgio-dentista, que este profissional necessita da utilizao de medidas preventivas relacionadas aos agentes que
possam lhes causar danos sade, tornando-o menos vulnervel e proporcionando-lhe exerccio profissional mais seguro.
Palavras-chave: Riscos ocupacionais. Sade ocupacional. Odontologia.

Abstract
The occupational risks are constantly present in the daily routine of a professional dentist and they represent a potential damage to health
leading to accidents and illnesses. The objective of this work is to review the literature about the main characteristics of these risks and
contribute for the improvement of the occupational health and consequently the general health of the dentist as well, enlarging the existing
discussion about this theme. The main risks of a dentist are related to physical (noise, brightness, and radiation), chemicals (exposure to
chemical products in general and mercury), biological (exposure principally to the HBV and HIV) and the ergonomic agents (bad habits, bad
postures and excess of repetitive movements). As a conclusion, there are a lot of blanks to be filled in the knowledge of occupational risks of a
dentist. Also this professional needs to better use the preventive measures related to the agents that can cause harm to their health, becoming
less vulnerable and providing a safer practice.
Keywords: Occupational risks. Occupational health. Dentistry.

a
Mestranda em Odontologia Sade Coletiva Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN). Odontloga do Tribunal Regional do
Trabalho da 21 Regio. E-mail: sumaia.nogueira@hotmail.com
b
Doutora em Odontologia - Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ). Docente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ).
E-mail: lucianafreitasbastos@yahoo.com.br.
c
Doutora em Odontologia Preventiva e Social - Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP). Docente da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte. E-mail: iris_odontoufrn@yahoo.com.br.

* Endereo para correspondncia: Av. Jaguarari, 4985, apt. 2101.


Candelria. CEP: 59064-500. Natal RN.

1 Introduo
A discusso sobre os riscos inerentes s profisses de sade
em geral e a possibilidade de adoecer em decorrncias deles
relativamente recente. H alguns anos no havia grandes
preocupaes com protocolos de biossegurana e medidas de
proteo individual, bem como com o controle da infeco
cruzada. A partir da dcada de 80, com o surgimento da grande
epidemia da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS
houve maior preocupao da comunidade de sade para evitar
a contaminao por agentes patgenos dos profissionais
expostos aos riscos. A partir da, comeam a se delinear
correntes de pensamento voltadas para a sade ocupacional
no apenas ao que se refere transmisso de microrganismos

patognicos, mas tambm legislao trabalhista brasileira,


direitos e deveres dos empregados e empregadores e aos
diferentes riscos existentes na sade do trabalhador.
Nesse contexto, a prtica clnica diria do cirurgiodentista envolve ambientes permeados por situaes que
caracterizam possibilidade de danos sade dos profissionais
que ali transitam para exercerem suas atividades laborais. O
consultrio odontolgico espao por onde circulam vrias
pessoas diferentes, que entram e saem, levando e trazendo
consigo agentes potencialmente contaminantes. Alm disso,
este espao fsico deve ser planejado adequadamente para
que durante a rotina, o cirurgio-dentista possa executar seus
procedimentos com o mnimo de riscos sade.
Embora exista vasta literatura sobre os principais riscos
que se encontram presentes na rotina do cirurgio-dentista,
ainda h lacunas a serem preenchidas no que se refere aos
seus aspectos mais relevantes, e muito que se discutir sobre
medidas preventivas e adeso entre os trabalhadores da
Odontologia.
Uma discusso deve ser iniciada para que o profissional
perceba seu processo de trabalho, procurando melhorlo e, a partir da identificao e preveno de riscos, alterar
no apenas o ambiente de trabalho, mas sua sade geral e
qualidade de vida.

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Riscos Ocupacionais em Odontologia: Reviso da Literatura

