Anda di halaman 1dari 12

BAB I

URAIAN KASUS
Pasien bernama PI, 34 tahun datang ke apotek untuk menebus obat prednisolon. PI bercerita
bahwa bagian bawah perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil. PI menduga bahwa dia
juga terkena infeksi saluran kemih. Apakah jus cranberry dapat dikonsumsi untuk mengatasi
ISKnya ?

BAB II
PENYELESAIAN KASUS
1. Subjektif
a. Identitas pasien :
Nama
: PI
Umur
: 34 tahun
b. Keluhan :
Pasien PI mengeluh bagian bawah perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil
Kejang berulang
2. Objektif
3. Assesment
Jus cranberry efektif atau tidak untuk mengatasi ISK
4. Plan
a. Pasien disarankan untuk periksa kembali ke dokter untuk memastikan apakah
pasien mengalami ISK atau tidak
b. Apabila pasien positif didiagnosa ISK maka disarankan pemberian antibiotik yang
spesifik untuk ISK
c. Mengurangi keluhan nyeri pada perut bagian bawah

BAB III
PEMBAHASAN
1. ISK
Prinsip pengobatan infeksi saluran kemih adalah memberantas (eradikasi)
bakteri dengan antibiotika. Pengobatan infeksi saluran kemih menggunakan

antibiotika yang telah diseleksi terutama didasarkan pada beratnya gejala penyakit,
lokasi infeksi, serta timbulnya komplikasi. Antibiotika yang digunakan untuk
pengobatan infeksi saluran kemih terbagi dua, yaitu antibiotika oral dan parenteral.
Antibiotika

oral

misalnya

adalah

Sulfonamid,

Trimetoprim-sulfametoksazol,

Penicillin, Cephaloporin, Tetrasiklin, Quinolon, Nitrofurantoin dan Azithromycin.


Antibiotika parenteral yang digunakan misalnya adalah Amynoglycosida, Penicillin,
Cephalosporin, Imipenem/silastatin dan Aztreonam.

2. Cranberry (Vaccinium macrocarpon)


a. Klasifikasi Tanaman
Kingdom
: Plantae
Subkingdom
: Tracheobinota
Superdivision
: Spermatophyta
Division
: Magnoliophyta
Class
: Magnoliopsida
Subclass
: Dilleniidae
Order
: Ericales

Family
: Ericaceae
Genus
: Vaccinium
Species
: Vaccinium macrocarpon
Nama umum
: cranberry Amerika, bearberry, cranberry hitam
b. Deskripsi Tanaman
Vaccinium macrocarpon atau lebih dikenal sebagai buah Cranberry
merupakan salah satu jenis tanaman dalam keluarga berry yang termasuk tanaman
semak atau tanaman yang biasanya tumbuh liar. Tanaman cranberry biasanya
ditemukan di Eropa bagian utara, Amerika, Kanada dan Asia Barat. Cranberry
merupakan tanaman semak-semak yang tumbuh merambat ke atas sepanjang 2
meter dan memiliki tinggi 5-20 cm, memiliki batang yang kurus tapi kuat dan
mempunyai daun kecil yang berwarna hijau. Bunganya berwarna pink. Buah berry
lebih besar dibandingkan dengan daun tanamannya; awalnya berwarna putih akan
tetapi warnanya berubah menjadi merah ketika buahnya masak.
c. Penggunaan dalam Masyarakat
Cranberry secara historis digunakan tidak hanya sebagai makanan, tetapi
juga sebagai obat-obatan. Hal ini diawali oleh bangsa Eropa Suku Maine yang
menggunakan cranberry untuk mengobati batu ginjal dan masalah kemih lainnya.
Bagian yang digunakan sebagai makanan maupun obat-obatan adalah buah yang
matang dan sangat asam. Cranberry adalah pengobatan populer untuk infeksi
saluran kemih (ISK) sebelum dikenal antibiotik, dan terus digunakan secara luas
sebagai pengobatan untuk tujuan ini (Kemper, 1999).
Pada awalnya diyakini manfaat cranberry dalam pengobatan infeksi saluran
kemih karena kandungan asam hipurat yang berpotensi mengasamkan urin. Namun
penelitian selanjutnya yang memfokuskan pada patogenesis ISK, diketahui
mekanisme aksi cranberry dalam pencegahan dan pengobatan ISK adalah sebagai
agen antiadhesi.

