TUMBUH KEMBANG

ANAK
FIVI MELVA DIANA,SKM,M.Biomed
Staf Penganjar Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Padang 2010

Garis besar materi

Pengertian tumbang
Hubungan gizi dan tumbang
Zat-zat gizi yang mempengaruhi tumbang
anak
Penilaian tumbang anak

CIRI
CIRI KHAS
KHAS ANAK
ANAK
ANAK
BUKAN
DEWASA KECIL

CIRI KHAS ANAK

TUMBUH

KEMBANG

Proses bertambahnya ukuran / dimensi tubuh

Akibat bertambahnya sel-sel dan
Bertambah besarnya sel tersebut

Proses pematangan / maturasi fungsi

organ
Tubuh, berkembangnya kemampuan,
Intelegensi serta perilaku anak

TUMBUH
Pertumbuhan dalam jumlah dan besar
Bertambah besar organ, otot dan tulang
Bertambah ukuran BB, TB, lingkaran kepala, lingkar
dada
Pemantauan dengan grafik kurva normal

KEMBANG

Meningkatnya fungsi sel tubuh

Maturasi organ dan sistim
Keterampilan
Kemampuan afektif
kreaktivitas

TUMBUH KEMBANG
Berlangsung sejak konsepsi sampi akhir
remaja

PENGARUH GIZI TERHADAP TUMBUH

KEMBANG

Wanita
Dewasa muda
kerdil

Nutrisi buruk
Selama kehamilan

Pertumbuhan janin terganggu

Penurunan potensi intelektual
BBLR

Infeksi perinatal
Nutrisi buruk

ZAT- ZAT GIZI YANG MEMPENGARUHI

TUMBUH KEMBANG ANAK
KEP
Ibu yang KEP
BBLR
kematian
kerusakan SSP
Kekurangan Fe,asam folat dan vitamin B12 (Anemia gizi)
kematian janin di dalam
kandungan,abortus,cacat bawaan,BBLR,dLL
Defisiensi Yodium (I)
Kretin,abortus,lahir mati,
Defisiensi seng ( Zn)
pertumbuhan janin terhambat baru akan kelihatan pada masa pertumbuhan cepat,partus lama
Defisiensi Vitamin A
meningkatnya prevalensi prematuritas dan retardasi janin
Defisiensi Thiamin
beri beri kongenital
Defisiensi Kalsium (ca)
kelainan struktur tulang secara menyeluruh pada bayi
EPA,DHA
perkembangan SSP

PENILAIAN
TUMBUH
KEMBANG
ANAK

Adalah kegiatan/pemeriksaan untuk

menemukan penyimpangan tumbuh
kembang secara dini agar lebih mudah
diintervensi
Bila penyimpangan terlambat dideteksi,
maka lebih sulit diintervensi dan akan
berpengaruh pada tumbuh kembang
anak

Ada banyak metode tes perkembangan dan

psikologi untuk menilai perkembangan anak.
Para ahli di dunia dan di Indonesi untuk
menilai perkembangan anak yang paling sering
digunakan adalah : DDST, KPSP dan skala
bayley. (Soetjningsih, 1994 )

Cara Deteksi Dini Penyimpangan

Perkembangan Anak
PERKEMBANGAN
DDST
SKALA BAYLEY
KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
TDD (Tes Daya Dengar)
TDL (Tes Daya Lihat),
KMME (Mental Emosional)
CHAT (Autis)
CONNERS (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif

Denver Developmental Screening

Test/DDST
DDST adalah salah satu dari metode skrining terhadap kelainan
perkembangan anak. Tes ini bukanlah tes diagnostik atau tes IQ. DDST
memenuhi semua syarat yang diperlukan untuk metode skrining yang baik.
Tes ini mudah dan cepat hanya (15 20 ) menit dapat diandalkan dan
menunjukkan validitas yang tinggi. Frenkberburg melakukan revisi dan
standarisasi kembali DDST sebab DDST pada tahap awal mempunyai
kelemahan karena tidak dapat mendeteksi kelainan bicara pada anak.
Kemudian Frankeburg melakukan revisi dan memasukkan sektor bahasa.
Waktu yang diperlukan untuk melakukan tes pada anak sekitar 25-30 menit.
Peralatan yang digunakan dalam tes ini dapat berupa alat peraga yang
berfungsi untuk merangsang berbagai aktifitaks psikomotor dan bahasa
anak. Di samping itu digunakan pula formulir DDST dan buku petunjuk
sebagai referensi yang dapat menjelaskan bagaimana melakukan serta
bagaimana cara menilainya. Penilaian terhadap kemampuan anak berupa
lulus (P), gagal (F) atau anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas
(NO). Dari hasil tes ini akan akan dapat diklasifikasikan ke dalam empat
tingkat: normal, abnormal, meragukan dan tidak dapat di tes. Berdasarkan
penelitian ternyata DDST secara efektif dapat mengidentifikasi antara 85100% bayi dan anak-anak prasekolah yang mengalami keterlambatan
perkembangan. (Soetjningsih, 1994 )