Nesse sentido, as questes que envolvem a qualidade de


vida da populao e dos trabalhadores podem ser includas no
contexto da Sade Pblica, justificando, por isso, pesquisas
sobre a sade ocupacional dos mesmos, que poder ampliar
os conhecimentos sobre os efeitos e influir nas polticas de
sua reduo.
Diante do exposto, a preocupao de eliminar ou
minimizar riscos ocupacionais da categoria, cada vez mais
justificam as pesquisas voltadas para a literatura de sade
trabalhista. Portanto, esse trabalho tem objetivo de identificar
os principais riscos do cirurgio-dentista no seu exerccio
profissional, analisar as medidas preventivas existentes para
que esse profissional possa se proteger e ter um ambiente de
trabalho saudvel.
2 Material e Mtodo
O estudo caracterizou-se como revisional, a partir de
busca na literatura utilizando-se as bases de dados disponveis
na Biblioteca Virtual em Sade. Conduzindo-se a pesquisa
de artigos publicados sobre o tema a partir dos descritores
de assunto riscos ocupacionais, sade ocupacional e
odontologia, proporcionando avaliao crtica sobre os
riscos ocupacionais nessa rea profissional.
3 Reviso da Literatura
3.1 Risco ocupacional
Risco ocupacional a possibilidade de ocorrncia de dano
ou perda, implicando a presena de evento adverso4. Ou ainda,
condio ou conjunto de circunstncias que tm o potencial de
causar efeito danoso que pode ser morte, leses, doenas, ou
agravos sade, propriedade ou ao meio ambiente5.
H preocupao fundamentada na natureza do trabalho
do cirurgio-dentista que exige interao frequente e direta
com pessoas, materiais e equipamentos resultando em
contaminao por radiao, agentes alergnicos, metais
pesados e microorganismos patognicos. Embora, os avanos
tecnolgicos tenham contribudo consideravelmente para a
melhoria das condies de trabalho do cirurgio-dentista h,
ainda, uma srie de doenas que ocorrem com frequncia
nestes profissionais como: cifoescoliose, leses por esforos
repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (LER/DORT); perda auditiva induzida por rudo
(PAIR); contaminao por mercrio, por radiaes ionizantes
e no-ionizantes; alergias, dermatites e eczemas de contato6.
Segundo Mazilli7, em decorrncia dos problemas
ocupacionais da Odontologia importante avaliar as medidas
necessrias proteo e monitoramento das atividades
profissionais do cirurgio-dentista e seus auxiliares. Sabese que cada vez mais o ser humano ocupa-se de atividades
laborais em excesso, sendo a Odontologia uma das que
requerem mais esforo fsico e mais insalubre. A rotina e a
exposio a fatores de risco durante o exerccio profissional so
aspectos importantes que devem ser considerados e evitados8,9.
12

Alm do ambiente de trabalho odontolgico ser propcio


a contaminaes por mercrio, vrus e bactrias diversas,
os detalhes do ato clnico do cirurgio-dentista exigem
ateno permanente e alerta constante, fazendo com que esse
profissional trabalhe frequentemente sob tenso emocional e
estresse aumentado10.
Dentre as fontes de estresse profissional mais relevantes
esto: as questes financeiras; a relao com o paciente;
isolamento dentro do consultrio; elevada carga horria de
trabalho; situao atual da profisso; e as responsabilidades
atribudas ao profissional. O estresse normalmente se traduz em
manifestaes somticas como dores no corpo principalmente
nas mos e braos e ainda, cansao fsico geral11. Alm das
tenses do ambiente clnico, dentro dos consultrios, fatores
de estresse da vida moderna contribuem como sobrecarga
emocional.
3.2 Risco fsico
Risco fsico a exposio dos profissionais a agentes
fsicos como rudo, vibrao, radiao ionizante e noionizante, temperaturas extremas, iluminao deficiente
ou excessiva e umidade. So causadores desses riscos
equipamentos como a caneta de alta rotao, compressor
de ar, equipamento de raios X, equipamento de laser, fotoativador, autoclave, condicionador de ar, etc4.
Os riscos fsicos representam intercmbio de energia
entre o trabalhador e o ambiente do trabalho, em quantidade
ou frequncia superior quela que o organismo capaz
de suportar, podendo acarretar doena ocupacional ou
relacionada ao trabalho7.
3.2.1 Rudo
O rudo classificado como qualquer sensao sonora
indesejada para o organismo humano12. O cirurgio-dentista
est exposto a diferentes tipos e nveis de rudos advindos
dos equipamentos de consultrio e do meio ambiente externo
que podem afet-lo fsica ou psicologicamente, resultando
em diminuio do seu rendimento profissional e desgaste da
sade. O rudo produzido pelo ambiente odontolgico deve
ser controlado e diminudo ao mximo para evitar danos ao
profissional8,9. No ambiente interno do consultrio, este alto
nvel de rudo devido principalmente aos sugadores de
saliva, compressores de ar, motores das turbinas de alta e
baixa rotao, sendo a caneta de alta rotao o instrumento
mais utilizado e, portanto, o que mais provoca rudo no
consultrio. Em condies normais os nveis de rudo
devem ficar entre 60 e 70 decibis (dB). Entre 70 e 90 dB,
a sensao de desconforto aumenta e entre 90 e 140 dB h
risco para a acuidade auditiva. De acordo com a legislao
trabalhista brasileira, o limite mximo de rudo tolervel
durante oito horas de trabalho de 85 dB. Os rudos podem
provocar dificuldades de concentrao propiciando erros
e reduzindo a produtividade em at 60%. Como medidas

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preventivas, deve-se diminuir ao mximo o nvel de rudo


