Journal Reading

Evaluation of radiological fi ndings in 160 adult patients

with tuberculous meningitis
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Pada
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Saraf/Neurologi Universitas Syiah Kuala
BLUD/ RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Oleh:

Said Muhammad Alfian

1307101030007
Pembimbing:

Dr.Nur Astini,Sp.S

BAGIAN/SMF KEDOKTERAN ILMU KESEHATAN SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BLUD/RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2015

International Journal of Infectious Diseases

Journal homepage: www.elsevier.com//

Evaluasi Temuan Radiologi Pada 160 Pasien Dewasa Dengan Meningitis TB

Kadriye YAAR1, Filiz PEHLVANOLU1, Ahmet ENGOZ1, Gonul ENGOZ

Abstrak
Objektif

: Untuk mengevaluasi temuan radiologi dari 160 pasien

dewasa dengan meningitis TB (TBM).

Bahan dan metode : Menggunakan bentuk pengumpulan data standar, 160 pasien
dengan TBM yang telah diikuti selama 11 tahun dinilai
secara retrospektif. Hasil pencitraan kepala diperoleh
dengan

computed

tomography

(CT)

dan

magnetic

resonance imaging (MRI), dan temuan paru diperoleh

dengan X-ray thorak dan CT. Tuberkuloma dinilai dengan
klasifikasi indeks nominal (TCI) skala.
Hasil

: Dari 160 pasien, 80 adalah laki-laki dan usia rata-rata adalah

32,18 13,62 tahun (berkisar : 14-78). Pada masuk, 84%
berada di tahap II atau III; 27 dari mereka meninggal (17%)
dan 20 memiliki gejala sisa neurologis (13%). Tuberkulosis
paru aktif (TB) didapatkan lebih tinggi pada pasien yang
meninggal dari pada yang hidup (P = 0,019). Tuberculoma
(37%), meningitis basal (27%), dan hidrosefalus (21%)
adalah tanda yang paling sering ditemukan di CT scan atau
MRI kepala, dan tuberkuloma biasanya lebih dari satu dan
<1 cm sesuai dengan TCI.

Kesimpulan

:Teknik

neuroimaging

parameter

berguna

dalam

mendiagnosis awal TBM. Secara khusus, MRI menampilkan

temuan

spesifik

untuk

menemukan

TBM,

seperti

tuberculoma, meningitis basal, atau hidrosefalus. TCI akan

sangat

berguna

dalam

menemukan,

mengikuti,

dan

membandingkan gambaran dari tuberkuloma sebagai skala

nominal standar.
Kata Kunci :

Tuberculous meningitis, tuberculosis, MRI,

pulmonary

tuberculosis,

M.

tuberculosis,

tuberculoma, hydrocephalus

Pendahuluan
Meningitis TB (TBM) adalah sangat penting dan bentuk yang sangat
berbahaya dari tuberkulosis (TBEP). Meskipun terapi antituberkulosis sudah
efektif, tingkat kematian yang tinggi dan defisit neurologis sangat sering terjadi
pada pasien dengan TBM(1-3).
TBM ditandai dengan respon inflamasi nekrotik granulomatous dari otak
tengah dan otak belakang. Lesi khas dari penyakit ini adalah lesi granulomatosa,
yang membentuk tuberkuloma; eksudat peradangan pada basal yang menghalangi
aliran dari cairan cerebrospinal (CSF) dan menyebabkan hidrosefalus; dan adhesi
yang menyertakan vaskulitis obliterative dan hasilnya pada infark (4). Lesi khas
akan tampak dengan teknik neuroimaging dan mungkin berguna untuk diagnosis
TBM jika tersedia pada stadium I (5).
Sayangnya, diagnosis dini dan tepat dari TBM masih tetap sulit karena
memakan waktu prosedur mikrobiologi kognitif. Koeksistensi dari tuberkulosis
extraneural (TB), yang mungkin menjadi petunjuk untuk sistem saraf pusat (SSP)
TB, dilaporkan antara 50% -70% dari kasus TBM (6,7). Peningkatan penggunaan
computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), yang
menyediakan tanda-TBM terkait seperti peningkatan basal, hidrosefalus, atau
tuberculoma, akan memberikan kontribusi baik untuk diagnosis dan prediksi hasil
yang buruk dari penyakit ini, Selain temuan klinis CSF (2,5,6,8-15).
Studi menyajikan temuan radiologis pasien dengan TBM; diagnosis,
manajemen, dan tindak lanjut dari 160 pasien TBM dilakukan dalam satu pusat.
Bahan dan metode
Populasi pasien dan pengaturan

