Anda di halaman 1dari 25

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

GANGGUAN MOOD

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,
taufik, serta hidayah-NYA, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas pembuatan makalah
mata kuliah Keperawatan Jiwa tentang Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan
moodtepat pada waktunya.
Pembuatan makalah ini adalah sebagai salah satu tugas kami dalam menempuh
pembelajaran di semester ini, kami mengucapkan terimah kasih kepada :
Semua pihak yang ikut serta berpartipasi dalam pembuatan makalah ini.
Kiranya makalah ini bisa bermanfaat bagi pihak yang membaca. Meski begitu, kami
sadar bahwa makalah ini perlu perbaikan dan penyempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik
yang membangun dari pembaca akan diterima dengan senang hati. Akhirnya, kami ucapkan
terima kasih, semoga makalah ini bermanfaat bagi semua pihak.
maret 2014

Penyusun
BAB I
PENDAHULUAN
1.1

LATAR BELAKANG
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. (UU Kesehatan No. 23 th 1992 ).
Sedangkan kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan

fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu
berjalan selaras dengan keadaan orang lain (UU No. 3 th 1966 pasal 1 ).
Dengan melihat kedua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan diantaranya mengenai
jiwa yang merupakan bagian integral dari bagian lainnya baik fisik, sosial maupun
ekonomi. Dan ketika seseorang dalam pertumbuhan dan perkembangannya tidak optimal
baik fisik, intelektual dan emosionalnya dalam keselarasan dengan orang lain maka dapat
dikatakan bahwa individu tersebut mengalami kelainan jiwa.
Dalam kenyataannya, ada individu yang mampu mencapai derajat kesehatan secara
optimal sehingga bisa selaras dan beradaptasi dengan lingkungannya. Namun terdapat
pula individu yang tidak mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal dalam
pertumbuhan dan perkembangannya sehingga terjadilah konflik dalam dirinya dan
dengan ketidakmampuannya tersebut membawa dampak pada kelainan jiwa.

1.2 TUJUAN PENULISAN

BAB II
PEMBAHASAN
1. Definisi

Alam perasaan(mood) adalah keadaan emosional yang berkepanjangan yang


mempengaruhi seluruh kepribadian dan fungsi kehidupan seseorang. Gangguan
alam perasaan adalah gangguan emosional yang disertai gejala mania atau depresi

Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan


kemurungan dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya
kegairahan hidup. (Hawari, 2001, hal. 19)

Depresi adalah suatu mood sedih (disforia) yang berlangsung lebih dari empat
minggu, yang disertai perilaku dari perubahan tidur, gangguan konsentrasi,
iritabilitas, sangat cemas, kurang bersemangat, sering menangis, waspada
belebihan, pesimis, merasa tidak berharga, dan mengantisipasi kegagalan. (DSMIV-TR, 2000 dalam Videback, 2008, hal.388)

Depresi adalah suatu jenis alam perasaan atau emosi yang disertai komponen
psikologik : rasa susah, murung, sedih, putus asa dan tidak bahagia, serta
komponen somatik: anoreksia, konstipasi, kulit lembab (rasa dingin), tekanan
darah dan denyut nadi sedikit menurun.

2.

Macam-Macam Gangguan Mood dan Ciri-Cirinya


Ada beberapa jenis dalam gangguan mood yang terjadi pada manusia ini umumnya
digolongkan sesuai dengan tingkat seberapa lamanya gangguan ini terjadi, yaitu :
1. Episode manic
Periode ini biasanya muncul secara tiba-tiba, mengumpulkan kekuatan dalam
beberapa hari. Selama satu episode manic ornag tersebut mengalami elevasi atau
ekspansi mood yang tiba-tiba dan merasakan kegembiraan, euphoria, atau optimism
yang tidak biasa. Orang yang mengalami episode manic ini akan memperolok orang
lain dengan memberikan lelucon yang keterlaluan atau bahkan cenderung
memperlihatkan penilaian yang buruk dan menjadi argumentative, dan terkadang
bertindak afektif. Tak hanya itu orang yang mengalami episode manic ini umumnya
mengalami self-esteem yang meningkat, mulai berkisar dari self-confidance yang
ekstreem hingga delusi total akan kebesaran diri sendiri (Nevid, 2003: 237-238).
Dalam episode manic terdapat kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat
disertai dengan peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental
dalam berbagai derajat keparahan. Dalam episode manic terdapat tipe hipomania
dimana pada gangguan ini derajat gangguan yang lebih ringan dari mania. Tipe
hipomania ini dapat ditandai dengan adanya afek yang meninggi atau berubah disertai

dengan aktivitas, menetap selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut,


