BAB II

TINJAUAN TEORI
2.1

Konsep Dasar
2.1.1 Definisi
Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang
melibatkan bronkus / bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk
bercak-bercak (patchy distribution).
Bronchopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu
atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercakbercak Infiltrat (Whalley and Wong, 1996).
Bronchopneumina adalah frekwensi komplikasi pulmonary,
batuk produktif yang lama, tanda dan gejalanya biasanya suhu
meningkat, nadi meningkat, pernapasan meningkat (Suzanne G. Bare,
1993).
Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu
radang paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan bendabenda asing (Sylvia Anderson, 1994).
Berdasarkan beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan
bahwa Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu
atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercakbercak infiltrat yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur dan benda
asing.
2.1.2 Epidemiologi
Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada
anak-anak di bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi,
sedangkan di Amerika pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh
penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun.(1)
Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah
utama dalam bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang
maupun yang sudah maju. Dari data SEAMIC Health Statistic 2001
influenza dan pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 6 di
Indonesia, nomor 9 di Brunei, nomor 7 di Malaysia, nomor 3 di
Singapura, nomor 6 di Thailand dan nomor 3 di Vietnam. Laporan WHO
1999 menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi akibat penyakit
infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia

dan influenza. Insidensi pneumonia komuniti di Amerika adalah 12

kasus per 1000 orang per tahun dan merupakan penyebab kematian
utama akibat infeksi pada orang dewasa di negara itu. Angka kematian
akibat pneumonia di Amerika adalah 10 %.Di Amerika dengan cara
invasif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan 50%. Penyebab
pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan waktu beberapa hari untuk
mendapatkan hasilnya, sedangkan pneumonia dapat menyebabkan
kematian bila tidak segera diobati, maka pada pengobatan awal
pneumonia diberikan antibiotika secara empiris.Hasil Survei Kesehatan
Rumah Tangga Depkes tahun 2001, penyakit infeksi saluran napas
bawah menempati urutan ke-2 sebagai penyebab kematian di Indonesia.
Di SMF Paru RSUP Persahabatan tahun 2001 infeksi juga merupakan
penyakit paru utama, 58 % diantara penderita rawat jalan adalah kasus
infeksi dan 11,6 % diantaranya kasus nontuberkulosis, pada penderita
rawat inap 58,8 % kasus infeksi dan 14,6 % diantaranya kasus
nontuberkulosis. Di RSUP H. Adam Malik Medan 53,8 % kasus infeksi
dan 28,6 % diantaranya infeksi nontuberkulosis. Di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya didapatkan data sekitar 180 pneumonia komuniti dengan
angka kematian antara 20 - 35 %. Pneumonia komuniti menduduki
peringkat keempat dan sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat per
tahun.
2.1.3 Etiologi
Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai adalah :

Faktor Infeksi
-

Pada neonatus : Streptokokus grup B, Respiratory Sincytial

Virus (RSV).

Pada bayi :

Virus : Virus parainfluensa, virus influenza, Adenovirus, RSV,

Cytomegalovirus.
Organisme

atipikal

Chlamidia

trachomatis,

Pneumocytis.

Bakteri : Streptokokus pneumoni, Haemofilus influenza,

Mycobacterium tuberculosa, B. pertusis.
-

Pada anak-anak :

Virus

Parainfluensa,

Influensa

Virus,

Adenovirus,

Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia

Bakteri : Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosa.

RSP

Pada anak besar dewasa muda :

Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia, C. trachomatis

Bakteri : Pneumokokus, B. Pertusis, M. tuberculosis.

Faktor Non Infeksi.

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :
-

Bronkopneumonia hidrokarbon :
Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah
atau sonde lambung ( zat hidrokarbon seperti pelitur, minyak
tanah dan bensin).

Bronkopneumonia lipoid :
Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung
minyak secara intranasal, termasuk jeli petroleum. Setiap
keadaan yang mengganggu mekanisme menelan seperti
latoskizis,pemberian makanan dengan posisi horizontal, atau
pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada anak
yang sedang menangis. Keparahan penyakit tergantung pada
jenis minyak yang terinhalasi. Jenis minyak binatang yang
mengandung asam lemak tinggi bersifat paling merusak
contohnya seperti susu dan minyak ikan .
Selain faktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk

terjadinya Bronkopneumonia. Menurut sistem imun pada penderitapenderita penyakit yang berat seperti AIDS dan respon imunitas yang
belum berkembang pada bayi dan anak, malnutrisi energy protein
(MEP), penyakit menahun, pengobatan antibiotik yang tidak sempurna
merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit ini.
2.1.4 Klasifikasi
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang
memuaskan, dan pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan
etiologi.

Beberapa

ahli

telah

membuktikan

bahwa

pembagian

pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis dan memberikan

terapi yang lebih relevan.Pembagian secara anatomis :
-

Pneumonia lobaris

Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

Pneumonia interstisialis (bronkiolitis)

Pembagian secara etiologi :

Bakteri : Pneumococcus pneumonia, Streptococcus pneumonia,

Staphylococcus pneumonia, Haemofilus influenzae.

Virus : Respiratory Synctitial virus, Parainfluenzae virus,

Adenovirus

Jamur

Candida,

Coccidiomycosis,

2.1.5

Aspergillus,

Mucor,

Histoplasmosis,

Blastomycosis, Cryptoccosis.

Corpus alienum

Aspirasi

Pneumonia hipostatik
Patogenesis
Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan

mikroorganisme, keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme

pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru merupakan
ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme
dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit.
Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat
melalui berbagai cara, antara lain :Inhalasi langsung dari udaraAspirasi
dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring Perluasan
langsung dari tempat-tempat lain Penyebaran secara hematogen
Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien
untuk mencegah infeksi yang terdiri dari : Susunan anatomis rongga
hidung Jaringan limfoid di nasofaring Bulu getar yang meliputi sebagian
besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang dikeluarkan oleh
sel epitel tersebut. Refleks batuk. Refleks epiglotis yang mencegah
terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi. Drainase sistem limfatis dan
fungsi menyaring kelenjar limfe regional. Fagositosis aksi limfosit dan
respon imunohumoral terutama dari Ig A. Sekresi enzim enzim dari
sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai antimikroba
yang

non

spesifik.

Bila

pertahanan

tubuh

tidak

kuat

maka

mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang

menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya.
Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses
peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu : A. Stadium I (4 12
jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon
peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang
terinfeksi.

Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan

permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat
pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah
pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut
mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga
mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan
histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru
dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan
perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga
terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus.
Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak
yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka
perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering
mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. B. Stadium II
(48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus
terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh
penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang
terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit,
eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada
perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau
sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini
berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. C. Stadium III (3 8
hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin
terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisasisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus
masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi
pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti. D.
Stadium IV (7 11 hari) Disebut juga stadium resolusi yang
terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin
dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali
ke strukturnya semula.
2.1.6

Gambaran Klinis
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran
nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara
mendadak sampai 39-40C dan mungkin disertai kejang karena demam
yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnea, pernafasan cepat dan dangkal

disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan

mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,anak akan
mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa
batuk kering kemudian menjadi produktif.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Inspeksi : pernafasan
cuping hidung (+), sianosis sekitar hidung dan mulut, retraksi sela iga.
Palpasi : Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit. Perkusi :
Sonor memendek sampai beda Auskultasi : Suara pernafasan mengeras
(vesikuler mengeras) disertai ronki basah gelembung halus sampai
sedang.
Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung
pada luasnya daerah yang terkena.Pada perkusi toraks sering tidak
dijumpai adanya kelainan.Pada auskultasi mungkin hanya terdengar
ronki

basah

gelembung

halus

sampai

sedang.

Bila

sarang

bronkopneumonia menjadi satu ( konfluens ) mungkin pada perkusi

terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi
terdengar mengeras. Pada stadium resolusi ronki dapat terdengar
lagi.Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat terjadi
antara 2-3 minggu.
2.1.7

Pemeriksaan Laboratorium
a.

Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000

40.000/ mm3 dengan pergeseran ke kiri. Jumlah leukosit yang tidak
meningkat berhubungan dengan infeksi virus atau mycoplasma.

b.

Nilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun

c.

Sinar x

: mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga

menyatakan abses luas/infiltrat, empiema(stapilococcus); infiltrasi

menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan
infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada
mungkin bersih.
d.

Analisa gas darah( AGDA ) menunjukkan hipoksemia dan

hiperkarbia.Pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.

e.

Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi

jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi
pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab. Kultur
dahak dapat positif pada 20 50% penderita yang tidak diobati.

f.

JDL

: leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah

terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun memungkinkan

berkembangnya pneumonia bakterial.
g.

Pemeriksaan serologi

: titer virus atu legionella, aglutinin dingin.

h.

LED

i.

Pemeriksaan fungsi paru : volume mungkin menurun (kongesti dan

: meningkat

kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan

komplain menurun, hipoksemia.
j.

Elektrolit

: natrium dan klorida mungkin rendah

k.

Bilirubin

: mungkin meningkat

l.

Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka

:menyatakan

intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges,

1999)
2.1.8 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan
pemeriksaan fisik yang sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan
sebelumnya disertai pemeriksaan penunjang. Pada bronkopneumonia,
bercak-bercak infiltrat didapati pada satu atau beberapa lobus. Foto
rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis,
atelektasis, abses paru, pneumotoraks atau perikarditis. Gambaran ke
arah sel polimorfonuklear juga dapat dijumpai. Pada bayi-bayi kecil
jumlah leukosit dapat berada dalam batas yang normal. Kadar
hemoglobin

biasanya

normal

atau

sedikit

menurun(1,2).

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi

serologi, karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan
bila dapat dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan.
Oleh karena itu WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tata laksana
yang lebih sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia
dibedakan berdasarkan :

Bronkopneumonia sangat berat :

Bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum,maka anak
harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Bronkopneumonia berat :

Bila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup

minum,maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi
antibiotika.

10

Bronkopneumonia :

Bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat :

>
>

60
50

x/menit
x/menit

pada

pada

anak

anak
usia

usia
2

<

bulan

bulan
1

tahun

> 40 x/menit pada anak usia 1 - 5 tahun.

Bukan bronkopenumonia :

Hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu
dirawat dan tidak perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan
dengan identifikasi kuman penyebab:
1. Kultur sputum atau bilasan cairan lambung
2. Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab),
terutama virus
3. Deteksi antigen bakteri
2.1.9 Diagnosa Banding

Bronkiolitis

Aspirasi pneumonia

Tb paru primer

2.1.10 Penatalaksanaan
Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji
resistensi tetapi hal ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan waktu
yang cukup lama, maka dalam praktek diberikan pengobatan polifarmasi
maka yang biasanya diberikan:
a. Penisilin 50.000 U/kgBB/hari,ditambah dengan kloramfenikol 50-70
mg/kgBB/hari atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum
luas seperti ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai bebas
demam 4-5 hari.
b. Pemberian oksigen dan cairan intravena, biasanya diperlukan
campuran glukose 5% dan Nacl 0.9% dalam perbandingan 3:1
ditambah larutan KCL 10 mEq/500 ml/botol infus.
c. Karena sebagian besar pasien jatuh kedalam asidosis metabolik
akibat kurang makan dapat diberikan koreksi sesuai denagn hasil
analisa gas darah arteri.
d. Pasien bronkopnemonia ringan tidak usah dirawat dirumah sakit.

11

Penatalaksanaan keperawatan:
Seringkali pasien pneumonia yang dirawat di rumah sakit
datang sudah dalam keadaan payah, sangat dispnea, pernapasan cuping
hidung, sianosis, dan gelisah. Masalah yang perlu diperhatikan ialah:
a.

Menjaga kelancaran pernafasan.

b.

Kebutuhan istirahat.

c.

Kebutuhan nutrisi dan cairan.

d.

Mengontrol suhu tubuh.

e.

Mencegah komplikasi/gangguan rasa aman dan nyaman.

f.

Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

2.1.11 Komplikasi

Otitis media

Bronkiektase

Abses paru

Empiema

2.1.12 Prognosis
Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih
tinggi didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energiprotein dan datang terlambat untuk pengobatan.
Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama
diketahui. Infeksi berat dapat memperjelek keadaan melalui asupan
makanan dan peningkatan hilangnya zat-zat gizi esensial tubuh.
Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif pada daya
tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergis, maka
malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif yang
lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan
malnutrisi apabila berdiri sendiri.
2.1.13 Pencegahan
Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari
kontak dengan penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit
yang

dapat

menyebabkan

terjadinya

bronkopneumonia

ini.

Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan

daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti :

12

cara hidup sehat, makan makanan bergizi dan teratur ,menjaga

kebersihan

,beristirahat

yang

cukup,

rajin

berolahraga,

dll.

Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan

terinfeksi antara lain:
1. Vaksinasi Pneumokokus
2. Vaksinasi H. influenza
3. Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan
tubuh rendah
4. Vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.
2. 2 Asuhan Keperawatan
1. Data focus
a. Data Subyektif
Anak dikeluhkan rewel, tidak mau makan, sesak nafas, terdengar suara
grek-grek, orang tua menyatakan kurang paham tentang penyakit yang
diderita anaknya , anak mencret.
b. Data Obyektif
Pernafasan cepat dan dangkal , pernafasan cuping hidung, cianosis, batuk
berdahak sputum purulen, penggunaan otot Bantu nafas, bunyi nafas
bronchovesikuler, ronchi, respirasi meningkat, peningkatan suhu
tubuh,penurunan nafsu makan, muntah malaise, penurunan berat badan
dan lain-lain.
2. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan
1) Adanya riwayat infeksi saluran pernapasan sebelumnya : batuk,
pilek, demam.
2) Anorexia, sukar menelan, mual dan muntah.
3) Riwayat penyakit yang berhubungan dengan imunitas seperti
malnutrisi.
4) Anggota keluarga lain yang mengalami sakit saluran pernapasan
5) Batuk produktif, pernafasan cuping hidung, pernapasan cepat dan
dangkal, gelisah, sianosis
b. Pemeriksaan fisik
1) Demam, takipnea, sianosis, pernapasan cuping hidung
2) Auskultasi paru ronchi basah
3) Laboratorium leukositosis, LED meningkat atau normal

13

4) Rontgent dada abnormal (bercak, konsolidasi yang tersebar pada

kedua paru)
c. Factor fsikologis / perkembangan memahami tindakan
1) Usia tingkat perkembangan
2) Toleransi / kemampuan memahami tindakan
3) Koping
4) Pengalaman terpisah dari keluarga / orang tua
5) Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya
d. Pengetahuan keluarga / orang tua
1) Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit saluran pernapasan
2) Pengalaman keluarga tentang penyakit saluran pernafasan
3) Kesiapan / kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya
e. Aktivitas / istirahat
Gejala

: Kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda

: Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

f. Sirkulasi
Gejala

: Riwayat gagal jantung kronis

Tanda

: Takikardi, penampilan keperanan atau pucat

g. Integritas Ego
Gejala

: banyak stressor, masalah finansial

h. Makanan / Cairan
Gejala

: kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM

Tanda

: distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan

turgor buruk, penampilan malnutrusi

i. Neurosensori
Gejala

: sakit kepala dengan frontal

Tanda

: perubahan mental

j. Nyeri / Kenyamanan
Gejala

: sakit kepala nyeri dada meningkat dan batuk myalgia,

atralgia

k. Pernafasan
Gejala

: riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea,

pernafasan

dangkal,

pelebaran nasal

14

penggunaan

otot

aksesori,

Tanda

: sputum ; merah muda, berkarat atau purulen Perkusi ;

pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi
pleural

Bunyi nafas

: menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau

nafas Bronkial

Framitus

: taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi

Warna

: pucat atau sianosis bibir / kuku

l. Keamanan
Gejala

: riwayat gangguan sistem imun, demam

Tanda

berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan,

mungkin pada kasus rubeda / varisela

m. Penyuluhan
Gejala

: riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol

kronis

3. Diagnosa keperawatan dan intervensi

1)

