Anda di halaman 1dari 16

Adanya penyakit selama kehamilan menyebabkan perubahan dalam fungsi normal dari

sistem lainnya. Hal ini penting untuk mengobati penyakit tergantung pada tingkat keparahan
dan jenis urgensi. Beberapa penyakit pada kehamilan dan manajemen telah dilaporkan
sebelumnya tapi perlu melaporkan patologi langka, pilihan pengobatan dan manajemen
management.1 anestesi anestesi di pregnance wanita dengan permagna kista ovarii
memiliki tantangan besar karena berisiko tinggi bagi ibu dan janin , dan sehingga
perioperatif preparation.2,3Large tumor intra-abdomen mengubah anatomi, fisiologi, dan
psikologi pasien. Otot-otot dinding perut menjadi terentang melampaui batas pemulihan
yang cepat dengan meningkatnya tumor dalam ukuran, dan pasien dapat diberikan
bergerak. Kehamilan, uterus fibroid, kista ovarium, kista hidatidosa, hidronefrosis, limfoma,
dan koleksi cairan ay menghasilkan pembengkakan tersebut. Apapun penyebabnya,
konsekuensi dari operasi serupa dan disebabkan oleh ukuran tumor daripada patologi yang
khas. Hal ini dengan masalah ini bahwa artikel ini adalah concerned.4 Temuan massa
adneksa insidental dalam kehamilan telah menjadi lebih umum dengan penggunaan rutin
ultrasonografi dalam perawatan prenatal. Namun, manajemen massa adneksa asimtomatik
yang bertahan selama kehamilan masih kontroversial. Meskipun beberapa lembaga telah
menerbitkan review dari sejumlah kecil kasus massa adneksa pada kehamilan, tidak ada
protokol khusus ada untuk manajemen yang tepat dari pasien ini. Selain itu, tidak ada studi
prospektif randomisasi antara observasi dan operasi telah performed.5,6
Selama kehamilan, operasi untuk prosedur non-obstetrik terjadi pada sampai dengan 2%
dari wanita. Angka ini mungkin jauh lebih tinggi pada trimester pertama kehamilan mungkin
tidak terdeteksi pada saat operasi. Sekitar 42% dari prosedur terjadi pada trimester pertama,
35% selama kedua dan 23% selama ketiga. Kisaran dan kejadian proceudres mirip dengan
kelompok non-hamil wanita muda. Masalah perut akut yang paling umum, dengan
apendisektomi ranking pertama diikuti oleh cholecyctectomy.

Kehamilan merupakan predisposisi cholelithiasis dan sekitar 3 % dari wanita hamil


mengembangkan batu empedu , namun hanya sejumlah terbatas memerlukan operasi .
Masalah umum lainnya termasuk penyakit adneksa ( misalnya kista ovarium yang mungkin
pecah atau menjadi torted ) dan trauma . Apalagi umum adalah keadaan darurat
kardiovaskular atau neurologis . Tuntutan kehamilan pada sistem kardiovaskular dapat
menyebabkan dekompensasi penyakit jantung katup atau precipipitate diseksi aorta .
Dokter-dokter anestesi yang merawat pasien hamil yang menjalani operasi non - obstetri
harus memberikan anestesi yang aman baik bagi ibu dan foetes . Untuk menjaga
keselamatan ibu perubahan fisiologis dan anatomi kehamilan harus dipertimbangkan dan

teknik anestesi dan pemberian obat diubah sesuai. Kesejahteraan janin terkait dengan
penghindaran dari asfiksia janin , obat teratogenik dan prematur labour.7

MANAGEMENT
Cyst kurang dari 6 sentimeter dengan diameter dan muncul jinak pada USG umumnya
diperlakukan secara konservatif karena mereka dapat mengalami resolusi spontan . Corpus
lueal kista mundur oleh 12 sampai 16 minggu . Kista lebih dari 10 centimmetres ukuran
biasanya direseksi karena peningkatan risiko keganasan , pecah atau torsi . Manajemen
kista antara 5 sampai 10 sentimeter kontroversial . Jika kista mengandung septae , nodul ,
limbah-limbah tak papiler atau komponen padat maka reseksi dianjurkan . Mereka dengan
penampilan kistik sederhana dapat dikelola harap dengan USG seri pengawasan . Namun
mungkin memerlukan darurat laparotomi eksplorasi untuk pecah , torsi atau infark di
sebanyak 50% kasus. Dengan munculnya teknik pencitraan seperti resolusi tinggi USG MRI
dan warna transvaginal Doppler, manajemen hamil telah menjadi jauh lebih umum. Jika
kista ovarium didiagnosis pada trimester pertama, lebih baik menunggu sampai 16 Meeks
whenn implantasi kehamilan lebih aman dan juga kista dapat menghilang spontan.
Sehingga dalam hal ini, dokter bedah memutuskan untuk beroperasi pasien ini di 19 minggu
kehamilan. Tumor bertahan diperlakukan oleh kistektomi atau ovariotomy seperti yang
ditunjukkan. Tumor ovarium atau kista dapat easly dihapus sampai 28 minggu kehamilan
setelah itu tidak mudah diakses dan dapat memicu persalinan prematur. Kista ovarium yang
rupotures, atau mengalami torsi atau menunjukkan bukti keganasan, membutuhkan segera
dioperasi, terlepas dari masa kehamilan. Sebuah kistektomi sederhana dapat dilakukan di
abscence keganasan terbuka. Sebelumnya penguraian dari pedikel itu dihindari untuk
mencegah emboli dan zat beracun yang berhubungan dengan hipoksia, memasuki sirkulasi
perifer. Baru-baru ini, membangun kembali sirkulasi ovarium oleh terurai, telah terbukti
menghasilkan jaringan ovarium yang layak tanpa komplikasi sistemik. Torsi ovarium relatif
jarang pada trimester kedua kehamilan. Diagnosis biasanya dapat dibuat atas dasar
presentasi klinis karakteristik dalam hubungannya dengan USG (AS) bukti massa adneksa
sepihak diperbesar. Pilihan pengobatan terbatas pada operasi, baik dengan laparoskopi
atau laparotomi, namun mantan menjadi lebih sulit setelah trimester.9
V. BEDAH MEMUTUSKAN
Pembedahan diindikasikan bila pemeriksaan fisik atau pencitraan dari wanita hamil
mengungkapkan massa adneksa yang mencurigakan untuk keganasan, tetapi dokter harus
mempertimbangkan manfaat dari operasi yang cepat terhadap risiko untuk kehamilan.

