Anda di halaman 1dari 18

ASKEP POST OP CABG

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN POST OP CABG

ICU SURGIKAL DEWASA

Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah


Harapan Kita

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) merupakan salah satu penanganan
intervensi dari PJK. CABG adalah jenis tindakan operasi jantung yaitu dengan membuat
saluran baru melewati bagian arteri coronaria yang mengalami penyempitan.
OperasiCoronary Artery Bypass Graft pertama kali dilakukan di Amerika Serikat pada tahun
1960, sedangkan penggunaan mesin jantung paru sudah terlebih dahulu dilakukan pada
tahun 1954 (Brunner&Suddarth, 2002). Rumah Sakit Jantung Harapan Kita sebagai rumah
sakit rujukan nasional sejak tahun 1986 telah mulai melakukan melakukan operasi Coronary
Artery Bypass Graft dan pada awal tahun 2000 telah diperkenalkan juga teknik operasi
tanpa mesin jantung paru (off pump cardio pulmonal). Namun tidak semua pasien dapat
dilakukan metode ini tergantung indikasi pada masing-masing pasien. Data di Rumah Sakit
Jantung Harapan Kita diperoleh pada tahun 2009 telah dilakukan operasi Coronary Artery
Bypass Graft dengan 650 pasien dan tahun 2010 tercatat 824 pasien.
Tingginya tingkat pembedahan pada pasien PJK dengan Coronary Artery Bypass
Graft maka menuntut pelayanan untuk bekerja lebih profesional dari berbagai bidang profesi

baik dokter bedah, anastesiologist, perfusionist, dan perawat. Perawat sebagai profesi yang
menjadi ujung tombak pelayanan di Rumah Sakit harus mampu memberikan asuhan
keperawatan yang optimal baik selama preoperasi, intraoperasi dan pascaoperasi. Dengan
demikian outcome yakni kesembuhan pasien dapat tercapai dengan meningkatnya kualitas
hidup mereka dibanding sebelum dilakukan operasi.
B. Identifikasi Masalah
Dalam makalah ini kelompok membatasi pembahasan hanya pada asuhan
keperawatan pascaoperasi pada pasien dengan Coronary Artery Bypass Graft di
ruangIntensif Care Unit (ICU).
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum penulisan :
Mampu mengaplikasi teori tentang perawatan pada
OperatifCoronary Artery Bypass Graft.
2. Tujuan khusus penulisan:
a. Mengetahui konsep dasar teori Coronary Artery Bypass Graft
1)
2)
3)
4)
5)
6)
b.
1)
2)
3)
4)
5)

pasien

dengan

Post

Mengetahui definisi Coronary Artery Bypass Graft


Mengetahui tujuan Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui indikasi Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui kontraindikasi Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui teknik Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui komplikasi Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan pasca operasi Coronary Artery
Bypass Graft CABG
Mengetahui pengkajian pada pasien dengan post operasi Coronary Artery Bypass Graft
Mengetahui diagnosa keperawatan pada pasien dengan post operasi Coronary Artery
Bypass Graft
Mengetahui rencana keperawatan pada pasien dengan post operasi Coronary Artery Bypass
Graft
Mengetahui Implementasi keperawatan pada pasien dengan post operasiCoronary Artery
Bypass Graft
Mengetahui evaluasi keperawatan pada pasien dengan post operasi Coronary Artery
Bypass Graft

D. Metode Penulisan
Dalam penyusunan makalah ini kelompok menggunakan berbagai metode untuk
mengumpulkan data dan mengimplemetasikan konsep yang telah diperoleh. Metode yang
dilakukan adalah wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, studi kepustakaan, dan studi
dokumentasi
TINJAUAN TEORI

Dalam bab ini akan dibahas berbagai macam teori yang berkaitan dengan metode
pembedahan dengan Coronary Artery Bypass Graft (CABG) dan asuhan keperawatan post
operasi CABG.
A. Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
1. Definisi
Coronary Artery Bypass Graft merupakan salah satu metode revaskularisasi yang
umum dilakukan pada pasien yang mengalami atherosklerosis dengan 3 atau lebih
penyumbatan pada arteri koroner atau penyumbatan yang signifikan pada Left Main Artery
Coroner (Chulay&Burns, 2006).
Secara sederhana, CABG adalah operasi pembedahan yang dilakukan dengan
membuat pembuluh darah baru atau bypass terhadap pembuluh darah yang tersumbat
sehingga melancarkan kembali aliran darah yang membawa oksigen untuk otot jantung
yang diperdarahi pembuluh tersebut.
2. Tujuan
Coronary Artery Bypass Grafting bertujuan untuk revaskularisasi aliran arteri koronari
akibat adanya penyempitan atau sumbatan ke otot jantung.
3. Indikasi
Pasien penyakit jantung koroner (PJK) yang dianjurkan operasi CABG adalah pasien
yang hasil kateterisasi jantung ditemukan adanya:
a.
b.
c.
d.
e.