dan tidak disertai halusinasi atau waham.
2. Gangguan Depresi (gangguan Unipolar)
Depresi merupakan suatu perasaan yang bias muncul dalam berbagai cara dan
mempunyai sejumlah penyebab,tidak memedulikan jenis kelamin dan pekerjaan, dan
bias menyerang kapanpun dari remaja sampai paruh baya. Dimana usia paruh baya ini
merupakan usia puncak dari depresi. Pada setiap orang depresi ini berbeda-beda
bentuknya. Kondisi ini bisa disertai dengan kecemasan, gelisah, dan berbicara gugup
atau bias beralih menjadi periode mania (mood yang meningkat), berbicara terputusputus, serta aktivitas kompulsif yang dinamakan pasien manic depresif. Namun,
ada juga yang bersikap apatis dan cenderung menutupi kekhawatirannya. Penderita
sering mengeluh tidak mampu berfikir dengan jelas, sulit berkonsentrasi, atau
membuat keputusan (Jacoby, 2009:34). Dalam proses berjalannya gangguan depresi,
depresi ini merupakan gangguan yang dapat dibagi menjadi tiga tahap yang dimulai
dari gejala yang ringan, sedang hingga berat.
Gejala atau ciri-ciri utama seseorang dengan depresi adalah afek depresif,
kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju
meningkatnya keadaan yang mudah lelah dan menurunnya aktivitas.
Gejala atau cirri lainnya :
a) Konsentrasi dan perhatian berkurang,
b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang,
c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,
d)

Pandangan tentang masa depan yang suram dan pesimistis,

e) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri,


f) Tidur terganggu,
g) Nafsu makan berkurang (Maslim, 2003: 64)
Depresi ringan
Depresi ringan ini di identikkan dengan depresi minor yang merupakan perasaan
melankolis yang berlangsung sebentar dan disebabkan oleh sebuah kejadian yang tragis
atau mengandung ancaman, atau kehilangan sesuatu yang penting dalam kehidupan si
penderita (Meier, 2000: 20-21). Orang dengan depresi ringan ini setidaknya memiliki 2
dari gejala lainnya dan 2-3 dari gejala utama. (Maslim, 2003, 64).

Depresi sedang
Depresi sedang ini di alami oleh penderita selama kurang 2 minggu, dan orang
dengan depresi sedang ini mengalami kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan social,
pekerjaan dan urusan rumah tangga. Orang dengan depresi sedang ini setidaknya
memiliki 2-3 dari gejala utama dan 3-4 dari gejala lainnya (Maslim, 2003: 64)
Depresi mayor
Depresi mayor merupakan salah satu gangguan yang prevalensinya paling tinggi
di antara berbagai gangguan (Davidson, 2006: 374). Depresi mayor adalah kemurungan
yang dalam dan menyebar luas. Perasaan murung ini mampu menyedot semangat dan
energy serta menyelubungi kehidupan si penderita seperti asap yang tebak dan
menyesakkan dada. Depresi mayor ini dapat berlangsung cukup lama mulai dari empat
belas hari sampai beberapa tahun. Hal ini menyebabkan penderita akan sangat sulit utnuk
berfungsi dengan baik di lingkungannya. Orang dengan depresi mayor ini juga terkadang
disertai dengan keinginan untuk bunuh diri atau bahkan keinginan untuk mati. Orang
yang sangat tertekan, mereka akan mengalami dampak hal-hal yang mengganggu
kejiwaan mereka seperti gila, paranoia atau halusinasi pendengaran (Meier, 2000: 25-26).
3. Gangguan distimik atau distimia
Gangguan distimik ini merupakan gangguan mood yang berpola depresi ringan
(tetapi nungkin saja menjadi mood yang menyulitkan pada anak-anak atau remaja) yang
terjadi dalam suatu rentang waktupada orang dewasa, biasanya dalam beberapa tahun
(Nevid, 2003: 229). Gangguan distimik pada anak-anak dan remaja terdiri dari mood
yang terdepresi atau mudah tersinggung untuk sebagaian besar hari, lebih banyak hari
dibandingkan tidak, selama periode sekurangnya satu tahun. Pada anak-anak dan remaja,
mood yang mudah tersinggung dapat menggantikan criteria mood terdepresi untuk orang
dewasa dan bahwa criteria durasi adalah bukan dua tahun tetapi satu tahun utnuk anakanak dan remaja (Kaplan, dkk, 1997: 813).
Ada beberapa gejala atau cirri yang dapat ditandai saat gejala ini muncul, yaitu :
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Kehilangan nafsu makan atau justru makan berlebihan,


Sulit tidur atau kebanyakan tidur (sulit bangun),
Tingkat energy rendah atau mudah lelah,
Citra diri yang rendah,
Daya konsentrasi yang rendah atau sulit mengambil keputusan,
Perasaan putus asa.

