ASMA BRONKIAL

- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU

- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA
ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :
* MERISAUKAN KELUARGA
* RENDAH DIRI PD ANAK
* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH
- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK GEJALA &
TANDA (+)
- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG
DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH.
SEBAGIAN LAGI BERAT.
1

- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA

PUBERTAS KAMBUH PD USIA 40-50 THN (
>
WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :
- SERANGAN DLM USIA 1 THN
- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT
ALERGI LAIN.
- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :
* GANGGUAN PERTUMBUHAN
* DEFORMITAS DADA
* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEMERIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI
PERSISTEN {+})
* ANGKA KEJADIAN :
2-20 % POPULASI ANAK
INDONESIA ? ( 5-10 %)
2

ETIOLOGI :
.. ?
HIPERAKTIVITAS BRONCHUS

HAMBATAN SISTEM ADRENERGIK

ADENILSIKLASE

TONUS PARASIMPATIK

SPASME BRONCHUS.

FAKTOR PENYEBAB :
- GENETIK
- BIOKIMIAWI
- SARAF OTONOM
- IMUNOLOGIS
- INFEKSI
- ENDOKRIN
- PSIKOLOGIS
- LINGKUNGAN
MULTI FAKTORIAL
SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN

DEFENISI :
BELUM SERAGAM.
ATS (AMERICAN THORACIC SOCIETY) 1962
RESPON TRAKEA - BRONCHUS

PENYEMPITAN SAL. NAFAS

PULIH SPONTAN / DGN OBAT.

PATOLOGI :
PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :
1. SPASME OTOT POLOS
2. EDEM MUKOSA
3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS
SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIR
MEMANJANG

- PAROKSISMAL
- BERULANG
- MENGI
BATUK

- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK

KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.
PATOGENESIS :
SEL MAST - HISTAMIN
- SRS-A,SPT :

* ECF-A
* NCF-A
* PAF
* BRADIKININ
* ENZIM, DLL.

Ag SEL PLASMA Ig E SEL MAST

ALERGEN SEL MAST MEDIATOR

C. AMP

BRONKOKONSTRIKSI

SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR :

I. HISTAMIN
II. PROSTAGLANDIN
SEROTONIN
TROMBOKSAN
HEPARIN
LEUCOTRIN
ECF-A
PAF
NCF-A
PEMBAGIAN ASMA :
1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)
2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)
3. CAMPURAN (1) & (2)
DERAJAT SERANGAN ASMA (KRAEPLIN) :
RINGAN: 1. 5 X / TAHUN
SEDANG: 2. 5-20 X / TAHUN
BERAT : 3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS

PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :

1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)
2. ASMA EPISODIK SERING (AES)
3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)
VARIAN :

1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG

2. ASMA PERISTEN PD BAYI
3. ASMA HIPERSEKRESI
4. EXERCISE INDUCED ASMA
5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK
6. BATUK MALAM
7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI
9

* AEJ :
- UMUR 3 - 6 TAHUN
- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS
- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI
- MENGI 3-4 X / HARI
- BATUK 1 - 2 MGG
- REMISI BEBERAPA BULAN
* AES :
- UMUR < 3 THN (2/3)
- MULANYA ISNA PD 5-6 THN ?
BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI,
ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.
- PALING SERING PD 8-13 THN
- ATOPI DPT DITEMUKAN
- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)
10

* AK / P.
- UMUR < 6 BLN (25 %)
< 3 THN (75 %)
- 50 % MENGI LAMA / BERAT
- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I
SERING
- AKTIFITAS FISIK MENGI
- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)
* ASMA PERSISTEN :
DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN
MENGI TETAP (+)

11

GEJALA KLINIK :
YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THN
STAD I :
- EDEM DINDING BRONCHUS
- BATUK (SERANGAN KERING)
- SPUTUM KENTAL TERKUMPUL
BATUK
STAD II :

- SEKRESI BRONCHUS
- BATUK (REAK JERNIH-BERBUSA)
- MULAI SESAK-BERNAFAS DLM.
- EXPIRASI MEMANJANG, MENGI
(+) STRIDOR EKSPIRATOR.
- RETRAKSI OTOT LEHER / SELA IGA
- ORTHOPNOE
- SAKIT PERUT (OTOT2 PERUT)
12

DERAJAT SERANGAN ASMA:

SERANGAN RINGAN: - PASIEN MSH LANCAR BICARA
- AKTIFITAS TIDAK TERGANGGU
SERANGAN SEDANG: - GEJALA BERTAMBAH BERAT
- SULIT MENGUCAPKAN KALIMAT
SERANGAN BERAT: - SESAK NAPAS
- SIANOSIS
- BERBICARA TERPUTUS-PUTUS SAAT
MENGUCAPKAN KATA-KATA

13

STAD III :