Penyempitan >50 % dari left main disease atau left main equivelant yaitu penyempitan menyerupai left main
arteri misalnya ada penyempitan bagian proximal dari arteri anterior desenden dan arteri circumflex.
Penderita dengan 3 vessel disease yaitu 3 arteri koroner semuanya mengalami penyempitan bermakna yang
fungsi jantung mulai menurun (EF:<50%>.
Penderita yang gagal dilakukan balonisasi dan stent.
Penyempitan 1 atau 2 pembuluh namun pernah mengalami gagal jantung.
Anatomi pembuluh darah suitable (sesuai) untuk CABG.

4. Kontraindikasi
Adapun kontraindukasi CABG secara mutlak tidak ada,tetapi secara relatif CABG
dikontraindikasikan bila terdapat berbagai faktor yang akan memperberat atau
meningkatkan resiko selama dan sesudah operasi, seperti:
a.
b.
c.

Faktor usia yang sudah sangat tua.


Pasien dengan penyakit pembuluh darah koroner kronik akibat diabetes mellitus dan EF yang sangat rendah
<15%.
Sklerosis aorta yang berat

d. Struktur arteri koroner yang tidak mungkin untuk disambung.


5. Teknik operasi CABG
Ada 2 teknik yang digunakan pada operasi CABG yaitu on pump dan off
pump.Masing-masing teknik memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing.
Pada operasi on pump prosedur dijalankan menggunakan alat mekanis mesin
jantung paru. Mesin jantung paru memungkinkan lapangan operasi yang bebas darah
sementara perfusi tetap dapat dipertahankan untuk jaringan dan organ lain di tubuh.

Pintasan jantung paru dilakukan dengan memasang kanula di atrium kanan dan vena kava
untuk menampung darah dari tubuh. Kanula kemudian dihubungkan dengan tabung yang
berisi cairan kristaloid isotonic. Darah vena yang diambil dari tubuh disaring, di oksigenasi,
dijaga temperatunya kemudian dikembalikan ke tubuh. Kanula yang mengembalikan darah
ke tubuh dimasukkan ke aorta ascenden.
Selanjutnya untuk
membuat
jantung arrestdiberikan
cairan cardioplegia yang
formulanya tinggi kalium,
mengandung dekstrose,
buffer
pH,
hiperosmolalitas,
dan
anastesi
lokal.
Rute
pemberiannya
bisa
melalui root aorta
(antegrade) dan melalui
sinus
coronaries
(retrograde) serta melalui
keduanya.

Operasi teknik off pump tidak menggunakan mesin jantung paru sehingga jantung
tetap berdetak secara normal dan paru-paru berfungsi secara biasa saat operasi dilakukan.
Adapun kriteria pasien Off Pump:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
a.
b.

a.
b.
c.
d.
e.

Pasien yang direncanakan operasi elektif.


Hemodinamik stabil.
EF dalam batas normal.fungsi LV intact/utuh
Pembuluh darah distal cukup besar.
Usia tua disertai penyakit komorbid seperti peny. Arteri karotis, aterosklerosis aorta, disfungsi ginjal atau paru.
Mempunyai komplikasi dengan mesin CPB ( Cardio Pulmonary Bypass )
1-2 vessel disease di anterior.
Tetapi operasi dengan teknik Off Pump memiliki kontraindikasi absolut, diantaranya :
Hemodinamik tidak stabil
Buruknya kualitas target pembuluh darah termasuk pembuluh darah intramyocad, peny.pembuluh darah yang
menyebar/difus, pembuluh darah yang mengalami kalsifikasi/penebalan.
Dan memiliki kontraindikasi Relatif yaitu :
LVEF <35%
Cardiomegali/ CHF
LM kritis
Recent/ current MCI
Cardiogenic shock

Keuntungan dari teknik Off Pump (Benetti&Ballester,1995)


a.
b.
c.
d.

Meminimalkan efek trauma operasi.


Pemulihan/mobilisasi lebih dini.
Drainase darah pasca bedah minimal.
Tersedia akses sternotomi untuk reoperasi.

e.
f.

Menurunkan morbiditas dirumah sakit (termasuk insiden infeksi dada, pemakaian inotropik, kejadian SVT,
transfuse darah, lama rawat ICU)
Peneliti lain : pelepasan CKMB dan trop I lebih rendah, kejadian stroke lebih rendah

6. Pembuluh darah yang digunakan sebagai bypass.


Ada 3 pembuluh darah yang sering digunakan sebagai bypass, yaitu Arteri Mamaria
Interna kiri = arteri intra thorakal kiri, arteri radialis dan vena safena magna

