Anda di halaman 1dari 5

A.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan


I. Pengkajian
a. Identitas Pasien

Nama Lengkap

:-

Umur

:-

Jenis Kelamin

:-

Tempat dan Tanggal Lahir

:-

Alamat

:-

Agama

:-

Suku/Bangsa

:-

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:-

No telepon

:-

b. Penanggung Jawab

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Suku Bangsa
Pekerjaan
Pendidikan
Hubungan dengan pasien

:::::::::-

c. Riwayat Penyakit

Status Kesehatan Saat Ini


Keluhan utama (saat MRS dan saat ini)
Alasan masuk Rumah Sakit dan perjalanan penyakit saat ini.
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Riwayat penyakit terdahulu


. Beberapa yang harus dikaji adalah:
Penyakit yang pernah dialami
Pernah dirawat
Riwayat alergi

Riwayat tranfusi

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat Kesehatan Lingkungan :

Riwayat Pengobatan :

d. Pola Fungsi Kesehatan (11 Pola Gordon)


a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
b. Pola nutrisi dan metabolic
c. Pola cairan dan metabolic
d. Pola istirahat dan tidur
e. Pola aktivitas dan latihan
f. Pola eliminasi
g. Pola persepsi dan kognitif
h. Pola reproduksi dan seksual
i. Pola persepsi dan konsep diri
j. Pola mekanisme koping
k. Pola nilai dan kepercayaan
e. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum pasien
- Kesadaran
f. Pemeriksaan TTV (Tanda Tanda Vital)
-

Tekanan darah :
Suhu :
Frekuensi nadi :
Frekuensi pernapasan :

g. Data Penunjang
- Pemeriksaan Laboratorium
- Pemeriksaan radiologic
Data subjektif
a. Klien mengatakan mengalami gangguan tidur insomnia
b. Klien mengatakan tidurnya sering terbangun dan susah untuk tidur kembali
c. klien mengatakan saat terbangun kepalanya pusing dan sat pertama kali tidur
kepala seperti berputar-putar
d. klien mengatakan mengalami masalah tidur sejak 2 bulan yang lalu
Data Objektif
a. Klien terlihat kelelahan
b. Klien Terlihat lingkar hitam disekitar mata
c. Wajah klien terlihat pucat

d. Klien Terlihat gelisah


2

Diagnose Keperawatan yang Berkaitan dengan Gangguan Pola Tidur


Diagnose yang berhubungan dengan gangguan pola tidur yaitu:
- Insomnia
- Gangguan pola tidur
- Deprivasi tidur
Perencanaan

No

Diagnose

Tujuan

Intervensi

Rasional

Keperawatan
Insomnia

Setelah

diberikan NIC Label :

asuhan

keperawatan Enviromental

selama 3 x24 jam, Management : Comfort


pasien

dapat

dengan

tidur
nyaman

dengan criteria hasil:


NOC Label :
Comfort
Status:
Enviroment
a. Terciptanya
lingkungan
yang kondusif
untuk tidur
b. Terciptanya
lingkungan
yang

penuh

kenyamanan

a. Pilih teman sekamar


yang

memiliki

Teman

sekamar

yang

memiliki

kesamaan

kepentingan

kepentingan

terhadap

lingkungan
b. Kurangi pengunjung
c. Cegah
interupsi-

lingkungan

yang

sama

interupsi yang tidak

memungkinkan

perlu

izinkan

minimalisasi suara

beberapa

bising pada kamar


Pengunjung yang

dan

dalam
periode
d. Kecilkan
dari

terlalu banyak bisa

volume

menimbulkan

bunyi

handphone atu alarm

suara yang bising


Interupsi-interupsi
yang tidak perlu
mengurangi

atau

mengganggu

waktu tidur pasien


Volume yang kecil
bisa

mengurangi

gangguan
pada pasien
2

Gangguan Pola Setelah

diberikan

NIC Label : Sleep

tidur

Tidur

asuhan

keperawatan

selama 3 x24 jam,


pasien

dapat

tidur

dengan pola tidur yang


sesuai dengan criteria
hasil:
NOC Label :
Rest
a. Kualitas tidur
yang cukup
b. Pola istirahat
yang sesuai
c. Perbaikan
energi setelah

Enhancement
a. Tentukan

pola

aktivitas/

pola

tidur pasien
b. Instruksikan
pasien

untuk

tindakan
dapat

pola tidurnya
c. Mengatur

yang
diberikan

sesuai pola tidur

lingkungan
(pencahayaan,

pasien.
b. Pola tidur yang
tidak teratur harus

kebisingan,
temperatur, tempat
untuk

mendukung tidur
d. Dukung

tidur

diketahui
menentukan

mencatat

tidur)

a. Pola tidur perlu

peningkatan
jumlah jam tidur
jika diperlukan

ditentukan

dan

diperbaiki.
c. Lingkungan yang
gaduh , kondisi
panas

ataupun

terlalu

dingin

dapat
mengganggu
tidur.
d. Meningkatkan
jumlah jam tidur
akan

membantu

memperbaiki
2

Deprivasi tidur

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama 3 x24 jam,


pasien

dapat

tidur

dengan kualitas yang


baik dengan criteria
hasil:
NOC Label : Sleep
a. Rutinitas tidur
baik
b. Waktu
tidur

jam
normal

NIC : Sleep
Enhancement
a. Monitor pola
tidur dan jumlah
waktu tidur
pasien
b. Identifikasi obat
tidur yang
digunakan
pasien
c. Tentukan jadwal
pemberian obat

kualitas tidur.
a. Pola tidur dan
jumlah tidur perlu
diketahui

untuk

menentukan
pemberian
tindakan
keperawatan.
b. Dosis, jenis obat
yang digunakan
perlu diketahui
dan diganti

sesuai

dengan

jumlah
kebutuhan tidur
c. Kualitas tidur
maksimal

untuk

apabila tidak

mendukung

cocok pada

tidur pasien
d. Tentukan efek

pasien.
c. Jadwal yang tidak

obat tidur

teratur

terhadap pola

penggunaan

tidur pasien

medikasi
memperlambat
perbaikan
gangguan tidur
d. Efek samping
obat perlu
dihentikan apabila
terjadi alergi obat.

Evaluasi
a. S: pasien mengatakan sudah mulai bisa tidur dengan nyenyak
O: pasien tidak mengalami kesulitan dalam tidur
A: P: b. S : pasien mengatakan jam tidurnya sudah meningkat
O: kantung mata pasien kembali normal
A: P: c. S: pasien mengatakan mulai bisa tidur lama dan lebih puas
O: wajah pasien tampak lebih cerah , tidak terdapat kantung mata seperti
sebelumnya
A: P: -