Penderita gangguan ini setidaknya mengalami gejala-gejala diatas paling lama 2


bulan sekali. Pada gangguan ini tidak terjadi depresi mayor selama dua tahun terakhir,
tidak pernah menderita akibat perubahan naik turun antara periode kegairahan yang
membumbung tinggi dan depresi yang melankolis. Gangguan distimia ini tidak
disebabkan oleh penyalahgunaaan obat

atau bahan kimiawi. Namun, gejala ini

mengakibatkan kerusakan klinis yang signifikan dalam fungsi social, pekerjaan atau areaarea penting lain dalam kehidupan si penderita (Meier, 2000: 22).
4. Gangguan perubahan mood (bipolar)
Gangguan bipolar adalah gangguan mental berat, tanpa memandang apakah ada
perubahan mental antara mania dan depresi secara full brown. Gangguan bipolar
merupakan suatu psikosis afektif, ada gangguan emosi, baik akibat kebiasaan maupun
menyembunyikan kecemasan dan perasaan malu. Pada fase depresi, pendiam,
mendendam perasaan, emosional sensitive. Pada fase mania perilakunya sangat
berlawanan, sangat ekstrover. Pada beberapa kasus keadaaan ini mengandung unsure
fanatic dan religious (Jacoby, 2009: 27).
Gangguan bipolar ini sendiri dibagi menjadi dua, yaitu gangguan bipolar 1 dan
gangguan bipolar 2. Gangguan bipolar 1 ini terjadi pada seseorang yang mengalami
setidaknya satu episode manic secara penuh. Di mana seseorang mengalami perubahan
mood antara rasa girang dan depresi dnegan diselingi periode antara berupa mood yang
normal. Sedangkan, gangguan bipolar 2 ini diasosiasikan dengan suatu bentuk maniak
yang lebih ringan. Pada gangguan bipolar 2 ini sesorang mengalami satu atau lebih
episode-episode depresi mayor dan paling tidak satu episode hipomanik (Nevid, 2003:
237).
5. Gangguan Siklotimik
Gangguan siklotimik ini berasal dari kata Yunani kyklos lingkaran dan thymos
spirit. Jadi dapat diartikan bahwa siklotimik ini merupakan spirit yang bergerak secara
berputar di mana dapat diartikan sebagai suatu deskripsi yang tepat dari siklotimik karena
gangguan ini melibtatkan suatu pola melingkar yang kronis dari gangguan mood yang
ditandai oleh perubahan mood ringan paling tidak selama 2 tahun (1 tahun untuk anakanak dan remaja)(Nevid, 2003: 239). Pada gangguan siklotimik anak dan remaja
diperlukan periode satu tahun adanya sejumlah pergeseran mood. Dan pada beberapa

remaja siklotimik dapat memungkinkan untuk menjadi gangguan bipolar 1(Kaplan, dkk,
1997: 814).
Pada penderita gangguan siklotimik, penderita mengalami pergantian suasana
perasaan senang dan depresi yang bersifat kronis yang tidak sampai pada tingkat
keparahan seperti episode manic atau depresi berat. Pada para gangguan siklomatik
cenderung berada di salah satu keadaan suasana perasaan selama bertahun-tahun dengan
relative sedikit periode suasana netral (eutimia). Penderita gangguan siklomatik ini secara
berganti-ganti akan mengalami gejala-gejala keadaan depresi ringan dan umumnya
disebut sebagai moody(Durand, 2006: 282).
6. Kehilangan
Kehilangan adalah keadaan duka cita yang berhubungan dengan kematian seseorang
yang dicintai yang dapat ditemukan dengan gejala yang karakteristik dari episode
depresif berat. Orang dengan kehilangan ini umumnya dapat dikenali dari gejala-gejala
berikut :
a)
b)
c)
d)

Perasaan sedih,
Insomnia,
Menghilangnya nafsu makan,
Dan di beberapa kasus terjadi penurunan berat badan.
Dan jika pada anak-anak umumnya mereka lebih menarik diri dan terlihat sedih;

dan mereka tidak mudah ditarik meskipun aktivitas itu merupakan aktivitas yang mereka
sukai (Kaplan, dkk, 1997: 815).
7. Bunuh Diri
Perilaku bunuh diri bukanlah suatu gangguan psikologis, tetapi sering merupakan
cirri atau symptom dari gangguan psikologis yang mendasarinya, dan biasanya adalah
gangguan mood yang menjadi alasan dibalik perilaku percobaan bunuh diri. Orang yang
mempertimbangkan untuk bunuh diri pada saat stress kemungkinan kurang memiliki
keterampilan memecahkan masalah dan kurang dapat menemukan cara-cara alternative
untuk copping dengan stressor yang mereka hadapi. Dalam kaitannya, bunuh diri ini
terkait dengan suatu jaringan yang kompleks dari beberapa factor. Namun, jelas bahwa
kebanyakan kasus bunuh diri ini dapat dicegah bila orang dengan perasaan ingin bunuh
diri menerima penanganan untuk gangguan yang mendasari perilaku bunuh diri, termasuk