Arteri mammaria interna (AMI). Biasanya berasal dari dinding bawah arteri subklavia,
melewati bagian atas pleura dan tepat lateral terhadap sternum. Penggunaan AMI dengan
ujung proksimal masih dihubungkan ke arteri subklavia. AMI kiri lebih panjang dan lebih
besar sehingga sering digunakan sebagai bypass arteri coroner (Shapira et al, 2002). AMI
sering digunakan karena memiliki kepatenan pembuluh darah yang baik. Studi menunjukkan
bahwa sekitar 96% kasus CABG yang menggunakan IMA dapat bertahan lebih dari 10
tahun (Wood et al, 2005). IMA sering di gunakan untuk by pass arteri Left anterior ascenden.
Hal ini dsebabkan karena jarak/lokasi LIMA dan LAD berdekatan serta berada pada sisi
yang sama.
Arteri radialis. Arteri ini melengkung melintasi sisi radialis tulang Carpalia dibawah
tendo Musculus Abductor Pollicis Longus dan tendo Musculus extensor Pollicis Longus dan
Brevis. Arteri radialis diinsisi lebih kurang 2 cm dari siku dan berakhir 1 inchi dari
pergelangan tangan. Biasanya sebelum dilakukan pemeriksaan Allen Test untuk mengetahui
kepatenan arteri ulnaris jika arteri radialis diambil. Pada pasien yang menggunakan arteri
radialis harus mendapatkan terapi Ca Antagonis selama 6 bulan setelah operasi menjaga
agar arteri radialis tetap terbuka lebar. Sebuah studi menunjukkan bahwa arteri radialis
memberikan lebih banyak kemampuan revaskularisasi dalam waktu yang lebih lama
dibandingkan vena safena (Dunning et al, 2005).
Vena Safena. Ada dua vena safena yang terdapat pada tungkai bawah yaitu vena
safena magna dan parva. Namun yang sering dipakai sebagai saluran baru pada CABG
adalah vena safena magna. Vena safena sering digunakan karena diameter ukurannya
mendekati arteri coroner.
5. Komplikasi potensial pasca operasi CABG
a.

Komplikasi jantung setelah operasi CABG dapat ditangani berdasarkan empat komponen yang mempengaruhi
curah jantung meliputi preload, afterload, frekuensi denyut nadi, dan kontraktilitas.
Gangguan preload meliputi hipovolemia, perdarahan menetap, tamponade jantung dan kelebihan cairan.
Hipovolemia merupakan penyebab tersering terjadinya penurunan curah jantung setelah operasi jantung.
Prosedur operasi menyebabkan kehilangan darah meski sudah dilakukan penggantian cairan. Namun pada saat

b.

suhu tubuh dinaikkan yang awalnya hipotermi mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga
dibutuhkan lebih banyak cairan untuk memenuhi rongga pembuluh darah.
Perdarahan pasca operasi jantung terbagi 2 yaitu medical dan surgical. Perdarahan medikal terjadi karena
gangguan pembekuan darah akibat rusak dan pecahnya trombosit. Selain itu mekanisme pembekuan darah juga
akan terganggu bila pasien dalam keadaan hipotermik. Kedua, perdarahan surgical terjadi karena faktor
pembedahan seperti jahitan yang bocor atau dari dinding dada akibat tusukan kawat sternum. Jumlah drainase
tidak boleh melebihi3cc/kgBB/jam selama 3 jam berturut-.turut.
Tamponade jantung adalah kondisi dimana terkumpulnya cairan di lapisan pericardium jantung yang menekan
jantung dari luar sehingga menghalangi darah untuk masuk ke ventrikel. Manifestasi klinisnya adalah terjadi
hipotensi arteri, bunyi jantung lemah, penurunan haluaran urine, tekanan PCWP dan CVP meningkat, takikardi,
drainase berkurang, pulsus paradoksus (penurunan lebih dari 10 mmHg selama inspirasi), akral dingin.
Kelebihan cairan merupakan masalah yang jarang terjadi pada pasien pasca bedah jantung. Tekanan arteri
Pulmonal, PCWP dan CVP meningkat. Biasanya diberikan diuretic dan kecepatan pemberian cairan via
intravena diperlambat.
Gangguan afterload sering disebabkan oleh perubahan suhu tubuh pasien. Pada hipotermiaterjadi konstriksi
pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan afterload. Penanganannya adalah dengan menghangatkan kembali
pasien secara bertahap, dan jika diperlukan dilakukan pemberian vasodilator sementara menunggu
penghangatan. Sebaliknya demam atau kondisihipertermik akan meningkatkan afterload. Penanganannya
dengan menjaga normotermia tubuh atau dengan pemberian vasopressor.
Hipertensi. Hipertensi terjadi akibat peningkatan afterload. Jika pasien sudah mengalami hipertensi sebelum
pembedahan maka penatalaksaan terapinya disesuaikan seperti sebelum operasi.
Aritmia. Aritmia dapat mempengaruhi curah jantung. Tujuan utama penanganannya adalah mengembalikan irama
jantung ke irama sinus normal dan mencapai irama stabil yang menghasilkan curah jantung yang sesuai dengan
kebutuhan pasien.
Gangguan Kontraktilitas. Gagal jantung terjadi jika jantung tidak mampu memompakan darah sesuai kebutuhan
tubuh. Gejala klinis yang muncul adalah terjadi penurunan tekanan arteri rata-rata, takikardi, gelisah,kesulitan
bernafas, edema dan terjadi peningkatan PCWP, PA dan CVP.
Infark Miokard Post Operasi (PMI). Terjadi kematian sebagian otot jantung sehingga menurunkan kontraktilitas.
Pengkajian yang dilakukan harus teliti untuk membedakan dengan nyeri karena faktor pembedahan. Infark
miokard harus dicurigai jika tekanan arteri rata-rata menurun dengan preload yang normal. Serial EKG dan
enzim dapat membantu penegakkan diagnose.
Komplikasi Paru-paru
Hematothorax dan Pneumothorax
Adanya insisi atau perlukaan pada thorax dan komponen-komponennya dapat menyebabkan perdarahan.
Pemasangan WSD berguna untuk mengalirkan perdarahan yang terjadi sehingga dapat mencegah akumulasi
darah pada rongga thorax ( hematothorax ). Hematothorax harus di drain karena darah yang terakumulasi bisa
menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mencegah terjadinya fibrous dan penghambatan ekspansi paru.
Pencabutan WSD pun harus dhindari adanya kebocoran udara.
Atelektasis
Atelektasis bisa disebabkan oleh obat-obat anastesi atau faktor-faktor negative dari pasien itu sendiri. Saat
intubasi vetilator hendaknya disesuaikan dengan kondisi pasien dan adekuat untuk mencegah atelektasis
terutama pada post op.
Pneumonia
Insiden pneumonia pada operasi jantung terjadi antara 2-9%. Pasien yang mengalami penyakit paru kronik
preop kolonisasi disaluran pernapasan, atau peroko mempunyai insiden angka kejadian untuk terkena
pneumonia. Oleh karena itu pengkajian kesehatan secara lengkap sangat diperlukan dan dikomunikasikan juga
di post op. Pada post op, penggunaan NGT, reintubasi, kedisiplinan cuci tangan, elevasi kepala sedini mungkin,

