Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS COMUDA

TUMOR JINAK OVARIUM


Neoplasma Ovarium Kistik

Konsulen :
dr.Arufiadi A.M., MSi.Med, Sp.OG
Pembimbing :
dr. Onnie Wiratama
Peninjau :
dr. Bagus Faridian

Kelompok C1
Nusiriska Prisaria

G2A008135

Rizky Perdana Putra

G2A008160

KEPANITERAAN UMUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2013

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. K

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status Perkawinan

: Menikah

Usia

: 50 tahun

Alamat

: Pemalang

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

No. CM

: C405494

Tanggal masuk RSDK

: 4 Maret 2013

Poli

: Ginekologi

II. DAFTAR MASALAH


NO
1.
2.

MASALAH AKTIF
Neoplasma ovarium

TANGGAL
4 Maret 2013

kistik
Hidronephrosis

4 Maret 2013

NO

MASALAH INAKTIF

TANGGAL

III. DATA DASAR


1.

Keluhan utama

: perut membesar

1.1 Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluh perut membesar + 8 bulan. Nafsu makan berkurang, berat badan
menurun, BAK dan BAB dalam batas normal. Karena keluhan tidak berkurang dan benjolan
bertambah besar, maka pasien berobat ke RSDK.
1.2 Riwayat Haid
HPHT

: 20 Februari 2013

Siklus haid

: Teratur (28 hari)

Lama Haid

: 6 hari

Menarche

: 11 tahun

1.3 Riwayat Obstetri


- P3A1

- anak pertama perempuan usia ? tahun lahir tahun ?. Lahir normal, aterm, ditolong dukun.
- anak kedua laki-laki usia ? tahun lahir tahun ?. Lahir normal, aterm, ditolong dukun.
- anak ketiga ?
I.4 Riwayat KB
Menggunakan KB Suntik.
I.5 Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali.
1.6 Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-), Hipertensi (-), asma (-), jantung (-).
1.6 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.
1.7 Riwayat Sosio Ekonomi
Bekerja sebagai ibu rumah tangga. Biaya kesehatan ditanggung oleh JAMKESMAS.
2.

Status Internus
Keadaan umum : baik, compos mentis
Tinggi Badan

: 153 cm

Berat badan

: 64 kg

Tanda vital
TD

: 120/80 mmHg

Nadi

: 82x/menit

RR

: 20x/menit

Suhu

: 370 C

Leher

: Trakea simetris, tidak ada pembesaran nnll

Thorax

: Cor
I : IC tidak tampak
Pa : IC teraba di SIC V 2 cm medial linea medioclaviculare sinistra

Abdomen

Per : Konfigurasi jantung dalam batas normal


Aus : Bunyi jantung I,II (+) normal, bising (-), gallop (-)
Pulmo
I : Simetris saat statis dan dinamis
Pa : Stem fremitus kanan=kiri
Per : Sonor di seluruh lapangan paru
Aus : Suara dasar vesikuler, suara tambahan -/: I : Cembung, seperti hamil 5 bulan, venektasi (-)
Pa : Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Per : pekak
Aus : Bising usus normal, metalic sound (-)

Ekstremitas

: Superior: edema -/Inferior : edema -/-

3.

Status Ginekologis
Insp/VT

: fluxus ( - ), fluor ( - )

V/U

: tidak ada kelainan

Vagina

: tidak ada kelainan

Portio

: sebesar jempol tangan, mendesak ke anterior

CUT

: sebesar telur ayam

AP

: teraba massa kistik sebesar tinju dewasa

CD

: tidak ada kelainan

Sebesar
tinju
dewasa
Sebesar
telur ayam

4.

Pemeriksaan Penunjang
USG GINEKOLOGI
Kesan: ?

Uterus terdesak ke cranial memanjang. Uterus ukuran >8,39x7,95x3,67 cm, el


(+), kontur dan tekstur dalam batas normal reguler, tak tampak massa.

Tampak massa hipoekhoik di adneksa memenuhi cavum pelvis sampai dengan


cavum abdomen ukuran 15,23x15,91x16,69 cm tak terjangkau transduser ,
dinding tegas, sekat (+) 0,96 cm , tebal (0,6cm), papil (-), neovaskularisasi (-).
STT : 7.

5.

Tidak tampak cairan bebas intra abdomen.

Ringkasan
Ny. K, 50 tahun, P3A1 datang dengan keluhan utama 8 bulan yang lalu perut perut

membesar dan terasa kencang. Pembesaran perut timbulnya perlahan-lahan. Tidak dirasakan
adanya nyeri pada perut, sehingga tidak mengganggu aktivitas. Gejala penyerta mual (-),
muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal, perdarahan (-), keputihan (-), nafsu makan
dalam batas normal dan berat badan dirasakan tidak turun. Sebelumnya pasien pernah
menjalani operasi salphingo ooforektomi sinistra tahun 2008 di RSUD Rembang. Pasien
didiagnosa neoplasma ovarium kistik sebelah kanan sejak 4 bulan yang lalu di RSDK.
6. Rencana Awal
Masalah 1: Neoplasma ovarium kistik
Ax : Perut membesar
Dx : USG abdominal, USG ginekologi, X-foto polos abdomen, CA-125.
Tx : Ooforektomi unilateral dan frozen section
Mx : Monitoring KU & tanda vital, pengeluaran per vagina
Ex : Menjelaskan penyakit yang diderita oleh pasien serta menjelaskan tindakan-tindakan
yang akan dilakukan dan resiko yang mungkin terjadi.

Masalah 2: Hidronephrosis
Ax : Kencing sedikit
Dx : USG Abdomen
Tx : Rencana pasang DJ stent, konsul ke urologi
Mx : Keadaan umum, tanda vital, pengeluaran per vagina
Ex : - Menjelaskan tentang penyakit dan komplikasinya kepada penderita

- Menyarankan untuk banyak minum air


- Menjelaskan pengelolaan dan pengobatan