didalamnya adalah depresi, skizofrenia, serta penyalahgunaan alcohol dan zat (Nevid,
2003: 262-266)
3. Etiologi
Dilihat dari beberapa sudut pandang, ada beberapa hal ynag menyebabkan seseorang itu
mengalami gangguan mood, dan diantara factor-faktor tersebut adalah :
1. Faktor Biologis
a. Pengaruh Keluarga dan Genetik
Dalam kaitannya dengan gangguan mood adalah dalam studi keluarga, para
peneliti melihat adanya prevaliansi gangguan tertentu pada anggota-anggota keluarga
keluarga tingkat-pertama dari orang-orang yang diketahui memiliki gangguan. Dan
mereka menemukan bahwa angka anggota keluarga yang memiliki gangguan suasana
perasaan secara konsisten dua sampai tiga kali lebih tinggi fibanding anggota
keluarga kelompok control yang tidak memiliki gangguan perasaan. Namun, perlu
diketahui bahwa jika salah satu di antara pasangan memiliki gangguan unipolar, maka
kemungkinan pasangan kembarnya untuk memiliki gangguan bipolar yang sangat
tipis atau sama sekali tidak ada. Dan tingkat keparahan mungkin juga terkait dengan
banyaknya concordance (sejauhmana sesuatu dimiliki bersama).
b. Sistem Neurotransmiter
Gangguan suasana perasaan telah menjadi subjek studi neurobiologist yang lebih
intens. Penelitian mengimplikasikan pada tingkat serotonin yang rendah dalam
etiologi gangguan suasana perasaan. Hal ini dikarenakan, fungsi primer serotonin
adalah mengatur reaksi-reaksi emosional pada manusia. Dalam hipotesis permisif
penelitian ini mengatakan bahwa ketika tingkat serotonin rendah, neurotransmitter
lainnya diizinkan (mood irregularities), termasuk depresi. Anjloknya norepineferin
akan menjadi salah satu akibat terjadinya gangguan mood.
c. Ritme Tidur dan Sirkadian
Gangguan mood yang dialami oleh seseorang ini umumnya dapat dilihat
dari pertambahan jam tidur yang semakin meningkat. Dan dalam beberapa tahun
telah diketahui bahwa gangguan tidur merupakan salah satu pertanda bagi
kebanyakan gangguan perasaan. Hal ini terjadi karena, pada orang-orang yang
mengalami depresi hanya ada waktu yang lebih pendek secara signifikan sepelum
repid eye movement (REM) sleep dimulai. REM sleep atau non-REM sleep. Pada

saat seseorang tetidur, mereka akan melalui beberapa subtahapan tidur yang
secara progresif menjadi lebih nyenyak, di mana pada saat itu mereka mencapai
tingkat istirahat yang sesungguhnya. Pada prosesnya, setelah 90 menit seseorang
mulai mengalami REM sleep, di mana otak terjaga dan kita mulai bermimpi. Mata
akan bergerak maju-mundur dengan cepatdi balik kelopak mata, sehingga dinamai
dengan repid eye movement sleep. Dan ketika semakin larut, maka banyaknya
REM sleep akan semakain bertambah. Sedangkan, pada orang yang menderita
depresi akan kehilangan tidur gelombang-lambat mereka.
Selain memasuki periode REM sleep yang jumlah yang jauh lebih cepat, orang
dengan depresi ini akan mengalami aktvitas REM yang lebih intens. Tak hanya
itu, tahapan tidur yang paling nyenyak hanya berlangsung pendek atau bahkan
tidak terjadi sama sekali. Karena ada beberapa karakteristik tidur hanya terjadi
pada saat seseorang sedang mengalami depresi dan tidak terjadi pada saat lainnya.

d. Aktivitas Gelombang Otak


Ada beberapa indicator yang dapat dilihat dari aktivitas gelombang otak yang
menunjukkan adanya kerentanan biologis seseorang terhadap depresi. Hal ini
ditunjukkan oleh aktivitas gelombang otak yang didemonstrasikan oleh peneliti bahwa
para penderita depresi menunjukkan aktivasi lebih besar pada anterior sebelah kanan
(dan lebih kecil pada aktivasi sebelah kiri) disbanding orang-orang yang tidak
mengalami depresi (Durand, 2006: 295-299).
2. Faktor Psikologis
Dalam mengulas kontribusi genetic terhadap penyebab depresi dapat dinyatakan bahwa
60%-80% penyebab depresi dapat diatribusikan pada pengalaman-penagalaman psikologis.
Selain itu pengalaman itu bersifat unik untuk masing-masing individu.
a. Peristiwa Kehidupan yang Stressful
Peristiwa hidup yang penuh dengan tekanan seperti kehilangan orang-orang yang
divintai, putusnuya hubungan romantic, lamanya hidup menganggur, sakit fisik, masalah
dalam pernikahan dan hubungan, kesulitan ekonomi, dan lain sebagainya ini dapat
meningkatkan resiko berkembangnya gangguan mood atau kambuhnya sebuah gangguan
mood, terutama depresi mayor. Dan pada orang-orang dengan depresi mayor ini sering kali

kurang memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk memecahkan masalah interpersonal