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Dapat dihubungkan dengan :

Inflamasi trakeobronkial, pembentukan oedema, peningkatan

produksi sputum

Nyeri pleuritik

Penurunan energi, kelemahan

Kemungkinan dibuktikan dengan :

Perubahan frekuensi kedalaman pernafasan

Bunyi nafas tak normal, penggunaan otot aksesori

Dispnea, sianosis

Bentuk efektif / tidak efektif dengan / tanpa produksi sputum

Kriteria Hasil :

Menunjukkan perilaku mencapai kebersihan jalan nafas

Menunjukkan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tak

ada dispnea atau sianosis

Intervensi :
Mandiri

Kali frekuensi / kedalaman pernafasan dan gerakan dada

Auskultasi paru catat area penurunan / tak ada aliran udara dan
bunyi nafas tambahan (krakles, mengi)

15

Bantu pasien untuk batuk efektif dan nafas dalam

Penghisapan sesuai indikasi

Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari

Kolaborasi

Bantu mengawasi efek pengobatan nebulizer dan fisioterapi

lain

Berikan obat sesuai indikasi : mukolitik,

ekspetoran,

bronkodilator, analgesik

2)

Berikan cairan tambahan

Awasi seri sinar X dada, GDA, nadi oksimetri

Bantu bronkoskopi / torakosintesis bila diindikasikan

Kerusakan pertukaran gas dapat dihubungkan dengan

Perubahan membran alveolar kapiler (efek inflamasi)

Gangguan kapasitas oksigen darah

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Dispnea, sianosis
Takikardi
Gelisah / perubahan mental
Hipoksia

Kriteria Hasil :
Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan
dengan GDA dalam rentang normal dan tak ada gejala distress
pernafasan
Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigen

Intervensi :

Mandiri
Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas
Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku
Kaji status mental
Awasi status jantung / irama
Awasi suhu tubuh, sesui indikasi. Bantu tindakan kenyamanan
untuk menurunkan demam dan menggigil
Pertahankan istirahat tidur

16

 Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas

dalam dan batuk efekti
Kaji tingkat ansietas. Dorong menyatakan masalah / perasaan.

Kolaborasi
Berikan terapi oksigen dengan benar
Awasi GDA

3)

Pola nafas tidak efektif

Dapat dihubungkan dengan :

Proses inflamasi
Penurunan complience paru
Nyeri
Kemungkinan dibuktikan oleh :

Dispnea, takipnea

Penggunaan otot aksesori

Perubahan kedalaman nafas

GDA abnormal

Kriteria Hasil :

Menunjukkan pola pernafasan normal / efektif dengan GDA

dalam rentang normal

Intervensi :
Mandiri

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada

Auskultasi bunyi nafas

Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi

Observasi pola batuk dan karakter sekret

Dorong / bantu pasien dalam nafas dalam dan latihan batuk

efektif

Kolaborasi

4)

Berikan Oksigen tambahan

Awasi GDA

Peningkatan suhu tubuh

Dapat dihubungkan : proses infeksi
Kemungkinan dibuktikan oleh :

Demam, penampilan kemerahan

17

Menggigil, takikandi

Kriteria Hasil :

Pasien tidak memperlihatkan tanda peningkatan suhu tubuh

Tidak menggigil

Nadi normal

Intervensi :
Mandiri

Obeservasi suhu tubuh (4 jam)

Pantau warna kulit

Lakukan tindakan pendinginan sesuai kebutuhan

Kolaborasi
Berikan obat sesuai indikasi : antiseptik
Awasi kultur darah dan kultur sputum, pantau hasilnya setiap hari
5)

Resiko tinggi penyebaran infeksi

Dapat dihubungkan dengan :
Ketidakadekuatan pertahanan utama
Tidak adekuat pertahanan sekunder (adanya infeksi, penekanan
imun)

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Tidak dapat diterapkan tanda-tanda dan gejala-gejala membuat
diagnosa aktual
Kriteria Hasil :
Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi
Mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah / menurunkan
resiko infeksi
Intervensi :
Mandiri

Pantau TTV

Anjurkan klien memperhatikan pengeluaran sekret dan melaporkan

perubahan warna jumlah dan bau sekret

Dorong teknik mencuci tangan dengan baik

Ubah posisi dengan sering

Batasi pengunjung sesuai indikasi

Lakukan isolasi pencegahan sesuai individu

18

Dorong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang.

Kolaborasi
Berikan antimikrobal sesuai indikasi
6)

Intoleran aktivitas

Dapat dihubungkan dengan

Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Kelemahan, kelelahan
Kemungkinan dibuktikan dengan :
Laporan verbal kelemahan, kelelahan dan keletihan
Dispnea, takipnea
Takikandi
Pucat / sianosis
Kriteria Hasil :

Melaporkan / menunjukkan peningkatan toleransi terhadap

aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dispnea, kelemahan
berlebihan dan TTV dalam rentang normal

Intervensi :
Mandiri
Evaluasi respon klien terhadap aktivitas
Berikan lingkungan terang dan batasi pengunjung
Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan
perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat
Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat / tidur
Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan
7)

Nyeri

Dapat dihubungkan dengan :

Inflamasi parenkim paru
Reaksi seluler terhadap sirkulasi toksin
Batuk menetap
Kemungkinan dibuktikan dengan :
Nyeri dada
Sakit kepala, nyeri sendi
Melindungi area yang sakit
Perilaku distraksi, gelisah

19

Kriteria Hasil :
Menyebabkan nyeri hilang / terkontrol
Menunjukkan rileks, istirahat / tidur dan peningkatan aktivitas
dengan cepat
Intervensi :
Mandiri
Tentukan karakteristik nyeri
Pantau TTV
Ajarkan teknik relaksasi
Anjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama
episode batuk.
8)

Resti nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Dapat dihubungkan dengan :

Peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan

proses infeksi

Anoreksia distensi abdomen

Kriteria Hasil :

Menunjukkan peningkatan nafsu makan

Berat badan stabil atau meningkat

Intervensi :
Mandiri

9)

Indentifikasi faktor yang menimbulkan mual atau muntah

Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin

Auskultasi bunyi usus

Berikan makan porsi kecil dan sering

Evaluasi status nutrisi

Resti kekurangan volume cairan

Faktor resiko :

Kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringan banyak,

hiperventilasi, muntah)

Kriteria Hasil :

Balance cairan seimbang

Membran mukosa lembab, turgor normal, pengisian kapiler cepat

Intervensi :

20

Mandiri

Kaji perubahan TTV

Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa

Catat laporan mual / muntah

Pantau masukan dan keluaran, catat warna, karakter urine

Hitung keseimbangan cairan

Asupan cairan minimal 2500 / hari

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi ; antipirotik, antiametik

Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluan

10) Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan tindakan

Dapat dihubungkan dengan :

Kurang terpajan informasi

Kurang mengingat

Kesalahan interpretasi

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Permintaan informasi

Pernyataan kesalahan konsep

Kesalahan mengulang

Kriteria Hasil :

Menyatakan permahaman kondisi proses penyakit dan pengobatan

Melakukan perubahan pola hidup

Intervensi
Mandiri

Kaji fungsi normal paru

Diskusikan aspek ketidakmampuan dari penyakit, lamanya

penyembuhan dan harapan kesembuhan

Berikan dalam bentuk tertulis dan verbal

Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif

Tekankan perlunya melanjutkan terapi antibiotik selama periode

yang dianjurkan.