Wquation ini dapat menjadi rumit dalam beberapa cara. Misalnya, pementasan bedah
kanker ovarium klinis awal lebih sulit karena rahim pregnanc, yang lebih luas dimanipulasi
selama prosedur ini. Selain itu, operasi optimal kadang-kadang memerlukan pengangkatan
rahim.
5.1. Ketika Masalah Apakah akut
Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien hamil akan memiliki (atau mengembangkan selama
pengamatan) merupakan masalah akut akibat torsi atau pecahnya massa adneksa.
Beberapa kanker ovarium bisa timbul akut, seperti tumor sel germinal ganas yang
berkembang pesat atau tumor sel granulosa-pecah dan pendarahan. Operasi muncul
diperlukan untuk mengelola penyakit adneksa akut dan mengurangi kemungkinan
keguguran. Peristiwa ini jarang terjadi, occufing dalam waktu kurang dari 10% wanita
dengan diketahui, massa adneksa persisten selama kehamilan. Selain itu, studi terbaru
belum menemukan tingkat komplikasi kehamilan substansial terkait dengan surgeries.10,11
darurat seperti
5.2. Cepat Misa Jalur adneksa Dalam Kehamilan
Operasi elektif untuk massa adneksa kapan saja selama kehamilan meningkatkan risiko
keguguran dan kemungkinan pembatasan intrauterin pertumbuhan (IUGR) dan kelahiran
prematur. Sebuah penelitian tahun 1989 dari Swedia didefinisikan kohort 5405 perempuan
(dari 720.000 kelahiran) yang dikenal memiliki operasi nonobstetric saat hamil, dengan hasil
sebagai berikut: malformasi kongenital dan lahir mati tidak meningkat pada weomen
menjalani operasi; jumlah bayi yang sangat rendah-dan lowbirth-bobot melakukan kenaikan,
namun-hasil dari kedua prematuritas dan IUGR; juga meningkat adalah kejadian bayi yang
lahir hidup tapi mati dalam 168 jam; risiko ini meningkat terlepas dari trimester; Tidak ada
jenis tertentu anestesi atau operasi dikaitkan dengan hasil reproduksi yang merugikan, dan
penyebab mereka hasil yang merugikan tidak ditentukan. Beberapa data terakhir
menunjukkan bahwa operasi adneksa selama akhir trimester ketiga kedua atau awal
merupakan risiko terbesar dari kelahiran prematur atau IUGR atau keduanya.
VI. WINDOW OF OPPORTUNITY: AWAL UNTUK MID-KEDUA TRIMESTER
Selama waktu tersebut, operasi elektif untuk massa adneksa masih memberi beberapa
paparan panggul tanpa perlu untuk manipulasi uterus yang signifikan dan telah dikaitkan
dengan rendahnya risiko komplikasi kehamilan. Jendela lain untuk operasi adalah pada saat
operasi caesar. Sebuah operasi caesar elektif kadang-kadang dilakukan secara khusus
untuk mengelola massa adneksa persisten. Di antara faktor-faktor yang menjamin
pertimbangan ketika merenungkan pendekatan ini adalah insisi uterus elektif (dengan
implikasi petugas untuk kehamilan berikutnya), risiko lebih tinggi terkait dengan kelahiran
sesar pada umumnya, jenis sayatan kulit (insisi vertikal sesuai dalam hal keganasan

ovarium). Potensi eksposur yang lebih baik atau laparoskopi di kemudian hari, peningkatan
kesulitan kistektomi ovarium pada saat operasi caesar, dan keinginan pasien.
VII. Laparoskopi OR laparotomi TEKNIK
The DataOn laparoskopi selama trimester pertama dan kedua kehamilan menunjukkan
bahwa itu adalah aman seperti laparotomi. Sebuah studi 1997 Swedia diidentifikasi kohort
2.181 wanita yang menjalani laparoskopi dan 1.522 wanita yang menjalani laparotomi (dari
total 2.015.000 pengiriman) antara minggu keempat dan ke-20 kehamilan. Dalam kedua
kelompok ada peningkatan risiko bagi bayi untuk menimbang kurang dari 2.500 g, untuk
disampaikan sebelum 37 minggu, dan memiliki IUGR. Tidak ada dibedakan antara 2
kelompok untuk ini dari 2.181 wanita yang menjalani laparoskopi dan hasil yang merugikan
lainnya. Seri kecil prosedur laparoskopi untuk mengelola massa adneksa selama kehamilan
menunjukkan bahwa pendekatan ini paling berlaku selama pertama (untuk kasus-kasus
yang muncul sangat dipilih) atau awal trimester kedua untuk mengelola massa kurang dari
10 cm, terutama ketika adnexectomy direncanakan. Laparoskopi dapat dianggap
"minimmally invasif" karena mengurangi manipulasi uterus hamil selama operasi adneksa.
Namun, lebih sulit untuk menilai dan menghapus kista ovarium laparoskopi, althoufh
keganasan