stanbul adalah kota terbesar di Turki dan memiliki tingkat tinggi TB.
Kebanyakan pasien dengan TBEP, terutama TBM menerima perawatan di Rumah
sakit Haseki Training and Research Hospital (HTRH), 550-tidur pusat rujukan
tersier rumah sakit. Termasuk dalam penelitian ini adalah 160 pasien, usia> 14
tahun, yang didiagnosis dengan TBM di Rumah sakit HTRH antara Januari 1998
dan Maret 2009. Pada Pasien tersebut, 7 dikeluarkan karena tidak lengkap Data.
Menggunakan bentuk pengumpulan data standar, berdasarkan klinis, radiologis,
dan hasil laboratorium dan hasil pengeluaran 6 bulan yang disajikan. Data
diperoleh dari pasien, berkas rumah sakit, ringkasan rekam medis, dan catatan
keluar pasien, secara retrospektif. Persetujuan etika tidak diperlukan untuk studi
retrospektif ini.
Definisi
Pasien dengan meningitis limfositik, demam dan sakit kepala dengan kaku
kuduk atau perubahan sensorium yang lebih dari 2 minggu, pleositosis, dan
peningkatan protein dan penurunan glukosa dalam CSF dianggap sebagai
memiliki TBM ketika mereka dijumpai setidaknya satu dari kriteria sebagai
berikut : 1) kultur positif dari CSF atau cairan tubuh atau jaringan untuk
Mycobacterium tuberculosis; 2) mikroskop positif untuk basil asam-cepat atau
polymerase chain reaction untuk M. tuberculosis dari CSF, dahak, atau cairan
tubuh lain atau jaringan; 3) Kontak jarak dekat dengan seseorang yang menderita
TB paru aktif; 4) Temuan radiologi dari kranial CT scan / MRI atau X-ray dada;
atau 5) respons klinis terhadap Terapi antituberkulosis (2,4,7,13,14). Pasien tanpa
syarat ini akan dikeluarkan.
Evaluasi
Tahap klinis pasien dinilai menurut kriteria British Medical Research Council:
di tahap I, pasien tanpa temuan neurologis; di tahap II, pasien dengan tanda-tanda
neurologis fokal; dan pada Tahap III, pasien dengan temuan neurologis parah atau
koma (16).
CT scan otak urgensi sudah dilakukan sebelum atau sesudah pungsi lumbal
yang pertama untuk semua yang tersedia pada pasien yang masuk, dan CT kontras

ditingkatkan atau MRI scan otak dilakukan dalam waktu 72 jam. Tindak lanjut
CT-scan atau MRI dilakukan jika klinis ada kelainan atau hidrosefalus progresif
dijumpai. Intravena kontras berbasis gadolinium agen yang digunakan untuk MRI.
Hidrosefalus, peningkatan basal, tuberculoma, dan infark yang dievaluasi.
Tuberkuloma juga dievaluasi dan diklasifikasikan berdasarkan lokasinya, jumlah,
ukuran, dan adanya nekrosis caseous. Skala nominal ini bernama indeks
klasifikasi tuberculoma (TCI). Foto thorak yang diperoleh dari 101 dari 160
pasien dinilai berdasarkan adanya bayangan miliaria, infiltrate aktif tuberculosis,
dan cavitas atau lesi fibous berkelanjutan.
Hasil
Temuan radiologi dari 160 pasien (Rasio laki-laki dan perempuan adalah
(1:1) dengan TBM, yang didiagnosis dan dirawat selama periode 11-tahun,
dievaluasi secara retrospektif. Dari pasien ini, 3 hamil dan 1 telah melahirkan 4
bulan sebelumnya. Hanya 1 dari 160 pasien memiliki infeksi Human immunodefi
efisiensi virus (HIV). Rata-rata usia adalah 32,18 13,62 tahun. Pasien
'demografi, klinis, laboratorium, dan fitur imaging kepala diringkas dalam
Tabel 1.
Temuan Klinis dan Laboratorium
Temuan Dari 160 pasien, 84% berada di tahap II atau tahap III. Sakit kepala,
demam, dan muntah adalah gejala yang paling umum, sementara leher kekakuan,
demam, dan perubahan sensorium adalah temuan yang paling umum. Durasi
gejala sebelum diagnosis berkisar antara 2 dan 365 hari. Extrameningeal
bersamaan TB ditemukan pada 38% dari pasien, 27% memiliki riwayat TB, dan
19% memiliki riwayat keluarga TB. M. tuberculosis diisolasi dari CSF sampel
dari 59 dari 148 pasien (40%). Mendasari komorbiditas seperti diabetes mellitus,
trauma, dan keganasan terdeteksi pada 37 pasien (23%).
Temuan radiologis
Semua pasien, kecuali 26, telah dievaluasi dengan teknik neuroimaging di
samping klinis dan temuan laboratorium : 32 dengan CT scan, 27 baik dengan CT

