TUGAS FARMAKOTERAPI TERAPAN

FARMAKOTERAPI HIPERLIPIDEMIA DAN OBESITAS

Disusun Oleh:
Dedy Saputra
260112150130

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2015

KASUS 1
Ny. KW (55th) rutin menjalani general check up. Ny. KW rajin berjalan setiap
pagi sejauh 1 km. Ayah Ny. KW meninggal karena penyakit infark miokardial,
ibunya masih hidup dan sehat-sehat saja sampai saat ini. Ny. KW mempunyai 3
saudara kandung, saudara pertama menderita hipertensi, saudara keduanya
menderita diabetes, dan saudara ketiga (perempuan) meninggal karena
penyakit infark miokardial. Satu tahun yang lalu Ny. KW mendapatkan
warfarin 5 mg untuk mengatasi kondisi VTE yang dideritanya.
Pada pemeriksaan diketahui:
1

Tekanan darah 150/90mmHg.

Tinggi badan 150cm

Berat badan 67kg

Random blood glukose level 6mmol/L.

Hasil pemeriksaan lipid puasa:

a

Total kolesterol 7.5mmol/L

LDL-cholesterol 3.9mmol/L

HDL-cholesterol 1.0mmol/L

Trigliserida 2.0mmol/L

Analisis Kasus:
i

Faktor Subjektif
Ny. KW senang berjalan setiap pagi sejauh 1km, mempunyai

riwayat

penyakit keluarga, ayah kandung meninggal karena penyakit MI, saudara

pertama menderita hypertensi, saudara kedua menderiata diabetes melitus,
saudara ketiga meninggal karena penyakit MI.
ii

Faktor Obyektif
Tanda vital
Tekanan darah = 150/90 mmHg

Klasifikasi tekanan darah orang dewasa:

Klasifikasi
Normal
Prehipertensi
Tahap 1 hipertensi
Tahap 2 hipertensi

Sistolik (mmHg)
<120
120-139
140-159
160

dan
atau
atau
atau

Diastolik (mmHg)
<80
80-89
90-99
100

Pasien termasuk dalam kategori hipertensi stage 1.

iii

Data laboratorium
Hasil pemeriksaan lipid puasa
No
1
2
3
4

Pemeriksaan lipid puasa

Total kolesterol
LDL-cholesterol
HDL-cholesterol
Trigliserida

Pasien (mmol/L)
7,5
3,9
1,0
2,0

Normal (mmol/L)
5,18
< 3,36
0,91
< 1,8

Jadi, terjadi peningkatan LDL-cholesterol.

Konsentrasi VLDL = trigliserid / 5 = 2,0 / 5 = 0,4
Konsentrasi LDL = kolesterol total (VLDL + HDL)
= 7,5 - (0,4 + 1,0)
= 6,1
random blood glucose level 6 mmol/L, pasien gula darahnya normal.
Solusi:
1

Pemilihan Terapi Rasional

Ny. KW dari

data

laboratorium

dapat

dikategorikan

mengalami

hyperlipidemia type 2a, karena nilai LDL-nya menunjukkan kenaikan

sedang untuk nilai HDLnya normal.
Terapi yang tepat untuk Ny. KW adalah obat-obatan yang mampu
menurunkan kadar LDL, maka dari itu dipilih obat golongan statin (yang
merupakan drugs of choice). Obat golongan statin ini bekerja dengan cara
meningkatkan katabolisme dari LDL dan menghambat sintesis dari LDL
yang mana obat golongan statin ini menyela konversi HMG-CoA menjadi
mevalonat, sehingga tahap biosintesis kolesterol sedikit terhambat oleh
penghambatan HMG-CoA reduktase. Maka dari itu diharapkan pada akhir

terapi diperoleh kadar LDL dalam darah berkurang dengan parameter goal
terapi kadar LDL < 130mg/dL atau 3,36 mmol/L. Alasan menggunakan
parameter kadar LDL tersebut karena Ny. KW mengalami Hyperlipidemia
dengan lebih dari 2 faktor penyebab yaitu: penyakit turunan dari ayah
kandungnya, umur 55th yang kemungkinan awal terjadinya menopause dan
hipertensi tingkat satu (stage 1) tekanan darahnya yaitu: 150/90 mmHg.
Untuk menurunkan tekanan darah dapat digunakan obat antihipertensi
golongan ACE inhibitor seperti farmoten 12,5mg (captopril). Alasan
pemilihan golongan obat antihipertensi ini karena pasien mengalami
hyperlipidemia dengan kadar LDL yang meningkat. Selain obat golongan
ACE inhibior, seperti diuretik thiazid tidak dianjurkan karena akan
meningkatkan/ memacu sintesis