ovarium

dini

bisa

dipentaskan

melalui

laparoskopi

oleh

surgeron

berpengalaman.
7.1. Pertimbangan selama laparotomi
Ketika melakukan laparotomi atau operasi caesar untuk massa adneksa, ahli bedah harus
memperhitungkan sejumlah variabel ketika memilih jenis sayatan (yaitu, vertikal vs
melintang). Secara umum, jika keganasan dicurigai, atau jika manipulasi uterus harus
diminimalkan, insisi vertikal adalah yang terbaik. Pertimbangan lainnya mencakup fiskal
sebelumnya, habitus tubuh, masalah kebidanan, dan Kista ovarium wishes.10,12 pasien
lebih dari 5 dan 15 cm diameter digambarkan sebagai besar dan raksasa, masing-masing.
Selain itu, wanita yang memiliki kista besar tanpa regresi dalam 6-8 minggu waktu adalah
kandidat untuk operasi. Meskipun data telah diterbitkan pada laparoskopi atau laparoskopi
dibantu menagement kista besar dan raksasa, garis tengah laparotomi masih disukai oleh
banyak ahli bedah, terutama dalam kasus-kasus cycsts.13 raksasa pendekatan laparoskopi
lebih menguntungkan lebih laparotomi, mengingat hasil kosmetik yang lebih baik,
kehilangan darah yang lebih rendah , nyeri lebih rendah dan kebutuhan analgesik,
pemulihan lebih cepat, dan waktu rawat inap lebih pendek. Pendekatan laparoskopi untuk
kista ovarium raksasa, dalam kasus-kasus ketika kista ukuran melebihi ke umbilikus,
mungkin sulit mengenai risiko kista pecah dan ruang kerja yang terbatas. Namun, jika
laparotomi yang terpilih sebagai pengobatan operasi, sayatan yang lebih besar diperlukan
untuk mengeluarkan kista. Kim et al menemukan bahwa hanya 0,2% kejadian peritonitis

kimia berikut penghapusan laparoskopi cysts.14 dermoid pendekatan laparoskopi


memungkinkan eksposur yang tepat dari Cul de sac dan memungkinkan kuat jet lavage
aspirasi memastikan panggul membersihkan dari bahan mikroskopis dari kista dermoid.
Situasi mungkin tidak tersedia selama laparotomy.15 terbuka
7.2. Laparotomi
Sebuah laparotomi adalah prosedur pembedahan melalui sebuah lubang (yang lebih besar
dari yang digunakan untuk laparoskopi) ke dalam perut. Sebuah laparotomi biasanya
digunakan ketika laparoskopi tidak dapat dilakukan secara efektif. Beberapa alasan untuk
laparotomi adalah penghapusan kista ovarium, pengangkatan ovarium, atau penghapusan
fibroid dan / atau adhesi. Risiko mengembangkan masalah yang berhubungan dengan
memiliki laparotomi adalah rendah dibandingkan dengan operasi besar lainnya. Namun,
masalah dapat terjadi. Masalah yang bisa berkembang meliputi: 1) Reaksi buruk untuk
anestesi. Ini adalah minimal pada orang yang sehat. 2) Gumpalan darah di vena dalam dari
kaki atau paru-paru. Ini dapat dicegah dengan ambulasi dini dan penggunaan jangka
pendek obat anti-koagulasi. 3) Infeksi. Hal ini dapat berhasil diobati dengan antibiotik. 4)
Perdarahan. Akan ada sejumlah kecil kehilangan darah selama operasi. Dalam kasus yang
jarang terjadi, jika ada sejumlah besar darah yang hilang, transfusi darah diperlukan. 5)
Cedera pada organ terdekat seperti saluran kemih atau usus. Jika cedera ini terjadi, mereka
biasanya ditujukan pada saat operasi tanpa problems.16,17 jangka panjang yang signifikan
Jadi dalam hal ini kita memutuskan untuk laparotomi pasien karena kemungkinan
keganasan selain faktor penting anestesi yang dapat menyebabkan theratogenic jika
menggunakan beberapa obat anestesi dalam teknik anestesi umum. Dengan prosedur
laparotomi oleh dokter bedah, manajemen anestesi dapat dilakukan dengan anestesi spinal.
The operasi non-kebidanan umum selama kehamilan ovarium kista, appendictomy, operasi
Shirodker dll anestesi regional lebih disukai karena operasi sedangkan anestesi umum
dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari aborsi, karena efek relaksasi uterus volatile
anestesi dan dikompromikan aliran darah uteroplasenta. Umumnya digunakan agen
anestesi tidak teratogenik. Natrium Theratogenic, succinylcholine, nitrous oxide dan halotan
tidak memiliki efek teratogenik. Induksi teratogenitas dan aborsi diinduksi lebih sering terjadi
pada pertama
trimester dan persalinan prematur pada trimester ketiga. Lesi yang disebabkan oleh trauma /
tumor tidak mencegah konsepsi dan kelanjutan dari kehamilan. Tapi kehamilan
kemungkinan akan rumit oleh infeksi saluran kemih, anemia, nekrosis tekanan dari kulit dan
memburuknya penyakit itself.18 Bedah selama kehamilan adalah relatif umum. Tinjauan ini
literatur akan fokus pada isu-isu yang relevan seperti keamanan ibu selama operasi nonobstetri pada kehamilan, teratogenik obat bius, menghindari asfiksia janin, pencegahan

persalinan prematur, keselamatan laparoskopi, kebutuhan untuk memantau denyut jantung