Cranberry telah ditemukan efektif dalam bentuk jus murni,

koktail manis dan kapsul atau tablet ekstrak (Head, 2008).


d. Kandungan Kimia
Kandungan dalam Cranberry terdiri dari air (88 %), asam organik (termasuk
salisilat), fruktosa, vitamin C (tingkat tinggi yaitu 200 mg/kg buah segar),
flavonoid, anthocyanidin, katekin, lektin, dan triterpenoid. Kandungan kimia yang
berperan pada rasa Cranberry adalah glikosida iridoid. Anthocyanidin dan
proanthocyanidin (PAC) adalah tanin (polifenol stabil) yang hanya ditemukan di
buah Vaccinium dan berfungsi sebagai sistem pertahanan alami terhadap mikroba.
e. Mekanisme Kerja
Penelitian terbaru mengenai Cranberry menunjukkan bahwa keasaman
cranberry bukanlah penyebab efek antimikrobanya, namun zat Anthocyanidin dan

proanthocyanidin (PAC) yang terkandung dalam Cranberry yang berperan dalam


penghambatan terhadap mikroba. Bukti menunjukkan bahwa zat yang dikenal
sebagai proanthocyanidin (PAC), yang ditemukan dalam Cranberry dapat
mengganggu adhesi bakteri (terutama E. coli) pada dinding saluran kemih. Adhesi
bakteri ini dilakukan dengan mengikat lektin yang terpapar pada permukaan sel
fimbriae untuk melengkapi karbohidrat pada jaringan inang. Bakteri E. coli
melekat pada sel uroepitel melalui pili tipe 1, suatu organel permukaan berambut
dengan FimH binding mannosa, yang merupakan komponen protein pada ujung
fimbrae yang berperan sebagai pelekat dengan mencegah E. coli mengikat ke sel
saluran kemih, senyawa ini dapat menjaga bakteri sepenuhnya untuk menyerang
saluran kemih.
Cranberry bekerja terutama dengan mencegah adhesi tipe 1 dan p-fimbriae
strain (terutama dari E. coli) ke urothelium. Tanpa adhesi, bakteri tidak dapat
menginfeksi permukaan mukosa. Secara in vitro, adhesi dimediasi oleh dua
komponen Cranberry yaitu, fruktosa yang menghambat tipe 1 fimbriae, dan PAC
(proanthocyanidin) yang menghambat dari p-fimbriae. Senyawa Cranberry, acting
receptor analog bersifat kompetitif menghambat adhesi E. coli dengan mengikat
tipe 1 fimbrial. Namun mekanisme ini tergantung dosis dari penggunaan Cranberry.
PAC adalah gugus aktif dalam Cranberry, dimana PAC utuh mungkin tidak aktif
secara in vivo karena terlalu besar untuk diserap sebagai molekul utuh dalam
saluran pencernaan. Namun, PAC dimer dan trimer yang permeabel di Caco-2 sel
usus manusia, menunjukkan bahwa PAC bisa diserap secara utuh.
Mekanisme lain dari cranberry adalah pengurangan ekspresi p-fimbriae
pada E. coli dengan mengubah konformasi molekul permukaan. Menurut Lavigne
et al, cranberry dapat mengurangi virulensi strain E. coli. Selain itu, mereka
dijelaskan penurunan aktivitas kepatuhan bahkan dalam strain tanpa ekspresi tipe 1
fimbriae atau p - fimbriae, yang mematuhi melalui adhesin, menunjukkan bahwa
ekstrak cranberry mempengaruhi berbagai fimbriae. Dalam penelitian terbaru , pH
netral jus Cranberry diinduksi perubahan konformasi dalam makromolekul
permukaan p-fimbriasi E. coli secara khusus mengurangi panjang dan kepadatan
fimbrial.
Studi eksperimental tentang penyerapan anthocyanin setelah konsumsi jus
Cranberry menunjukkan bahwa hanya 0,078-5 % dari anthocyanin diekskresikan
dalam urin. Konsentrasi puncak diamati 3-6 jam setelah asupan anthocyanidin, dan
ekskresi urin adalah hampir lengkap dalam 12 jam pertama. Kemungkinan lain