principalmente da caneta de alta rotao. O uso de tampes
auriculares tambm um recurso disponvel para reduo do
rudo no ambiente de trabalho odontolgico.
Os efeitos nocivos do rudo podem acarretar
comprometimentos diversos nas esferas fsica, mental e social
do cirurgio-dentista, podendo levar a Perda Auditiva Induzida
por Rudo - PAIR6. Garbin, et al14 avaliaram o nvel de rudo
em uma clnica odontolgica da Faculdade de Odontologia
de Araatuba (UNESP) no Brasil. A mdia de rudo realizada
durante o procedimento do dentista foi de 76 dB, e o valor
mximo e mnimo produzidos foram respectivamente 83,4
e 70,00 dB. Os resultados confirmam o estresse a que est
exposto o dentista, visto que os valores obtidos no estudo
sugerem incmodo.
3.2.2 Iluminao
A iluminao deve ser adequada zona de trabalho e ao
ambiente geral, a fim de evitar fadiga visual que pode levar
a cefalias, desconcentrao e possibilidade de problemas
crnicos nos rgos da viso8,9. O consultrio odontolgico
deve ter iluminao natural e artificial para facilitar a
utilizao adequada dos instrumentos e da seleo de cores.
Deve-se dar ateno direo da luz, ofuscao, assim como
aos problemas de colorao. A presbiopia uma deficincia
visual (dificuldade de focar objetos a curta distncia) que
pode afetar cirurgies-dentistas aps anos de profisso. Alm
das deficincias, o cirurgio-dentista pode apresentar queda
no rendimento e falta de ateno em funo do cansao e
diminuio da qualidade do servio executado.
3.2.3 Radiao
A radiao provoca efeitos deletrios ao organismo,
independentemente da quantidade de exposio. Obviamente,
uma pequena quantidade de radiao, como o caso dos
aparelhos de raios X odontolgicos, no ser suficiente para
provocar manifestao clnica ou gentica em dose nica, ou
imediatamente, mas certamente provocar reao celular com
quebra e desorganizao de molculas15,16.
Todos os dentistas tm a responsabilidade profissional
com seus pacientes, sua equipe e a si mesmo de minimizar os
riscos que possam estar associados radiao, protegendo-se
de exposies desnecessrias6,16. Desta maneira, o profissional
se beneficia de dispositivos de proteo como o uso de
tcnicas seguras (como a do paralelismo que evita repeties),
mas ainda assim deve se proteger com biombos de chumbo,
distncia de no mnimo 1,80 m do cabeote do aparelho de
raios X e jamais segurar o filme na boca do paciente15.
O Ministrio da Sade do Brasil estabeleceu a portaria
n. 453 intitulada Diretrizes de Proteo Radiolgica em
Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, em 01 de junho
1998 que visa garantir a qualidade nos procedimentos
de radiodiagnstico prestados populao, assim como

assegurar os requisitos mnimos de proteo radiolgica aos


profissionais da rea de sade16,17.
O advento das resinas compostas e consequentemente sua
utilizao no consultrio tem originado preocupaes acerca
da utilizao dos foto-ativados. Embora a luz azul do fotoativador seja bem mais segura que a luz ultravioleta ela no
inofensiva e, se utilizada de maneira intensa pode causar
injria trmica e/ou fotoqumica na retina. O laser tambm
pode oferecer risco para a prtica odontolgica, no entanto
ainda no existem estudos conclusivos a este respeito.
Porm, sabe-se que o seu uso, sem as devidas preocupaes
recomendadas pode ocasionar queimaduras ou alterar os
tecidos e que este no deve ser direcionado atravs dos olhos
ou em superfcies que refletem a luz6.
3.3 Risco qumico
Risco qumico a exposio dos profissionais a agentes
qumicos como poeiras, nvoas, vapores, gases, mercrio,
produtos qumicos em geral entre outros. No ambiente
odontolgico os principais causadores desse risco so:
amalgamadores, desinfetantes qumicos (por exemplo, lcool,
glutaraldedo, hipoclorito de sdio, clorexidina) e os gases
medicinais (xido nitroso e outros)4.
O contato direto ou indireto, com os diversos materiais e
substncias qumicas utilizados no consultrio como resinas,
ionmeros, luvas e mscaras pode ocasionar problemas locais
ou sistmicos como as dermatites de contato6,8,9.
Os seguintes procedimentos so indicados para minimizar
os riscos qumicos: utilizar pano umedecido para limpar
a sujeira do cho, evitar poeiras; uso de equipamentos de
proteo individual (EPI) (luvas, mscaras, culos e avental
impermevel) adequados para o manuseio de produtos
qumicos desinfetantes; usar EPI completo durante o
atendimento; utilizar somente amalgamador de cpsulas;
acondicionar os resduos de amlgama em recipiente
inquebrvel, de paredes rgidas, contendo gua suficiente para
cobri-los, e encaminh-los para coleta especial de resduos
contaminados; e armazenar os produtos qumicos de maneira
correta e segura, conforme instrues do fabricante para evitar
acidentes4.
3.3.1 Mercrio
O mercrio (Hg) chamado de perigo silencioso, pois,
absorvido e acumulado no organismo durante toda a vida
do profissional. Na odontologia seu uso ligado basicamente
s restauraes de amlgama de prata e a contaminao pode
ocorrer no momento da manipulao da substncia, ou na
eliminao de resduos de amlgama no meio ambiente (guas
de rios e solo) por meio dos ralos de pias, cuspideira e no lixo
que ser levado para os aterros sanitrios6,18.
No Brasil o risco de contaminao ocupacional por
mercrio srio, pois o diagnstico raramente feito e no
existe um sistema adequado de controle e monitorao dos