janin dan akhirnya akan memberikan pendekatan praktis untuk mengelola pasien ini.
Indikasi yang paling umum untuk operasi selama kehamilan yang baik yang berhubungan
dengan kehamilan atau nonpregnancy terkait. Kehamilan terkait operasi termasuk intervensi
untuk inkompetensi serviks dan operasi untuk masalah kista ovarium. Semakin populer juga
operasi janin dengan perkiraan 250 sampai 500 kasus yang dilakukan sekarang setiap
tahun di Europe.19,20 paling umum indikasi non kehamilan terkait masalah perut akut
(paling sering usus buntu dan kolesistitis), trauma ibu, dan operasi untuk ibu keganasan.
Tentu saja jenis operasi muncul dapat dilakukan selama kehamilan. Pembedahan dapat
diindikasikan selama setiap tahap kehamilan. Dalam registri Swedia 5405 pasien yang
menjalani operasi selama kehamilan, 42% memiliki intervensi selama trimester 1, 35%
selama trimester 2 dan 23% selama trimester 3. Ketika merawat ibu hamil yang menjalani
operasi non-obstetri, anestesi harus memberikan anestesi yang aman bagi ibu dan anak.
Keselamatan ibu terkait dengan adaptasi fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan,
yang menegakkan ahli anestesi untuk beradaptasi teknik anestesi standar mereka.
Keselamatan janin berhubungan dengan teratogenicity, menghindari asfiksia janin dan
menghindari persalinan prematur dan delivery.18-20
VIII. Anestesi spinal
Anestesi spinal adalah teknik anestesi umumnya lebih disukai karena sederhana untuk
melakukan; memberikan onset yang cepat dan blok padat. Ini juga menyediakan sangat
baik analgesia pasca operasi ketika opioid intratekal digunakan. Ini tidak berpengaruh pada
skor Apgar dan pH arteri umibilical pada preeklampsia selama tekanan darah sistolik
dipertahankan lebih besar dari 80% atau lebih dari baseline. Insiden hipotensi diinduksi
tulang belakang dan kebutuhan vasopressor yang ditemukan menjadi dua kali lebih rendah
di ibu melahirkan preeklampsia bila dibandingkan dengan ibu melahirkan yang normal
menjalani persalinan CS. Peningkatan produksi faktor dengan efek pressor kuat dan
meningkatnya kepekaan terhadap obat vasopressor pada preeklamsia seiring dengan
penggunaan bupivakain hiperbarik (8-12 mg) yang beredar dengan opioid bisa menurunkan
tulang belakang yang disebabkan hipotensi pada ibu melahirkan preeklampsia. Pemantauan
curah jantung setelah anestesi spinal telah menunjukkan bahwa baik anestesi spinal
maupun penggunaan fenilefrin untuk mengobati hipotensi mengurangi cardiac output
selama persalinan CS, lanjut mendukung keamanan di preeklampsia anestesi spinal
berkelanjutan parturients.18-20 menawarkan fleksibilitas titrasi agen anestesi lokal di
aliquots kecil; dengan demikian, dinilai blok simpatis dapat dicapai dengan tingkat yang lebih
rendah dari simpatektomi di ibu melahirkan tersebut. Namun, tingkat lebih tinggi dari infeksi,

cedera pada akar saraf, pasca dural tusuk sakit kepala dan kesulitan teknis perangkap
potensial dan teknik ini tidak sering used.18,19
IX. Anestesi epidural
Anestesi epidural dapat dilembagakan dalam langkah seperti fashion untuk non-darurat
pengiriman CS dengan infus intravena kristaloid 500-1000 ml yang cukup akan
meminimalisasi hipotensi maternal seperti halnya dengan pasien non-preeklampsia. Van de
Velden et al penggunaan kelola dosis tambahan dari 0,5% bupivacaine (3 ml) dalam dosis
yang cukup untuk mendapatkan tingkat sensorik sebuah T8 / T10 dermatom analgesia
dengan pemantauan tanda-tanda vital ibu dan janin detak jantung tracing. Setelah kateter
epidural telah terbukti fungsional dengan hemodinamik ibu stabil dan janin detak jantung
tracing, anestesi bedah kemudian dapat dicapai dengan T4 dermatom sensorik yang
diperlukan untuk sesar. Dalam sebuah studi observasional prospektif yang melibatkan 12 ibu
melahirkan preeklampsia menjalani kelahiran sesar pilihan, preloading dengan kristaloid
belum terbukti menurunkan kejadian hipotensi maternal dan perubahan bentuk gelombang
kecepatan arteri uterina yang minim bila tekanan darah sistolik ibu tetap dipertahankan 80%
atau lebih dari dasar . Demikian pula, dalam retrospektif baru-baru ini membandingkan dua
rujukan unit kebidanan tersier telah menunjukkan bahwa ibu melahirkan preeklampsia
dengan pemberian cairan liberal memiliki insiden yang lebih tinggi dari edema paru akut
lebih ibu melahirkan dengan pemberian cairan dibatasi selama periode perioperatif.
Penggunaan fentanil (<2mcg / kg), opioid yang cepat dan pendek-acting, dapat
meningkatkan onset yang cepat dan memperpanjang durasi anestesi. Penggunaan anestesi
lokal epinefrin yang mengandung belum ditampilkan diubah skor Apgar dan atau
gases.19,20 darah umbilical
X. GABUNGAN Spinal anestesi epidural
Dikombinasikan epidural spinal (CSE) menyediakan keandalan anestesi spinal dan pada
saat yang sama fleksibilitas yang baik pasca operasi nyeri melalui infus kateter epidural.
Komponen epidural dari CSE menawarkan stabilitas hemodinamik lebih unggul di atas
anestesi spinal. Tidak ada perbedaan dalam hasil neonatal antara tulang belakang dan
teknik anestesi epidural. Sebuah calon, studi acak kecil yang melibatkan 30 wanita dengan
preeklamsia berat menjalani kelahiran sesar pilihan, teknik CSE ditemukan menjadi studi
alternatif yang aman melibatkan 28 ibu melahirkan preeklampsia berat undergeoing
kelahiran sesar pilihan, dosis intratekal bupivakain 7,5 mg dengan fentanil 25 mcg adalah
ditemukan untuk menjaga stabilitas hemodinamik yang lebih baik atas ibu melahirkan yang
memiliki 10 mg bupivakain intratekal dengan fentanyl 25 mcg dan itu sama efektif untuk
pengiriman CS elektif. Dalam penelitian terbaru yang melibatkan 18 ibu melahirkan

