Anda di halaman 1dari 2

Penilaian status mental

1. Tes Orientasi
Pertanyaan
1. Siapa Itu (menunjuk ke
Ibu Klien)
2. Dimana kamu
sekarang dirawat
3. Menurut ibu, Sekarang
pagi, siang, atau sore ?
4. Ibu biasanya makan
pagi jam berapa ?
5. sekarang kamu sedang
ada dinegara mana ?

Jawaban
Ibu klien

SKOR

Di RSUP HASAN SADIKIN


siang
Jam 8
Indonesia

2. Tes fungsi Memori


Pertanyaan
1. Sebutkan 3 buah
benda yang ditunjukan
tadi (pulpen, pensil,
penghapus)
2. Tadi pagi, makan
dengan apa saja ?
3. tadi pagi sudah
dilakukan tindakan apa
saja ?
4. 2 hari yang lalu, klien
ditemani oleh siapa ?
5. kapan tanggal lahir
kamu ?

Jawaban
pulpen, pensil,
penghapus)

Skor

Jawaban
6,7,8,9,10

skor

3. tes konsentrasi
Pertanyaan
Sebutkan 5 angka setelah
angka 4
Sebutkan 5 angka setelah
angka 10
Sebutkan 5 angka
sebelum angka 10
Sebutkan 5 angka
sebelum angka 20
Sebutkan 5 angka
sebelum angka 15

11,12,13,14,15
9,8,7,6,5
19,18,17,16,15
14,13,12,11,10

4. tes kalkulasi
Pertanyaan
1. 25+5
2. + 5
3. + 5
4. +5
5. +5

jawaban
30
35
40
45
50

skor

jawaban
Dapat mengatakan dan

skor

5. Tes fungsi Bahasa


Pertanyaan
1. coba ucap ulang kata
dan
2. coba ucap ulang kata
tetapi
3. ambil pensil dengan
tangan
4.letakan pensil diatas
dada
5. letakan pensil diatas
meja
Jumlah skor =

Dapat mengatakan tetapi


mengambil pensil dengan
tangan
meletakan pensil diatas
dada
meletakan pensil diatas
meja