DEMAM BERDARAH DENGUE

(DBD =DHF)

 DHF
DHFadalah
adalahsuatu
suatudemam
demamakut
akutyang
yangdisebabkan
disebabkanoleh
oleh
virus
virusDengue
Dengue
VEKTOR
VEKTOR:: Aedes
Aedesaegypti
aegypti((Aedes
AedesSp
Sp))
TRANSMISI
Man
TRANSMISI::
Man
Virus
VirusDengue
Dengue
serotipe
serotipe1,2,3,4
1,2,3,4

Nyamuk
Nyamuk

Nyamuk
Nyamuk
Man
Man

 PATOGENESIS
PATOGENESISDHF
DHF//DSS
DSS
Dua
Duaperubahan
perubahanpatofisiologi
patofisiologiutama
utama::
1.1.Peninggian
Peninggianpermeabilitas
permeabilitasp.
p.darah
darah
peningkatan
peningkatan
kehilangan
kehilanganplasma
plasmadari
darip.
p.darah
darahdengan
denganakibat
akibat::
-- Hemokonsentrasi
Hemokonsentrasi -- Tanda-tanda
Tanda-tandashock
shock
-- Denyut
Denyutnadi
nadilemah
lemah
2.2.Gangguan
Gangguanhaemostasis
haemostasisyang
yangmelibatkan
melibatkan33faktor
faktor
utama
utama::
-- Perubahan
Perubahanp.
p.darah
darah -- Trombositopenia
Trombositopenia
-- Ggn
Ggnpembekuan
pembekuandarah
darah

Manifestasi klinis infeksi dengue

JENIS
JENIS
1.1. DENGUE
DENGUEFEVER
FEVERKlasik
Klasik
Gejala
Gejalaklinik
klinik::
--Tergantung
Tergantungusia
usiapenderita
penderita
--Bayi
Bayidan
dananak
anakkecil
kecilgejala
gejalademam
demamsukar
sukardibedadibedakan
kandari
daridemam
demamdengan
denganmakulopapular
makulopapularrash
rash
--Pada
Padaanak
anakyang
yanglebih
lebihbesar
besar//dewasa
dewasa::
Panas
Panastinggi
tinggitiba-tiba
tiba-tiba
Sakit
Sakitkepala
kepalayang
yanghebat
hebat
Sakit
Sakitpada
padaotot
ototdan
dansendi
sendi

-- Gejala
Gejalalain:
lain:
Petechie
Petechie
Epistaxis
Epistaxis
Perdarahan
Perdarahangusi
gusi

Perdarahan
PerdarahanGI
GI
Hematuria
Hematuria

2.2.DENGUE
DENGUEHEMORRHAGIC
HEMORRHAGICFEVER
FEVER
-- Pada
Padaanak
anakpra
prasekolah
sekolahsering
seringmenimbulkan
menimbulkan
kematian
kematian

-- Gejala
Gejalaklinik
klinik::
Kasus
KasusDHF
DHFyang
yang typical
typical mempunyai
mempunyai karaktekarakteristik
ristik44mayor
mayormanifestasi
manifestasiklinik
klinik::
Demam
Demamtinggi
tinggi Fenomena
Fenomenaperdarahan
perdarahan
Hepatomegali
Hepatomegali Kegagalan
Kegagalansirkulasi
sirkulasidarah
darah
-- Laboratorium
Laboratorium::
Hemokonsentrasi
Hemokonsentrasi((Ini
Inipenting
pentinguntuk
untukmembeda
membeda
kan
kanDHF
DHFdr
drDF
DFdengan
denganmanifestasi
manifestasiperdarahan
perdarahan))
Trombositopenia
Trombositopenia