preeklampsia dan normal menjalani pengiriman CS, ED50 dari bupivakain intratekal adalah
serupa pada kedua kelompok (4,7 mg bupivakain + 20 ug fentanil). Anestesi spinal lancar
untuk kelahiran sesar pilihan di ibu melahirkan preeklampsia berat telah diberikan
menggunakan bupivakain dalam berbagai dosis 8-12,5 mg bersama dengan opioid
termasuk morfin 100 mcg, fentanyl 10-25 mcg dan sufentanil 3-5 mcg.19,20
XI. GENERAL ANESTESI
Ketika ada ancaman langsung terhadap ibu atau janin, GA dengan intubasi urutan cepat
dapat dianggap lebih RA karena onset yang cepat anestesi, kontrol atas saluran napas dan
potensi hipotensi kurang dari RA. Namun, tingkat tinggi antisipasi intubasi endotrakeal sulit
harus diperhatikan karena peningkatan edema saluran napas, leher pendek dan payudara
besar yang dapat mengaburkan pandangan laringoskopi selama intubasi. Hal ini penting
untuk menjaga jalan napas keranjang sulit tersedia ketika merencanakan GA. Demikian
pula, dengan tekanan darah tinggi yang sudah ada, teknik untuk melemahkan respon
hemodinamik untuk intubasi dengan efek minimal pada janin harus dipertimbangkan.
Administrasi magnesium sulfat pra-operatif bisa mempotensiasi durasi kerja dan sensitivitas
succynilcholine. Demikian pula, atonia uteri dan koagulopati dari terapi magnesium dapat
menyebabkan kehilangan darah yang cukup intrapartum. Oleh karena itu, berbagai-bore
intravena akses dan produk darah harus disimpan tersedia sebelum anestesi. Laporan
triennium dari Pusat Ibu dan Anak Pertanyaan, melaporkan dua kasus kematian anestesi
langsung pada administrasi GA untuk ibu melahirkan karena kegagalan untuk ventilasi paruparu dan aspirasi isi lambung pada periode pasca operasi. Ketika ada kompromi ibu atau
janin tanpa ancaman bagi salah satu dari mereka, manajemen tergantung pada
ketersediaan waktu untuk melakukan atau mengaktifkan RA.18-20 Penilaian klinis status ibu
dan janin bersama dengan komunikasi yang jelas dengan tim kandungan mungkin
memainkan peran penting dalam keputusan teknik anestesi. Dengan ketersediaan waktu
dan tidak ada ancaman baik ibu atau janin, seorang top epidural up dari kateter epidural
yang sudah ada dengan cepat bertindak LA atau blok subarachnoid dengan dosis rendah LA
dan opioid dapat dipertimbangkan. Sebaliknya, ketika ada ancaman bagi ibu atau janin
dengan waktu yang cukup untuk melakukan teknik anestesi regional, GA dengan tindakan
pencegahan peroperative dapat dianggap lebih anestesi regional technique.19,20 blok
subarachnoid dengan opiod intratekal atau teknik anestesi CSE dapat dianggap lebih GA
ketika tidak ada kompromi ibu atau janin. Administrasi anestesi neuraksial meminimalkan
risiko paparan neonatal untuk obat bius berpotensi depresan, mengurangi risiko aspirasi
paru ibu, mempromosikan ambulasi dini dan mengurangi kejadian tromboemboli ibu.
Demikian pula, administrasi opioid dititrasi bersama dengan LA selama teknik anestesi
neuraksial

menawarkan

pasca

operasi

analgesia

dan

meminimalkan

konsumsi

opioids.19,20 sistemik Berbeda operasi non obstetrik dilakukan selama kehamilan,


tergantung pada urgensi dan darurat. Operasi harus ditunda jika penyakit tidak memerlukan
intervensi darurat, dalam pandangan ibu dan janin kesejahteraan. Operasi itu direncanakan
pada pasien kami untuk mengobati dan juga untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Tujuan
utama harus menyelamatkan kehidupan ibu saat mengambil hati untuk meminimalkan risiko
kelahiran prematur dan keguguran. Aspirasi profilaksis ranitidin injeksi dan injeksi
metoklopramid (IV) diberikan sebelum operasi. Hal ini penting untuk mempertimbangkan
pasien hamil sebagai perut penuh dan mengikuti panduan. Risiko yang paling penting dan
serius untuk janin adalah asfiksia intrauterin selama operasi ibu. Menurut pedoman terbaru
oleh "The Americaln College of Obstetricians dan Kandungan", konfirmasi prosedur pra dan
pasca bedah denyut jantung janin dengan Doppler umumnya cukup jika janin pre-layak.
Pemantauan janin elektronik intra-operatif yang harus dilakukan jika janin yang layak,
mungkin secara fisik untuk melakukan, pasien telah diberikan informed consent untuk sesar
darurat, dokter kandungan tersedia dan bersedia untuk campur tangan selama prosedur
bedah untuk indikasi janin dan jika sifat pedoman operasi direncanakan oleh The American
College of Obstetricians memungkinkan interupsi yang aman atau perubahan prosedur
untuk menyediakan akses untuk melakukan pengiriman darurat. Perpindahan uterus kiri
dianjurkan pada pasien hamil 20 minggu dan above.17-19
Kombinasi anestesi umum dan epidural mengurangi analgesik dan kebutuhan agen
anestesi, stabilitas hemodinamik intraoperatif yang lebih baik, ditekan metabolik, endokrin
dan tanggapan imunologi. Pengelolaan tanggapan ini dengan morbiditas pasca operasi
yang baik dan kematian. Oleh karena itu kombinasi memiliki keuntungan dari pemulihan
awal dan mobilisasi. Kontroversi utama terletak pada jenis anestesi untuk operasi nonobstetri selama kehamilan karena semua obat anestesi umum melewati plasenta. Adalah
penting bahwa apa pun jenis anestesi,
Tujuannya harus untuk mempertahankan hemodinamik stabil, perioperatif analgesia yang
baik, menghindari obat-obatan yang memiliki teratogenicity, mempertahankan utero-plasenta
aliran yang baik dan mencegah hipoksia janin intraoperatif dan asidosis. Penelitian telah
menunjukkan bahwa obat hipnotik, opioid dan obat penenang tidak memiliki efek merusak
pada embrio berkembang atau janin. Karena ada bukti lemah yang nitrous oxide mengarah
keguguran dan properti vasoconstructive harus avoided.1 Semua agen anestesi termasuk
agen volatil dapat digunakan dalam kehamilan. Agen anestesi volatil mencegah aktivitas
uterus dini. Banyak penelitian telah menunjukkan anestesi regional lebih baik dari anestesi
umum karena dua hal, pertama, menghindari poli-apotek dan menghindari kedua jalan
napas. Risiko terbesar dari anestesi regional adalah hipotensi akibat blokade simpatis saraf
ada dengan mengurangi aliran darah uterus dan perfusi ke janin. Teknik anestesi harus

individual tergantung situs bedah. Anestesi umum bukan merupakan kontraindikasi absolut
tetapi jika beberapa tindakan pencegahan penting seperti, profilaksis terhadap aspirasi,
menghindari obat yang tidak perlu dan manajemen jalan napas yang tepat diikuti, dan
kemudian dapat menjadi teknik yang unggul. Bila mungkin epidural harus dikombinasikan
dengan