dan MRI scan, dan 75 hanya dengan MRI. Tuberculoma diamati pada 49 pasien
(37%), meningitis basal di 36 (27%), hidrosefalus di 28 (21%), dan infark /
iskemia di 12 (9%) (Gambar 1) Tuberculoma terdeteksi pada 42 pasien masuk,
dan di 7, itu dikembangkan selama terapi sebagai reaksi paradoks. Pada Tabel 2,
data untuk 49 pasien dengan tuberkuloma, dievaluasi menurut ke TCI, diringkas.
Selama tindak lanjut periode, respon radiologis untuk 12-18 bulan terapi
antituberkulosis (ATT) dievaluasi dalam 90% dari pasien dengan tuberkuloma.
Meningitis basal (27%) dan leptomeningeal Keterlibatan (25%) terdeteksi di 70
pasien. Semua tanda-tanda radiologis diperoleh CT kranial atau MRI dirangkum
dalam Tabel 3, dan perbedaan-perbedaan diantara CT dan MRI tanda-tanda yang
diberikan dalam Tabel 4.
Table 1. Patients demographic, clinical, and laboratory features.
Age: mean SD 32.18 } 13.62
Age: range 14-78
Median duration of TBM 39 days
Duration of TBM: range 2-365 days
Sex n (%)
Male 80 (50)
Female 80 (50)
Complaint duration
<1 week 11 (7)
1-3 weeks 91 (57)
>3 weeks 58 (36)
Stage
I 26 (16)
II 101 (63)
III 33 (21)
Clinical fi ndings
Headache 138 (86.3)
Fever 110 (69.2)
Nausea-vomiting 102 (63.8)
Asthenia-anorexia 65 (40.6)
Personality change 44 (27.5)
Weight loss 42 (26.3)
Night sweating 37 (23.1)
Neck rigidity 141 (88.1)
Meningeal irritation sign 59 (36.9)
Altered sensorium 95 (59.4)
Cranial nerve palsy 38 (23.8)
Coma 33 (20.6)
Convulsion 25 (15.6)
Plegia-paresis 24 (15)
Gait abnormality 21 (13.1)
Laboratory fi ndings
CSF WBC count/mm3, n: 148 <100 47 (31.8)
100-500 86 (58.1)
>500 15 (10.1)
CSF/blood glucose ratio, n: 148 <0.60 140 (94.6)
0.30 81 (54.7)
CSF protein level mg/dL, n: 148 <40 13 (8.8)
40-150 74 (50)

Positivity of culture in CSF 59 (39.9)

Gambar 1. Temuan paling sering pada neuroradiology terkait TBM

Coronal T1 kontras peningkatan MRI scan menunjukkan bilateral beberapa milimeter lesi
parenkim nodular (tuberculoma). Ere Th adalah peningkatan kontras kental yang menunjukkan
keterlibatan basal. b) Axial T1-tertimbang peningkatan kontras MRI scan menunjukkan beberapa
lesi parenkim nodular. c) Sagittal T1 kontras peningkatan MRI scan menunjukkan sebuah
suboksipital supratentorial kontras cincin peningkatan lesi dengan perifer penggunaan diff edema.
Th adalah gambar mungkin bingung dengan massa metastasis lesi atau abses piogenik; Namun,
pada pasien ini, karena diagnosis kerahasiaan rmed oleh isolasi M. tuberculosis dari CSF dan
regresi ditentukan dalam lesi belakang er spesifik c terapi, metastasis atau abses dikeluarkan oleh
konsultasi dengan ahli bedah saraf. d) T1-tertimbang aksial dan koronal kontras MRI tambahan
gambar menunjukkan infrastruktur dan supratentorial beberapa nodular bilateral ltrations infi. e)
Axial CT scan tanpa kontras tambahan acara ventrikel dilatasi dan hidrosefalus akut (dilatasi di
lateralis ventrikel, gerakan transependymal dari CSF dari sistem ventrikel ke dalam parenkim otak,
dan kehilangan tanda sulcal). f) Axial CT scan tanpa peningkatan kontras acara diff menggunakan
infark serebral di wilayah medial kiri temporal.