dengan teman, teman kerja atau supervisor.
b. Teori Humanistic
Menurut teori ini, seseornag menjadi depresi saat mereka tidak dapat mengisi keberadaan
mereka dengan makna dan tidak dapat membuat pilihan-pilihan autentik yang menghasilkan
self-fulfillment. Kemudian dunia dianggap sebagai tempat yang menjemukan (Nevid, 2003:
240-243).
c. Learned Helplessness
Learned helplessness merupakan kedaan diri yang selalu membuat atribusi bahwa mereka
tidak memiliki kontrol atas stress dalam kehidupannya (baik sesuai kenyataan maupun
tidak).
d. Negative Cognitive Styles
Negative cognitive styles adalah kesalahan berfikir yang difokuskan secara negative pada
tiga hal, yaitu dirinya sendiri, dunian terdekatnya, dan masa depannya. Di mana menurut
Beck, penderita depresi memandang yang terburuk dari segala hal. Bagi mereka,
kemunduran terkevil sekalipun merupakan bencana besar.
3. Faktor Sosial dan Kultural
Sejumlah faktor social cultural memberikan kontribusi pada onset atau bertahannya dperesi.
Faktor yang paling menonjol antara lain adalah hubungan perkawinan, gender, dan
dukungan social.
a. Hubungan Perkawinan
Maksudnya adalah hubungan perkawinan yang tidak memuaskan yang bisa menyebabkan
individu bisa mengalami gangguan perasaan seperti depresi.
b. Perbedaan Gender
Menurut Cyranowski, dkk (2000) Sumber perbedaan ini bersifat cultural, karena peran
jenis yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan di masyarakat. Di mana laki-laki
sangat di dorong mandiri, masterful, dan asertif, sedangkan perempuan sebaliknya
diharapkan lebih pasif, lebih sensitive terhadap orang lain, dan mungkin lebih banyak
bergantung pada orang lain.
c. Dukungan Social
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Johnson, Winett, dkk (1999) tentang efekefek dukungan social di dalam kesembuhan yang pesat dari episode manic maupun
depresif pada pasien gangguan bipolar, mereka menemukan hasil yang mengejutkan
bahwa, jaringan pertemanan, dan keluarga yang suportif secara social membantu
terjadinya kesembuhan cepat dari episode depresif, tetapi tidak pada episode manic. Dari
hasil penelitian ini dan juga studi-studi prospektif yang dilakukan menguatkan tentang

pentingnya dukungan social (atau kekurangan dukungan social) dalam memprediksi


onset atau gejala-gejala depresi yang muncul kemudian (Durand, 2006: 303-308).

4. Manifestasi klinis
Menurut Hawari (2001) secara lengkap gejala klinis depresi adalah sebagai berikut :
a) Afek disforik, yaitu perasaan murung, sedih, gairah hidup menurun, tidak semangat,
merasa tidak berdaya;
b) Perasaan bersalah, berdosa, penyesalan;
c) Nafsu makan menurun;
d) Berat badan menurun;
e)

Konsentrasi dan daya ingat menurun

f) Gangguan tidur: insomnia (sukar/tidak dapat tidur) atau sebaliknya hipersomnia (terlalu
banyak tidur). Gangguan ini sering kali disertai dengan mimpi mimpi yang tidak
menyenangkan, misalnya mimpi orang yang telah meninggal;
g) Agitasi atau retardasi psikomotor (gaduh gelisah atau lemah tak berdaya);
h) Hilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak suka lagi melakukan hobi, kreativitas
menurun, produktivitas juga menurun;
i)

Gangguan seksual (libido menurun);

j)

Pikiran pikiran tentang kematian, bunuh diri.

5. Patofisiologi

6. Penatalaksanaan
Menurut (Tomb, 2003, hal.61)
Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi, dan beberapa memerlukan
tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat
penyakit, umur pasien, respon terhadap terapi sebelumnya.
a. Terapi Psikologik
Psikoterapi suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati, pengertian
dan optimistic. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan hal hal yang
membuatnya prihatin dan melontarkannya. Identifikasi factor pencetus dan bantulah
untuk mengoreksinya. Bantulah memecahkan problem eksternal (misal, pekerjaan,
menyewa rumah), arahkan pasien terutama selama periode akut dan bila pasien tidak
aktif bergerak. Latih pasien untuk mengenal tanda tanda dekompensasi yang akan
dating. Temui pasien sesering mungkin (mula mula 1 3 kali per minggu) dan secara
teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untuk selamanya. Kenalilah bahwa
beberapa pasien depresi dapat memprovokasi kemarahan anda (melalui kemarahan,
hostilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll.). psikoterapi berorientasi tilikan jangka
panjang, dapat berguna pada pasien depresi minor kronis tertentu dan beberapa pasien
dengan depresi mayor yang mengalami remisi tetapi mempunyai konflik.
Terapi Kognitif Perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang
dan ringan. Diyakini oleh sebagian orang sebagai ketidakberdayaan yang dipelajari,
depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan

pengalaman pengalaman sukses. Dari perspektif kognitif, pasien dilatih untuk mengenal
dan menghilangkan pikiran pikiran negative dan harapan harapan negative. Terapi ini
mencegah kekambuhan.
Deprivasi tidur parsial (bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga
sampai malam berikutnya), dapat membantu mengurangi gejala gejala depresi mayor
buat sementara. Latihan fisik (berlari, berenang) dapat memperbaiki depresi, dengan
mekanisme biologis yang belum dimengerti dengan baik.
b. Terapi Fisik
Semua depresi mayor dan depresi kronis atau depresi minor yang tidak membaik
membutuhkan antidepresan (70 80 % pasien berespon terhadap antidepresan),
meskipun yang mencetuskan jelas terlihat atau dapat diidentifikasi. Mulailah dengan
SSRI atau salah satu antidepresan terbaru. Apabila tidak berhasil, pertimbangkan
antidepresan trisiklik, atau MAOI (terutama pada depresi atipikal) atau kombinasi
beberapa obat yang efektif bila obat pertama tidak berhasil. Waspadalah terhadap efek
samping dan bahwa antidepresan dapat mencetuskan episode manik pada beberapa
pasien bipolar (10 % dengan TCA, dengan SSRI lebih rendah, tetapi semua koonsep
tentang presipitasi manic masih diperdebatkan). Setelah semuh dari episode depresi
pertama, obat dipertahankan untuk beberapa bulan, kemudian diturunkan, meskipun
demikian pada beberapa pasien setelah satu atau lebih kekambuhan, membutuhkan obat
rumatan untuk periode panjang. Antidepresan saja (tunggal) tidak dapat mengobati
depresi psikosis unipolar.
Litium efektif dalam membuat remisi gangguan bipolar, mania dan mungkin
bermanfaat dalam pengobatan depresi bipolar akut dan beberapa depresi unipolar. Obat
ini cukup efektif pada bipolar serta untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada
pasien unipolar. Antikonvulsan tampaknya juga sama baik dengan litium untuk
mengobati kondisi akut, meskipun kurang efektif untuk rumatan. Antidepresan dan litium
dapat dimulai secara bersama sama dan litium diteruskan setelah remisi. Psikotik,
paranoid atau pasien sangat agitasi membutuhkan antipsikotik, tunggal atau bersama

sama dengan antidepresan, litium atau ECT antidepresan antipikal yang baru saja
terlihat efektif.
ECT mungkin merupakan terapi terpilih :
a) Bila obat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari 6 minggu pengobatan,
b) Bila kondisi pasien menuntut remisi segera (misal, bunuh diri yang akut),
c) Pada beberapa depresi psikotik,
d) Pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat (misal pasien tua yang
berpenyakit jantung). Lebih dari 90 % pasien memberikan respons.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN MOOD
A. Pengkajian
Pengkajian

dilakukan

dengan

cara

mengidentifikasi

faktor

presdisposisi,perubahan

perilaku,sumber stressor,mekanisme koping,sumber koping dan penilaian stressor.


1. Faktor predisposisi dan presipitasi
A. Faktor predisposisi
Beberapa teori di temukan untuk menjelaskan gangguan alam perasaan.Faktor
predisposisi yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan adalah:
a. Faktor genetik.
Mengemukakan transmisi gangguan alam perasaan diteruskan mulai garis keturunan.
b. Teori agresi berbalik pada diri sendiri.
Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada
diri sendiri.
c. Teori kehilangan.
Menunjukkan adanya perpisahan yang bersifat traumatis dengan orang yang di cintai
d. Teori kepribadian.
Mengambarkan bagaimana konsep diri yang negatif dan harga diri yang rendah
mempengaruhi kepercayaan dan penilaian terhadap stressor
e. Teori kognitif

Mengemukakan bahwa depresi adalah masalah kognitif yang di dominasi oleh penilaian
negatif terhadap diri sendiri,lingkungan dan masa depan.
f. Model ketidak berdayaan yang dipelajari
Mengemukakan bahwa bukan trauma yang menghasilkan depresi,tetapi keyakinan
individu akan ketidakmampuanya mengontrol kehidupanya
g. Model perilaku
Belajar dari pengalaman belajar di masa lalu,depresi di anggap terjadi karena kurangnya
reinforcement positif selama berinteraksi dengan lingkungan
h. Model biologi
Menggambarkan perubahan kimiawi di dalam tubuh yang terjadi pada keadaan
depresi,termasuk

defisiensi

dari

katekolamin,tidak

berfungsinya

endokrin

dan

hipersekresi cortisol.
B.

Faktor presipitasi

Ada empat faktor yang menyababkan gangguan alam perasaan :


1. Kehilangan kasih sayang secara nyata atau bayangan,termasuk kehilangan cinta
seseorang,fungsi tubuh,status atau harga diri.
2. banyaknya peran dan konflik peran mempengaruhi berkembangnya depresi terutama
pada wanita
3. kejadian penting dalam kehidupan,sering kali sebagai keadaan yang mempengaruhi
episode depresi dan mempunyai dampak pada individu untuk menyelesaikan masalah.
4. sumber koping termasuk status sosial ekonomi,keluarga,hubungan interpersonal dan
organisasi kemasyarakatan.
2. Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang di gunakan pada reaksi berduka yang tertunda adalah
penyangkalan dan supresi yang berlebihan unyuk menghindari distress hebat yang berhubungan
dengan berduka. Pada depresi menggunakan mekanisme denial, represi, supresi dan disosiasi.