-- DHF
DHFTANPA
TANPASHOCK
SHOCK
FASE
FASEDEMAM
DEMAM
Penyakit
Penyakitdimulai
dimulai dengan
dengan demam
demamyang
yangtiba-tiba
tiba-tiba
00
dan
tinggi
(
40-41
dan tinggi ( 40-41 CC ))diikuti
diikuti muka
muka merah,
merah,

anorexia,
anorexia,muntah,
muntah,sakit
sakitkepala,
kepala, sakit
sakitpada
padaotototototot
ototdan
dansendi
sendi
biasanya
biasanyademam
demam22--77 hari
hari
turun
turun tiba-tiba
tiba-tiba
menjadi
menjadi normal
normal//subnormal
subnormal

 Fenomena
Fenomena perdarahan
perdarahan
Perdrhan
Perdrhankulit
kulit
Tourniquet
Tourniquet test/RL
test/RLtest
test(( ++))

Hematoma
Hematomadan
danperdarahan
perdarahan pada
padadaerah
daerahbekas
bekas
vena
venapunctie
punctie
Petechie
Petechie:: extremitas,
extremitas,muka,
muka,axilla
axilla
((ini
inidijumpai
dijumpai pada
padastadium
stadium demam
demam ))
Epistaxis,
Epistaxis,perdarahan
perdarahan gusi
gusi ,,perdrhan
perdrhanTGI
TGI

shock
shocktak
takterkontrol
terkontrol

HEPATOMEGALI
HEPATOMEGALI
Teraba
Teraba2-4
2-4cm,
cm, stadium
stadium panas
panas
(( besarnya
besarnyaliver
livertidak
tidakada
adahubungannya
hubungannya dengan
dengan
berat
berat ringannya
ringannyapenyakit
penyakit ))
Bisa
Bisanyeri
nyeri tekan,
tekan,kuning
kuning jarang
jarang

3.3.DENGUE
DENGUESHOCK
SHOCKSYNDROME
SYNDROME
-- Gejala
Gejala::Panas
Panasbeberapa
beberapahari
hari
temperatur
temperaturturun
turun
pada
padahari
harike
ke3-7
3-7disertai
disertaidg
dgkegglan
kegglan
sirkulasi
sirkulasi
-- Tanda
Tanda:: Kulit
Kulitmenjadi
menjadidingin
dingin
Circum
Circumoral
oralcyanose
cyanose
Nadicepat
Nadicepat
Pulse
Pulsepressure
pressuresempit
sempit
((20
20mmHg
mmHgatau
ataulebih
lebihkecil
kecil))
Hipotensi
Hipotensi

Lama
Lamashock
shock::pendek
pendek
Penderita
Penderitadalam
dalam12-24
12-24jam
jamkalau
kalautidak
tidakdicegah
dicegah
dg
dgpemberian
pemberiananti
antishock
shock
Gastro
Gastro intestinal
intestinal
hemorrhage
hemorrhageyang
yanghebat
hebat
prognosa
prognosajelek
jelek
-- Laboratorium
Laboratorium::
33
Trombosit
,
<
150.000
/
mm
Trombosit , < 150.000 / mm ,,33--88hari
hari
Hemokonsentrasi
Hemokonsentrasi ----------Ht
Ht

DIAGNOSA
DIAGNOSA
KRITERIA
KRITERIAKLINIK
KLINIK
A.
A.Demam,
Demam,datang
datangtiba-tiba,
tiba-tiba,tinggi,
tinggi,terus
terusmenerus
menerus
dan
danberakhir
berakhirpada
padahari
harike
ke22--77
B.Hemorrhagic
B.Hemorrhagicmanifestasi
manifestasi::
-- Tourniquet
Tourniquet((++))
-- Petechie,
Petechie,purpura,
purpura,ecchymosis
ecchymosis
-- Epistaxis,
Epistaxis,perdarahan
perdarahangusi
gusi
-- Hematemesis
Hematemesisatau
ataudan
danmelena
melena
C.
C.Pembesaran
Pembesaranhepar
hepar
D.
D.Shock
Shock::pols
polscepat
cepatdan
danlemah
lemah

 KRITERIA
KRITERIALABORATORIUM
LABORATORIUM
3
A.
A. Trombositopenia
Trombositopenia((150.000
150.000//mm
mm3atau
atau
))

