ISLAM
INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Tanda Tangan
I. IDENTITAS
Nama
Alamat
Umur
Agama
Pekerjaan
RESUME ANAMNESA:
III. PEMERIKSAAN
STATUS PRESENT
Keadaan Umum
Tanda vital
STATUS LOKALIS
Telinga
Hidung
Nasofaring
Laring
Tenggorok
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Garpu Tala
Audiometri
Nasal Swab
Laboratorium
Tes Valsava
Tes Toynbe
IV. DIAGNOSA
Diagnosa Banding
V. TERAPI
VII. MASALAH