frekuensi perawatan dan pembersihan mulut dan suction ETT merupakan hal yang harus diperhatikan untuk
pencegahan pneumonia
Emboli Paru
Insiden emboli paru 1-2%terutama disebabkan oleh heparinisasi selama operasi dan hemodelusi setelah operasi.
Stoking kompresi dan latihan mobilisasi di bed dan ROM tiap hari mungkin diperlukan untuk mencegah emboli
paru.
Kegagalan weaning
Insufisiensi respirasi adalah salah satu komplikasi setelah operasi jantung. Ketergantungan ventilator yang lama
akan menyebabkan kegagalan weaning. Intervensi keperawatan yang penting segera dilakukan adalah weaning
ventilator sesuai protokol, mobilisasi pasien sedini mungkin, pasien didorong untuk bernapas spontan,
manajemen nyeri dan cemas.
c.

f.

Komplikasi Neurologis

Kebanyakan pasien mulai pulih kesadarannya dari efek anastesi dalam 1 sampai 6 jam pasca operasi. Pasien
yang tidak mampu mengikuti perintah sederhana dalam 6 jam atau menunjukkan perbedaan kemampuan antara
tubuh kanan dan kiri harus dievalusi kemungkinan stroke.
Defisit neurologi yang dihasilkan dari prosedur intra operasi biasanya terjadi 2448 jam pertama setelah operasi.
Selain dari penggunaan CPB, gangguan neurologis yang terjadi setelah beberapa hari perawatan biasanya
dikarenakan tidak stabilnya hemodinamik post operasi atau terjadi AF (Atrial Fibrilasi).
d. Gagal ginjal dan ketidakseimbangan elektrolit
Hipokalemi dapat diakibatkan oleh masukan yang kurang, pemberian diuretic,, muntah, diare dan stress
pembedahan. Perubahan EKG yang muncul adalah gelombang T yang datar atau terbalik dan adanya
gelombang U. Kolaborasi pemberian Kalium intravena perlu dilakukan.
Hiperkalemi dapat disebabkan oleh peningkatan asupan, hemolisis sel darah merah, insufisiensi ginjal, nekrosis
jaringan. Gejala yang terjadi adalah konfusi mental, gelisah, mual, kelemahan, parastesia ekstremitas. Perubahan
EKG yang spesifik adalah gelombang T yang tinggi dan lancip, peningkatan amplitude, pelebaran QRS, dan QT
yang memanjang. Penanganannnya adalah kolaborasi pemberian natrium bikarbonat, insulin IV dan glukosa.
Hipernatremi dan hiponatremi. Hiponatremi cukup jarang terjadi, biasanya lebih disebabkan peningkatan cairan
yang masuk ke tubuh sehingga terjadi pengenceran natrium tubuh.
Hipokalsemi dan hiperkalsemi. Hipokalsemi biasanya terjadi akibat alkalosis yang menurunkan jumlah Ca
dalam cairan ekstrasel. Hiperkalsemi dapat menyebabkan aritmia yang serupa dengan keracunan digitalis.
Penanganan segera harus dilakukan untuk mencegah terjadinya asistole dan kematian.
e. Infeksi
Komplikasi yang sering dialami oleh pasien yang mendapatkan tindakan pembedahan. Penggunaan mesin CPB
dan anastesi akan menurunkan system imunitas tubuh. Selain itu alat invasive yang melekat pada pasien bisa
menjadi sumber infeksi. Penangan infeksi biasanya didasarkan pada protocol di setiap rumah sakit.
Dekubitus
Luka yang terjadi akibat penekanan yang lama pada bagian tubuh yang menonjol. Peranan perawat sangat vital
mencegah terjadinya dekubitus khususnya pada pasien dengan bedrest total. Miring kanan-kiri adalah salah satu
cara mencegah terjadinya dekubitus.

B. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Post Operatif Coronary Artery Bypass
Graft
1. Pengkajian
Setelah operasi selesai, pasien segera dipindahkan ke ruang Intensive Care
Unit.Segera setelah pasien tiba di ICU, perawat harus segera melakukan pengkajian

meliputi semua sistem organ untuk menentukan status pascaoperasi dibandingkan dengan
preoperasi dan mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selama pembedahan.
a.

b.

c.

d.
e.
f.
g.
h.
i.

Status Kardiovaskular
Meliputi frekuensi dan irama jantung, tekanan darah arteri, tekanan vena sentral (CVP), tekanan arteri paru,
tekanan baji paru (PCWP), bentuk gelombang pada tekanan darah invasive, curah jantung dan cardiac index,
drainase rongga dada, fungsi pacemaker.
Status Respirasi
Pengkajian terhadap status respirasi bertujuan untuk mengetahui secara dini tanda dan gejala tidak adekuatnya
ventilasi dan oksigenasi. Perawat mengkaji status respirasi pasien selama operasi, ukuran endotrakeal tube,
masalah yang dihadapi selama intubasi, lama penggunaan alat mesin jantung paru. Selanjutnya kaji gerakan
dada, suara nafas, setting ventilator (frekuensi, volume tidal, konsentrasi oksigen, Mode, PEEP), kecepatan
nafas, tekanan ventilator, saturasi oksigen, analisa gas darah.
Status Neurologi
Tingkat responsifitas, ukuran pupil dan reaksi terhadap cahaya, reflex, gerakan ekstremitas, dan kekuatan
genggaman tangan.
Status Pembuluh darah perifer
Denyut nadi perifer, warna kulit, dasar kuku, mukosa, bibir, cuping telinga, suhu kulit, edema.
Fungsi Ginjal
Haluaran urine, berat jenis urine, dan osmolalitas
Status Cairan dan elektrolit
Haluaran semua selang drainase, parameter curah jantung, dan indikasi ketidakseimbangan elektrolit.
Nyeri
Sifat, jenis, lokasi, respon terhadap analgesik
Status Gastrointestinal
Auskultasi bisisng usus, palpasi abdomen, nyeri pada saat palpasi.
Status Alat yang Dipakai
Kepatenan alat dan pipa untuk menentukan baik atau tidak kondisinya meliputi, pipa endotrakeal, ventilator,
monitor saturasi, kateter arteri paru, infuse intravena, pacemaker, sistem drainase dan urine.
Selanjutnya jika pasien sudah sadar dan mengalami perkembangan yang baik, perawat harus
mengembangkan pengkajian terhadap status psikologis dan emosional pasien, kebutuhan keluarga, dan risiko
akan komplikasi.

2. Diagnosa Keperawatan
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan fungsi miokardium ( preload, afterload,
kontraktilitas )
Risiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan trauma pembedahan dada ekstensif
Risiko keseimbangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan gangguan volume darah
Nyeri berhubungan dengan trauma operasi dan iritasi pleura akibat selang dada
Risiko pola nafas inefektif berhubungan dengan ketidakadekuatan ventilasi
Risiko infeksi berhubungan dengan luka insisi

3. Rencana Asuhan Keperawatan


a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan fungsi miokardium ( preload,
afterload, kontraktilitas )
Tujuan: Mengembalikan curah jantung untuk menjaga/mencapai gaya hidup yang diinginkan
Kriteria Evaluasi:
1)
2)

Parameter hemodinamik dalam batas normal


Drainase dada melalui selang pada 4-6 jam pertama kurang dari 300 ml/jam

3)
4)
5)

Tanda-tanda vital stabil


Nyeri terbatas pada luka operasi
EKG negative terhadap perubahan iskemik

Intervensi:
1)

Pantau status kardiovaskular, pembacaan parameter hemodinamik


Rasional: Efektifitas curah jantung ditentukan oleh pemantauan hemodinamik
Lakukan observasi tekanan arteri setiap 15 menit sampai stabil
Lakukan auskultasi suara dan irama jantung
Lakukan observasi denyut nadi perifer
Lakukan pengukuran tekanan atrium kiri, tekanan diastolic arteri pulmonal dan PCWP untuk mengkaji curah
jantung
Lakukan pemantauan PCWP, CO/CI, tekanan atrium kiri, dan CVP untuk mengkaji volume darah, tonus vaskular
dan efektifitas pemompaan jantung
Pantau hasil EKG
Lakukan pengukuran haluaran urine
Lakukan observasi mukosa pipi,dasar kuku, cuping telinga, dan ekstremitas
Lakukan pengkajian kulit, perhatikan suhu dan warnanya
2) Observasi adanya perdarahan persisten drainase darah yang terus-menurus dan menetap, hipotensi, CVP rendah,
takikardi. Persiapkan pemberian komponen darah dan larutan vena.
Rasional: Perdarahan dapat terjadi akibat insisi jantung, kerapuhan jaringan, trauma jaringan, dan gangguan
faktor pembekuan
3) Observasi adanya tamponade jantung: hipotensi, peningkatan PCWP, tekanan atrium kiri, CVP, bunyi jantung
lemah, denyut nadi lemah, distensi vena jugularis, penurunan haluran urine, lakukan pengecekan berkurangnya
darah pada selang drainase. Kaji adanya pulsus paradoksus.
Rasional: tamponade jantung terjadi karena adanya perdarahan di kantung pericardium yang akan menekan
jantung dan menghambat pengisian ventrikel secara adekuat. Penurunan drainase menunjukkan bahwa darah
cairan terkumpul di kantung pericardium.
4) Observasi gagal jantung: hipotensi, peninggian PCWP. CVP, tekanan atrium kiri, takikardi, gelisah, asinosis,
agitasi, distensi vena, dispneu, ascites,. Persiapkan pemberian diuretic dan digitalis.
Rasional: Gagal jantung yang terjadi akibat penurunan aksi pemompaan jantung, dapat mengakibatkan
berkurangnya perfusi ke organ vital.
5) Melakukan observasi adanya infark miokardium. Lakukan pemeriksaan EKG dan enzim berkala. Bedakan nyeri
bekas luka operasi dengan nyeri angina.
Rasional: Gejala bisa tertutup oleh tingkat kesadaran pasien dan obat anti nyeri
b. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret pada ETT
Tujuan: Bersihan jalan napas efektif
Kriteria Evaluasi:
1) Jalan nafas paten
2) Analisa gas darah dalam batas normal
3) Selang endotrakeal tetap pada tempatnya, seperti terlihat pada rontgen
4) Suara nafas jernih
5) Ventilator sinkron dengan respirasi
6) Dasar kuku dan membrane mukosa tidak pucat
7) Ketajaman mental sesuai dengan sedative yang diberikan
8) Orientasi terhadap ruang dan waktu baik