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vapores de mercrio nos locais de trabalho. Na Odontologia


o risco pode ser considerado alto em consultrios que no
adotam medidas de precaues adequadas. O amlgama
muito utilizado em rgos pblicos que usam materiais
com menos custo, portanto os profissionais que trabalham
nestes rgos devem redobrar seus cuidados prevenindo a
contaminao. Uma vez diagnosticada a intoxicao, esta
deve ser considerada como doena ocupacional e, portanto,
deve ter seu respaldo legal assegurado16. Contudo, se bem
empregado, o amlgama de Prata que utiliza mercrio em sua
composio um excelente material restaurador.
3.4 Risco ergonmico
Os riscos ergonmicos esto relacionados a agentes como
postura incorreta; ausncia do profissional auxiliar, ou falta
de capacitao deste; ausncia de planejamento; ritmo de
trabalho excessivo; atos repetitivos; entre outros.
Como forma de minimizar o risco ergonmico, as seguintes
recomendaes devem ser observadas: realizar planejamento
diariamente para melhor organizao do trabalho; buscar
sempre trabalhar com pessoal auxiliar capacitado; realizar
atividades fsicas frequentemente; realizar exerccios de
alongamento entre os atendimentos; valorizar momentos
de lazer com a equipe; e proporcionar-lhe capacitaes
frequentes4.
O desgaste mecnico provocado por movimentos
repetitivos peculiar da profisso odontolgica e o seu
ambiente de trabalho merece ateno especial devendo
seguir regras de ergonomia com a disposio adequada de
equipamentos e mobilirio, definio de zona de trabalho
do cirurgio-dentista e auxiliares para permitir maior
produtividade com menor desgaste8,9.
3.4.1 Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
As desordens musculoesquelticas esto cada vez mais
presentes dentre as queixas dos profissionais de sade bucal,
devido ao desgaste fsico no exerccio da profisso e por
isso tm merecido destaque na literatura. A degenerao dos
discos intervertebrais da regio cervical da coluna, bursite,
inflamao das bainhas tendinosas e artrite das mos so
patologias comumente encontradas entre os cirurgiesdentistas.
As
leses
por
esforos
repetitivos/distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho - LER/DORT,
acometem nmero significativo de trabalhadores em sade
bucal, e afetam vrias partes do corpo, como punho, mos,
extremidades inferiores, coluna lombar, pescoo, coluna
cervical, ombros e braos. Encontra-se com maior frequncia
os sintomas dessas desordens entre os cirurgies-dentistas,
quando comparados populao em geral ou com outros
profissionais de sade. Sendo a regio lombar uma das mais
atingidas, devido ao fato dos discos do segmento lombar
serem muito solicitados na funo, e ao centro de gravidade
14

do corpo humano concentrar-se nessa regio20.


O trabalho do cirurgio-dentista leva-o a inclinaes
laterais, flexes e extenses da coluna e muitas vezes, o
modo de realizar tais posies pode ocasionar alteraes de
origem postural, como: escolioses, cifoses e lordoses, tanto
que a diferena de altura entre os ombros est presente em
vrios cirurgies-dentistas, assim como bursite dos ombros,
dos cotovelos, a inflamao das bainhas tendinosas e artrite
das mos.
Dentre os determinantes das desordens musculoesquelticas
esto relacionados, entre outros, o local de trabalho, o desenho
do instrumental, o sujeito de seu trabalho (paciente), as tcnicas
clnicas e a organizao do trabalho. Tais fatores contribuem
para o desenvolvimento gradual das desordens por estresse
repetitivo, incluindo o nmero de repeties, a postura,
a vibrao, o estresse mecnico e a aplicao da fora. A
postura depende, ento, dos determinantes externos da tarefa,
da tarefa propriamente dita e do seu quadro temporal, tcnico
e organizacional; e dos determinantes internos ao indivduo:
caractersticas antropomtricas, estado funcional fsico e
sensorial, da experincia e da formao do profissional20.
3.5 Risco biolgico
O consultrio odontolgico um local propicio
propagao de agentes biolgicos patgenos causadores de
infeco, sendo considerado um ambiente de risco bastante
significativo21. Consideram-se agentes biolgicos as bactrias,
fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros
que em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade
tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do
trabalhador7,22. O risco biolgico um dos mais frequentes
destes profissionais e a infeco cruzada o risco mais
negligenciado na prtica odontolgica8,9.
O cirurgio-dentista est exposto no dia-a-dia a acidentes
com material biolgico devido aos procedimentos realizados
na prtica clnica23. Acidentes podem ocorrer provocando a
transmisso destes agentes atravs de contato direto com
a leso, secrees ou sangue, ou aerossis, agulhas ou
bisturis e ainda instrumentos inadequadamente esterilizados.
H, entretanto, muitas vezes, falta de ateno ou mesmo
despreparo dos profissionais em relao ao uso de precaues
universais e barreiras de proteo, que reduzem a possibilidade
da ocorrncia de danos. Muitas vezes os pacientes no sabem
da sua condio positiva para a doena ou no a relatam,
portanto fundamental tratar fluidos corporais como saliva,
exsudato e sangue como potencialmente contaminados pelo
HBV (vrus da hepatite B), HIV (vrus da imunodeficincia
humana) e outros patgenos8,9. A hepatite B e a AIDS so as
doenas mais preocupantes para o cirurgio-dentista, mas h
outras doenas como tuberculose e pneumonia que tambm
podem ser transmitidas durante o atendimento9.
Na rea de sade pode-se inferir que grande nmero
de acidentes ocupacionais ocorre no apenas em funo do