anestesi

umum

karena

berbagai

keuntungan

seperti

yang

disebutkan

above.17,19,20 Hal ini penting untuk memantau dan menjaga di ETCO2 normal selama
anestesi umum, sebagai hypocarbia karena hiperventilasi mengganggu pengiriman oksigen
janin dengan menggeser oksigen ibu hemoglobin disosiasi kurva ke kiri. Asidosis
pernapasan janin bisa menjadi hasil dari hiperkarbia ibu yang dapat menyebabkan depresi
miokard janin. Hiperkapnia juga menghasilkan rahim vasokonstriksi arteri dan darah uterus
berkurang flow.18-20 tokolitik yang berbeda seperti calcium channel blockers, magnesium,
agonis beta dan reseptor oksitosin blocker digunakan tergantung pada masa kehamilan
untuk mencegah kelahiran prematur. Pasca-operatif, pasien harus dipantau untuk kontraksi
dan diperlakukan dengan agen tokolitik saat yang tepat. Hal ini penting untuk diingat bahwa
obat ini dapat berinteraksi dengan obat bius. Beberapa dokter kandungan menyarankan
progesteron injeksi yang diberikan peri-operatif. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa
progesteron pada dosis yang lebih tinggi menurunkan nilai konsentrasi alveolar minimum
sevoflurane.17,18,20 Jika pilihan pengobatan dianggap minim operasi invasif atau
endoskopi memiliki keunggulan lebih tinggi daripada operasi terbuka karena tidak ada atau
paparan minimal untuk obat bius , stres bedah yang lebih rendah, menghindari
berkepanjangan tinggal di rumah sakit, pemulihan awal dan beban ekonomi yang lebih
rendah. Sebuah penelitian baru menunjukkan cysto-gastrostomy bila dilakukan endoskopi
memiliki keuntungan lebih tinggi dari teknik bedah terbuka. Hal ini penting untuk mengetahui
semua jenis pilihan pengobatan yang tidak tersedia di negara berkembang dan terbelakang
tetapi selalu lebih baik untuk mempertimbangkan untuk prosedur invasif minimal setiap kali
possible.19,20
XII. PERAWATAN PASCA OPERASI
Seperti yang dinyatakan sebelumnya kehamilan menginduksi keadaan hypercoaguable dan
risiko

penyakit

tromboemboli

selanjutnya

meningkat

stasis

vena

pasca

operasi.

Memperhatikan thromboprophylaxis Oleh karena itu penting. Ini harus mencakup mobilisasi
dini, menjaga hidrasi yang memadai, TED stoking dan perangkat kompresi betis lain dan
pertimbangan profilaksis farmakologis (misalnya subcutanoeus rendah weiht heparin
molekul).
XIII. ANALGESIA

Analgesia yang memadai adalah penting karena nyeri akan menyebabkan peningkatan
katekolamin beredar yang akan mengganggu perfusi uteroplasenta. Analgesia dapat
menutupi tanda-tanda persalinan prematur awal dan karena itu tocometry berguna untuk
mendeteksi kontraksi. Hal ini akan memungkinkan tokolisis untuk diberikan tanpa
penundaan. Jika kehamilan terus melampaui minggu pertama pasca operasi kejadian
persalinan prematur tidak lebih tinggi dari pasien hamil non-bedah.
Obat analgesik yang umum digunakan diklasifikasikan oleh FDA dan keselamatan mereka di
menyusui. Meskipun laparotomi masih dianggap standar untuk penghapusan kista ovarium,
selama 15 tahun terakhir operasi invasif minimal telah memperoleh penerimaan yang lebih
luas dalam kasus di mana penilaian pra operasi menunjukkan massa adneksa jinak.
Sayangnya, manajemen minimal invasif dari kista ovarium yang besar (lebih besar dari 10
cm) sangat menantang karena beberapa alasan: *) Kista bisa pecah dan menumpahkan
isinya ke peritoneum; *) Sebuah keganasan tak terduga dapat terungkap. Teknik
minilaparotomy inovatif untuk menghilangkan kista ovarium jinak menawarkan keuntungan
dari prosedur laparoskopi dan laparoskopi dibantu sementara melewati kelemahan utama:
kebutuhan untuk peralatan khusus dan mahal, waktu operasi yang panjang, dan kurva
belajar yang panjang. (Prosedur invasif minimal saat ini tersedia untuk pengobatan kista
ovarium meliputi kistektomi laparoskopi, laparoskopi dibantu minilaparotomy kistektomi,
kistektomi vagina laparoskopi dibantu, dikombinasikan perkutan USG kista aspirasi dan
kistektomi laparoskopi, kistektomi transvaginal, dan minilaparotomy tradisional cystectomy.8
umum The jenis tumor ovarium yang dihadapi dalam kehamilan adalah teratoma kistik, kista
paraovarian, cystadenoma serosa, kista luteal corpus, luteomas, dll kistadenoma serosa
yang berdinding tipis, kista tembus biasanya unilocular, mungkin memiliki beberapa kista
putri, bervariasi antara 20-30 cm dalam ukuran . Mereka sering unilateral dapat bilateral. 1015% dari mereka adalah batas ganas sementara 20-40% ganas. Diagnosis meliputi:
leiomioma uterus, tanduk non hamil dari bikornu rahim, abses appendix, abses divertikular,
ginjal panggul, tumor retroperitoneal, kehamilan ektopik dan retroversi uterus gravid.
Komplikasi dari kista yang berhubungan dengan kehamilan torsi kista, pecah, infeksi,
keganasan, impaksi kista di panggul menyebabkan retensi rahim, persalinan macet dan
malpresentations janin. Beberapa studi telah menyarankan intervensi bedah untuk masalah
keganasan, torsi tumor. Tumor pecah, atau prinsip obstruksi pengamatan, menemukan
bahwa massa yang paling ovarium dapat baik tetap lancar atau mengatasi selama
kehamilan dan bahwa kejadian risiko di atas benar-benar rendah. Penyebab paling umum
pada kehamilan adalah kista korpus luteum, yang biasanya regresi spontan oleh trimester
kedua. Torsi ovarium, oleh karena itu, terjadi paling sering pada trimester pertama, kadangkadang di kedua, dan jarang di ketiga.