- OBSTRUKSI BRONCHUS
- ALIRAN UDARA
- SUARA NAFAS (HILANG)
- BATUK DITEKAN.
- FREKWENSI NAFAS TIBA2

* DIAGNOSIS :
1. ANAMNESIS
2. PEM. FISIK
3. PEM. PENUNJANG
* ANAMNESIS :
- KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI
- FAKTOR PENCETUS
- POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI
- KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA
PROGNOSA MAKIN BURUK.
14

- PERJALANAN PENYAKIT
- PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK
- PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH
MENDAPAT CORTICOSTEROID.
- RIWAYAT ATOPI
- RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN /
PERTUMBUHAN
* PEM FISIK
DILUAR SERANGAN :
- ASMA RINGAN NORMAL
- ASMA BERAT DEFORMITAS DADA GGN
PERTUMBUHAN (BB/TB)

15

PADA SERANGAN :
INSPEKSI : - TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU
- CYANOSIS
- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI
- EKSPIRIUM MEMANJANG
- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/
STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA
- SELA IGA LEBAR
- AP .
* PERKUSI :
- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI
EMPHISEMA)
- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL

16

* AUSKULTASI :
- SUARA NAFAS KASAR LEMAH
- FASE EKSPIRASI FASE INSPIRASI
- RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR
* PEM. PENUNJANG :
1. LAB RUTIN :
- DARAH TEPI : EOSINOFIL
- SEKRET HIDUNG
- Ig E TOTAL / SPECIFIK
2. UJI KULIT ALERGI UTK AVOIDANCE
3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI
AKIBAT ASMA PADA PARU.
4. R SINUS PARANASALIS UTK MENYING
KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS
PARANASALIS.
17

5. UJI FAAL PARU

6. UJI PROVOKASI BRONCHUS
- LATIHAN FISIK
- INHALASI HISTAMIN
- UDARA DINGIN
- UAP AIR
- ALERGEN
* DIFERENSIAL DIAGNOS IS :
1. BENDA ASING
2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK
3. BRONKIOLITIS AKUT
4. BRONKITIS ACUT
5. ASMA KARDIAL
6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN
18

 SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA

TRIGGER / FAKTOR
PENCETUS
- Ag: BENDA
ASING

ACTIVATION
OF IMUNE
RESPON

- EXERCISE
- VAGAL
STIMULUS
SENSITIZED
MAST CELL

CROMOGLICATE
PRODUCT

PENGELUARAN
HUMAN MEDIATOR :
- HISTAMIN
- SRS - A
- SEROTONIN
- KININ

DEGRANU
LATED
MAST CELL

CYCLIC AMP
INHIBIT RE LEASED OF
MEDIATOR

- BRONCHOSPASM
- MUCOSA EDEM
- SEKRESI
- INFLAMASI

CORTICOSTEROID INHIBIT
METIL XANTHIN
INHIBIT
PHOSFO DIESTE RASE

CYCLIC. AMP

ATP

5 AMP

ADENYL CYCLASE

RESEPTOR STIMULUS

19

* PROGNOSIS :
UMUMNYA BAIK.
AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN
15 % ASMA KRONIK
AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK
60 % TETAP
SISANYA AEJ.
FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :
1. UMUR SERANGAN I
2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN
3. FAKTOR ATOPI
4. EKSEMA IMFANTIL
5. LAMANYA MINUM ASI
6. USAHA PENGOBATAN
7. POLUSI UDARA

20

8. PENGHINDARAN ALERGEN
9. JENIS KELAMIN, DLL.
* OBAT-OBAT ASMA :
I. BRONKODILATOR
1. SIMPATOMIMETIK
- ADRENALIN
- TERBULATIN
- ORCHIPRENALIN
- CLENBUTEROL
- EFEDRIN
- SALBUT AMOL
- FENOTEROL
2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN
3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.
21

II. CORTICOSTEROID
- PREDNISON
- HIDROCORTISON
- ORADEKSON, DLL.
III. MUCOLITIK
- OBP / OBH
- BISOLVON
- MUCOPECT
- FLUIMUCIL
PD WAKTU SERANGAN :
- BRONKODILATOR
- KORTIKOSTEROID
- MUCOLITIK
22

UNTUK PENCEGAHAN :
- BRONKODILATOR
- KORTIKOSTEROID
- DSCG
- KETOTIFEN
- MUKOLITIK
CARA PEMBERIAN OBAT :
- PERORAL
- PERINHALASI
- SUBKUTAN
- IV / IM
- SC / IC

23

* STATUS ASMATIKUS :
- SERANGAN ASMA YG BERAT
- TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA
- MENGANCAM JIWA
- T/H :

1. O2 4-6L / I

2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAMBASA

3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)
4. CORTICOSTEROID
5. MUCOLITIK
- X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-)
- EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)
24

* PENCEGAHAN SERANGAN
1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS
- ALERGEN
- INFEKSI
- LATIHAN FISIK YG BERAT
- CUACA
- EMOSI
2. OBAT-OBATAN
3. IMUNOTERAPI
* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI :
1. CEGAH SENSITISASI DINI
2. ORANG TUA TDK MEROKOK
3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS
4. PEMBERIAN ASI.
25