TRANSGENDER MENURUT ASPEK MEDIS / KEDOKTERAN

Transgenderis istilah umum bagi orang-orang yang identitas gender, ekspresi

gender, atau perilaku tidak sesuai dengan yang biasanya terkait dengan seks yang
mereka ditugaskan saat lahir (American Psychological Association, 2002). Identitas
gender mengacu pada perasaan internal seseorang makna menjadi laki-laki,
perempuan, atau sesuatu yang lain. Ekspresi gender merujuk pada cara seseorang
berkomunikasi dengan orang lain melalui identitas jender melalui perilaku, pakaian,
gaya rambut, suara, atau karakteristik tubuh.
Berdasarkan peneliltian yang dilakukan oleh Rekers, sebanyak kurang lebih 70
orang anak laki-laki yang mengalami gangguan identitas gender yang dijadikan objek
penelitian, ia menemukan bahwa tidak dideteksi hal yang sifatnya abnormal secara
fisik dan tidak ada bukti bahwa pemberian hormon sewaktu seorang wanita
mengandung atau adanya ketidakseimbangan hormonal pada diri ibu dapat
menyebabkan atau mempengaruhi terjadinya gangguan identitas gender pada seorang
anak (www.leaderu.com/jhs/rekers.html.2002). Jadi, dapat ditarik kesimpulan dari
penelitian tersebut bahwa seseorang yang mengalami gangguan identitas gender tidak
mengalami gangguan atau keabnormalan secara fisik.
Saat mereka merasakan perasaan ketidak cocokkan antara identitas gender yang
mereka terima sejak lahir dengan tubuh yang kita diami, di dalam masyarakat telah
dibuktikan tidak ada kedudukan yang pasti atau peran yang dapat diambil untuk jenis ekspresi
gender seperti ini, bahkan suatu konflik biasanya akan menyeruak atau timbul dalam
masyarakat tersebut. Hal ini tidak dapat diterima sebagai sesuatu yang normal dalam
masyarakat. (http://www.transgendercare.com/guidence/what_is_gender.htm).
Sebagai manusia yang normal, individu transgender dan transseksual memiliki
kebutuhan yang sama dengan manusia normal lainnya. Tetapi,dikarenakan terdapat
adanya penyimpangan perilaku yang mereka perlihatkan, mengakibatkan mereka
mengalami berbagai bentuk konflik baik yang mereka dapatkan dari pihak keluarga
maupun dari segelintir masyarakat dikarenakan sudut pandang yang telah terbentuk
selama ini mengindikasikan bahwa kaum mereka merupakan kaum yang selalu
terlibat dalam hal negatif, seperti menjadi seorang pekerja seks komersial. Perilaku
kaum transeksual/transgender dalam mencari pertolongan kesehatan relatif sudah
mengarah pada perilaku positif, dimana mereka secararutin melakukan pemeriksaan