XIV. KESIMPULAN
Besar tumor intra-abodominal mengubah anatomi, fisiologi, dan psikologi pasien. Otot-otot
dinding perut menjadi terentang melampaui batas pemulihan yang cepat dengan
meningkatnya tumor dalam ukuran, dan pasien dapat diberikan bergerak. Kehamilan, uterus
fibroid, kista ovarium, kista hydatod, hidronefrosis, lomphomas, dan cairan koleksi dapat
menghasilkan pembengkakan tersebut. Apapun penyebabnya, konsekuensi dari operasi
serupa dan disebabkan oleh ukuran tumor daripada patologi yang khas. Setiap operasi
darurat dapat dilakukan di trimester setiap tergantung pada jenis urgensi. Bila mungkin
operasi harus dipertimbangkan pada trimester kedua sebagai aborsi spontan kurang
mungkin. Anestesi umum bukan merupakan kontraindikasi absolut tetapi kombinasi anestesi
regional dan umum telah mendapat hasil yang lebih baik. Anestesi regional sendiri memiliki
hasil yang lebih baik hasil pada pasien yang menjalani operasi pregnance non kebidanan,
karena kurang multipharmacy diperlukan, mobilitas cepat setelah operasi, dan obat-obatan
yang lebih rendah berpengaruh pada janin. Pendekatan multidisiplin dalam periode perioperatif yang melibatkan anestesi, dokter kandungan, dokter bedah, dan neonatologist
harus dipertimbangkan ketika berlaku untuk coutcome lebih baik

Perubahan kardiovaskular.
Sebagai rahim yang membesar bergerak keluar dari panggul dapat memampatkan vena
cava inferior dan arota turun dalam posisi terlentang. Kompresi inferior vena cava penyebab
penurunan aliran balik vena dan karenanya preload, yang mengurangi cardiac output hingga
20%. Hal ini dikenal sebagai sindrom hipotensi terlentang. Pasien hamil mengimbangi
hipotensi oleh peningkatan tonus simpatis menyebabkan vasokonstriksi dan takikardia. Ini
dapat mengalihkan darah dari organ-organ seperti rahim, dengan gawat janin berikutnya.
Kompresi aorta dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam aliran darah uterus.
Kompresi aortokaval menjadi relevan secara klinis dari sekitar 20 minggu kehamilan. Hal ini
dapat diatasi dengan kemiringan lateral kiri 15 derajat, yang oleh karenanya sangat penting
pada semua pasien hamil dalam posisi telentang setelah 20 minggu. Hal ini sangat penting
untuk diingat ketika pasien berada di bawah anestesi / analgesia daerah sejak hipotensi
dapat diperkuat oleh blok simpatis. meningkatkan volume darah pada kehamilan antara 3550% pada jangka. Ada baik peningkatan volume plasma dan volume sel darah merah, tetapi
peningkatan yang lebih besar dalam volume plasma yang mengarah ke anemia
pengenceran. Bantu viskositas darah berkurang mengalir melalui sirkulasi uteroplasenta dan
peningkatan volume berfungsi sebagai ukuran perlindungan terhadap perdarahan saat
persalinan. Harus diingat bahwa karena peningkatan volume darah, bersama dengan
takikardia beristirahat, mungkin ada keterlambatan dalam timbulnya gejala klasik dan tandatanda hipovolemia. Kehamilan adalah keadaan hypercoaguable dengan peningkatan paling
faktor pembekuan. Jumlah trombosit bisa jatuh tapi sebenarnya ada incerase dalam
produksi dan konsumsi. Kehamilan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
tromboemboli dan karena itu thromboprophylaxis sangat penting pada periode pasca
operasi ketika risiko yang lebih meningkat dengan imobilitas dan negara hypercatabolic. Kita
harus ingat meninggalkan tilt lateral mencegah kompresi aortokaval, ingat teliti praoksigenasi untuk mencegah hipoksia, ingat profilaksis antasida dan induksi urutan cepat
untuk mengurangi risiko aspirasi.

Perubahan pernafasan
Perubahan pernapasan kehamilan mungkin adalah yang paling penting bagi dokter anestesi
untuk dicatat. Ada kebutuhan oksigen meningkat hingga 60% pada jangka. Ini dipenuhi oleh
curah jantung meningkat dan peningkatan ventilasi menit (MV). Volume meningkat menit
awal karena peningkatan laju pernapasan dan volume tidal dan oleh 45% dengan istilah.
Peningkatan MV dimediasi oleh progesteron yang bertindak sebagai stimulan pernapasan.
Peningkatan MV menyebabkan alkalosis pernapasan ringan (PaCO2 berkurang 1kPa) 0,7-9