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manuseio de materiais perfurocortantes, mas tambm pela


repetio das aes ou pelo volume de trabalho24.
O risco de exposio conhecido desde a dcada de
1930, contudo tomavam-se poucas medidas visando a
evitar transmisso de agentes patognicos. Na dcada de
1980, com o aparecimento da AIDS, o temor do contato
com o HIV acabou sendo um motivador para a adoo de
medidas de controle de infeco na prtica odontolgica. A
partir de ento as questes relativas ao controle de infeco
e s normas de biossegurana receberam maior ateno por
parte dos profissionais da Odontologia. Passou a haver maior
preocupao com a transmisso de doenas do profissional
para seus familiares e pacientes, entre pacientes, e do paciente
para o profissional, conhecida e relatada na literatura como
infeco cruzada25.
No atendimento odontolgico o uso de instrumentos
rotatrios e ultra-snicos favorece a ocorrncia de respingos
e a rotina de trabalho com instrumentos perfurocortantes
num campo restrito de visualizao, eleva o risco de leses
percutneas. Alm da posio dentista/paciente e dos
equipamentos no consultrio odontolgico que tambm
contribuem para a ocorrncia de acidentes. No Brasil, h
relativamente poucas informaes a respeito da frequncia e
natureza dos acidentes resultantes de exposio ocupacional
a material biolgico em cirurgies-dentistas e auxiliares em
sade bucal e tambm sobre a adeso a medidas de proteo
individual25.
Alm dos constantes ferimentos nas mos, h tambm
risco de leso ocular devido possvel projeo de fragmentos
dentrios, lquidos ou materiais, expondo a equipe odontolgica
constantemente a riscos ocupacionais, por contaminao
de agentes infecciosos. Santos e Peloggia3 realizaram um
trabalho com o objetivo de avaliar conhecimentos, atitudes e
comportamento frente aos riscos ocupacionais dos cirurgiesdentistas do Vale do Paraba, as medidas de biossegurana e a
cobertura de vacinao contra poliomielite, rubola, hepatite
B, gripe, sarampo, caxumba, difteria, ttano e tuberculose. Os
resultados mostraram que a maioria dos cirurgies-dentistas
j se acidentou ou sofreu alguma leso durante o atendimento,
no descarte ou lavagem de instrumentos por pressa, falta de
ateno e cansao fsico-mental. Os acidentes ocorreram mais
com a utilizao de brocas, instrumentos de periodontia e
agulhas.
Um dos riscos ocupacionais biolgicos do cirurgiodentista mais conhecidos o vrus causador da hepatite B
(HBV). Este vrus sobrevive em pequenas quantidades de
sangue seco e em temperatura ambiente por mais de uma
semana. Isto associado ao fato de muitos profissionais no se
lembrarem de terem sido expostos ao risco pode justificar as
infeces ocupacionais resultantes da inoculao do HBV em
leses cutneas (como arranhes, abrases, queimaduras) ou
em mucosas26.
Existe chance maior de aquisio de agentes como

o HBV para profissionais que realizam procedimentos


traumticos, que o caso de periodontistas. Sendo assim,
estes profissionais esto mais sujeitos a este risco ocupacional.
Sabe-se que o risco de aquisio do HIV, do HBV e do HCV
(vrus da hepatite C) considerado pequeno na odontologia.
Porm, tambm se sabe que apenas uma exposio pode ser
suficiente para a transmisso, e que o risco multiplicado
pelo nmero de exposies repetidas. Somando-se isso ao
fato de que os patgenos mencionados podem causar doenas
com perodo de incubao longo, plausvel imaginar que
muitos trabalhadores da odontologia possam ser portadores
desses patgenos adquiridos ocupacionalmente sem terem
conhecimento26.
3.6 Risco mecnico ou de acidente
O risco mecnico constitui-se como a exposio da
equipe odontolgica a agentes mecnicos ou que propiciem
acidentes. Dentre os mais frequentes, pode-se citar: espao
fsico subdimensionado e arranjo fsico inadequado;
instrumental com defeito ou imprprio para o procedimento;
perigo de incndio ou exploso; edificao com defeitos;
improvisaes na instalao da rede hidrulica e eltrica;
ausncia de equipamento de proteo individual. Como
medidas preventivas a ANVISA (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria) sugere a aquisio de equipamentos
com registro no Ministrio da Sade ergonomicamente
testados; instalaes adequadas de acordo com a RDC
(Resoluo da Diretoria Colegiada) 50/2002 da ANVISA;
assegurar o uso somente de materiais, medicamentos e
produtos registrados na ANVISA; ter sempre instrumental
de qualidade e em condies de trabalho; instalar extintores
de incndio obedecendo ao preconizado pela NR (Norma
Regulamentadora) 23 e capacitar a equipe para sua utilizao;
realizar periodicamente manuteno preventiva e corretiva da
estrutura fsica, incluindo instalaes hidrulicas e eltricas;
em clnicas odontolgicas com aporte maior de funcionrios,
implantar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA, de acordo com a NR 94.
Souza2 considera as leses perfurocortantes resultantes
de riscos mecnicos, principalmente devido ao hbito de
reencapar agulhas e do descarte de agulhas e bisturis e outros
materiais potencialmente lesivos. O uso de culos de proteo
pode prevenir a penetrao de corpos estranhos nos olhos
que pode estar relacionada a agentes mecnicos, biolgicos
e qumicos.
3.7 Risco pela falta de conforto e higiene
O risco relacionado a falta de conforto e higiene est
ligado a situaes como banheiros em nmero insuficiente e
sem separao por sexo; falta de produtos de higiene pessoal,
como sabonete lquido e toalha descartvel nos lavatrios;
ausncia de gua potvel para consumo; no fornecimento
de uniformes; ausncia de ambientes arejados para lazer