trigliserida dan LDL serta akan

menurunkan kadar HDL dalam darah. Sedangkan untuk golongan beta

bloker akan memacu sintesus trigliserida dan menurunkan kadar HDL dalam
darah. Maka dari itu apabila digunakan obat seperti thiazid atau beta bloker
penurunkan kadar LDL menjadi terhambat atau tidak tercapai hasil yang
dikehendaki.
2

Terapi non farmakologi yang dapat dilakukan:

Dilihat dari ketidaksesuaian pada berat badan dan tinggi badan pasien yaitu
BB 67 kg sedangkan tingginya hanya 157 cm, Ny. KW ini mungkin bisa
dikatakan obesitas, maka dari itu disarankan kepada Ny. KW agar
melakukan modifikasi gaya hidup, yaitu:
a

olahraga ringan seperti tetap menekuni berjalan santai di pagi hari, untuk
pasien yang mengalami hyperlipidemia tidak dianjurkan untuk olahraga
keras karena ditakutkan akan terjadi shock atau mungkin terjadi hypnoe
karena

adanya

timbunan

lemak

dalam

pembuluh

darah

yang

mengakibatkan sempitnya pembuluh darah maka dari itu pasokan

oksigen ke dalam organ tubuh juga berkurang sehingga sulit untuk
bernapas dan akhirnya bisa meninggal mendadak.
b

mengurangi konsumsi lemak jenuh

perbanyak konsumsi fiber atau serat

Untuk terapi farmakologi yang dapat digunakan:

Digunakan obat lipitor dengan kandungan zat aktif atorvastatin yang
merupakan obat golongan statin yang dapat digunakan untuk terapi
hyperlipidemia yang dialami oleh Ny. KW di mana kadar LDLnya
menunjukkan kenaikan atau lebih dari batas normal. Lipitor ini bekerja
dengan cara meningkatkan katabolisme dari LDL, sehingga LDL dalam
darah cepat termetabolisme atau terurai, disamping itu zat aktif atorvastatin
ini dapat menghambat sintesis LDL dengan jalan menghambat HMG-CoA
reduktase yang mengubah HMG-CoA menjadi mevalonate, sehingga jalan
biosintesis cholesterol de-novo menjadi terhambat, yang mengakibatkan
LDL sukar terbentuk sehingga kadar LDL dalam darah menjadi kecil. Hal
ini (menurunnya kadar LDL dalam darah) adalah keadaan yang diinginkan
dalam terapi hyperlipidemia.
Untuk mengatasi masalah VTE yang timbul karena penumpukan
kolesterol(LDL) dalam pembuluh darah, dapat digunakan obat warfarin
(tetap menggunakan dosis semula). Sedangkan untuk terapi hipertensinya
dapat diberikan obat anti hypertensi golongan ACE-inhibitor yaitu captensin
12,5 mg.

KASUS 2

oSrangeibuysdhml5 BAD(:60kg,T1)cberusia3thnmlpk,ygdiahl-epnctskbvria.Shdumpenlygsbrikt:
aDmPteriknsF:
TD:130/85mHg
dNi:am75xen/t
uhS:37oC
ntuJapgr/:db

aDLbtorium:
Kolestr:40mg/d
LDKolestr:20dmg/
GuhlaDr:10dmg/
Triglseda:140m/

Diagnos:pHerkltm
KompsiRe
R/Questran4mgNoVXI
qSd.1Pulvac
Rou/NxdreXVI
dS.t1abpc
Rv/FoitlaNX
S.1dtabpc

PemcahnksutSOA
Subyektif
NamPsien:y.ADS
Usia:30thun
Kondism:hl5abu

Keluhang:p-dtcsbrkiv
kObytife
DatpemriksnF:
aDnKtikl

Hasil

mNoalr

Ketrang

TD

81305m/Hg

8120/

Ppreh(ntis)