adalah PAC atau metabolitnya aktif di usus dan saluran kemih, yang dapat
mengikat uropathogenic isolat E. coli, sehingga membuat mereka anti-patuh
sebelum kemungkinan diperkenalkan ke dalam saluran kemih. Memang, mereka
bisa mengubah tekanan seleksi bakteri di usus besar untuk mendukung strain
nonadherent.
Tao et al. menunjukkan bahwa jus Cranberry dapat menurunkan adhesi E.
coli hingga 8 jam setelah konsumsi. Seiring penggunaan cranberry dengan
antibiotik telah diuji. Li et al. (38) melakukan penelitian tentang b-laktam
antibiotik (yaitu, amoksisilin dan cefaclor) penyerapan bila diberikan dengan jus
cranberry dan melaporkan penundaan sederhana dalam penyerapan; Namun,
penyerapan total tidak terpengaruh; penundaan ini dianggap tidak signifikan secara
klinis. Hal ini juga penting untuk mengetahui bahwa aktivitas anti-kepatuhan yang
terkait dengan konsumsi cranberry tidak berhubungan dengan sensitivitas
antibiotik atau resistensi. Meskipun semua data ini, masih belum ada pemahaman
yang jelas tentang bagaimana PAC Cranberry diserap, dimetabolisme dan
diekskresikan dalam urin untuk menghasilkan tindakan protektif terhadap
kepatuhan bakteri.
f. Data Klinis
Cranberry telah diuji untuk relevansi klinis dalam kondisi yang berbeda,
dimana hasil evaluasi dalam pengobatan ISK Cranberry dianggap tidak efektif.
Cranberry juga dipelajari untuk profilaksis ISK terutama pada wanita, tetapi juga
pada anak-anak dan laki-laki serta dalam kondisi seperti kandung kemih
neurogenik dan kehamilan. Pada percobaan acak mengenai pencegahan ISK pada
total 1.049 pasien diketahui bahwa ada beberapa bukti jus Cranberry dapat
mengurangi jumlah gejala ISK selama 12 bulan, terutama untuk wanita dengan
ISK berulang.
Pria dan wanita lanjut usia telah dievaluasi untuk pencegahan ISK
menggunakan Cranberry dimana McMurdo et al. meneliti 376 pasien rawat inap
berusia lebih dari 60 tahun dalam dua kelompok: jus cranberry dibandingkan
plasebo dalam percobaan 24 hari. Dari pasien dalam kelompok plasebo, 7,4%
mengalami gejala ISK, dan 3,7% pada kelompok Cranberry mengalami ISK.
Dalam percobaan enam bulan, Avorn et al. membandingkan jus Cranberry dengan
plasebo dan menemukan bahwa ada 4% bakteriuria dan piuria bersamaan dengan
gejala ISK pada kelompok Cranberry dibandingkan 7% pada kelompok plasebo.
Oleh karena itu, dengan bukti tersebut Cranberry dapat direkomendasikan untuk