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e confortveis para descanso; ausncia de vestirios com


armrios para a guarda de pertences; falta de local apropriado
para lanches ou refeies; falta de proteo contra chuva, entre
outros. Dentre os procedimentos de preveno a este tipo de
risco a ANVISA sugere proporcionar equipe condies de
higiene, de conforto e de salubridade no ambiente de trabalho,
de acordo com a NR 244.
4 Discusso
Os riscos ocupacionais esto definitivamente presentes
nas atividades laborais do cirurgio-dentista e tm sido
relatados h algumas dcadas2-8,10,12-15,20,21,23,25-27,29,30. A sade
ocupacional objeto de estudo da literatura h vrios anos, e
observa-se ainda nos dias atuais, a crescente preocupao com
a melhoria na qualidade de vida dos odontlogos avaliando as
necessidades de proteo desta categoria de profissionais6,7,26,30.
H diversas causas dos riscos presentes na Odontologia,
sendo muitos deles devidos aos hbitos e posturas da profisso.
So diversas as classificaes para os riscos, porm os mais
frequentes na literatura so os riscos advindos de agentes
fsicos (rudo, iluminao, e radiao), qumicos (basicamente
as exposies a produtos qumicos em geral, s luvas e ao
mercrio), os biolgicos (com destaque para as exposies
ao HBV e ao HIV) e os ergonmicos (hbitos e posturas
inadequadas e movimentos repetitivos)4,8,9,13.
No dia a dia o cirurgio-dentista interage diretamente
com pessoas que entram e saem dos consultrios, materiais
com diferentes intensidades de toxicidade, e equipamentos
absolutamente necessrios para que os procedimentos possam
ser realizados. Estes fatores associados ao estresse ocasionado
por horas de trabalho em excesso, possibilidade de falta de
conforto e higiene, alto nvel de cobrana profissional,
permitem a probabilidade de aparecimento de acidentes e
doenas ocupacionais6,10,11. importante ressaltar que estes
agentes interagem entre si e atuam sobre o corpo do indivduo
ocasionando diversos prejuzos20. Portanto, os riscos a que
esta categoria profissional est exposta so somados e muitas
vezes cumulativos, justificando acompanhamento mdico
peridico dos profissionais e pesquisas frequentes sobre este
tema.
Embora a cincia avance a cada dia e as pesquisas apontem
os riscos existentes nas profisses, muitos profissionais da
Odontologia parecem ser despreparados ou negligentes
com as medidas preventivas recomendadas, principalmente
no que se refere ao uso de EPI completo durante todos os
atendimentos, possibilitando maior ocorrncia de acidentes
diversos e muito frequentemente, os com exposio a material
biolgico3,6,8-10,21,23.
Diversas doenas ocupacionais acometem os cirurgiesdentistas e so citadas na literatura. Destacam-se a LER/
DORT, cifoescoliose, PAIR, contaminaes por mercrio,
contaminaes por radiaes ionizantes e no-ionizantes,
alergias e eczemas de contato, e o estresse2,6,8-10,13-15,20,29-,31. As
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hepatites e a AIDS so doenas que, segundo os pesquisadores,