Hidrosefalus terdeteksi pada 28 (21%) pasien : 17 sembuh dengan pengobatan

medis, 11 diperlukan intervensi bedah saraf, dan 2 mengembangkan shunt infeksi
yang disebabkan oleh Acinetobacter baumannii. Th e hidrosefalus menghilang
dalam waktu 4 bulan di 8 pasien, dan 3 pasien diperlukan shunt
ventriculoperitoneal. Sinar-X dada diperoleh dari hanya 101 dari 160 pasien
karena kondisi yang tidak pantas dari beberapa pasien. Dada radiografi tidak
normal di 73 (72%) dari 101 pasien. Setelah masuk, infi aktif filtrasi (36%),
membayangi miliaria (25%), lesi gejala sisa (10%), lesi kavitas (7%), dan radang
selaput dada (6%) adalah lesi yang paling sering di 29 pasien dengan sinar Xbiasa dada. Dalam Gambar 2, membayangi milier dan lesi kavitas dari 2 pasien

oleh X-ray dan CT ditunjukkan. Mengikuti Ere th yang temuan neurologis pada
110 pasien pada masuk. Standar ATT dengan 4 obat mulai dalam 1-33 hari rawat
inap dan berlangsung selama 12- 18 bulan. Th e waktu median rawat inap dari 160
pasien TBM adalah 32 hari. Selama ikutan yang periode, 27 (17%) pasien
meninggal dan 20 (13%) dari selamat memiliki gejala sisa neurologis pada 6
bulan. Th e mayoritas pasien meninggal dalam pertama 10 hari. Temuan
radiologis pasien yang sembuh, meninggal, dan telah gejala sisa neurologis
dirangkum pada Tabel 5.

Table 2. Patients with tuberculomas classifi ed according to the TCI.

Tuberculomas Solitary (n: 16) Multiple (n: 33) Total (n: 49)
Size
<1 cm. 13 25 38
1-2 cm. 3 6 9
2 cm - 2 2
Location
Cerebellar 3 10 13
Frontal 3 8 11
Temporoparietal 1 6 7
Basal ganglions 4 6 10
Other 5 3 8
Caseating necrosis
Yes 2 1 3
No 14 32 46
Table 3. Neuroimaging features of 134 TBM cases by CT or MRI.
Findings n %
Tubercles 49 36.6
Basal meningitis 36 26.9
Leptomeningeal involvement 34 25.4
Hydrocephalus 28 20.9
Edema 16 11.9
Ischemia-infarct 12 8.9
Abscess 5 3.7
Arachnoiditis 3 2.2
Normal 30 22.4
Table 4. Comparative cranial CT and MRI signs in 27 patients
with TBM.
Findings CT MRI Diff erence
Basal enhancement 3 6 3
Tuberculomas 4 6 2
Leptomeningeal involvement 3 5 2
Hydrocephalus 2 3 1
Infarct 1 3 2
Edema 2 3 1
Abscess 0 1 1
Normal 13 5 8

Diskusi
TBM adalah penyebab paling umum dari meningitis kronis di negara-negara
berkembang. Ini proyek-aff yang industry negara dengan cara migrasi global

populasi dan epidemi HIV / AIDS (11,17). Di Turki, TB masih merupakan

masalah kesehatan masyarakat endemik. Th e kontroversial mekanisme
patogenetik TBM terkait dengan meningeal basal padat eksudat sering en hasil
dari fokus Rich. dr dasarnya peningkatan meningeal, hidrosefalus, dan basal
infark ganglia membentuk triad umum temuan neuroradiologis, dan tuberkuloma
yang dinilai sebagai lesi paling khas dari TBM (18). Th ese temuan
neuroradiologis bisa membantu Dalam diagnosis TBM. Penggunaan Th e CT
mapan dalam mendiagnosis TBM dan memprediksi komplikasinya. Serial
evaluasi oleh CT scan juga berguna

Gambar 2. Temuan radiologi paling sering terkait dengan TB paru

a). Thorax pemeriksaan radiologis menunjukkan pola miliaria (TBC). b) Th orax pemeriksaan
radiologis menunjukkan lesi kavitas dengan perifer infi filtrasi di lobus paru kiri. c) Axial dada CT
scan menunjukkan diff penggunaan parenkim membayangi miliaria. d) Axial dada CT scan dengan
kontras peningkatan menunjukkan lesi kavitas dengan perangkat infi filtrasi di paru-paru kiri.
Untuk mengikuti kursus hidrosefalus (19,20). Shunting bedah harus dipertimbangkan pada awal
pasien dengan hidrosefalus didiagnosis dengan tindak lanjut CT dan gejala tekanan intrakranial.