2.3

Konsep Dasar Farmakologi

2.3.1 Pengertian Farmakologi

21

a. Farmakologi dalam arti luas, adalah ilmu yang mempelajari sejarah,

asal usul obat, sifat fisika dan kimia, cara mencampur dan membuat
obat, efek terhadap fungsi biokimia dan faal, cara kerja, absorbsi,
distribusi, biotransformasi, dan ekskresi, penggunaan dalam klinik
dan efek toksiknya.
b. Farmakologi dalam arti sempit, adalah ilmu yang mempelajari
penggunaan obat untuk diagnosis, pencegahan dan penyembuhan
penyakit.
2.3.2 Pengetahuan Dasar Tentang Obat
a. Pengertian

Obat : ialah semua zat, baik kimiawi, hewani maupun nabati

yang dalam dosis layak dapat menyembuhkan, meringankan atau
mencegah penyakit maupun gejala-gejalanya. Zat tersebut
berbentuk padat, cair, atau gas dan diberikan kepada pasien
dengan maksud tertentu sesuai dengan guna obat tersebut.

Indikasi : ialah petunjukyang diperoleh untuk menentukan cara

pengobatan mana yang harus diikuti.

Kontra Indikasi : ialah petunjuk yang menyatakan adanya

bahaya atau pengaruh apabila obat diberikan.

Mekanisme kerja obat : ialah cara kerja obat atau proses kerja
obat di dalam tubuh.

Dosis obat : ialah ukuran tertentu dari suatu obat yang

disesuaikan dengan diagnose dan keadaan pasien.

Efek samping : ialah efek atau pengaruh obat yang tidak ada
hubungannya dengan tujuan utama pemberian obat.

Toxic effect : ialah efek racun dari suatu obat terhadap tubuh.

Resep : ialah perminttan tertulis dari dokter kepeda Apoteker

atau

asisten

Apoteker,

supaya

menyiapkan

menyerahkannya kepada pasien.

b. Kegunaan obat

Untuk menyembuhkan penyakit

Untuk mencegah penyakit

Untuk mengurangi rasa sakit

Untuk menghambat perkembangan penyakit

Untuk menambah kekuatan

22

obat

dan

Untuk menambah nafsu makan

c. Mekanisme kerja obat

Beberapa mekanisme kerja obat, dapat digolongkan sebagai berikut:

Secara fisika

Secara kimiawi

Melalui proses metabolisme

Secara kompetisi (saingan)

2.3.3 Peran Perawat Dalam Pengobatan

1. Melaksanakan pemberian obat kepada pasien sesuai program terapi
dengan menerapkan prinsip minimal 4 tepat 1 waspada :
a. Tepat Penderita
Dalam memberikan obat, harus memastikan dan
memeriksa identitas klien pada setiap kali pemberian obat.
Apakah obat yang diberikan sesuai dengan penderitanya.
b. Tepat Obat
Sebelum memberikan obat pada klien, perlu membaca
kembali label obat serta interaksi obat dan memastikan kembali
bahwa klien menerima obat yang telah diresepkan sesuai dengan
penyakit yang derita.
Dalam

memberikan

obat

pada

klien,

sebaiknya

mengecek obat pada saat menerima resep, akan memberikan

pada klien dan pada saat pemberian pada klien agar tidak terjadi
kesalahan memberikan obat.
c. Tepat Dosis
Memastikan dan memeriksa dosis tertentu yang telah
diresepkan dokter untuk klien dengan penyakit tertentu agar
tidak terjadi over dosis atau under dosis yang dapat
menimbulkan efek yang tidak dingin (efek skunder)
d. Tepat Waktu
Memberikan obat yang telah diresepkan pada waktuwaktu tertentu serta memperhatikan kapan obat tersebut
diberikan, sebelum makan atau sesudah makan. Misal: obat x
diberikan dengan dosis harian 2 x sehari sebelum makan
e. Waspada
Waspada terhadap efek samping yang ditimbulkan obat.

23

2. Mengelola

penempatan,

penyimpanan,

pemeliharaan,

dan

administrasi obat di ruangan agar selalu tersedia, siap pakai, tidak

rusak, mudah ditemukan dan tidak kadaluwarsa.
3. Memberikan penyuluhan berkaitan dengan obat yang digunakan,
meliputi khasiat obat, makanan yang boleh, dan tidak boleh selama
terapi, ESO obat dan cara mengatasi, kepatuhan obat, dampak
ketidakpatuhan, penghentian obat.
4. Mengamati dan mencatat efek samping, efek terapi, efek toksis dari
pengalaman

klinis

dan

empiris

beberapa

pasien

selama

menggunakan obat untuk bahan masukan dan laporan.

Kompetensi perawat dalam pemberian obat
No
1

Kompetensi
Keterampilan
Mengkaji
a. Memkaji pasien riwayat pengobatan
keadaan

dan alergi.

umum

b. Mengkaji kondisi umum pasien

pasien

berkaitan dengan efektifitas

kaitannya

farmakokinetik (absorbs, distribusi,

dalam

metabolism dan ekskresi).

penggunaa

c. Mengkaji diet yang berkaitan dengan

n obat

interaksi farmakokinetik obat.

d. Mengkaji tanggapan, kerjasama dan
penilaian pasien terhadap pemberian
obat.
e. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien
terhadap tindakan pengobatan yang

Merencanakan

diberikan.
a. Merencanakan diet pasien sehubungan

pemberian

dengan obat yang diberikan.

obat kepada b. Menetapkan waktu pemberian obat

pasien
untuk

c. Memprediksi efek, terapi toksisitas

mencapai

dan ESO serta rencana pengawasan

tingkat

dan penanggulangannya.

efektivitas
3

untuk memperoleh efektifitas terapi.

maksimal
Melaksanakan

d. Merencanakan penyuluhan kesehatan

yang diperlukan.
a. Identifikasi progam terapi menuju 5

pemberian

benar.

24

obat sesuai

b. Memberikan obat.

progam

1. Peroral (ditelan).

terapi

2. Sub lingual (bawah lidah).

3. Personde (melalui sonde).
4. Memberikan obat parenteral.

Intra muskuler

Intra vena

Subkutan

Intrakutan

5. Perrektal (supositoria)
6. Inhalasi
7. Efek lokal

Perkonjungtival.

Pernasal.

Tetes telinga.

Pada luka (antiseptik).

Topical (dioleskan kulit).

c. Melaksanakan penyuluhan obat pada

pasien pada saat terapi dan menjelang
pulang, meliputi:

ESO yang mungkin timbul.

Penghentian obat.

Kepatuhan obat, kaitannya dengan

penyembuhan.

Efek lain yang mungkin muncul

dan cara mengatasi.

2.4

Terapi Obat Dan Cairan

2.4.1

Ampisilin

Nama & Struktur Kimia

:

Asam (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-amino-2-fenilacetamido]3-3-dimetil-7-okso-

4-tia-1-azabisiklo[3,2,0]-

heptana-2-karboksilat [69-53-4] (Trihidrat [7177-48-

25

Sifat Fisikokimia

2]). C16H19N3O4S
Ampisilin berbentuk

anhidrat

atau

trihidrat

mengandung tidak kurang dari 900 g tiap milligram

C16H19N3O4S dihitung terhadap zat anhidrat.
Secara komersial, sediaan ampisilin tersedia dalam
bentuk trihidrat untuk sediaan oral dan garam
natrium untuk sediaan injeksi. Potensi ampisilin
trihidrat dan natrium penisilin dihitung berdasarkan
basis anhidrous. Ampisilin trihidrat berwarna putih,
praktis tidak berbau , serbuk kristal, dan larut dalam
air. Ampisilin trihidrat mempunyai kelarutan dalam
air sekitar 6 mg/mL pada suhu 200C dan 10 mg/mL
pada suhu 40 0C. Ampisilin sodium berwarna hampir
putih, praktis tidak berbau, serbuk kristal, serbuk
hidroskopis, sangat larut dalam air, mengandung
0.9% natrium klorida. Pelarutan natrium ampicilin
dengan larutan yang sesuai, maka 10 mg ampicilin
per mL memiliki pH 8-10. Jika dilarutkan secara
langsung ampisillin trihidrat oral suspensi memiliki

Keterangan

pH antara 5-7.5
Ampisilin adalah aminopenisilin. Perbedaan struktur
ampisilin dengan penicillin G hanya terletak pada
posis gugus amino pada alpha cincin benzena yang
terletak pada R dalam inti penisilin.