B.
B. Hemokonsentrasi
Hemokonsentrasi((Ht
Htmeninggi,
meninggi, 20%
20%))
Jika
Jika dijumpai
dijumpai 22 gejala
gejala klinik
klinik pertama
pertama ((AA&&BB))
dengan
dengantrombositopenia
trombositopeniadan
danHt
Htmeninggi
meninggi
DHF
DHF

TINGKAT
TINGKATKEGANASAN
KEGANASANDHF
DHF
Dibagi
Dibagiatas
atas44tingkat
tingkat::
--Grade
Grade II ::Deman
Demandg
dggejala
gejalayg
ygtidak
tidakkhas,
khas,hemorrhagic
hemorrhagic
manifestation
manifestationhanya
hanya Tourniquet
Tourniquet(+)
(+)
DD
HH

--Garde
Garde IIII ::Grade
GradeII++perdarahan
perdarahanspontan
spontanpada
padakulit
kulitdan
dan
atau
atauperdarahan
perdarahanlain
lain

FF
DD

--Grade
GradeIIIIII ::Circulatory
Circulatory failure,
failure, nadi
nadi cepat
cepat dan
dan lemah,
lemah,
pulse
pulse pressure
pressure sempit
sempit << 20
20 mmHg
mmHg atau
atau

SS
SS

kurang,
kurang,hipotensi,
hipotensi,kulit
kulitdingin
dingindan
danlemas
lemas
--Garde
GardeIV
IV:: Shock
Shockyang
yanghebat,
hebat,tekanan
tekanandarah
darahdan
dannadi
nadi
tidak
tidakterukur
terukur

PENGELOLAAN
PENGELOLAAN

A.
A. Pengobatan
Pengobatan
B.
B. Perawatan
Perawatan
C.
C. Pelaporan
Pelaporan
D.
D. Pemeriksaan
PemeriksaanLaboratorium
Laboratorium

A.
A. PENGOBATAN
PENGOBATAN
1.1.DBD
DBDTANPA
TANPARENJATAN
RENJATAN
a.a.Cairan
Cairan
-- Minum
Minum>>
>> 1,5
1,5--22ll//24
24jam
jam
-- Infus
Infus::
Indikasi
Indikasi:: Muntah-muntah
Muntah-muntah
Ht
Httendensi
tendensime-
me-
Jenis
Jeniscairan
cairan:: RL
RL
NaCl
NaCl0,9%
0,9%

b.
b. Obat-obatan
Obat-obatan
-- Antipiretik
Antipiretik
-- Antikonvulsan
Antikonvulsan
c.c. Pemantauan
Pemantauan
--Nadi
Nadi
-- Nafas
Nafas

-- Monitor
Monitor:: Hb
Hb

-- TD
TD

Ht
Ht

-- Suhu
Suhu

Trombosit
Trombosit

2.2.DBD
DBDDENGAN
DENGANRENJATAN
RENJATAN
a.a.Cairan
Cairan
RL
RL 20
20ml
ml//kg
kgBB
BB//jam
jam((secepatnya
secepatnya))
b.
b.Oksigen
Oksigen
c.c.Obat-obatan
Obat-obatan
-- Antibiotik
Antibiotik
syok
syokberulang
berulang

B.
B. PERAWATAN
PERAWATAN
a.a.Indikasi
IndikasiRawat
RawatInap
Inap
1.1.DBD
DBDderajat
derajatII,II,III,
III,IV
IV
2.2.DBD
DBDderajat
derajatIIdengan
dengan::
-- Hiperpirexia
Hiperpirexia
-- Kejang
Kejang
-- Intake
Intaketidak
tidakmasuk
masuk
-- Cenderung
Cenderungmeningkatnya
meningkatnyaHt
Ht
b.
b.Kamar
Kamarrawat
rawatterpisah
terpisah((Kamar
Kamarbebas
bebasnyamuk
nyamuk))
-- Hindarkan
Hindarkandekubitus
dekubitus
-- Personal
Personalhygiene
hygiene