Beberapa studi yang membandingkan CT untuk MRI terkonsentrasi pada beberapa fitur MRI TBM
seperti tuberkuloma dan infark, dan lokasi mereka (21,22). Baru-baru ini Penelitian menyebutkan
lebih diagnostik dan prediktif fasilitas MRI untuk hasil yang buruk dibandingkan dengan CT (18).
Memang, di antara 27 pasien yang memiliki kedua CT dan scan MRI, fi temuan CT normal di 37%
dari pasien, sedangkan fi temuan MRI disarankan TBM. Peningkatan basal, infark, tuberkuloma
dari <1 cm, keterlibatan leptomeningeal, dan edema yang diff temuan erent fi yang muncul
sebelumnya oleh tengkorak MRI berbeda dengan CT. Jelas, MRI adalah sangat baik alat untuk
mendeteksi peningkatan basal dan infark di TBM. Selain itu, spesifik c neuroradiologis Temuan
terkait dengan TBM ditemukan hanya 61% dari pasien yang menjalani CT kranial, sedangkan
temuan yang sama adalah 88% pada pasien yang MRI menjalani. Th erefore, kami sarankan MRI
adalah teknik pencitraan efektif dan unggul lebih eff sebagai dibandingkan dengan CT untuk
diagnosis TBM, di pembukuan dengan laporan sebelumnya (18,21,22). E defi Th kognitif
diagnosis mikrobiologis TBM tergantung pada menunjukkan M. tuberculosis oleh smear atau
budaya dari CSF, meninges, atau jaringan otak. Namun, proses ini memakan waktu dan memiliki
hasil yang rendah (1,2,23). E diagnosis Th penyakit itu kerahasiaan rmed oleh positif budaya
tinggi (40%), bersamadengan temuan klinis dan CSF fi dan neuroimagingtanda-tanda, dalam
penelitian ini, namun rata-rata tumbuh saat agen di media Lowenstein-Jensen
Table 5. Radiological fi ndings of patients who recovered, died, and had neurological
sequelae.
Radiological fi ndings Patients who recovered (n: 113) Patients with sequelae
(n: 20) Patients who died (n: 27)
Cranial CT or MRI n % n % n %
Tubercles 36 23 8 40 5 19
Basal meningitis 20 18 7 35 9 33
Leptomeningeal involvement 26 23 3 15 5 19
Hydrocephalus 14 12 6 30 8 30
Edema 12 11 3 15 1 4
Ischemia-infarct 7 6 2 10 3 11
Abscess 3 3 2 10 0 0
Arachnoiditis 2 2 0 0 1 4
Normal 25 22 2 10 3 11
Could not be performed 17 15 2 10 7 26
Chest X-ray
Active infi ltration 23 20 3 15 10 38
Miliary 17 15 3 15 5 19
Sequelae of TB 7 6 2 10 1 4
Cavitary lesion 5 4 2 10 0 0
Pleurisy 6 5 0 0 0 0
Normal 24 21 4 20 0 0
Could not be performed 39 35 8 40 12 44

adalah 24 hari. Th erefore, dokter harus menggunakan teknik neuroradiologis untuk mendapatkan
petunjuk untuk TBM selain riwayat pasien dan klinis dan CSF Temuan. E inovasi Th fasilitas
pencitraan baru-baru ini seperti MRI, dan diff usion-tertimbang atau dinamis kontras ditingkatkan
MRI telah ditingkatkan dokter ' kepastian diagnostik dan peningkatan deteksi kasus (17,24,25).
Tuberkuloma terdeteksi di 49 dari pasien dalam penelitian ini (37%). Pada 42 pasien, tuberkuloma
terdeteksi pada masuk, dan 7 dikembangkan tuberkuloma selama terapi. Tuberkuloma adalah
bentuk umum dari CNS TB. Th ey mewakili 5% -34% dari semua massa intrakranial (9,26) dan
mungkin bingung dengan lainnya menempati ruang- lesi. Tuberkuloma dievaluasi sesuai dengan
fitur jumlah, ukuran, struktur, dan lokasi mereka, dan sistem klasifi kation TCI dikembangkan.
Disarankan bahwa indeks ini menyediakan nominal skala tuberculoma untuk defi nisi,
perbandingan, ikutan, dan diff diferensiasi ini massa intracranial pada pasien dengan TBM.
Tuberkuloma sering beberapa (67%) dan terletak di frontoparietal wilayah dan ganglion basal
(9,27,28). Menurut ke TCI, lokasi lesi soliter adalah infraor supratentorial, terutama di ganglion
basal dan belahan serebelum, sedangkan beberapa lesi yang terutama umum di belahan frontal dan

