Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR KUESIONER HIPEREMESIS

Petunjuk Pengisian Kueisioner :


1. Beri tanda checklist () pada kolom YA apabila gejala dirasakan.
2. Beri tanda checklist () pada kolom TIDAK apabila tidak dirasakan.
No

Gejala Resiko Hiperemesis Gravidarum

1.

Apakah ibu mengalami muntah terus menerus (lebih

2.
3.
4.
5.

dari 10x/hari) ?
Apakah ibu merasa lemas ?
Apakah ibu tidak memiliki nafsu makan ?
Apakah lidah ibu terasa kering ?
Apakah ibu merasakan nyeri di daerah epigastrium

6.

(ulu hati) ?
Apakah suhu badan ibu meningkat?

Ya

Tidak