Nadi

75nx/mite

60-1mxen/it

mNoalr

Suh

mNoalr

ntuJapgr/

dbn

37C

37C

DatbLuormi:
DatbL

Hasil

Normal

Kolestr

40dmgl/

<20dmgl/

LDKolestr

20dmgl/

GuhlaDr

10dmgl/

60-1mg/dl

Normal

Triglseda

140dml/

<150dmgl/

Normal

>40mg/dl

Normal

0,7-12mg/dl

Normal

HDLkolestr
nKreati

nKetrga

<149dmgl/
pad(nwithml)

dgl/
0,9mg/dl

Asemnt
dBkaserntubifjopymderahklsti.DngyoerdaLKlst.
dBkasernu:
hKameilntrskduLDbycgea.mnol:r149dP/usi3bktpaehnmdrgsilkopetn,uabdrjimkLDp.Aunaztolsdbghim yecuornpgstkmhailLD.
dBkasernlifphmutWHO
Tabel17.KsifkhpdrmnutWHO
Fredoickns
I

Klasifkphermd

nPigekatlpor
Kilomknr

Ia

pHerkoilstma

LD

bI

Hipderlmakonbs

LD+V

pHerlimdant

VLDremnaot+kil

VI

pHerlimdnaog

VLD

Hipderlmacnu

VLD+kilomnr

KetrangLD=owsiyp
VLD=eryownsitpTg(lda)
dBkasernbpgimtloudaersbkNy.ADSmngitoldpares LDk,mtdpuinlbahwNy.ASerkHostmiap2dngeLDkol.r
Plan
uTanjerpi
1. nMuekrdaolst
2. nMuekrdaLD
3. nMgueraiSympto(ldch)

aSsnrTepi
KolestrTa
LD
Sympto
TerapiNonFmkgl
1.
2.
3.
4.
5.
6.

hOraglinsectSu(mj-30/hari)
Dietmnak
nMigekatosumbh,rydjkManmygedutios(rwbp,al)
Konsumiakhdrelt
nMgueraispm
TerapiFmokgl

PembahnsTrpi
1.aQuestnr
a. oKmpsiengadukltrh4
b. kMmaneis:
BerkhasintmuLDdolbpgikeatsmudhlnojygikaremut.Tpsd,olieragKmpudlsnahti kmegsndarolt.EfyhuLD-bnseak25%.
c. AlasnPemih:
d. ndIikpas:Herlm,tu
e. Kotrainkds:Obumpel(g fati)
f. kEsamfenpdgiurlcto
1. oNeuxdr
a.
b.
c.
d.
e.
2. aFovitlT
a.
b.
c.
d.
e.
f.
oMnritg

mPeriksanlboutc(LD.HK,rTiglsedaGuh)

oKmpsi:VtB1Mnra10g,62 mc
Indikas:vtmuorep,gyf al-.suindmthwk
AlasnPemih:ukbtdf ngraipel-hmut.
kMmaneis:brjgo-zydtfpemalisnbukrg
Dosih:3Xare1tblkmn
omKpsi:Aaltf
nkdIasi:pertumbhj.folnikacsmdbutheolfg
Alasn:Utukmghedrijyfonasptbuhdkemrgifaonltbj.
nMekisma:gSbprtdlfu-ona.Kzimeptbrsgkdounaetlmgbriksynpdaoetlmusi.Dabenklt,omfziprygsavueld.jJtmhsinDNAarpekuoy,gtbdnl.fJarkuehpomzitdsn .
KontraIdiks:epjg fbnlmdyaktio.
Dosi:1Xehartblkmn

oKlestraminfkup I
oGnglNiasmukterCbIh
Stain(PmghebdRuks):Ko,pwailtnrjmgueks pdabnticyers(fogTj)dhRa,207

mPeriksanKTlD(,RSuhJgt/)
mPeriksanhl
MonitgrefksampEbSO(u)y tinl
Monitgrukephas

hOraglIbumisect,npky
Istirahnygcukp
Dietmnakdjgo(sulhr)
KolestnramdiubkIgpcearnys150ml(jbiztdp)4xehkarsmnjutd.Obgikarenolstmuvi
uNrodemxin3shatlkg vdnmueripal-hstbkf
vFoitlandmuh1xrsekg plibma
Wdaspkefmng:iotjrbhdaupketo

KIE