Kenaikan pH dibatasi oleh peningkatan ekskresi bikarbonat ginjal. Hipokapnia relatif harus
dipertahankan ketika artifisial ventilasi pasien hamil. Peningkatan PaCO2 ibu membatasi
gradien difusi CO2 dari janin ke darah ibu yang mengarah ke asidosis janin. Kapasitas
residual fungsional (FRC) adalah darah ibu yang mengarah ke asidosis janin. Kapasitas
residual fungsional adalah cadangan oksigen utama pada pasien apneu dan menurun pada
kehamilan karena pembesaran rahim menggusur diafragma ke atas. Hal ini lebih diperburuk
dalam posisi terlentang dan meningkat sebagai kehamilan progresses.7,9 manajemen
Airway mungkin menantang selama kehamilan. Ventilasi tas-masker mungkin lebih sulit
karena peningkatan jaringan lunak di leher. Laringoskopi dapat terhalang oleh berat badan
dan pembengkakan payudara. Peningkatan edema pita suara akibat peningkatan
permeabilitas kapiler dapat menghambat intubasi dan meningkatkan risiko perdarahan. Hal
ini dapat membuat upaya lebih lanjut di intubasi lebih sulit dan meningkatkan kejadian
intubasi gagal. Peningkatan konsumsi oksigen ibu dan mengurangi hasil FRC di desaturasi
oksigen cepat selama upaya intubasi. Tabung endotrakeal berukuran lebih kecil mungkin
diperlukan dan semua dokter anestesi harus akrab dengan intubasi bor gagal. Intubasi nasal
harus dihindari karena peningkatan vaskularisasi pada membran mukosa. Mengingat
kombinasi dari perubahan ini, hati-hati pra-oksigenasi adalah penting sebelum induksi
anestesi. Ini harus dikonfirmasi jika mungkin dengan memantau fraksi oksigen pasang surut
akhir. Pada pasien dengan baik pra-oksigen ini harus> 0,9. Pre-oksigenasi bisa kurang
efisien dalam ibu melahirkan istilah dalam posisi terlentang karena volume penutupan alveoli
mungkin lebih besar daripada FRC. Pre-oksigenasi dalam posisi sedikit kepala dapat
membantu this.11,12 Agar, kita memilih anestesi regional untuk pasien ini, untuk terus
pernapasan memadai dan manajemen jalan napas yang lebih baik. Karena anestesi
regional adalah dampak kurang FRC dan MV.
Gastrointestinal Perubahan
Beredar progesteron mengurangi sfingter esofagus lebih rendah (LOS) nada, meningkatkan
kejadian refluks esofagus. Hal ini semakin diperparah dengan perubahan anatomi. Uterus
gravid dipindahkan ke atas dan ke kiri mendorong bagian intra-abdominal kerongkongan ke
dalam rongga dada di kebanyakan wanita hamil. Hal ini sering membuat tidak kompeten
LOS dan menurunkan tekanan penghalang. Faktor-faktor ini, bersama dengan pH lambung
diturunkan,

invrease

risiko

dan

tingkat

keparahan

aspirasi

pneumonitis

bawah

anaesthesia.11-13 umum Disarankan bahwa dari 16 minggu kehamilan, pasien yang


menjalani anestesi umum harus diberikan profilaksis terhadap aspirasi pneumonitis. Hal ini
biasanya mencakup non-partikulat antacid seperti sodium sitrat -.3M 30 ml dan antagonis
reseptor H2 misalnya ranitidin 150 mg oral atau 50 mg intravena. Beberapa dokter anestesi
juga dapat memilih untuk memberikan prokinetik seperti metoclopramide. Induksi anestesi

harus dengan teknik urutan cepat yang tekanan krikoid dan relaksan otot bertindak cepat
seperti suxamethonium. Sebuah tabung endotrakeal diborgol harus digunakan. Pada akhir
pasien prosedur harus diekstubasi benar terjaga di position.7 lateralis
Obat dan Teratogenisitas
Teratogenisitas didefinisikan sebagai pengamatan perubahan yang signifikan dalam fungsi
atau bentuk anak sekunder untuk pengobatan prenatal. The teratogenicity obat tergantung
uopn dosis yang diberikan, cara pemberian, waktu paparan janin dan spesies diberikan
kepada. Selama dua minggu pertama kehamilan manusia teratogen yang memiliki semua
atau fenomena none; janin hilang atau diawetkan sepenuhnya utuh. Periode dari 3 dengan
minggu ke-8 kehamilan, merupakan waktu yang paling penting bagi organogenesis selama
obat dapat memberi efek teratogenik yang paling serius. Setelah ini, paparan obat
seharusnya tidak menimbulkan kelainan organ, tetapi retardasi pertumbuhan janin dapat
terjadi. Meskipun sebagian besar obat bius yang teratogen dikenal pada spesies tertentu
yang paling agernts aman pada manusia. Janin beresiko lebih dari asfiksia dari efek
teratogenik obat bius. Studi melihat hasil dari perempuan yang menjalani operasi selama
kehamilan menunjukkan ada peningkatan anomali kongenital pada keturunan mereka tetapi
peningkatan kematian janin, hambatan pertumbuhan dan berat badan lahir rendah dikaitkan
dengan kebutuhan untuk operasi (administrasi tidak anestesi). Ada beberapa kekhawatiran
dari studi hewan dan epidemiologi bahwa paparan agen anestesi umum dapat
menyebabkan keterlambatan perkembangan saraf pada bayi. Sulit untuk meramalkan
kemungkinan temuan hewan ke manusia dan dalam studi epidemiologi sulit untuk
membedakan efek pembaur potensial anestesi, alasan untuk operasi dan kondisi medis
yang mendasari. Nitrous oxide menghambat metionin sintetase, dan karena ada
kekhawatiran itu bisa mempengaruhi sintesis DNA pada janin berkembang. Ini juga telah
terbukti teratogenik selama puncak organogenesis pada hewan pengerat, tapi tidak ada
bukti pada manusia. Anestesi dapat dengan aman disampaikan tanpa nitrous oxide dan
karena itu banyak akan menghindari penggunaan selama operasi non-kebidanan pada
wanita pregnan. Obat lain yang menjadi perhatian adalah ketamin. Hal ini menyebabkan
nada uterus meningkat dan asfiksia janin dan tidak boleh digunakan di dua trimester
pertama. Efeknya tidak terlihat pada trimester ketiga. Benzodiazepin telah dikaitkan dengan
bibir sumbing dan langit-langit pada hewan percobaan. Benzodiazepin telah dikaitkan
dengan bibir sumbing dan langit-langit pada hewan percobaan. Asosiasi pada manusia
adalah kontroversial. Sebuah dosis tunggal belum dikaitkan dengan efek teratogenik.
Penggunaan jangka panjang harus dihindari karena penarikan neonatal mungkin terjadi.
Dosis tunggal mungkin berguna untuk Prive preoperatively.7 anxiolysis Dalam hal ini, kita
membahas dengan dokter bedah dan ahli bedah setuju untuk membuat laparatomi dengan

prosedur insisi bawah umbilikus. Kami memutuskan untuk melakukan anestesi spinal
dengan bupivakain 0,5% 20 mg ditambahkan dengan fentanyl 25 dan clonidine 75g. Ini
menambahkan agen dilakukan untuk periode blokade lagi. Jika ahli bedah laparoskopi
dilakukan, kita harus mengubah teknik dengan anestesi umum karena gas CO2 yang
mereka digunakan selama laparoskopi. Tapi anestesi umum terlalu berisiko pada pasien ini.