Mania merupakan cerminan dari depresi walaupun perilajunya tidak sama namun dinamika dan
mekanisme koping yang digunakan saling berhubungan.
3. Perilaku.
Pasien mania sering tidak mengeluh gejala-gejala mereka. Beberapa pasien merasa terlalu
senang dan gembira sehingga tidak mengeluh; pasien lainnya angitasi dan tidak senang tetapi
memperhatikan perilaku yang berlebihan. Pada pasien depresi cukup banyak yang mengeluhkan
depresinya, tetapi ada juga yang tidak mengeluh.

4. Sumber koping
Sumber yang dapat menjadi individu yaitu keluarga,sekelompok sosial, status sosialekonimi, dan lingkungan. Kurangnya sistem pendukung tersebut dapat meningkatkan stress
personal.
B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan pada gangguan alam perasaan dipahami adanya konsep yang saling
berkaitan antar kecemasan,konsep diri dan bermusuhan.
Berikut ini diagnosa keperawatan primer Nanda :
1. Koping individu yang tidak efektif
2. Disfungsi proses berduka
3. Distress spiritual
4.

Ketidakberdayaan

5. Amuk
6. Merusak diri
Contoh diagnosa keperawatan lengkap :
1. Inefektif koping individu/tidak efektif koping individu berhubungan dengan di dapatkan
pasangan yang menyeleweng,yang di manifestasikan dengan keadaan euphoria,hiperaktif
gangguan mengemukakan pendapat

2. Disfungsi proses berduka berhubungan dengan kematian pasangan yang dimanifestasikan


dengan kesedihan dan hilangnya perhatian pada kegiatan kejadian sehari-hari
3.

Distress spiritual berhubungan dengan kematian janin dalam kanduangan yang di


manifestasikan dengan menyalahkan diri sendiri,pesimis akan masa depan dan slalu
menyalahkan Allah.SWT

C. Perencanaan
A. Tujuan umum
Mengajarkan kliean untuk memiliki respon emosional yang adaptif dan meningkatkan
kepuasan diri yang dapat diterima oleh lingkungan untuk mencapai tujuan tersebut pengobatan
yang diberikan terdiri adari 3 fase yaitu :
1. fase akut
tujuan fase ini untuk menghilangkan gejala.fase ini memerlukan waktu 6-12 hari.keberhasilan
fase ini ditandai dengan individu mulai berespon,bebas dari gejala ( priode remisi) dan status
kesehatan kembali pada tingkat sebelum sakit.
2. Fase kesinambungan
Tujuan keperawatan pada fase ini yaitu untuk mencegah timbul kembali gejala (relaps).resiko
timbulnya relaps meningkat dalam waktu 4 sampai 6 bulan pertama setelah masa pemulihan.
3. Pemeliharaan
Tujuan adalah mencegah terjadinya kembali episode baru dari penyakit (rekurensi).
B. Tujuan keperawatan
Tujuan umum atau jangka pendek mengajarkan klien untuk merespon emosional yang adiktif
dan meningkatkan rasa puas serta kesenangan yang dapat diterima oleh lingkungan.
C. Tujuan jangka panjang.

1.

Klien dapat mengekspresikan perasaan mengingkari ketidakberdayaan,putus asa,mara dan


bersalah.

2. Klien dapat menganalisa streesor kekuatan yang dapat dimilikinya.


3. Klien dapat meningkatkan kontrol,tanggung jawab dan kesadaran diri.
4. Klien dapat membina hubungan interpersonal yang sehat.
5.

Klien dapat meningkatkan pengertian tentang respon mal adiktif dan mengembangkan koping
yang adaktif.

D. Tindakan keperawatan
Pada dasarnya intervensi di fokuskan pada
1. Lingkungan
Prioritas utama dalam merawat klien mania dan depresi adalah mencegah terjadinya kecelakaan,
karena klien mania memiliki daya nilai yang rendah, hiper aktif, senang tindakan yang beresiko
tinggi. Maka klien di tempatkan di lingkungan yang aman yaitu:
1. Di lantai dasar
2. Ruangan dengan prabotan sederhana
3. Kurangi rangsangan/batasi rangsangan lingkungan
4. Suasana tenang
2. Hubungan perawat dengan klien
Hubungan yang saling percaya yang terapetik perlu dibina dan diperhatikan. Bekerja
dengan klien depresi perawat harus bersifat:
1. Hanggat
2. Menerima
3. Jujur pengharapan pada klien.
4. Bicara lambat sederhana
5. Beri waktu pada klien untuk berfikir dan menjawab.
3. Afektif
Kesadaran dan kontrol diri perawat pada dirinya merupakan sarat utama. Merawat klien
depresi, perawat harus mempunyai harapan bahwa klien akan lebih baik, sikap perawat yang