Golongan/Kelas Terapi
Anti Infeksi
Nama Dagang
- Actesin inj
- Ambripen
- Arcocillin
- Bannsipen
- Biopenam

Broada

- Amcillin
- Bimapen

- Ampi
- Binotal

- Cinam

- Corsacillin

- Erphacillin
- Kalpicillin
- Megapen
-

- Etabiotic
- Kemocil
- Metacillin
- Parpicillin

- Dancillin
- Etrapen
- Lactapen

pen
- Decapen
- Hufam
- Medipen

- Mycill

- Opicillin

Pampicil

- Penbritin
- Ronexol

lin
- Pincyn
- Sanpicillin

- Penbiotic
-

26

- Polypen
-

Primacil
lin
- Unasyn
- Akrotalin
Indikasi

Standacil
- Varicillin

- Viccillin

lin
- Xepacillin

Pengobatan infeksi yang peka (non-betalaktamase-producting organisme); bakteri

yang peka yang disebabkan oleh streptococci, pneumococci nonpenicillinaseproducting staphilocochi, listeria, meningococci; turunan H.Influenzae, salmonella,
Shigella, E.coli, Enterobacter, dan Klebsiella .Dosis, Cara Pemberian dan Lama
Pemberian
DOSIS ANAK :
Infeksi ringan sedang: I.M., I.V.: 100 -150 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6
jam. (maksimal:2-4 mg/hari). Oral: 50-100 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6
jam (maksimal: 2-4 g/hari)
Infeksi berat/mengitis: I.M.,I,V: 200-400 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam
(maksimal; 6-12 g/hari).
Endocarditis profilaxis: Gigi, mulut, saluran pernafasan atau esophagus: 50 mg/kg
digunakan 30 menit sebelum penerapan protokol, Saluran kemih, GI: pasien resiko
tinggi: 50 mg/kg (maksimal 2 g) digunakan 30 menit sebelum penerapan protokol.
Pasien risiko tinggi: 50 mg/kg digunakan 30 menit sebelum prosedur operasi.
DOSIS DEWASA
Dosis lazim:
Oral : 250 500 mg tiap 6 jam.IM.IV: 50-100 mg/kg/hari setiap 6 jam.
Sepsis/meningitis: IM.IV: 150-250 mg/kg/24 jam dosis terbagi setiap 3-4 jam
(rentang:6-12g/hari).
PENYESUAIAN DOSIS.
ClCr >50 mL/menit: diberikan tiap 6 jam. ClCr 10-50 mL/menit diberikan setiap 612 jam. ClCr <10 mL/menit diberikan setiap 12-24 jam.
Lama pemberian:
Lama pemberian ampicillin tergantung pada tipe dan tingkat kegawatan serta
tergantung juga pada respon klinis dan bakteri penginfeksinya. Seperti contoh
umum jika ampisillin digunakan untuk penanganan infeksi gonore maka ampicillin
diberikan tidak kurang dari 48 72 jam setelah pasien mengalami gejala infeksi
maupun sesuai temuan hasil uji laboratorium. Untuk infeksi persisten, kemungkinan
diberikan untuk beberapa minggu.
CARA PEMBERIAN:
Disesuaikan dengan jeda waktu yang telah ditetapkan untuk mempertahankan kadar

27

obat dalam plasma. Diberikan dalam keadaan perut kosong untuk memaksimalkan
absorpsi (1 jam sebelum makan dan 2 jam setelah makan).
Farmakologi
Absorbsi: oral: 50%.
Distribusi: empedu, dan plasma jaringan; menembus ke cairan serebrospinal terjadi
hanya ketika terjadi inflamasi meningitis.
Ikatan protein: 15 25%
T eliminasi:
Anak anak dan dewasa: 1-1.8 jam.
Anuria/ARF:7-20 jam.
T max: Oral: 1-2 jam
Eksresi: urin (90% bentuk utuh) dalam 24 jam.
Dialisis: Moderat dilisis melalui Hemo atau peritonial dialisis: 20-50%
Stabilitas Penyimpanan
Ampisilin kapsul, serbuk oral suspensi disimpan pada wadah kedap dengan suhu
antara 15-30C, setelah mengalami pencampuran, ampisilin trihidrat disimpan dalam
lemari pendingin dengan suhu antara 2-8C dan akan bertahan selama 14 hari, tapi
jika disimpan dalam suhu ruangan maka akan bertahan selama 7 hari. Ampisilin
injeksi, setelah mengalami pelarutan sebaiknaya digunakan kurang dari 1 jam setelah
pencampuran. Stabilitas ampisilin injeksi setelah dilarutkan tergantung kenaikan
konsentrasinya, ampisillin peka sekali dengan cairan yang mengandung dextrose,
karena akan mengakibatkan efek katalitik dan menghidrolisis obat.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk pasien yang hipersensitif terhadap amoksisilin, penisilin, atau
komponen lain dalam sediaan.
Efek Samping
SSP : Demam, penisilin encephalitis, kejang.
Kulit : Erythema multifom, rash, urticaria.
GI

Lidah

hitam

berambut,

diare,

enterochollitis,

glossitis,

mual,

pseudomembranouscollitis, sakit mulut dan lidah, stomatitis, muntah.

Hematologi : Agranulositosis, anemia, hemolitik anemia, eosinophilia, leukopenia,
trombocytopenia purpura.
Hepatik : AST meningkat.
Renal : Interstisisal nephritin (jarang)
Respiratory : Laringuela stidor
Miscellaneous : Anaphilaxis.
Interaksi

28

- Dengan Obat Lain :

Meningkatkan efek toksik:
1. Disulfiran dan probenezid kemungkinan meningkatkan kadar ampisilin.
2. Warfarin kemungkinan dapat meningkatkan kadar ampisilin
3. Secara teori, jika diberikan dengan allopurinol dapat meningkatkan efek ruam.
Menurunkan efek:
Dicurigai ampisilin juga dapat menurunkan efek obat kontrasepsi oral.
Dengan Makanan : Makanan dapat menurunkan tingkat absorbsi ampisillin,
sehingga

kemungkinan akan menurunkan kadar ampisillin.

Pengaruh
Terhadap Kehamilan : Data keamanan penggunaan pada ibu hamil belum ada
sehingga CDC (center for disease controle and prevention) memasukannya pada
Kelas faktor risiko B.
Terhadap Ibu Menyususi : CDC mengklasikasikan keamananya kategori B Karena
amoksisilin terdistribusi kedalam ASI (air susu ibu) maka dikhawatirkan amoksisilin
dapat menyebabkan respon hipersensitif untuk bayi, sehingga monitoring perlu
dilakukan selama menggunakan obat ini pada ibu menyusui.
Terhadap Anak-anak : Data tentang keamanan masih establish
Terhadap Hasil Laboratorium : Berpengaruh terhadap hasil pengukuran :
Hematologi dan hepar.
Parameter Monitoring
Pengamatan rutin terhadap : Fungsi ginjal (ClCr), Fungsi Hepar (SGPT, SGOT),
Hematologi. (Hb), Indikator infeksi.(Suhu badan, kultur ).
Bentuk Sediaan
Kapsul, Serbuk Kering Suspensi Oral, Serbuk Injeksi
Peringatan
Pada pasien yang mengalami gagal ginjal, perlu penyesuaian dosis. Tingkat kejadian
ruam akibat penggunaan ampisilin pada anak anak sebanyak 5 10% kebanyakan
muncul pada 7-14 hari setelah penggunaan obat.
Kasus Temuan Dalam Khusus
Informasi Pasien
Untuk menghindari timbulnya resistensi, maka sebaiknya amoksisilin digunakan
dalam dosis dan rentang waktu yang telah ditetapkan. Obat digunakan dalam
keadaan perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Amati jika
ada timbul gejala ESO obat, seperti mual, diare atau respon hipersensitivitas. Jika
masih belum memahami tentang penggunaan obat, harap menghubungi apoteker.
Jika keadaan klinis belum ada perubahan setelah menggunakan obat, maka harap