pencegahan ISK pada orang tua. Cranberry telah dibandingkan dengan trimetoprim
untuk pencegahan ISK dalam, studi terkontrol acak pada wanita yang lebih tua dari
45 (44). Risiko enam bulan mengembangkan ISK sementara mengkonsumsi
Cranberry adalah 60% lebih besar dari pada wanita pada dosis rendah trimetoprim,
namun hasil ini tidak bermakna secara statistik.
Penelitian yang dilakukan Deborah A. Wing, at al. Dalam membandingkan
penggunaan harian jus Cranberry koktail dengan plasebo selama kehamilan pada
bakteriuria asimtomatik (ASB) dan gejala infeksi saluran kemih (ISK), pada 188
perempuan secara acak Cranberry atau plasebo dalam tiga kelompok pengobatan
dimana A : Cranberry tiga kali sehari, B : Cranberry saat sarapan, dan plasebo saat
makan siang dan makan malam, serta C : Placebo tiga kali sehari. Hasilnya
menunjukkan adanya efek perlindungan dari Cranberry dimana sebesar 57% dan
41% pengurangan frekuensi ASB dan gejala ISK pada kelompok beberapa dosis
harian.
Pada 28 pasien dengan ISK berulang yang diberi 4-6 ons jus Cranberry
setiap hari selama tujuh minggu, 19 diantaranya tidak memiliki infeksi lebih lanjut
selama tujuh minggu. Dalam studi kasus, dibandingkan wanita muda yang
menderita ISK dengan wanita yang tidak mengalami ISK, meminum Jus cranberry
dan terlihat penurunan resiko hingga 50%. Di antara 10 wanita muda dengan ISK
berulang dalam percobaan cross-over pengobatan profilaksis cranberry (kapsul 400
mg), selama tiga bulan pengobatan memberikan hasil tinggal 6 pasien yang
menderita ISK. Dalam uji coba terkontrol 153 wanita lansia, diberikan 300 ml
setiap hari jus Cranberry komersial. Pasien yang meminum jus Cranberry secara
signifikan memiliki risiko bakteriuria yang lebih rendah selama enam bulan
perawatan.

g. Dosis Cranberry
Dosis yang dianjurkan produk Cranberry untuk pencegahan ISK
berdasarkan penelitian klinis menunjukkan bahwa dosis harian 240-300 ml jus
Cranberry koktail dapat mencegah 50 % dari kekambuhan ISK dan dapat
mengurangi bakteriuria. Sebuah studi ex vivo memeriksa urine manusia yang telah
mengkonsumsi jus Cranberry koktail menunjukkan bahwa dosis dua kali sehari
dari Cranberry (36 mg PAC) memberikan perlindungan selama periode 24 jam
terhadap infeksi bakteri. Dosis Cranberry yang dianjurkan baik dalam bentuk
kering, jus berbagai ekstrak yaitu 600 1.200 mg/hari dibagi menjadi dua atau tiga
dosis harian. Hal ini penting untuk mempertimbangkan bahwa ekstrak Cranberry
kering dapat dipecah oleh paparan cahaya, panas atau dingin. Namun, penambahan
vitamin C dan E memberikan pengaruh menstabilkan.
3. Pembahasan kasus
Perlu adanya penegakkan diagnosis untuk mengetahui apakah pasien
mengalami

gejala

ISK

atau

tidak,

dengan

melakukan

pemeriksaan :.....................................karena pasien mengeluh bagian bawah


perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil. Untuk penegakkan diagnosis

tidak hanya dilihat dari keluhan yang dirasakan pasien..........


Berdasarkan hasil penelitian mengenai Cranberry menunjukkan bahwa
pemberian jus Cranberry dapat mengurangi gejala ISK sehingga jus Cranberry

dapat diberikan sebagai pencegahan gejala ISK...................


Hasil penegakkan diagnosis apabila pasien didiagnosis ISK maka perlu
diterapi dengan antibiotik yang sesuai untuk infeksi saluran kemih (lihat

algoritma di atas)
Untuk mengatasi keluhan nyeri pada psien dengan prednisolon udah sesuai

atau belum???.........
Terapi nonfarmakologi untuk pencegahan ISK...................

Bab IV
Daftar Pustaka

TUGAS TERSTRUKTUR
MATA KULIAH OBAT TRADISIONAL & FITOTERAPI

Disusun oleh:
KELOMPOK III
1.
2.
3.
4.
5.

Alqausar Bonazir B.
Arfiriani Nugrahsiwi
Vovi Nurma Dewi A.
Noor Aisyiyah
Rahma Apriana Ulva

15080200
1508020025
1508020026
1508020040
1508020041

PROGRAM PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXII


FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2015