menerima klien dengan baik, sederhana akan mengekspresikan pengharapan pada klien. Prinsip
intervensi yang afektif adalah:
1. Menerima dan menenangkan klien
2. Bukan menggembirakan atau mengatakan bahwa klien tidak perlu khawatir.
3. Klien di dorong untuk mengekspresikan pengalaman yang menyakitkan dan menyedikan secara
verbal, sehingga akan mengurangi intensitas masalah yang dihadapi.
4. Kongnitif
Intervensi yang kongnitif bertujuan untuk meningkatkan kontrol diri klien terhadap
tujuan dan perilakunya, meningkatkan harga diri dan memdbantu klien memodifikasi harapan
yang negatif.
Berikut cara untuk meribah fikiran yang negatif:
1. Identifikasi semua ide, pikiran yang negatif
2. Identifikasi aspek positif yang dimiliki klien (kemampuan, keberhasilan)
3. Dorong klien menilai persepsi,logika,rasional
4. Bantu klien mengubah persepsi yang salah/negatif ke ke positif dan tidak realitas ke realitas
5.

Sertakan klien pada aktifitas yang memperlihatkan hasil dan beri penguatan dan pujian akan
keberhasilan yang dicapai klien

5. Perilaku.
Intervensi perilaku bertujuan untuk mengaktifkan klien pada tujuan yang realitas yaitu
dengan memberi tanggung jawab secara bertahap dalam kegiatan diruangan. Klien depresi berat
dengan penurunan motivasi perlu dibuat kegiatan yang terstruktur,tugas yang diberikan tidak
sulit dan tidak memerlukan waktu yang lama untuk mencegah rasa bosan,berikan pujian jika
klien berhasil melakukan kegiatan dengan baik.pada klien mania diberikan tugas yang sederhana
dan cepat selesai.
6. Sosial
Intervensi sosial bertujuan untuk meningkatkan berhubungan dengan sosial dengan cara
o Kaji kemampuan,dukungan dan minat klien

o Observasi dan kaji sumber dukungan yang ada pada klien


o Bimbing klien melakukan hubungan interpersonal yang positif
o Beri reinforcement positif terhadap keterampilan sosial yang efektif
o Dorong klien memulai hubngan sosial yang lebih luas (perawat,klien lain ).
7. Fisiologis
Intervensi fisiologis bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan klien. Bila klien
tidak mampu merawat diri, bantu klien tidak mampu merawata diri,bantu klien memenuhi
kebetuhan dasarnya seperti makanan,minum istirahat dan kebersihan diri. Terapi somatik
diberikan pada klien yang mengalami depresi berulang dan resisten terhadap obat.
1. Evaluasi
Adanya perubahan respon emosi maladaptif kearah adaptif, dimana klien dapat:
1. Menerima dan mengakui perasaannya dan perasaan orang lain
2. Memulai komunikasi
3. Mengontrol perilaku sesuai keterbatasannya
4. Menggunakan proses pemecahan masalah.

BAB IV
PENUTUP
A. Ksimpulan
Alam perasaan adalah keadaan emosional yang berkepanjangan yang mempengaruhi
seluruh kepribadiaan dan fungsi kehidupan seseorang ( Stuart 2006).
Gangguan alam perasaan adalah kelainan psikologis yang ditandai meluasnya irama
emosional seseorang, mulai dari rentang depresi sampai gembira yang berlebihan (euphoria) dan
gerak yang berlebihan (agitation). Depresi dapat terjadi secara tunggal dalam bentuk mayor
depresi atau dalam bentuk lain seperti mania sebagai gangguan tipe bipolar. Depresi terdapat
klasifikasi dan tingkatan nya. Tanda dan gejala yang timbul pada depresi bisa bermacam-macam
karena tiap individu itu unik.
Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya depresi. Bisa karena faktor prepitasi
maupun faktor prediposisi. Asuhan keperawatan yang dibeikan pada pasien berbeda-beda. Hal
ini dikarenakan pasien dengan gangguan alam perasaan menunjukkan pribadi yang unik.
B. Saran

Sebagai tenaga profesional tindakan perawat dalam penangan masalah keperawatan


khusunya klien dengan Gangguan Alam Perasaan harus memiliki pengetahuan yang luas dan
tindakan yang dilakukan harus rasional sesuai gejala penyakit dan asuhan keperawatan
hendaknya diberikan secara komprehensif, biopsikososial cultural dan spiritual.
Kesehatan jiwa dapat didapatkan dengan jalan ada kesinkronan antara pasien, keluarga
dan tenaga medis dalam upaya proses penyembuhan. Jika salah satu dari komponen tersebut,
maka akan menghambat proses penyembuhan.

Daftar Pustaka
Wahyu. P. 2010. Kumpulan Proses Keperawatan Masalah Keperawatan Jiwa. Jakarta : FIK-UI
Keliat B.A. 2005. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Marilynn E Doenges. 2006. Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran: EGC
Gibbson Towsend , M C, 1995. Kumpulan Keperawatan Jiwa. Jakarta : Buku Kedokteran
Purwaningsih w. Dkk, 2010. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bantul Yogyakarta: Nuha Medika.