causam mais preocupaes aos cirurgies-dentistas. Podem ser
adquiridas devido a acidentes ocupacionais com envolvimento
de material biolgico de pacientes infectados3,9,26.
Embora a literatura no relacione com frequncia as
temperaturas extremas (frio ou calor), vibraes e umidade,
com a profisso odontolgica, importante lembrar que
alguns destes agentes tambm esto presentes na rotina
do cirurgio-dentista. Os equipamentos de esterilizao
usualmente utilizam temperaturas extremas e o instrumental
ou material esterilizado pode apresentar temperatura
elevada ocasionando acidentes com queimaduras se no for
manuseado adequadamente e com cautela. Na Odontologia a
gua utilizada abundantemente, basicamente na refrigerao
dos motores e limpeza tanto da cavidade bucal como de
material e instrumentais. O contato das mos com as luvas
por perodos prolongados e a frequente lavagem das mos
do profissional por medida de biossegurana, tornam as suas
mos midas e sensveis. No foram encontrados dados nesta
pesquisa que avaliassem a dimenso dos riscos destes agentes
citados anteriormente.
O rudo um dos riscos ocupacionais fsicos do cirurgiodentista mais citados na literatura4,6,8,12-14. Os autores concordam
que a alta intensidade e o excesso deste agente podem
afetar o profissional tanto fsica como psicologicamente,
provocando diminuies no seu rendimento laboral, devendo,
portanto ser controlado e diminudo ao mximo para evitar
danos sade4,8,9,12-14. O cirurgio-dentista est exposto a
diferentes tipos e nveis de rudos que podem vir do ambiente
interno ou externo. Dentre os maiores causadores de rudo
esto os motores de alta e baixa rotao, compressor de
ar, condicionadores de ar, e sugadores de saliva. Algumas
pesquisas avaliaram o rudo emitido pelos equipamentos mais
utilizados no consultrio pelo cirurgio-dentista. O nvel de
rudo emitido ficou abaixo do limite estabelecido como de
tolerncia pela NR 15 (85 dB), mas em nvel de desconforto
auditivo (entre 70 e 90 dB), podendo, a longo prazo, provocar
problemas auditivos e em curto prazo desateno, estresse
e diminuio da produtividade. Portanto, o rudo no foi
considerado risco ocupacional pelos autores, mas fator de
estresse, sendo recomendado protetores auditivos e avaliaes
mdicas peridicas da audio12,14,35. Os protetores auriculares,
entretanto, devem ser utilizados racionalmente, pois dificultam
a comunicao com o paciente durante o atendimento.
A iluminao do consultrio, no ambiente geral ou na
zona de trabalho deve ser adequada, pois sua deficincia pode
acarretar prejuzos viso do profissional, principalmente a
longo prazo. o caso da presbiopia, citada por alguns autores
como doena ocupacional comum no cirurgio-dentista, alm
de cefalias, queda no rendimento e diminuio da qualidade
do servio executado8,9,13,.
Os autores so unnimes quando relatam os riscos
das radiaes produzidas pelos aparelhos de raios X nos

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Riscos Ocupacionais em Odontologia: Reviso da Literatura

consultrios como existentes, pequenos, porm cumulativos,


podendo proporcionar alteraes genticas ou somticas ao
longo do tempo6,13,15,16. Assim, o cirurgio-dentista tem como
obrigao seguir as normas recomendadas pela Portaria n.
453 do Ministrio da Sade para sua proteo, bem como do
paciente e da sua equipe.
As radiaes no ionizantes tambm so citadas pelos
autores como potencialmente prejudiciais ao cirurgiodentista, devendo ser respeitados os aspectos relativos ao seu
uso com segurana6.
Os agentes qumicos mais presentes na profisso
odontolgica que podem oferecer riscos ao profissional so
os saponceos, detergentes qumicos, agentes adesivos,
germicidas, leos essenciais, materiais de manipulao,
metais, solventes orgnicos, produtos qumicos utilizados
no processamento de radiografias, resinas, ionmeros,
desinfetantes em geral, o ltex das luvas e as mscaras. Tais
substncias podem penetrar nas vias respiratrias ocasionando
problemas locais ou sistmicos4,8,9,17. As dermatites e os
eczemas de contato so as doenas profissionais mais citadas
que se relacionam a agentes qumicos6.
O mercrio, utilizado na composio do amlgama
de prata, ainda causa preocupaes aos pesquisadores no
que se refere ao seu risco ocupacional2,4,6,18,30,33. As maiores
preocupaes em relao ao mercrio so devido ao fato deste
elemento ser absorvido durante toda a vida e sintomas crnicos
poderem aparecer somente aps muitos anos. Este metal pode
se alojar em tecidos e rgos dificultando o diagnstico de
intoxicao mercurial, normalmente identificado na urina.
Vrios autores afirmam que os dados da literatura sugerem
que a intoxicao crnica ao mercrio pode contribuir
para vrias doenas devendo a equipe odontolgica usar o
amlgama adequadamente e diminuir ao mximo o risco deste
agente18,30,33.
Muito se relata sobre as preocupaes da contaminao
do paciente, mas o cirurgio-dentista tambm deve tomar seus
devidos cuidados na proteo da sua sade para no apresentar
doenas ocupacionais por contaminao com o mercrio.
Esta contaminao se d principalmente na manipulao
da substncia quando parte do material derramado
acidentalmente, na remoo do excesso do mercrio do
amlgama, por amalgamadores com vazamento, por falhas
do sistema de suco, quando na remoo de restauraes
antigas, ou pela presena de restos de amlgama armazenados
inadequadamente nos consultrios alm da absoro de
ar, gua e comida contaminados atravs da eliminao dos
resduos depositados no meio ambiente30,33. Assim, o cirurgiodentista tem grande responsabilidade no descarte adequado de
resduos do consultrio para no contaminar o meio ambiente
e a si mesmo, mantendo o uso racional do amlgama de prata,
que ainda considerado benfico na Odontologia18,30.
As desordens musculoesquelticas esto entre as
consequncias dos riscos ergonmicos mais citadas na

