DISKUSI JURNAL

PROSPEKTIVE, PERBANDINGAN ACAK DARI

ANESTESI INDUKSI MENGGUNAKA N KETAMINE,
PROPOFOL, DAN SEVOFLURANE DALAM KUALITAS
PEMULIHAN TERHADAP ANESTESI JANGKA PENDEK
SEVOFLURANE PADA PASIEN PEDIATRIK
SHIN NAKAYAMA, HAJIME FURUKAWA, HIROMUNE YAMAI JULY 2015

Presentator : Putri Rara

Pembimbing : dr. A. Samad
Sp.An

Emergency agitasi (EA) pasca anestesi

menggunakan sevofluran paling sering
terjadi pada anak-anak.
Manifestasi EA adalah perubahan perilaku tidak tenang,
tidak bisa di atur menangis, iritabel, kehilangan kendali
berat, dan melukai diri sendiri.
10-67% EA terjadi pada anak-anak

Anestesi dengan sevofluran sering

dihubungkan dengan kejadian
agitasi emergensi pada pasien anak
usia pre sekolah.

 Induksi intravena secara cepat saat

dilakukan anestesi general diindikasikan

pada anak-anak yang sudah terpasang
kanul infus sebelumnya atau pada anakanak yang akan dilakukan intubasi trakea,
Agen induksi yang digunakan harus minim
efek samping setelah operasi dan waktu
recovery cepat dari agen anestesi
Agen induksi membantu mengurangi
kejadian terjadinya EA setelah pembiusan
dengan sevofluran

M ETO D E PEN ELITIAN

Anak-anak usia 2-6 tahun yang

terjadwal operasi hernia inguinal, dibagi

3 kelompok secara acak. Diberikan :
2 mg/kg ketamine (IV), (n=40)
3 mg/kg propofol (IV), (n=40)
Atau sevoflurane 8% untuk induksi
anestesi via FM (n=40)

Induksi

 Hal yang diobservasi dan di catat :

Lama operasi
Waktu Anestesi ( awal mulai induksi)
Waktu emergence ( dari akhir operasi hingga mata

pasien terbuka tanpa stimulus)

Waktu di ruang Pulih
Sikap anak sebelum induksi di nilai dalam 4 skala :
1 = tenang ; 2 =tidak tenang tetapi bisa ditenangkan; 3
= tidak mudah ditenangkan ; 4=
mengamuk,disorientasi, cemas
1-2 = tidak ada kecemasan
Penilaian dilakukan
3-4 = kecemasan
setiap 5, 10, 30 , dan

60 menit setelah LMA

Pediatric Anesthesia Em ergence D elirium

(PAED ) scale

 PAED dikatakan seorang anak

mengalami EA apabila skor > 12

pada setiap waktu selama 60 menit
setelah LMA dilepas.
Penting diamati! 24 jam setelah

tindakan
Muntah
Mimpi buruk
Perubahan perilaku lain

H asilpenelitian
Grup K

Grup P

Grup S

Kejadian cemas sebelum

operasi

34%

39%

42%

Waktu membuka mata di RR

11 menit

8 menit

5 menit

9 menit

8 menit

7 menit

11,8

6,8

11,6

waktu boleh pulang dari RR

Skor PAED meningkat

 Hasil penelitian :
120 anak anak dengan pengobatan secara acak

Anak dengan indusi ketamin memiliki risiko

lebih tinggi terhadap EA dibandingkan
anak dengan induksi propofol ( 42% bs
16%) dan menunjukan delayed recovery
dibandingkan kedua obat yang lain.
Score PAED rendah pada anak dengan
induksi propofol dibanding ketamin
ataupun sevoflurane.

 Induksi IV menggunakan ketamin tidak

mencegah terjadinya kejadian

Emergency agitation dan delay recovery.
(2 mg/kg) kejadian hipoksemia pada
anak dgn penggunaan sevoflurane
Induksi dengan propofol ( 3mg/kg)
meningkatkan kualitas dari pemulihan
dengan mengurangi kejadian EA dan
menjamin keamanan dan pemulihan dini

EA tercatat sering terjadi pada anak dengan

penggunaan anestesi sevofluran belum
jelas diketahui faktor penyebab
Yang dicurigai karena nyeri, waktu
emergency, umur, premedikasi, kecemasan
sebelum operasi dimulai, atau pengobatan
sebelum operasi yang bermacam-macam.
Pada anak , NYERI faktor yang paling
disebut-sebut menjadi penyebab
tersering terjadinya EA ?

 Pada penelitian yang dilakukan,

digunakan caudal block

mengurangi nyeri mencegah EA
Hasil penelitian
Caudal blok efektif
EA terjadi pada pasien anak bebas nyeri

yang diberikan sevoflurane tunggal

EA terjadi pada anak-anak dengan
anestesi ketamin meskipun terdapat
efek analgetik

SEVO FLU RAN E

Sifat fisik
Volatine jernih, tidak berwarna, tidak

iritatif,
Tidak mudah terbakar, tidak
berpengaruh cahaya
Tidak memerlukan vaporizer khusus
MAC : 1,8

KETAM IN
Waktu paruh dosis IV ketamin 11 menit
Waktu eliminasi 2-3 jam
Efeknya kurang menekan EA
Efek + mood anak-anak
Dosis : sedasi: 0,5 -1 mg/kg, induksi : 1-

1,25 mg/kg
Studi pada dewasa , efek ketamin
euforia

PRO PO FO L
Menurunkan angka kejadian EA
3 mg/kg dosis induksi (menurut

jurnal) ; 2-2,5 mg/kg

Waktu paruh 2 menit
Waktu eliminasi 26 menit

 KESIMPULAN

induksi dengan ketamin kurang

efektif mencegah terjadinya EA
pada anak dengan anestesi
sevofluran sebaliknya efek lebih
baik apabila menggunakan
propofol dan membantu proses
pemulihan