10/9/2015

proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=3394&p=103&dni=42227839

FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInform
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfal
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)
(***)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.
ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEASISTENTEDESUPERVISOREVALUACIONCENSALDEESTUDIANTES2015ECE2015

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

Direccin de Local

APURIMAC

ABANCAY

ABANCAY

AV.CIRCUNVALACIONS/N

UstedestpostulandoalaSede:
APURIMACABANCAY

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)

Lengua materna que ap

su niez

Apellido Paterno (DNI)

Pais de Nacimiento

RUC

MALLMA

PERU

10422278392

Apellido Materno (DNI)

Departamento nacimiento

Confirme Ruc

SONCCO

CUSCO

10422278392

Lengua originaria que

actualmente domina

Nombres (DNI)

Provincia de Nacimiento

Estado Civil (DNI)

CASTELLANO

YURYAMERICO

CUSCO

Soltero(a)

DNI

Distrito de Nacimiento

Es Usted hijo nicoNo

INGLES

42227839

SANTIAGO
Fecha Nacimiento

Es jefe y/o responsable de su

hogar

Nivel

Sexo

MASCULINO

27/09/1983

SI

QUECHUA

Otros Idiomas que dom

Bsico
Dominio

Leeyescribe

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

947495555

MOVISTAR

ING.AMS@HOTMAIL.ES

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

JIRN

JULIOCTELLO

SN

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

3.DomiciliodelPostulante

Interior

Departamento Residencia

NRO. DEPARTAMENTO

Lote

Piso

Provincia Residencia

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KM

MZ

B02

Tipo de Zona

Nombre Zon

URBANIZACIN

MAGISTERIA

Distrito Residencia

1/3

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APURIMAC

ABANCAY

ABANCAY

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sin
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

Superior

TITULADO

Fecha de Expedicin Grado

Perodo alcanzado en
nmeros

Tipo de Perodo

Ocupacin y/o ProfesinING.DE

10

CICLO

SISTEMAS

Universidad

Registro de expdicin de g

24/08/2012

608

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

UNIVERSIDADNACIONALMICAELABASTIDASDE
APURIMAC

ExperienciaTotal

Fechaltimo
dadelabores

NombreInstitucin(Registresoloelltimo)

Experienciaenlasupervisinyejecucindeoperativosderecojode
informacinencampo

Aos
Ejm.3
ao(s)
1ao(s)
0ao(s)

1ao(s)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral:

Seleccione

ExperienciaEspecfica

EmpresaoInstitu

CoordinacinoSupervisin

TRABAJAPERU

Capacitacin

TRABAJAPERU

AplicacindePruebasEstandarizadas
RecojodeInformacin

TRABAJAPERU

OtrosRelacionados(1)
OtrosRelacionados(2)

ExperienciaAdicional

Descripcin

NombredelaltimaExperienciaenoperativodeAplicacindeInstrumentosencampo.

RECOLECCION
DEDATOSDE
BENEFICIARIOS

Nombredela
Institucin
TRABAJA
PERU

Cargo

PROMOTOR
VEEDOR

ProyectosenelINEI
HaparticipadoenelINEI?

Si

ltimoproyectoqueparticipenINEI

ECE

ltimoaoqueparticipenINEI

2013

ltimocargoqueparticipenINEI

INFORMTICODELOCAL

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS

CargoDesempeado(1):

RECOLEECIONDEDATOSOP01

NombredelaEmpresa

TRABAJAPERU

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CargoDesempeado
(2):

PROCESAMIENTODEFICHAS
SOCIOECONOMICAS

TRABAJAPERU

5.Capacitacinydatoscompelementarios

CapacitacinenMicrosoftOffice

NombredelaInstitucinoEmpresa

FechaInicio
(dd/mm/aaaa)

01/01/1900

OtrosAspectos
TIENEIMPEDIMENTOPARASERCONTRATADOCONELESTADO?
TIENEDISPONIBILIDADEXCLUSIVAYATIEMPOCOMPLETO,PARATRABAJARDURANTETODASLASBASESDELOPERATIVO?
TIENEHABILIDADESPARAELMANEJODEEQUIPOSINTERDISCIPLINARIOS?
TIENEHABILIDADESCOMUNICATIVASPARALARESOLUCINDEPROBLEMAS?
TIENECAPACIDADPARACOORDINARCONAUTORIDADESDEDISTINTASINSTITUCIONESPBLICASYPRIVADAS
TIENECAPACIDADPARATRABAJARBAJOPRESINYCONTOLERANCIAYFRUSTRACIN?
ACEPTALAOBLIGATORIEDADDEASISTIRASESIONESDECAPACITACIN?
TIENEBUENNIVELDELECTURACOMPRENSIVAYADECUADADICCIN:
RESIDEENLASEDEALAQUEPOSTULA?
TIENEDISPONIBILIDADPARAVIAJAR?

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

Si

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FIRMA
Num.Convocatoria:1900
FechaInscripcin:10/09/2015
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