29

menghubungi dokter.
Mekanisme Aksi
Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih pada
ikatan penisilin-protein (PBPs Protein binding penisilins), sehingga menyebabkan
penghambatan pada tahapan akhir transpeptidase sintesis peptidoglikan dalam
dinding sel bakteri, akibatnya biosintesis dinding sel terhambat dan sel bakteri
menjadi pecah (lisis). Monitoring Penggunaan Obat
Lamanya penggunaan obat : Menilai kondisi pasien sejak awal hingga akhir
penggunaan obat. Mengamati kemungkinan adanya efek anafilaksis pada pemberian
dosis awal.
GENTAMISIN 2.4.2
Golongan
: Aminoglikosida
Komposisi

: Gentamicin / Gentamisin sulfat

Indikasi

: Infeksi Gram negatif (Pseudomonas, Proteus, Serratia) dan Gram

positif (Staphylococcus), infeksi tulang, infeksi saluran nafas, infeksi kulit dan
jaringan lunak, infeksi saluran urin, abdomen, endokarditis dan septikemia ,
penggunaan topical, dan profilaksis untuk bakteri endokarditis dan tindakan bedah.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Dosis diberikan secara individu karena indek terapinya relatif sempit
Dosis umum :
Bayi dan anak < 5 tahun : 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m.

Anak

> 5 tahun : 2 - 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam secara i.v. atau i.m.
Note : Usual dose yang lebih tinggi dan/atau frekuensi yang lebih tinggi (setiap 6
jam) yang diberikan pada kondisi klinik secara selektif ( cystic fibrosis) data serum
level yang dibutuhkan
Anak dan dewasa :
Intratekal : 4 8 mg/hari
Optalmik :
Salep : Dioleskan pada mata 2 3 kali sehari sampai setiap 3 4 kali
Tetes mata : Teteskan pada mata yang sakit 1 2 tetes setiap 2 4 jam, naikan 2tetes
setiap jam untuk infeksi parah
Topikal :
Salep : Salep dioleskan pada kulit yang sakit 3 4 kali sehari
Dewasa : Diberikan secara i. v. atau i. m.
Konfensional : 1 2,5 mg/kg BB/ dosis setiap 8 12 jam untuk mendapatkan kadar
puncak secara cepat pada terapi, dosis inisial yang lebih tinggi dapat diberikan

30

dengan pertimbangan yang cermat untuk pasien jika cairan ekstraseluler meningkat
(udem, syok
Dosis tunggal : 4 7 mg/kg BB/dosis tunggal/hari; beberapa klinisi memberikan
rekomendasi dosis tersebut untuk pasien yang fungsi ginjalnya normal.
Indikasi spesifik :
Bruselosis : 240 mg/hari i.m. atu 5 mg/kg BB/hari secara i. v. selama 7 hari. Dapat
juga dikombinasi dengan Doxyciclin
Kolangitis : 4 6 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan Ampisilin
Divertikulitis (komplikasi) : 1,5 2 mg/kg BB setiap 8 jam (kombinasi dengan
Ampisilin dan Metronidazol)
Profilaksis endokarditis : Gigi, mulut, saluran nafas bagian, atas, saluran pencernaan,
saluran urin 1,5 mg/kg BB dikombinasi dengan Ampisilin 50 mg/kg BB 30 menit
sebelum operasi
Endokarditis atau sejenisnya (untuk infeksi Gram Positif) : 1 mg/kg BB setiap 8 jam
(kombinasi dengan Ampisilin)
Meningitis Listeria : 5 7 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan Penicillin selama 1
minggu
Meningitis Neonatal, 0 7 hari :
Neonatal dengan BB < 2000 gr : 2.5 mg/kg BB setiap 18 24 jam.
Neonatal dengan BB > 2000 gr : 2,5 mg/kg BB setiap 12 jam
Meningitis Neonatal, 8 28 hari :
Neonatal dengan BB < 2000 gr : 2.5 mg/kg BB setiap 8 12 jam.
Neonatal dengan BB > 2000 gr : 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam
Inflamasi pelvik :
Loading Dose : 2 mg/kg BB, selanjutnya 1,5 mg/kg BB setiap 8 jam
Alternate therapy : 4,5 mg/kg BB/hari
Plague (Yersinia pestis) : 5 mg/kg BB/hari diikuti dengan postexposture dengan
Doksisiklin.
Pneumonia : 7 mg/kg BB/hari dikombinasi dengan antipseudomonas beta laktam
atau Carbapene
Tularemia : 5 mg/kg BB/hari dibagi setiap 8 jam untuk 1 2 minggu
Infeksi saluran Urin :1,5 mg/kg BB/dosis setiap 8 jam
Interval Dosis pada penurunan fungsi ginjal
Dosis konvensional :
Klirens kreatinin >= 60 ml/menit : diberikan setiap 8 jam
Klirens kreatinin 40 60 ml/menit : diberikan setiap 12 jam
Klirens kreatinin 20 40 ml/menit : diberikan setiap 24 jam

31

Klirens kreatinin < 20 ml/menit : loading dose, kemudian monitor

Dosis tinggi untuk terapi : Interval diperpanjang ( mis. setiap 48 jam) pada pasien
dengan gangguan ginjal yang moderat (klirens kreatinin 30 59 mL/menit) dan atau
dasar perhitungan pada serum level determination.
Hemodialisa :
Dilanjutkan dengan dialisa : 30% lanjutan dari Aminoglikosida dilaksanakan selama
4 jam hemodialisa.; pemberian dosis selama hemodialisa dan follow level.
Terapi lanjutan dengan Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) :
Pemberian melalui cairan CAPD :
Infeksi Gramnegative : 4 8 mg/L(4 8 mc/L) dari cairan CAPD
Infeksi Grampositif (mis. siergis) : 3 4 mg/L (mcg/L) dari cairan CAPD
Pemberian injeksi dengan rute i. m. Atau i. v. Selama CAPD.
Dosis untuk Clcr <10 mL/menit dan follow level
Lanjutan melalui kontinius arterovenous atau venovenous hemofiltration :
Dosis untuk Clcr 10 - 40 mL/menit dan follow level
Penyesuaian dosis pada penyakit hepar : Monitor konsentrasi dalam plasma
Cara pemberian :
1Injeksi i. m.atau i.v.
Tetes mata
Lama penggunaan :
Sesuai dengan aturan pada pemberian dosis
Farmakologi
Didistribusikan melalui plesenta
Volume distribusi meningkat pada odem, asites dan menurun pada dehidrasi.
Neonatus : 0,4- 0,6 per kg BB,
Anak 0,3 -0,35 /kg BB.
Dewasa 0,2-0,3 /kg BB
Protein binding : < 30 %
Waktu paruh eliminasi :
Infant : umur < 1 minggu 3-11,5 jam. 1 minggu -6 bulan 3-3,5 jam.
Dewasa ; 1,5-3 jam.
Pasien dengan gangguan ginjal 36-70 jam
Kadar puncak serum : i.m 30-90 menit; i.v. 30 menit setelah pemberian dengan infus
Ekskresi : Urin
Stabilitas Penyimpanan
Stabilitas

Stabil selama 30 hari setelah kemasan ditusuk

32

Stabil selama 24 pada suhu kamar dalam campuran NaCl fisiologis atau Dextrosa 5%
Penyimpanan :
Tidak berwarna sampai kuning muda pada penyimpanan pada suhu 2% - 30%
Jangan disimpan di refrigerator
Kontraindikasi
Hipersensitif terhadap Gentamisin dan Aminoglikosida lain
Efek Samping
> 10%
Susunan syaraf pusat : Neurotosisitas (vertigo, ataxia)
Neuromuskuler dan skeletal : Gait instability
Otic : Ototoksisitas (auditory), Ototoksisitas (vestibular)
Ginjal : Nefrotoksik ( meningkatkan klirens kreatinin) 1% 10%
Cardiovaskuler : Edeme
Kulit : rash, gatal, kemerahan < 1%
Agranulositosis
Reaksi alergi
Dyspnea
Granulocytopenia
Fotosensitif
Pseudomotor Cerebral
Trombositopeni
Interaksi

