Anda di halaman 1dari 11

SEORANG WANITA

DENGAN KELUHAN SESAK

Laporan
kasus
Ny. Leli, berumur 28 tahun, mengeluh sesak nafas sejak 1 hari yang
lalu. Berdasarkan anamnesis lanjutan diketahui pasien menderita
demam sejak 5 hari yang lalu.

Pasien mengatakan demamnya timbul mendadak tinggi, disertai


dengan sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri ulu hati, serta
mual dan muntah hebat. Sampai saat ini pun pasien masih
mengalami muntah-muntah hebat, dan oleh karenanya tidak nafsu
makan.

Pada pemeriksaan fisik awal didapatkan :


a.Kesadaran
: Compos mentis
b.TD
: 100/70 mmHg
c.Nadi : 110x/menit
d.Suhu : 38oC
e.Pernapasan : 28x/menit
f.Lidah tampak kering, warna agak pucat
g.Jantung
: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
h.Paru : Suara napas vesikuler melemah pada bagian bawah basal kedua paru
i.Abdomen
: Datar, suple, nyeri tekan (+), BU (+) normal
j.Ekstremitas : Petechie (-)

Pada amanmesis tambahan sebagai berikut : 5 hari yang lalu pasien


mendapat tugas memandu wisata ke Gunung Salak serta
mengunjungi desa-desa disana.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil sebagai berikut :


Hb : 16,9 g/dl
Ht : 55 %
Leukosit
: 2300/mm3
Trombosit
: 80.000/mm3
SGOT : 55 IU, SGPT
: 57 IU
Procalcitonin
: 0,42
Dengue antigen NS-1 : (-)
Dengue antibodi Ig G : (+), Ig M : (-)
Widal Salmonela Thyphi O
Parathyphi O

: (+) 1/160

: (+) 1/320

Anamnesi
s

1. Keluhan utama
Pasien mengeluh sesak nafas sejak 1 hari yang lalu
dan menderita demam tinggi sejak 5 hari yang
lalu.
2. Keluhan tambahan
Keluhan tambahan yang didapat dari pasien ini
adalah sakit kepala, nyeri otot dan persendian,
nyeri ulu hati, serta mual dan muntah hebat dan
tidak nafsu makan.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Lima hari yang lalu pasien mendapat tugas
memandu wisata ke Gunung Salak serta
mengunjungi desa-desa disana

C. ANAMNESIS TAMBAHAN
- Apakah pernah mengalami keluhan ini sebelumnya?
- Bagaimana sifat sesaknya? Timbulnya secara mendadak
atau tidak?
- Apakah ada riwayat keluarga dengan asma?
- Apakah ada riwayat alergi?
- Apakah sesak nafas disertai batuk?
- Apakah sesak disertai demam?
- Kapan merasakan sesak ? Saat beraktivitas atau tidak ?
- Pasien merokok atau tidak ?
- Apakah ada hal-hal yang memperingan sesak nafas? Atau
hal-hal yang memperberatnya ?
- Apakah pernah mengalami trauma sebelumnya ?
-Apakah sudah diberikan pengobatan sebelumnya ?

HIPOTESIS

DIAGNOSIS
Berdasarkan gejala-gejala yang ada dan
juga hasil pemeriksaan laboratorium
bisa ditegakkan sebagai diagnosis kerja
yaitu demam berdarah dengue (DBD),
dengan diagnosis banding yaitu demam
tifoid karena dari pemeriksaan
laboratorium yang didapat ditemukan
hasil tes widal positif dan leukopenia
sehingga harus dilakukan pemeriksaan
penunjang seperti yang sudah
disebutkan.

PENATALAKSANAA
N
apadong

K. KOMPLIKASI
1. Perdarahan
2. Shock
3. DIC (Disseminated Intravaskuler
Coagulation)

PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Karena jika terlambat ditangani bisa mengancam
nyawa.
Ad sanationam
: Dubia ad bonam
Karena bisa terjadi infeksi berulang jika tergigit
nyamuk Aedes aegypti yang membawa virus dengue.
Ad functionam : Dubia ad bonam
DEVI YANG NULIS