UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

ABDOMEN
AGUDO
DR. MORISAKI

PONENTES:
GUZMAN FLORES, RUTH MARICRUZ
JURADO FERNANDEZ, ROCIO CYNTHIA
JUSCAMAITA BARTRA, MARIA DEL PILAR
HUVIN DE LA CRUZ, KAREM YESSENIA

ABDOMEN AGUDO
SINDROME DOLOROSO
ABDOMINAL
INICIO SUBITO o BRUSCO
SINTOMATOLOGIA LOCAL y/o
GENERAL
PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE
URGENCIA ABDOMINAL DE
ETIOLOGIA DIVERSA.

CUADRO CLINICO QUE CURSA CON DOLOR,

CUYA PRINCIPAL MANIFESTACION CLINICA
ES EN LA REGION ABDOMINAL.
SU REPERCUSION ES SISTEMICA.
REQUIERE DE:
DIAGNOSTICO y
TRATAMIENTO
URGENTE!!

EPIDEMIOLOGA
Ocurre en todas las edades de
la vida
Es la causa ms frecuente de
consulta
por
trastornos
abdominales
agudos
que
puedan requerir ciruga
MC: un 10% en el mbito
hospitalario, 5% en atencin
primaria
La morbimortalidad es alta y se
relaciona con la demora entre el
inicio de los sntomas y la
solucin del problema
.

GUTIRREZ, Manuel Cadena MD. Gua de manejo: Dolor abdominal Departamento de Ciruga.

PARAMETROS IMPORTANTES

DIFERENCIAR
UN AAM y AAQ

PRECISAR EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
CON LA MAYOR
EXACTITUD. (HC y
exploracin adecuada)

AAM: Abdomen Agudo Mdico

AAQ: Abdomen Agudo Quirurgico

SI EL Dx ES
QUIRURGICO
ACTUAR
INMEDIATAME
NTE.

DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
SOMATICO
DOLOR REFERIDO

MEDICION DEL DOLOR

SIN
DOLOR

DOLOR
MAXIMO

SIN
DOLOR

10
DOLOR
MAXIMO

DOLOR
MODERADO

DOLOR
MAXIMO

SIN
DOLOR

SIN
DOLOR

DOLOR
LEVE

DOLOR
MODERADO

DOLOR
SEVERO

DOLOR
MUY SEVERO

DOLOR
MAXIMO

DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO

QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

POR DISTENSION DE LA LUZ

POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
POR TRACCION DE LOS MESOS
POR IRRITACION QUIMICA

ES UN DOLOR PROFUNDO, MAL LOCALIZADO Y

SU UMBRAL ES ALTO.
SI EL PROCESO ES SEVERO SE ACOMPAA DE:
HIPERESTESIA
HIPERALGESIA
RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA
SIGNOS QUE SUGUIEREN:

IRRITACION PERITONEAL

DOLOR PARIETAL o
SOMATICO
LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO

RIGIDEZ
MUSCULAR

DOLOR REFERIDO

INTERVIENEN

FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS

SUPERFICIALES DEL CUERPO

EL DOLOR REFERIDO ESTA EN RELACION

CON EL SITIO DEL PROCESO ORIGINAL.
LA INVASION DE OTRAS ZONAS POR
DIVERSAS SECRESIONES

ABDOMEN AGUDO MEDICO

1
2
3
4

No todo abdmen agudo es quirrgico

Hay un abdmen agudo mdico
Descartar 1ro. un A.A.Q.
El Dx. De AAM es por exclusin.

ES TAN PERJUDICIAL NO
OPERAR UN AAQ COMO
OPERAR UN AAM

ABDOMEN AGUDO MEDICO

NO HAY COMPROMISO INFLAMATORIO
DEL PERITONEO.
PERITONISMO: ES UN MECANISMO
REFLEJO, Y SU CAUSA PUEDE SER:
ABDOMINAL: HEMATOMA DE PARED
ABDOMINAL, ADENITIS MESENTERICA,
HEPATITIS,
EIP,
PARASITISMO,
INFECCION URINARIA, TIFOIDEA etc.

ABDOMEN AGUDO MEDICO

EXTRASISTEMICO:
ABDOMINAL:
INTOXICACION POR
PATOLOGIA
PLOMO, PORFIRIA,
PULMONAR,
HIPERLIPEMIA,
HERPES ZOSTER,
PALUDISMO,
PERICARDITIS,
DROGADICCION
ANEURISMA DE
etc.
AORTA etc,

60 70 %

30 - 40%

10 - 15%

INFLAMATORIO

OBSTRUCTIVO

HEMORRAGICO

APENDICITIS

BRIDAS Y
ADHERENCIAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

HERNIAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA

VOLVULOS

TRAUMA ABDOMINAL

CANCER

ENFERMEDAD VASCULAR

INTUSSUCEPCION o
INVAGINACION

EMBARAZO ECTOPICO
ROTO

CUERPOS
EXTRAOS

QUISTES
HEMORRAGICOS

COLECISTITIS
DIVERTICULITIS
PANCREATITIS
COLANGITIS
ULCERA PEPTICA
COMPLICADA
SALPINGITIS

EXAMEN CLINICO
INSPECCION
-

CICATRICES ABDOMINALES: BRIDAS, ADHERENCIAS.

DISTENSION ABDOMINAL: OBSTRUCCION.
MASAS Y ONDAS PERISTALTICAS PUEDEN SER VISIBLES.
HEMOPERITONEO : SIGNO CULLEN (ZONA UMBILICAL)
SIGNO DE TURNER (FLANCOS)

AUSCULTACION
BORBORIGMOS
ABDOMEN SILENCIOSO
SOPLOS

PERCUSION
MATIDEZ HEPATICA NORMALMENTE POSITIVA.
PUEDE ESTAR AUSENTE EN CASOS DE VISCERA
HUECA PERFORADA.
MATIDEZ DESPLAZABLE NOS INDICARIA LA
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
ABDOMINAL

PALPACION
SIGNOS PERITONEALES: RIGIDEZ CAUSADA POR ESPASMO
REFLEJO DEL PERITONEO. SIGNO DEL REBOTE (SIGNO DE
VON BLUMBERG)
SIGNOS COMUNES:
SIGNO DE MC BURNEY
SIGNO DE MURPHY
SIGNO DE ROVSING
TACTO RECTAL

DOLOR
ABDOMINAL

DISTENSION
ABDOMINAL

OBSTRUCCION
INTESTINAL
VOMITO
TEMPRANO

O.I. ALTA

VOMITO
TARDIO

O.I. BAJA

COLAPSO

CONTRACTURA
ABDOMINAL

PERFORACION DE
VISCERA HUECA

ULCERA
PEPTICA
PERFORADA

PERFORACION
INTESTINAL

 CUANDO OPERAR ?
DOLOR GENERALIZADO SEVERO QUE NO RESPONDE
PERITONITIS GENERALIZADA
AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL
SANGRE LIBRE INTRAPERITONEAL
PERITONITIS POSTRAUMATICA
ANEURISMA ROTO.
INFARTO MESENTERICO
OBSTRUCCION INTESTINAL