Dengan Obat Lain : Penisilin, Sefalosporin, Amfoterisin B, Diuretik dapat

meningkatkan efek nefrotoksik, efek potensiasi dengan neuromuscular blocking
agen

Dengan Makanan : Harus dipertimbangkan terhadap diet makanan yang

mengandung Calcium, magnesium , potassium

Peringatan
Jangan digunakan pada pengobatan yang lama karena dapat berisiko toksik
pemberian yang lama yaitu penurunan fungsi ginjal, miastenia gravis, hipokalsemia,
kondisi dengan depresi neuromuskuler transmitens
Aminoglikosoda

secara

parenteral

dapat

menimbulkan

nefrotoksisitas

dan

ototoksisitas dapat secara langsung secara proporsional dengan jumlah obat yang
diberikan dan durasi pengobatan; tinnitus atau vertigo adalah indikasi dari vestibular
injuri dan mengancam hilangnya pendengaran.

33

2.4.3

ULSIKUR
INDIKASI
Ulkus duodenum aktif, pencegahan ulkus duodenum kambuhan, ulkus
lambung akut yang jinak, sindroma Zollinger-Ellison.
PERHATIAN
Kerusakan ginjal, keganasan lambung, hamil, menyusui.
Interaksi obat :
meningkatkan kadar Lignokain, Fenitoin, Teofilin, Warfarin dalam darah.
mengurangi metabolisme hepatik dari antikoagulan tipe Warfarin,
Fenitoin,
Lidokain, Teofilin.
EFEK SAMPING
Diare, pusing, mengantuk terus/ketagihan tidur, ruam kulit, sakit kepala yang
bersifat reversibel, nyeri sendi, nyeri otot, keadaan kekacauan/kebingungan
yang bersifat reversibel, ginekomastia ringan, impotensi yang bersifat
reversibel, kebotakan, neutropenia/agranulositosis, trombositopenia, anemia
aplastik, demam, nefritis interstisial, hepatitis, pankreatitis.
KEMASAN
Ampul 200 mg x 5 biji.
DOSIS

Injeksi intramuskular (IM) pada orang dewasa : 200 mg tanpa dilarutan

disuntikkan tiap 4-6 jam.

Infus intravena (IV) : 200 mg dilarutkan dalam 100 ml injeksi Dekstrosa

atau larutan IV lainnya diinfuskan selama 15-20 menit, diulangi tiap 4-6
jam.Maksimal : 2 gram/hari.

Injeksi IV : larutkan 200 mg dalam larutan injeksi NaCl sampai volume

total 20 ml dan disuntikkan secara lambat paling sedikit selama 2 menit.

Ulangi tiap 4-6 jam. Pasien dengan gangguan ginjal : 200 mg tiap 12 jam.

DIPHENHIDRAMI 2.4.4
Indikasi :

Rhinitis alergika, rhinitis vasomotor

Konjungtivitis alergika yang disebabkan oleh alergen atau makanan

Urtikaria dan angioedema yang ringan tanpa komplikasi

Dermatografisme

34

Reaksi alergi terhadap darah atau plasma, dan reaksi anafilaksis,

sebagai tambahan dari epinefrin dan pengobatan dasar, setelah gejala
akut telah diatasi

Mabuk perjalanan

Parkinsonisme (termasuk gejala ekstrapiramidal yang diakibatkan

obat-obatan) pada orang tua yang tidak dapat menerima obat yang
lebih kuat, serta kelompok umur lainnya dengan gejala yang ringan,
atau sebagai kombinasi dengan obat antikolinergik, sentral, atau bila
terapi oral tidak memungkinkan atau dikontraindikasikan.

Dosis :

Oral :
-

Dewasa : 50 mg atau 20 mg, 3-4x sehari

Anak : 5 mg/kg/hari atau 150 mg/hari, sampai 300 mg/hari

Parenteral :

Untuk reaksi alergi :

Dewasa : 10-50 mg IM (dalam) atau IV (100 mg, bila dibutuhkan),

sampai 400 mg/hari

Anak : 5 mg/kg/hari atau 150 mg/hari, sampai 300 mg/hari, IM

(dalam) atau IV, terbagi dalam 4 dosis

Cara Pemberian dan Penyesuaian Dosis :

Untuk mabuk perjalanan, obat diberikan 30 menit sebelum perjalanan,

diberikan sesudah makan, serta sebelum tidur.

Kontra Indikasi :

Hipersensitivitas : terhadap difenhidramin

Gejala saluran pernafasan bagian bawah, termasuk asma

Pengobatan bersama MAO-inhibitor : efek antikolinergik dari

difenhidramin diperhebat adau diperlama.

Perhatian :

Mengantuk, gangguan koordinasi : pekerjaan yang memerlukan

kewaspadaan dan ketelitian dapat terganggu : peringatkan penderita
terhadap hal ini.

Penderita usia lanjut : pusing, mengantuk, dan hipotensi lebih sering

terjadi pada penderita diatas umur 60 tahun.

35

Aktivitas atropine-like, antikolinergik : pakailah dengan hati-hati

pada penderita dengan riwayat asma bronkial, peninggian tekanan
intraokular, hipertiroidisme, penyakit kardiovaskuler atau hipertensi.

Penderita dengan resiko khusus : pakailah dengan hati-hati pada

penderita

glaukoma

narrowangel,

tukak

lambung,

obstruksi

pilorodudenal, hipertrofi prostat atau obstruksi saluran kandung

kencing.
Efek Samping :

Kardiovaskuler : Hipotensi, sakit kepala, palpitasi, takikardi,

ekstrasistol.

Hematologi : anemia hemolitik, trombositopenia, agranulositosis.

SSP

mengantuk,

pusing,

gangguan

koordinasi,

keletihan,

kebingungan, kecemasan, tremor, mudah tersinggung, insomnia,

euphoria, parastesis, vertigo, tinnitus, labirintitis akut, histeri, neuritis,
kejang.

Mata : gangguan penglihatan, diplopia.

Saluran pencernaan : sebah, anoreksia, mual, muntah, diare,

konstipasi.

Saluran kencing : sering kencing, sulit kencing, retensi urinal,

gangguan menstruasi.

Saluran pernapasan : pengentalan sekresi bronkial, rasa berat di dada

dan wheezing, pilek.u

Dermatologi : urtikaria, ruam kulit, fotosensitivitas.

Hipersensitivitas : syok anafilaktik.

Lain-lain : Mulut, hidung, tenggorokan kering, menggigil, banyak

keringat.

Penggunaan bagi Anak-anak :

(lihat indikasi). Dikontraindikasikan bagi bayi baru lahir atau prematur.
Dapat

menimbulkan

eksitasi

pada

anak

kecil,

overdosis

dapat

menimbulkan halusinasi, kejang atau kematian.

Penggunaan bagi Ibu Hamil dan Menyusui :
Keamanannya belum terbukti bagi ibu hamil. Dikontraindikasikan bagi
ibu menyusui, karena meningkatkan resiko efek samping antihistamin
pada bayi. Penderita sebaiknya tidak menyusui bila terpaksa memakai
obat ini.