Intervensi:
1)

Jaga ventilasi assist-controlled atau intermitten bila mungkin sinkronus

2)

3)

4)
5)
6)

7)

Rasional: dukungan ventilasi digunakan pada 4-48 jam untuk mengurangi kerja jantung, mempertahankan
ventilasi yang efektif, dan memberikan jalan nafas bila terjadi henti jantung
Pantau analisa gas darah, volume tidal, parameter ekstubasi
Rasional: analisa gas darah dan volume tidal menunjukkan efektifitas ventilator dan perubahan yang harus
dilakukan untuk memperbaiki pertukaran gas
Auskultasi suara dada terhadap suara nafas
Rasional: krekel menunjukkan kongesti paru, penurunan atau hilangnya suara nafas menunjukkan
pneumothorax
Tenangkan pasien dan pantau kedalaman respirasi bila ventilasi tidak dalam
Rasional: sedasi membantu pasien untuk mentoleransi selang ETT dan mengatasi sensasi ventilasi
Lakukan fisioterapi dada
Rasional: membantu mencegah retensi sputum dan atelektasis
Anjurkan untuk menarik nafas dalam, batuk efektif, mobilisasi. Anjurkan untuk memakai spirometer dan latihan
terapi nafas. Anjurkan menggunakan tahanan didada untuk mengurangi ketidaknyamanan saat batuk atau tarik
nafas dalam
Rasional: membantu kepatenan jalan nafas dan mencegah atelektasis dan membantu perkembangan paru
Lakukan penghisapan lender trakheobronkial dan dengan menggunakan teknik aseptic yang baik
Rasional: retensi sekresi dapat mengakibatkan hipoksia dan kemungkinan henti jantung, retensi sekresi
memudahkan terjadinya infeksi.

c.

Nyeri berhubungan dengan adanya luka insisi bedah, trauma syaraf intraoperasi.
Tujuan
: Nyeri hilang/berkurang.
Kriteria hasil
:

1)
2)
3)
4)

Menyatakan nyeri hilang.


Menunjukkan postur tubuh rileks.
Kemampuan istirahat/tidur cukup.
Membedakan ketidaknyamanan bedah dari angina/nyeri jantung pra operasi.

Intervensi :
1)

2)
3)

4)

5)

6)

Dorong pasien untuk melaporkan tipe,lokasi serta intensitas nyeri dan skala nyeri 0-10.Tanyakan pasien
bagaimana membandingkan dengan nyeri dada praoperasi.
Rasionalisasi : Penting untuk pasien membedakan nyeri insisi dari tipe lain nyeri dada seperti angina.Beberapa
pasien CABG lebih sering mengeluh ketidaknyamanan pada sisi donor dibandingkan pada sisi bedah. Nyeri
berat pada area ini harus diselidiki untuk kemungkinan komplikasi.
Observasi cemas, mudah terangsang, menangis, gelisah,gangguan tidur. Pantau tanda-tanda vital.
Rasionalisasi : Petunjuk non verbal ini menunjukkan adanya derajat nyeri yang dialami.
Identifikasi/ tingkatkanposisi nyaman menngunakan alat bantu bila perlu.
Rasionalisasi : Bantal/gulungan selimut berguna untuk menyokong extremitas,mempertahankan postur tubuh
dan penahanan insisi untuk menurunkan tegangan otot/ meningkatkan kenyamanan.
Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung atau perubahan posisi.Bantu aktifitas perawatan diri dan
dorong aktifitas senggang sesuai indikasi.
Rasionalisasi : Dapat meningkatkan relaksasi/perhatian tak langsung dan menurunkan frekuensi/kebutuhan
dosis analgetic.
Identifikasi/ dorong penggunaan perilaku seperti bimbingan imajinasi, distraksi, visualisasi nafas dalam.
Rasionalisasi : Teknik relaksasi dan penanganan stress, meningkatkan rasa sehat,mengurangi kebutuhan
analgesic dan meningkatkan penyembuhan.
Selidiki laporan nyeri diarea yang tak biasanya(contoh betis kaki,abdomen),atau keluhan tak jelas adanya
ketidaknyamanan khususnya bila disertai oleh perubahan mental,tanda vital dan kecepatan pernafasan.
Rasionalisasi : Manifestasi dini terjadinya komplikasi seperti trombopleibitis,infeksi, disfungsi gastrointestinal.

