FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS DIPONEGORO, SEMARANG
Kampus Tembalang Jl. Prof. H. Sudharto, S H. Tembalang Semarang,
Telp: 024-7460054; Fax : 024- 7460054
FORM KUISIONER
PENDUDUK DESA BETOKAN KECAMATAN DEMAK KABUPATEN DEMAK
KODE : K1
Tujuan : Untuk mengetahui kondisi sosial ekonomi dan
persepsi penduduk Desa Betokan Kecamatan
Demak Kabupaten Demak
Kegiatan ini dilakukan dalam rangka penyusunan laporan
penelitian mata kuliah Studio Perancangan dan Pembangunan
Kota. Untuk itu kami mohon kesediaan Bapak / Ibu / Saudara agar
bersedia mengisi daftar pertanyaan yang kami ajukan.
Sebelumnya kami mengucapkan terima kasih.
Cara Pengisian:
Pertanyaan Pilihan Ganda
a. Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang tersedia
b. Jawaban bisa lebih dari satu tergantung sifat pertanyaan
c. Jawablah sesuai dengan keadaan sebenarnya
d. Berikan alasan jawaban Anda
Pertanyaan Uraian, mohon dijawab dengan jelas dan singkat
Alamat :
Wiraswasta
d. Lainnya, sebutkan . . . .
2. Berapa rata-rata penghasilan anda per bulan?
a.
b. Rp1.000.000,00 Rp3.000.000,00
c.
Rp3.000.001,00 Rp5.000.000,00
6.
7.
8.
.
Pekarangan
.
11. Infrastruktur apa yang paling anda butuhkan untuk mendukung ?
a. Perbaikan Jalan
b. Perbaikan Drainase
c. Pelayanan Air Bersih
d. Tempat Pengelolaan Sampah
e. Sanitasi
f.
12. Apa saja budaya yang masih ada atau dilestarikan oleh masyarakat di
kawasan ini?
a. Ya, misalnya...
b. Tidak, alasannya...
13. Apakah anda setuju apabila di kawasan Anda dijadikan sebagai kawasan
akomodasi agrowisata misalnya penginapan homestay?
a. Ya, alasannya...
b. Tidak, alasannya...
14. Bagaimanakah bentuk homestay yang anda inginkan?
a. 1 Lantai
b. 2 Lantai
15. Fasilitas pendukung akomodasi homestay apa yang paling anda butuhkan?
a. Restoran
b. Gedung Serba Guna
c. Perpustakan
d. Lain-lain, misalnya........
16. Bagaimanakah suasana homestay yang dinginkan masyarakat?
a. Menitikberatkan interaksi dengan alam
b. Menitikberatkan budaya
ya,
apa
bentuknya
dan
bagaimana
peran
serta
anda
...
.
FORM OBSERVASI
A. INFRASTRUKTUR
1. Bagaimana hirarki jalan yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
2. Bagaimana kondisi jalan yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
3. Bagaimana jangkauan pelayanan PDAM yang ada pada wilayah amatan masingmasing ?
4. Bagaimana sistem (hirarki, tipe dan keberadaan) drainase yang ada pada wilayah
amatan masing-masing ?
5. Bagaimana kondisi drainase yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
6. Bagaimana jangkauan dan kondisi pelayanan listrik yang ada pada wilayah
amatan masing-masing ?
7. Berapa jumlah TPS yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
8. Bagaimana kondisi TPS yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
9. Bagaimana sistem pengolahan sampah yang ada pada wilayah amatan masingmasing ?
10.
Bagaimana tipe sanitasi (pribadi, komunal dan alami) yang ada pada wilayah
amatan masing-masing?
11.
Bagaimana kondisi sanitasi yang ada pada wilayah amatan masing-masing ?
12.
Bagaimana jangkauan pelayanan BTS yang ada pada wilayah amatan
masing-masing ?
13.
Bagaimana keberadaan atau jumlah tower BTS yang ada pada wilayah
amatan masing-masing ?
B. FASILITAS UMUM
1. Berapa jumlah (keberadaan) dan kondisi fasilitas pendidikan yang ada pada
wilayah amatan masing-masing ?
SD
:
SMP :
SMA :
2. Berapa jumlah (keberadaan) dan kondisi fasilitas kesehatan yang ada pada
wilayah amatan masing-masing ?
Identitas Responden
Nama :
Usia
Alamat :
3.
4.
5.
6.
.........................................................................................................................
Bagaimana program dari pemerintah/lembaga dalam membangunan dan
mengelola kawasan agrowisata terutama akomodasinya?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Seberapa besar anggaran khusus dalam pembiayaan untuk akomodasi
kawasan agrowisata?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Bagaimanakah pengaruh kawasan agrowisata terhadap pemukiman
penduduk di sekitarnya?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Bagaimana bentuk kerjasama antara masyarakat, pemerintah maupun
investor dalam pengembangan akomodasi kawasan agrowisata ?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Apabila kawasan sekitar agrowisata akan diadakan akomodasi berupa
homestay bagaimana tanggapan bapak/ibu? Bagaimanakah bentuk dan
suasanya yang diinginkan masyarakat?
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Identitas Responden
Nama :
Usia
Alamat :
Identitas Responden
Nama :
Usia
Alamat :
FORM WAWANCARA
BAPPEDA
KODE : W4
Tujuan : Untuk mengetahui perencanaan pengembangan
kawasan agrowisata dan sekitarnya
Kegiatan ini dilakukan dalam rangka penyusunan laporan
penelitian mata kuliah Studio Perancangan dan Pembangunan
Kota. Untuk itu kami mohon kesediaan Bapak / Ibu / Saudara agar
bersedia mengisi daftar pertanyaan yang kami ajukan.
Sebelumnya kami mengucapkan terima kasih.
Cara Pengisian:
Identitas Responden
Nama :
Usia
Alamat :
FORM WAWANCARA
DINAS PEKERJAAN UMUM
(BAGIAN PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN)
KODE : W5
Tujuan : Untuk mengetahui perencanaan pengembangan
kawasan pemukiman dan perumahan di sekitar
agrowisata Desa Betokan
Kegiatan ini dilakukan dalam rangka penyusunan laporan
penelitian mata kuliah Studio Perancangan dan Pembangunan
Kota. Untuk itu kami mohon kesediaan Bapak / Ibu / Saudara agar
bersedia mengisi daftar pertanyaan yang kami ajukan.
Sebelumnya kami mengucapkan terima kasih.
Cara Pengisian:
Identitas Responden
Nama :
Usia
Alamat :