ganglion basal. Dalam penelitian ini, diameter tuberkuloma berkisar antara 3 mm dan 4 cm; 96%
yang lebih kecil dari 2 cm, kebanyakan dari mereka adalah <1 cm, dan Temuan ini adalah sesuai
dengan laporan serupa (9,29). Selama masa tindak lanjut, yang radiologi Menanggapi 12-18 bulan
dari ATT dievaluasi di 90% pasien dengan tuberkuloma. Namun, pada 7 pasien, tuberkuloma
dikembangkan Dalam terlebih dahulu 2 bulan ATT. Reaksi paradoks selama eff efektif ATT adalah
fenomena yang terkenal (30- 32). Pengembangan e th tuberkuloma baru di bawah ATT
diperkirakan memiliki dasar imunologi. untuk produk mikobakteri (33). Th erefore, menggunakan
kortikosteroid sistemik pada pasien diduga memiliki Reaksi paradoks ditekan imunologi ini respon
dalam penelitian kami, seperti dalam laporan sebelumnya (30,34). Hidrosefalus adalah komplikasi
umum dari TBM, dan frekuensi dilaporkan bervariasi dari 12% menjadi 77% pada pasien dengan
TBM dan dari 12% menjadi 32% pada orang dewasa Pasien TBM di sebagian besar seri
(1,8,20,22,24,33,35). Th adalah diferensiasi diff muncul dari fitur studi kelompok. Hidrosefalus
dilaporkan banyak lebih tinggi pada anak dibandingkan pada seri TBM dewasa (18,20). Th
erefore, temuan kami adalah sama dengan laporan-laporan ini (21%). Dari pasien dengan
hidrosefalus, 8 meninggal, dan 2 yang hanya memiliki CT scan juga ditemukan memiliki
meningitis basal. Th e 6 pasien meninggal lainnya dengan hidrosefalus yang memiliki scan MRI
memiliki tuberkuloma (di 2 pasien), meningitis basal (di 4), infark (dalam 1), dan keterlibatan
leptomeningeal (dalam 2) di tengkorak mereka pencitraan. Ventrikel yang membesar, yang
dianggap untuk drainase bedah saraf (39%), ditemukan di 11 dari 28 pasien dengan hidrosefalus,
dan 2 memiliki shunt infeksi yang disebabkan oleh Acinetobacter baumannii. Th e hidrosefalus
menghilang dalam waktu 4 bulan di 8 dari pasien, dan 3 diperlukan sebuah ventriculoperitoneal
shunt. Eksudat basal terdeteksi pada 27%, penggunaan diff atau peningkatan fokus meningeal di
25%, dan iskemia / infark di 9% dari pasien. Th e infark serebral di TBM dilaporkan sebagai
penyebab utama jangka panjang morbiditas di beberapa studi (12,24). Th e dominan eksudat basal
menyebabkan periarteritis dapat mengakibatkan di vaskulitis obliterative dan infark. Sebelumnya
studi melaporkan kejadian infark di TBM sebagai mulai dari 13% menjadi 53% (12). Dalam studi
ini, ada yang 12 pasien dengan iskemia / infark, dan 8 dari mereka memiliki meningitis basal atau
keterlibatan leptomeningeal. Th e usia rata-rata pasien ini adalah 55 tahun, dan 9 pasien berada
dalam stadium lanjut. Selama ikutan yang periode, 3 pasien meninggal dan 2 memiliki neurologis
gejala sisa. Akhirnya, pada pasien ini, vasculitis lesi dinilai sebagai infark baru ditentukan, yang
terkait dengan TBM oleh konsultan kami ahli saraf. TB paru aktif terdeteksi pada 29% dari pasien
dan 27% memiliki riwayat TB. Th e frekuensi sinar-X dada temuan itu erent diff pada pasien yang
selamat dibandingkan dengan mereka siapa yang meninggal. Aktif infi filtrasi dan membayangi
miliaria lebih umum pada orang-orang yang meninggal dari pada selamat. E kehadiran Th TB paru
aktif adalah signifi kan lebih tinggi pada pasien yang meninggal (P = 0.019). Data e th yang telah
diperoleh secara retrospektif dari rumah sakit pasien fi les adalah kemungkinan keterbatasan
penelitian ini. Hasil e th didasarkan pada data dikumpulkan secara retrospektif dengan cara yang
tidak terkendali. Beberapa prosedur diagnostik dan radiologi lainnya mungkin telah dilakukan jika
penelitian prospektif telah ditunjuk sebelumnya. E kehadiran Th TB extrameningeal, dan terutama
keterlibatan paru dan neuroradiologis Temuan seperti tuberculoma, meningitis basal, atau
hidrosefalus, sangat membantu untuk diagnosis TBM pada tahap awal di mana mikrobiologi hasil
tidak bisa diperoleh. MRI dan CT scan juga penting dalam memprediksi hasilnya dan dalam
mengevaluasi komplikasi penyakit yang membutuhkan intervensi bedah saraf. Selain itu, MRI
mungkin memberikan spesifik temuan c fi terkait dengan TBM, dan, jika tersedia, itu harus
dilakukan untuk semua pasien di tahap awal penyakit ini untuk mendeteksi tanda-tanda spesifik c
terkait dengan hasil yang buruk. Th e TCI mungkin berguna sebagai skala nominal standar untuk
erentiating diff, berikut, dan membandingkan tuberkuloma sebagai diff erentiated dari ruangmenduduki lesi lainnya.