7)

Beri obat pada saat prosedur/ aktifitas sesuai indikasi.


Rasionalisasi : Kenyamanan/ kerjasama pasien pada pengobatan, ambulasi, dan produser dipermudah oleh
pemberian analgesic.

d. Risiko gangguan keseimbangan volume cairan: kurang dari kebutuhan berhubungan


dengan diuresis osmotic, perdarahan
Tujuan
: Kebutuhan cairan dan hisrasi pasien terpebuhi
Kriteria hasil
: Hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda vital yang atabil, nadi perifer
dapat diraba, capillary refill baik, haluaran urine dan kadar elektrolit dalam batas normal
Intervensi :
1) Monitor parameter hemodinamik sacara ketat
Rasional: Memberikan informasi mengenai keadaan hidrasi
2) Monitor nadi perifer, capillary refill, turgor kulit, membrane mukosa
Rasional: untuk mengetahui perfusi ke jaringan. Volume sirkulasi darah yang adekuat
penting untuk aktivitas selular yang optimal. Perfusi ke jaringan yang baik menunjukkan
keadekuatan cairan di intravaskular
3) Monitor intake dan output
Rasional: Menentukan kondisi pasien berhubungan dengan status cairan dan rehidrasi yang
akan dilakukan
4) Observasi adanya edema, peningkatan BB, peningkatan tanda-tanda vital
Rasional: Mengevaluasi intervensi untuk rehidrasi cairan. Rehidrasi yang tidak terkontrol
akan mengganggu keseimbangan volume cairan di intravaskular
5) Kolaborasi: berikan terapi cairan dan pantau pemeriksaan laboratorium
e.

1)

Risiko pola nafas inefektif berhubungan dengan ketidakadekuatan ventilasi.


Tujuan
: Inefektif pola nafas tidak terjadi.
Kriteri hasil
: Pasien menunjukan pola nafas adekuat.
Intervensi :

Evaluasi frekuensi pernafasan dan kedalaman, catat upaya pernafasan. Contoh adanya dyspnoe,penggunaan otot
bantu pernafasan
Rasionalisasi : Respon pasien bervariasi. Upaya dan kecepatan nafas mungkin meningkat karena nyeri, takut,
demam, penurunan volume sirkulasi, akumulasi secret, hipoksia, atau distensi gaster.Penekanan pernafasan
dapat terjadi karena penggunaan analgesic yang berlebihan.Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi dapat
mencegah komplikasi.
2) Auskultasi bunyi nafas. Catat area yang menurun/ tidak ada bunyi nafas dan adanya bunyi nafas tambahan,
kreakles atau ronchi.
Rasionalisasi : Bunyi nafas sering menurun pada dasar paru selama periode waktu pembedahan sehubungan
dengan terjadinya atelekstasis.Kehilangan bunyi nafas aktif pada area ventilasi sebelumnya dapat menunjukan
kolaps segmen paru khususnya bila drain dada telah dibuka.
3) Observasi adanya penyimpangan gerakan dada. Observasi penurunan ekspansi atau ketidaksemitrisan gerakan
dada.
Rasionalisasi : Udara atau cairan pada pleura mencegah ekspansi dada lengkap dan memerlukan pengkajian
lanjut status ventilasi.
4) Observasi karakter batuk dan produksi sputum.
Rasionalisasi : Batuk dapat menyebabkan iritasi selang ETT atau dapat menunjukan kongesti paru. Sputum
purulen dapat menunjukan timbulnya infeksi paru. Mencegah kelemahan atau kelelahan dan stress
kardiovaskuler berlebihan.

5)

6)

7)

8)
9)

10)
11)

12)

13)

f.

1)

2)

3)

4)
5)

Lihat kulit dan membran mukosa sebagai tanda adanya stenosis.