literatura4,6,8,9,20,29,32. Os movimentos repetitivos e fortes, alm


das variaes posturais inerentes profisso odontolgica
contribuem significativamente para o aumento dos riscos
relacionados a agentes ergonmicos. Os fatores de estresse
como ausncia de pessoal auxiliar, ou falta de capacitao
deste, dificuldades no planejamento com sobrecarga de
trabalho, mobilirio inadequado e exigncias de produtividade
exageradas, podem, associados aos fatores inerentes descritos
anteriormente, aumentar as consequncias dos riscos
ergonmicos. Ou seja, as desordens musculoesquelticas so
resultado da sobrecarga do corpo agravadas pelas reaes de
estresse e ainda com influncias dos fatores psicossociais4,6,20,29.
A consequncia mais comum deste tipo de risco so as
desordens musculoesquelticas, comumente chamadas de
LER e atualmente denominadas DORT, que acometem muitos
cirurgies-dentistas, principalmente na regio lombar, mos,
punhos, ombros e pescoo6,20,29. Porm outros distrbios
como cimbras, complicaes cardiovasculares, respiratrias,
e do aparelho digestivo tambm so citados20. O trabalho a
quatro mos muito recomendado na literatura, alm de
planejamento de trabalho e do ambiente fsico, os exerccios
de alongamento e postura adequada4,20,29.
A exposio do cirurgio-dentista a material biolgico
incluindo vrus, bactrias, dentre outros microrganismos
um dos riscos mais presentes e destacados na literatura
odontolgica, considerando que o consultrio odontolgico
um ambiente altamente propcio a transmisso destes
agentes devido grande movimentao de pessoas e aos
prprios equipamentos e atividades que contribuem para a
disseminao dos agentes7-9,17,21,23,25,28.
Acidentes ocupacionais com exposio a secrees e
fluidos dos pacientes so muito comuns nas atividades dos
cirurgies-dentistas, principalmente pelo uso frequente de
instrumentos e equipamentos rotatrios e perfurocortantes.
Os dedos e as mos so as partes do corpo mais afetadas e as
doenas que podem ser transmitidas em consequncia destes
acidentes que mais preocupam os cirurgies-dentistas so a
AIDS e as hepatites8,9,23.
Embora j existam medidas preventivas para diminuio
dos riscos biolgicos estabelecidas e reconhecidas na
literatura, que envolvem basicamente o uso de EPIs e a
vacinao, os dados mostram que h descaso ou despreparo
da equipe odontolgica, pois foi observado em vrios
estudos o uso incompleto de EPIs e cobertura vacinal
insatisfatria3,8,9,21,23,25,33.
Outros riscos so citados na literatura, porm com
menos nfase do que os fsicos, qumicos, ergonmicos e
biolgicos. Apenas a ANVISA4 citou os riscos relacionados
a falta de conforto e higiene, embora os mesmos possam ser
aplicados a diversos ambientes profissionais odontolgicos e
se no forem respeitados podem influenciar negativamente
na qualidade de vida profissional do cirurgio-dentista. Por
outro lado, o estresse fator frequente na literatura, e est

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Riscos Ocupacionais em Odontologia: Reviso da Literatura

relacionado a horas de trabalho em excesso, excesso de


cobrana, s questes financeiras, relao com o paciente,
auxiliares, e protticos, o isolamento dentro do consultrio,
situao atual da profisso e as responsabilidades atribudas
ao profissional2,10,11. O rudo em excesso e em alta intensidade
pode ser relacionado ao estresse afetando o profissional,
provocando diminuies no seu rendimento laboral4,6,8,9,12-14.
Por fim, importante ressaltar, que os riscos ocupacionais
do cirurgio-dentista esto inter-relacionados e ocorrem
muitas vezes, simultaneamente, no devendo ser tratados
separadamente. Para fins didticos, os riscos foram aqui
apresentados um a um, mas deve-se lembrar desta associao
existente entre eles para avaliar adequadamente o ambiente e
as atividades profissionais do cirurgio-dentista.
5 Concluso
Os riscos ocupacionais mais referidos na literatura
so os relacionados a agentes fsicos (rudo, iluminao, e
radiao), qumicos (por exposio a produtos qumicos em
geral e mercrio), biolgicos (exposio ao HBV e HIV) e os
ergonmicos (hbitos e posturas inadequadas e movimentos
repetitivos).
O rudo no foi considerado risco ocupacional do cirurgiodentista pelos autores, mas fator de estresse e desconforto e
ainda persiste a preocupao com a intoxicao por mercrio
do amlgama de Prata.
Hbitos inadequados de postura associados a fatores de
estresse e psicossociais so as principais causas de DORTs
em profissionais de sade bucal e as exposies a material
biolgico so alvo de grandes preocupaes entre os
cirurgies-dentistas, pois ainda h negligncia nos cuidados
preventivos como o uso de EPIs e a vacinao.
Ainda h lacunas a serem preenchidas no conhecimento dos
riscos ocupacionais do cirurgio-dentista, e este profissional
necessita da utilizao de medidas preventivas relacionadas
aos agentes que possam lhes causar danos sade, tornando-o
menos vulnervel e proporcionando-lhe exerccio profissional
mais seguro.
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