36

AMINOFILI 2.4.5
Komposisi : Aminophylline/Aminofilin.
Indikasi

Menghilangkan

&

mencegah

gejala-gejala

asma

&

bronkhospasme yang bersifat reversibel yang berhubungan dengan

bronkhitis kronis & emfisema.
Kontra Indikasi : Tidak dianjurkan untuk anak berusia kurang dari 12
tahun.
Perhatian : Pasien dengan penyakit jantung berat, hipoksemia (keadaan
kadar oksigen darah yang menurun) parah, gagal jantung kongestif,
penyakit hati, usia lanjut, hipertensi, atau hipertiroidisme.
Interaksi Obat : klirens Teofilin dikurangi oleh Eritromisin dan
makrolida lainnya, dan Simetidin.
Efek Samping : Gangguan saluran pencernaan, takhikardia, berdebar, &
gemetar.
2.4.6 NOVALGIN
Komposisi : Metamizole Na
Indikasi : Nyeri hebat yang berhubungan dengan sakit kepala, sakit gigi,
post op, nyeri akut dan kronik karena spasme otot polos.
Dosis : Tablet = dewasa dan remaja >15 tahun 1tablet, maksimal 4x/hari ;
Ampul = dewasa dan remaja >15 tahun 2-5 ml IM/IV dosis tunggal,
maksimal 10 ml/hari
Pemberian Obat : Berikan sesudah makan
Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap metamizol, pirazolon. Porifiria
hepatik atau defisiensi G6PD kongenital. Hamil dan laktasi
Perhatian : Asma bronkial atau infeksi saluran napas kronik, hipersensitif
terhadap obat antirematik dan analgesik. Penderita yang memberikan reaksi
seperti bersin, mata berair, wajah kemerahan jika minum minuman
beralkohol. Gangguan hematologi. Tablet 500 mg: anak <15 tahun. Injeksi :
penderita yang memiliki TD < 100 mmHg atau gangguan sirkulasi.
Efek Samping : Jarang, diskrasia darah dan syok. Agranulositis.
Pembengkakan pada wajah, gatal, rasa tertekan pada dada, takikardi, rasa
dingin pada ekstremitas.

37

 Interaksi Obat : Dapat menurunkan kadar siklosporin dalam dalam plasma.

Dapat meningkatakan efek dari alkohol.
Kemasan : Tablet 500 mg x 50 x 10 ; Ampul 500

2.4.7 VITAMIN A
Indikasi : Suplementasi vitamin A dosis tinggi (200.000 SI atau lebih
rendah) yang dilakukan secara berkala kepada anak, dimaksudkan untuk
menghimpun cadangan vitamin A dalam hati, agar tidak terjadi
kekurangan vitamin A dan akibat buruk yang ditimbulkannya, seperti
xeroptalmia, kebutaan dan kematian. Cadangan vitamin A dalam hati
dapat digunakan sewaktu-waktu bila diperlukan. Pemberian kapsul
vitamin A 200.000 SI kepada anak usia 1-5 tahun dapat memberi
perlindungan selama 6 bulan, tergantung berapa banyak vitamin A dari
makanan sehari-hari dikonsumsi oleh anak dan penggunaannya dalam
tubuh.
Dosis : 200.000 SI
Over Dosis : Hipervitaminosis A: Suatu kondisi dimana vitamin A dalam
darah atau jaringan tubuh begitu tinggi sehingga menyebabkan timbulnya
gejala-gejala yang tidak diinginkan. Hipervitaminosis akut: disebabkan
karena pemberian dosis tunggal vitamin A yang sangat besar, atau
pemberian berulang dosis tunggal yang lebih kecil tetapi masih termasuk
dosis besar karena dikonsumsi dalam periode 1-2 hari. Hipervitaminosis
A akut: pada bayi dan anak biasanya terjadi dalam waktu 24 jam. Pada
beberapa anak, mengkonsumsi dosis 300.000 IU atau lebih dapat
menyebabkan mual, muntah dan sakit kepala. Penonjolan ubun-ubun
dapat terjadi pada bayi umur >1 tahun yang mengkonsumsi dosis yang
sangat besar, tetapi ini ringan dan akan hilang seketika dalam waktu 1-2
hari. Pengobatannya adalah menghentikan suplementasi vitamin A dan
pengobatan asimptomatis. Hipervitaminosis kronis : disebabkan karena
mengkonsumsi dosis tinggi yang berulang-ulang dalam waktu beberapaa
bulan atau beberapa tahun. Keadaan ini biasanya hanya terjadi pada orang
dewasa yang mengatur pengobatannya sendiri. Hipervitaminosis kronis :
pada anak-anak usia muda dan bayi biasanya menyebabkan anoreksia
(tidak nafsu makan), kulit kering, gatal dan kemerahan, peningkatan
tekanan intrakranial, bibir pecah-pecah, tungkai dan lengan lemah dan
membengkak. Pengobatannya adalah menghentikan suplementasi vitamin

38

A dan pengobatan simptomatis, disamping itu hendaknya terhadap

kemungkinan penyakit lain yang dapat merupakan penyebab.
Komposisi : Dalam makanan, retinol adalah bentuk vitamin A
Penggunaan pada Wanita Hamil : Ada kemungkinan terjadi resiko
pada janin, bila si ibu mengkonsumsi vitamin A dalam jumlah yang
berlebihan, terutama pada trisemester pertama. Hasil percobaan binatang
menunjukkan terjadi cacat bawaan, baik akibat hipovitaminosis maupun
hipervitaminosis A selama kehamilan, tetapi pada manusia hasil tersebut
secara statik tidak bermakna. Meskipun demikian, mengingat adanya data
tentang akibat tersebut diatas, baik pada manusia maupun hewan, bagi
wanita-wanita subur yang mungkin sedang hamil (misalnya bila telah
lebih 6 bulan setelah kelahiran bayi terakhir), sebaiknya hanya
mengkonsumsi vitamin A dengan kadar secukupnya saja. Vitamin A dosis
tinggi tidak dianjurkan untuk diberikan pada wanita hamil. Untuk
menjaga kesehatan dapat diberikan dosis kecil, yaitu yang tidak melebihi
10.000 per hari.
Golongan : Vitamin
2.4.8 KA-EN 3B
Komposisi : Per L Na 50 mEq, K 20 mEq, Cl 50 mEq, lactate 20 mEq,
glocose 27 g
Indikasi : Menyalurkan atau memelihara keseimbangan air dan elektrolit
pada keadaan dimana asupan makanan peroral tidak mencukupi atau tidak
mungkin
Dosis : Dewasa dan anak 3 tahun atau BB 15 kg 500-1000 ml pada 1x
pemberian secara IV drip
Kontra Indikasi : Hiperkalemi, oliguria, penyakit Addison, luka bakar
berat dan azotemia. Kelebihan Na, sindrom malabsorpsi glukosagalaktosa, cedera hati yang berat, aritmia jantung.
Perhatian : Gagal jantung kongestif, gagal ginjal, edema paru, dan
jaringan perifer, pre-eklamsi, hipertensi, post-traumatik, sepsis berat,
asidosis, obstruksi saluran kemih, DM
Efek Samping : Alkalosis; odema otak, paru, perifer; intoksikasi air dan
hiperkalemi, tromboflebitis
Interaksi Obat : Ca
Kemasan : Larutan infus 500 ml
2.4.9 KA-EN 4B

39

 Komposisi : Per L Na 30 mEq, K 8 mEq, Cl 28 mEq, lactate 10 mEq,

glucose 37,5 g
Indikasi : Suplai cairan dan elektrolit untuk bayi dan anak <3 tahun atau
BB <15 kg
Dosis : Dosis disesuaikan menurut kondisi, umur, dan BB
Kontra Indikasi : Na berlebih, penyakit hati berat, sindrom malabsorpsi,
glukosa-galaktosa, aritmia jantung, hiperkalemia, oligiria, penyakit
Addison, luka bakar berat dan azotemia
Perhatian : Gagal jantung kronik, edema perifer dan pulmoner,
gangguan fungsi ginjal, pre-eklamsia, hipoproteinemia, stadium pasca
traumatik dini, sepsis berat, asidosis, berkurang pengeluaran urine karena
penyakit obstruksi saluran kemih, DM
Efek Samping : Edema serebral, pulmonal dan perifer; intoksikasi cairan
terjadi pada infus yang berlebihan khususnya pada bayi baru lahir dan
neonatus; tromboflebitis
Kemasan : Larutan 500 ml

40