kesehatan. Baik kepada tenaga kesehatan yang telah disediakan oleh yayasan yang
menaunginya maupun kepada dokter umum biasa.
Individu transgender mungkin mengalami rasa malu dan kecemasan atas tubuh
mereka dan jika dilihat secara klinis, tidak harus diminta untuk membuka pakaian
kecuali benar-benar diperlukan. Hal lain yang penting untuk diingat adalah bahwa
stereotip kelelakian atau keperempuanan dari tubuh seseorang bukan merupakan
indikasi dysphoria gender yang dialami oleh individu. Di Inggris, jenis kelamin pada
akta kelahiran seseorang adalah seks seseorang untuk hidup, bahkan jika seseorang
menjalani operasi pergantian jenis kelamin.
Transeksual hidup sebagai lawan jenis dan akan berusaha untuk mengubah
penampilan luar mereka untuk sesuai dengan identitas batin mereka melalui
penggunaan hormon seks dan kemungkinan operasi pergantian. Ada beberapa
protokol pengobatan untuk terapi hormonal dan pembedahan untuk individu
transeksual. The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Associations
standards, menerangkan bahwa transseksualisme sendiri bukanlah gangguan mental
atau penyakit medis, dan penekanannya adalah pada aksesibilitas dan kontrol pasien
atas keputusan-keputusan, selain itu dibahas juga pedoman dan rekomendasi untuk
kesiapan konsumen untuk terapi hormonal, operasi estetika dan operasi pergantian
gonad serta komentar tentang pedoman.
Pada masa lampau perkembangan teknologi yang ada masih belum memberi
keleluasaan penggantian gender. Namun, dengan teknologi yang telah ada sekarang,
penggantian gender telah dapat dilakukan, bahkan hingga penggantian organ kelamin.
1. Gender-Reassignment
Gender reassignment merupakan suatu proses atau mekanisme perubahan
gender. Metode ini banyak ditempuh oleh kaum transseksual untuk memenuhi hasrat
dan ketidaknyamanannya atas gender yang dimilikinya sejak semula. Proses ini tidak
merupakan tahapan-tahapan yang bebas dilakukan oleh siapapun yang menginginkan
perubahan gender. Tahap ini harus didahului oleh wawancara klinis oleh tim ahli
terhadap pasien yang diduga menderita transseksualisme dan berkeinginan untuk
beralih gender. Dalam tahap ini, pemeriksaan kelainan genetis dan hormonal
merupakan hal yang seharusnya dilakukan. Hasil positif kedua tahap ini dilanjutkan
dengan evaluasi psikologis untuk melihat beberapa hal penting sebagai berikut:

Ketiadaan kelainan mental.

Motivasi pasien untuk berganti gender.

Kesediaan pasien untuk menerima segala kondisi dan konsekuensi akibat

pengubahan gender.

Ketiga tahap pendahuluan di atas merupakan upaya deteksi dan justifikasi

legal adanya fenomena transseksualisme dalam suatu individu. Jika hasil
evaluasi pada ketiga tahap tadi adalah positif, maka secara medis, genderreassignment boleh dilakukan.
Gender-reassignment sendiri secara umum dilakukan dalam 2 tahapan utama.

Pertama, dilakukan cross-gender hormones treatment. Pemberian hormon dari jenis

kelamin yang berlawanan ini biasanya dilakukan selama 2 tahun untuk
mengkondisikan fisiologis pada pasies. Setelah dianggap siap, maka dilakukan sexreassignment surgery.
2. Sex-Reassignment Surgery
Sex

reassignment

surgery merupakan

suatu

prosedur

operasi

medis

pengubahan organ kelamin antar jenis kelamin. Tujuan sex reassignment

surgery adalah sebagai berikut :

Perbaikan organ kelamin yang tidak sempurna.

Penghilangan salah satu kelamin pada kasus kelamin ganda.
Transseksual
Operasi pengubahan jenis kelamin perempuan menjadi laki-laki sangat sulit

dilakukan dan memiliki kemungkinan kegagalan atau kematian pasien yang tinggi.
Dalam hal ini, sangat riskan untuk membuat clitoris menjadi gland penis yang
ukurannya jauh lebih besar dan harus dilakukan operasi tambahan histerektomi
dan ooforektomi. Bagi MtF (male to female) pun, operasi tidak dilakukan tanpa resiko.
Berikut adalah beberapa komplikasi yang dapat terjadi :

Pendarahan/hematoma

Infeksi

Masalah penyembuhan luka

Recto-vaginal fistula (lubang berkembang antara kolon dan vagina)

Urethra-vaginal fistula

Pulmonary thromboembolism

Necrosis parsial/menyeluruh pada flap

Pertumbuhan rambut intravaginal

Ketakutan hipertrofik

Vagina pendek
Setelah SRS dilakukan pun, dibutuhkan waktu tahunan untuk benar-benar

berganti gender dari hal pembentukan sikap dan gaya yang sesuai. Selain itu, terapi
hormon tetap harus dilakukan. Biasanya hal ini memakan waktu hingga 5 tahun.
Praktisi medis juga seringkali menolak untuk melakukan operasi pada penderita
HIV/hepatitis C karena tingkat kesulitan dan kegagalan yang lebih tinggi.
Terlepas dari banyaknya perbedaan pandangan atas transseksualisme dan
aplikasi teknologi biologis-kedokteran yang digunakan untuk memfasilitasinya,
fenomena ini merupakan fenomena yang sangat tidak sulit ditemukan. Dalam dunia
kedokteran modern dikenal tiga bentuk operasi kelamin yaitu:
1.