Rasionalisasi : Sianosis menunjukan hipoksia berhubungan dengan gagal jantung atau komplikasi paru. Pucat
menunjukan anemia karena kehilangan darah atau kegagalan penggantiaan darah atau terjadinya kerusakan
sel darah merah dari pompa bypass kardiopulmonal.
Tinggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi duduk atau semifowler. Bantu ambulasi dini atau
peningkatan waktu tidur.
Rasionalisasi : Merangsang fungsi pernafasan atau ekspansi paru efektif pada pencegahan dan perbaikan
kongesti paru.
Ajak pasien berpartisipasi selama nafas dalam gunakan alat bantu dan batuk sesuai indikasi.
Rasionalisasi : Membantu reekspansi atau mempertahankan patensi jalan nafas khususnya setelah melepaskan
selang dada. Batuk tidak diperlukan kecuali bila ada mengi atau ronchi menunjukkan adanya retensi secret.
Tekankan menahan dada dengan bantal selama nafas dalam dan batuk.
Rasionalisasi : Menurunkan tegangan pada insisi dan meningkatkan ekspansi paru.
Jelaskan bahwa batuk atau pengobatan pernafasan tidak akan menghilangkan atau merusak/ terbukanya insisi
dada.
Rasionalisasi : Berikan kenyakinan bahwa cedera tidak akan terjadi dan dpt meningkatkan kerjasama dalam
program teraupetik.
Dorong pemasukan cairan maksimal dalam perbaikan jantung.
Rasionalisasi : Hidrasi adekuat membantu pengenceran secret, memudahkan ekspectoran.
Beri obat analgesic sebelumsebelum pengobatan pernafasan sesuai indikasi.
Rasionalisasi : Memungkinkan pergerakkan dada dan menurunkan ketidaknyamanan berhubungan dengan
insisi, memudahkan kerjasama pasien dengan keefektifan pengobatan pernafasan.
Catat respon terhadap latihan nafas dalam atau pengobatan pernafasan lain, catat bunyi nafas, batuk, atau
produksi sputum.
Rasionalisasi : Catat keefektifan terapi, atau kebutuhan untuk intervensi lebih agresif.
Monitor distress pernafasan, penurunan bunyi nafas, takikardi, agitasi berat, penurunan TD.
Rasionalisasi : Hemothorax dan pneumothorax dapat terjadi setelah pelepasan selang dada dan memerlukan
upaya intervensi untuk mempertahankan fungsi pernafasan.

Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka op, terpasang alat di tubuh, imunosupresi
Tujuan: tidak terjadi infeksi
Kriteria Evaluasi: tidak terjadi demam dan tercapai pemulihan luka tepat pada waktunya
Intervensi:
Lakukan prosedur mencuci tangan yang baik staf dan pengunjung. Batasi pengunjung yang
mengalami infeksi.
Rasional: lindungi pasien dari sumber-sumber infeksi
Monitor tanda-tanda vital pasien terutama suhu
Rasional: peningkatan suhu terjadi akibat proses inflamasi. Identifikasi dini memungkinkan
terapi yang tepat
Ubah posisi secara berkala, pertahankan linen kering dan bebas kerutan
Rasional: menurunkan tekanan dan iritasi pada jaringan dan mencegah kerusakan kulit
(potensial pertumbuhan bakteri)
Hindari/batasi prosedur invasive
Rasional: menurunkan risiko kontaminasi, membatasi entri portal terhadap agen infeksius
Patuhi teknik aseptik ketika melakukan tindakan yang berhubungan dengan alat invasive
Rasional: Mencegah kontaminasi kuman pada alat-alat yang melekat pada tubuh

Penurunan curah
jantung
Preload, afterload
dan kontraktilitas
terpengaruh

Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit

Hipertonis
infeksi
Pema
sangan
drain
Port de entry
mikroor
ganisme

Nyeri
Penyesuaian kerja
jantung dengan
pemasangan graft

Penggunaan
kardioplegik
Perda rahan

Luka insisi

Trauma
Operasi

Pola napas tidak


efektif
Ketidakadekuatan
ventilasi
Bersihan jalan
napas tidak efektif

Bersihan jalan
napas terganggu

Merangsang
produksi slym

Sternotomy dan
pemasagan graft

Pemakaian Mesin
pintas jantung
paru

Pemasangan graft

Pemakaian Sedatif
dan relaxan

Intubasi dan
pemasangan ETT

Off Pump

On Pump

CABG

PCI

Terapi
farmakologi
Iskemia dan infark
miokard
Gangguan suplai
oksigen miokard

Sumbatan di Arteri
koroner

Patoflow Diagnosa Keperawatan Pada Pasien Dengan Coronary Artery Bypass Graft

PENUTUP
A. KESIMPULAN

Operasi Coronary Artery Bypass Graft (CABG) merupakan salah satu penanganan
Penyakit jantung koroner dengan cara membuat saluran baru melewati bagian arteri koroner
yang tersumbat. Dimana saluran baru ini diambil dari pembuluh darah arteri ataupun vena,
sehingga menyediakan jalan untuk aliran darah yang menuju sel otot jantung.
CABG bertujuan untuk mengatasi terhambatnya aliran arteri koroner akibat
penyumbatan. Pemastian daerah yang mengalami penyumbatan ini telah dilakukan
sebelumnya dengan kateterisasi.
Sasaran operasi CABG ini adalah mengurangi gejala penyakit arteri koroner
sehingga pasien dapat menjalani hidup dengan normal dan mengurangi resiko serangan
jantung dan masalah jantung lainya.
B. SARAN

Sebagai perawat kita harus mengetahui dan mamahami asuhan keperawatan pasca
operasi CABG dan masa penyembuhan klien. Untuk itu diperlukan usaha untuk
meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan pada pasien pasca operasi CABG,
dalam rangka meningkatkan mutu profesi keperawatan dimata profesi lain dan yang paling
utama adalah meminimalkan komplikasi pasien post operasi.

Anda mungkin juga menyukai