References
1. Kent SJ, Crowe SM, Yung A, Lucas CR, Mijch AM. Tuberculous meningitis: a
30-year review. Clin Infect Dis 1993; 17: 987-94.
2. Hosoglu S, Geyik MF, Balik I, Aygen B, Erol S, Aygencel TG et al. Predictors
of outcome in patients with tuberculous meningitis. Int J Tuberc Lung Dis 2002;
6: 64-70.
3. Simmons CP, Th waites GE, Quyen NT, Torok E, Hoang DM,
Chau TT et al. Pretreatment intracerebral and peripheral blood
immune responses in Vietnamese adults with tuberculous
meningitis: diagnostic value and relationship to disease
severity and outcome. J Immunol 2006; 176: 2007-14.
K. YAAR, F. PEHLVANOLU, A. ENGOZ, G. ENGOZ
267
4. Th waites GE, Tran TH. Tuberculous meningitis: many
questions, too few answers. Lancet Neurol 2005; 4: 160-70.
5. Oztoprak , Gumus C, Oztoprak B, Engin A. Contrast
medium-enhanced MRI fi ndings and changes over time in
stage I tuberculous meningitis. Clin Radiol 2007; 62: 1206-15.
6. Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem
JW, Van Altena R, Laridon A et al. Tuberculosis of the central
nervous system: overview of neuroradiological fi ndings. Eur
Radiol 2003; 13: 1876-90.
7. Sengoz G, Yasar KK, Yildirim F. Evaluation of 121 adult cases
of tuberculous meningitis. Neurosciences 2008; 13: 402-7.
8. Wasay M, Kheleani BA, Moolani MK, Zaheer J, Pui M, Hasan
S et al. Brain CT and MRI fi ndings in 100 consecutive patients
with intracranial tuberculoma. J Neuroimaging 2003; 13: 2407.
9. Sonmez G, Ozturk E, Sildiroglu HO, Mutlu H, Cuce F, Senol
MG et al. MRI fi ndings of intracranial tuberculomas. Clin
Imaging 2008; 32: 88-92.
10. Th eron S, Andronikou S, Grobbelaar M, Steyn F, Maputaka
A, du Plessis J. Localised basal meningeal enhancement in
tuberculous meningitis. Pediatr Radiol 2006; 36: 1182-5.
11. Nair PP, Kalita J, Kumar S, Misra UK. MRI pattern of infarcts
in basal ganglia region in patients with tuberculous meningitis.
Neuroradiology 2009; 51: 221-5.
12. Springer P, Swanevelder S, van Toorn R, van Rensburg AJ,
Schoeman J. Cerebral infarction and neurodevelopmental
outcome in childhood tuberculous meningitis. Eur J Pediatr
Neurol 2009; 13: 343-9.
13. Misra UK, Kalita J, Srivastava M, Mandal SK. Prognosis of
tuberculous meningitis: a multivariate analysis. J Neurol Sci
1996; 137: 57-61.
14. Misra UK, Kalita J, Roy AK, Mandal SK, Srivastava M. Role

