KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

Instansi

: Pemerintah Kab. Lamongan

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 3522181701860002

Nama

: MOKHAMAD AMIN

Tempat / Tanggal Lahir

: BOJONEGORO / 17-01-1986

Jenis Kelamin

: Pria

Institusi Pendidikan

: UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

Kualifikasi Pendidikan

: S-1 PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO

No. Ijazah / Tahun Lulus

: 13.01453.11 / 2011
:A

Akreditasi
Formasi Jabatan

1681905302

Pas Photo
4x6

: GURU TEKNIK ELEKTRONIKA INDUSTRI PERTAMA (PEMERINTAH

KABUPATEN LAMONGAN)
AUDITOR PERTAMA (PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN)

Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran

:
: 09-09-2014 / 14:52:52
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Persyaratan Khusus :

Usia 18 s.d. 35 tahun (kelahiran 1 September 1979 s.d. 1 September 1996)

[ ]

Surat Lamaran ditujukan kepada Bupati Lamongan

[ ]

Fotokopi KTP yang masih berlaku (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang)
Fotokopi Ijazah Sesuai Kualifikasi Pendidikan yang dibutuhkan (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang)

[ ]

Fotokopi Keputusan Akreditasi (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang) - Bagi yang di Ijazahnya tidak
tercantum status akreditasi

[ ]

Pas Foto ukuran 4 x 6 cm (3 lembar)

[ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus

Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Berkas,

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

[ ]

........................................
........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"