Operasi penggantian jenis kelamin, yang dilakukan terhadap orang yang sejak
lahir memiliki kelamin normal;

2.

Operasi perbaikan atau penyempurnaan kelamin yang dilakukan terhadap

orang yang sejak lahir memiliki cacat kelamin, seperti zakar (penis) atau
vagina yang tidak berlubang atau tidak sempurna.

3.

Operasi pembuangan salah satu dari kelamin ganda, yang dilakukan terhadap
orang yang sejak lahir memiliki dua organ/jenis kelamin (penis dan vagina).
Sex-reassignment surgery merupakan ujung dari proses gender reassignment.

Pelaksanaan

SRS

melibatkan

aplikasi

teknologi

biologi-kedokteran

yang

membutuhkan tenaga ahli dengan kemampuan yang baik. Prosedur SRS harus diambil
dengan benar untuk mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi medis yang tidak
diinginkan. Meskipun secara medis telah dimungkinkan, aturan pelaksanaan dan
status legalitas SRS dan pengubahan gender secara keseluruhan sangat bergantung
pada kebijakan masing-masing negara. Meskipun begitu, peran serta masyarakat
dengan berbagai pandangannya justru menjadi lebih penting dan berperan, khususnya
di negara yang tidak dengan jelas dan tegas menetapkan peraturan atas hal ini, seperti
Indonesia.
Terlepas dari kenyataan bahwa efek samping dapat terjadi, sebagian besar
waria akan transisi tanpa menderita efek samping yang serius. Terapi hormonal juga
menyebabkan perubahan fisik dan psikologis yang membuat pasien merasa lebih
seperti identitas gender mereka, membatasi morbiditas psikiatri dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. Sebaliknya, menolak untuk mengelola terapi hormon untuk
pasien merupakan faktor risiko untuk pengobatan diri dengan hormon yang diperoleh
secara ilegal dan penggunaan jarum suntik untuk pengobatan hormon.

Bagi FtM (Female To Male) transeksual mendapat terapi hormonal dengan

testosteron. Pemberian testosteron akan menyebabkan terhentinya menstruasi
umumnya dalam bulan pertama, pendalaman suara, peningkatan rambut wajah dan
tubuh, peningkatan ukuran klitoris, peningkatan libido, dan kemampuan untuk
membangun dan mempertahankan massa otot. Penting untuk diingat bahwa
testosteron tidak akan mengurangi ukuran payudara. Pria transeksual banyak akan
lulus sebagai laki-laki (yaitu terlihat laki-laki ke dunia luar) setelah satu tahun
pengobatan, tetapi efek penuh testosteron yang dapat memakan waktu hingga 10
tahun.
Beberapa efek samping dari testosteron adalah meningkatnya kulit berminyak,
jerawat, berat badan, dan sakit kepala. Risiko kesehatan dari pengobatan testosteron
adalah hepatotoksisitas, resistensi insulin, perubahan negatif dalam profil lipid
(penurunan HDL dan peningkatan trigliserida) dan homosistein, polisitemia pada
mereka yang berisiko karena efek erythropoeitic, dan Sindrom ovarium polikistik
mungkin. Ada terus menjadi setidaknya risiko teoritis untuk payudara, ovarium,
endometrium dan kanker serviks.
Pembedahan termasuk mastektomi bilateral atau sedot lemak, metoidoplasty
(membuat penis mikro dengan memutuskan ligamen suspensorium yang mengelilingi
klitoris yang membesar) atau Phaloplasti (menggunakan kulit dan transfer jaringan
musle dari pangkal paha, lengan atau paha), vaginectomy, histerektomi ditambah
salpingo-ooforektomi, scrotoplasty, dan perpanjangan uretra. Untuk perawatan
kesehatan lanjutan dari seorang pria transeksual, pedoman skrining standar harus
diikuti untuk semua organ yang dimiliki pasien.