of clinical, radiological, and neurophysiological changes

in predicting the outcome of tuberculous meningitis: a
multivariable analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;
68: 300-3.
15. Uysal G, Kose G, Guven A, Diren B. Magnetic resonance
imaging in diagnosis of childhood central nervous system
tuberculosis. J Infect 2001; 29: 148-53.
16. British Medical Research Council. Streptomycin treatment of
tuberculous meningitis. British Medical Journal 1948; 1: 58297.
17. Idris MN, Sokrab TE, Arbab MA, Ahmed AE, El Rasoul H, Ali
S et al. Tuberculoma of the brain: a series of 16 cases treated
with anti-tuberculosis drugs. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11:
91-5.
18. Piennar M, Andronikou S, Toorn R. MRI to demonstrate
diagnostic features and complications of TBM not seen with
CT. Childs Nerv Syst 2009; 25: 941-7.
19. Leonard JM, Des Prez RM. Tuberculous meningitis. Infect Dis
Clin North Am 1990; 4: 769-87.
20. Andronikou S, Wieselthaler N, Smith B, Douis H, Fieggen AG,
van Toorn R et al. Value of early follow-up CT in paediatric
tuberculous meningitis. Pediatr Radiol 2005; 35: 1092-9.
21. Off enbacher H, Fazekas F, Schmidt R, Kleinert R, Payer P,
Kleinert G et al. MRI in tuberculous meningoencephalitis:
report of four cases and review of the neuroimaging literature.
J Neurol 1991; 238: 340-4.
22. Chan KH, Cheung RTF, Fong CY, Tsang KL, Mak W, Ho SL.
Clinical relevance of hydrocephalus as a presenting feature of
tuberculous meningitis. Q J Med 2003; 96: 643-8.
23. Qureshi HU, Merwat SN, Nawaz SA, Rana AA, Malik A,
Mahmud MK et al. Predictors of inpatient mortality in 190
adult patients with tuberculous meningitis. J Pak Med Assoc
2002; 52: 159-63.
24. Kalita J, Misra UK, Nair PP. Predictors of stroke and its
signifi cance in the outcome of tuberculous meningitis. J Stroke
Cerebrovasc Dis 2009; 18: 251-8.
25. Haris M, Gupta RK, Husain M, Srivastava C, Singh A, Singh
Rathore RK et al. Assessment of therapeutic response in brain
tuberculomas using serial dynamic contrast-enhanced MRI.
Clin Radiol 2008; 63: 562-74.
26. Donmez FY, Coskun M, Guven G. Medulla oblongata
tuberculoma mimicking metastasis presenting with stroke-like
symptoms. Neurol Sci 2009; 30: 349-52.
27. Ozate M, Kemaloglu S, Gurkan F, Ozkan U, Hooglu S, Simek
MM. CT of the brain in tuberculous meningitis: a review of 289
patients. Acta Radiol 2000; 41: 13-7.
28. Kilani B, Ammari L, Tiouiri H, Goubontini A, Kanaun F,
Zouiten F et al. Neuroradiological manifestations of central

nervous system tuberculosis in 122 adults. Rev Med Interne

2003; 24: 86-96.
29. Gupta RK, Jena A, Singh AK, Sharma A, Puri V, Gupta M. Role
of magnetic resonance (MR) in the diagnosis and management
of intracranial tuberculomas. Clin Radiol 1990; 41: 120-7.
30. Monga PK, Dhaliwal U. Paradoxical reaction in tubercular
meningitis resulting in involvement of optic radiation. Indian J
Ophthalmol 2009; 57: 139-41.
31. Nicolls DJ, King M, Holland D, Bala J, Rio CD. Intracranial
tuberculomas developing while on therapy for pulmonary
tuberculosis. Lancet 2005; 5: 795-801.
32. Rao GP, Nadh BR, Hemaratman A, Srinivas TV, Reddy
PK. Paradoxical progression of tuberculous lesions during
chemotherapy of central nervous system tuberculosis: report
of four cases. J Neurosurg 1995; 83: 359-62.
33. Sutla PN, Unal A, Forta H, Senol S, Krba D. Tuberculous
meningitis in adults: review of 61 cases. J Infect 2003; 31: 38791.
34. Reiser M, Fatkenheuer G, Diehl V. Paradoxical expansion of
intracranial tuberculomas during chemotherapy. J Infect 1997;
35: 88-90.
35. Lu CH, Chang WN, Chang HW. Th e prognostic factors of
adult tuberculous meningitis. J Infect 2001; 29: 299-304.