Skala Bayley
Skala ini dibuat untuk anak umur 8 minggu sampai
30 bulan ( 2 1/2 tahun ). Tujuan dari program
diasnostig perkembangan ini adalah untuk
menentukan kemampuan perkembangan mental dan
motorik seorang anak dan mencari penyimpangan
dari perkembangan yang normal. Skala ini juga
dirancang untuk mengukur tingkat kontrol tubuh,
koordinasi otot kasar dan kemampuan manipulasi
lengan serta tangan. Skala bayley dibagi dalam 3
bagian yang saling melengkapi yaitu : skala
perkembangan mental, skala perkembangan motorik,
dan rekaman prilaku anak. Untuk perkembangan
skala mental dihitung indeks perkembangan mental
(Mental Development Index) dan untuk perkembangan
motorik dihitung indeks perkembangan psikomotoriks
(Psychomotor Development Index ). (Soetjningsih,
1994 )

17

PEMBULATAN UMUR ANAK

Pedoman dari CDC (Center of Diseases Control)
tahun 2000:
1. Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari,
dibulatkan menjadi 1 bulan.
contoh:

20 bulan + 17 hari = 21 bulan

19 bulan 16 hari = 18 bulan

2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari,

dibulatkan menjadi 0 bulan
Contoh:

20 bulan + 15 hari = 20 bulan

19 bulan 14 hari = 19 bulan

Deteksi Dini Penyimpangan

Perkembangan
1.

Tanya perkembangan anak dengan KPSP

(Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
mulai umur 3 bulan :
minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thn
minimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.

2.

Tanya pendengaran anak dengan TDD

(tes daya dengar) mulai umur 3 bln :
minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thn
minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn

Deteksi Dini Penyimpangan

Perkembangan
3. Tes penglihatan anak dengan TDL
(tes daya lihat) mulai umur 3 tahun
tiap 6 bulan.
4. Gangguan perilaku dengan KMME
(kuesioner masalah mental emosional),
CHAT (checklist for autisme in toddler)
dan Conners untuk Gangguan
Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

(KPSP)

9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuh ,

tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak
mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2
tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun
untuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau
terlambat

Alat :
1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak
2. Kertas, pensil,
3. bola karet atau plastik seukuran bola tenis,
4. kerincingan,
5. kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah,
6. benda-benda kecil seperti kismis/potongan biskuit kecil
berukuran 0,5-1 cm

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

(KPSP)
Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun).
Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln

Buka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln,

dst.
atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau
datang umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3
bulan dulu)

Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua

Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan

Tanyakan isi KPSP sesuai urutan

Atau melaksanakan perintah sesuai KPSP

Interpretasi (penafsiran) KPSP

Ya, bila orang tua menjawab : anak bisa

melakukan atau pernah atau sering atau
kadang-kadang.
Tidak, bila anak belum pernah / tidak pernah /
ibu tidak tahu
Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan

anak sesuai tahap perkembangannya (S)

Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)
Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan
ada penyimpangan (P) rinci jawaban tidak
pada aspek perkembangan mana

Bila jawaban KPSP : Ya 9 10

Artinya : perkembangan anak sesuai dengan
umurnya (S)
beri pujian pada ibu
teruskan pola asuh
teruskan stimulasi sesuai tahap
perkembangan berikutnya
Ikutkan anak di Posyandu, BKB, PAUD

Bila jawaban KPSP : Ya 7 8

Artinya : perkembangan anak meragukan (M)
Beri dukungan ibu
Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur
Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan
penyimpangan perkembangan
Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan
KPSP sesuai umur anak
Jika hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka
kemungkinan ada penyimpangan (P)
rujuk ke RS terdekat

Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang

Kemungkinan ada penyimpangan
perkembangan (P)
Segera rujuk ke Rumah Sakit
Tulis jenis dan jumlah
penyimpangan perkembangan
(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa,
sosial dan kemandirian)

Test Daya Dengar (TDD)

Mulai umur 3 bulan
Tiap 3 bulan sampai umur 1 tahun
Tiap 6 bulan umur 1-6 tahun,

Umur < 24 bln dijawab oleh ibu / pengasuh

Umur > 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh
agar dikerjakan oleh anak

Alat :
Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln,

12-24 bln, 2 3 thn, > 3 thn.

Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusia
Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

Test Daya Dengar (TDD)

Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun).

Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln
Pilih daftar pertanyaan yang sesuai kelompok
umurnya
Jelaskan tujuan TDD pada orangtua
Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan
Umur < 24 bln : tanyakan isi TDD
Umur > 24 bln : laksanakan perintah sesuai TDD

Tes daya dengar (TDD)

umur < 24 bulan

Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh

dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu .
Semua pertanyaan harus dijawab ole h
orangtua/pengasuh.
Tunggu jawaban dariorangtua/pengasuh
Jawaban Ya jika:
Menurut orangtua, anak dapat melakukan
dalam satu bulan terakhir.
Jawaban Tidak jika:
Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak
tahu atau tidak dapat melakukan dalam satu
bulan terakhir.

Tes daya dengar (TDD)

umur > 24 bulan

Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk
dilakukan oleh anak.
Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah
orangtua/pengasuh.
Jawaban Ya jika:
Anak dapat melakukan perintah orangtua /
pengasuh.
Jawaban Tidak jika:
Anak tidak dapat /tidak mau melakukan
perintah orangtua/pengasuh.

Tes daya dengar (TDD)

Interpretasi (penafsiran) Tes Daya

Dengar:
1. Bila ada satu atau lebih jawaban Tidak,

kemungkinan anak mengalami

gangguan pendengaran.
2. Catat jumlah ketidakmampuan anak.

Intervensi (tindakan):
Rujuk ke RS bila tidak dapat

ditanggulangi

Tes Daya Lihat (TDL)

Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulan
Dikerjakan oleh tenaga kesehatan atau
guru
Alat dan Sarana :
1.
2.
3.
4.

Ruangan
Dua buah kursi
Poster huruf E dan penunjuk
Guntingan huruf E

Tes Daya Lihat (TDL)

Cara:
gantungkan poster 3 m dari anak,
setinggi mata anak dalam posisi duduk
latih anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas,
bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk pada poster
Tutup sebelah mata dengan kertas
Tunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai baris 1 -4
Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf E
Ulangi pada mata sebelahnya.
Interpretasi (penafsiran)
Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris ketiga
gangguan daya lihat
Intervensi (tindakan) : rujuk

Deteksi Dini Gangguan Perilaku

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan
petugas / guru / kader (tidak rutin)
1. Dgn kuesioner daftar tilik untuk autisme
(Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi
anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.
2. Dgn Kuesioner Masalah Mental Emosional
(KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.
3. Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating
Scale untuk Gangguan Pemusatan
Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi
anak umur 3 tahun ke atas.

1. Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)

Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.
Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh /
petugas karena ada 1 (satu) atau lebih
1. Keterlambatan bicara.
2. Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.
3. Perilaku yang berulang-ulang.
Tanyakan dan amati perilaku anak
9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak
5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak
Interpretasi (penafsiran) CHAT

Risiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4 rujuk

Risiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4

Kemungkinan ggn perkembangan lain : tidak 3 atau lebih A14, A6, A8-9, B1, B5

Normal

Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)

A. Pertanyaan pada orangtua / pengasuh
1. Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang
2. Tertarik memperhatikan anak lain
3. Suka memanjat tangga
4. Suka main ciluk-ba, petak umpet
5. Bermain pura-pura membuat minuman
6. Meminta dengan menunjuk
7. Menunjuk benda
8. Bermain dengan benda kecil
9. Memberikan benda utk menunjukkan sesuatu

B. Pengamatan perilaku anak

Anak memandang mata pemeriksa

Anak melihat ke benda yang ditunjuk
Bermain pura-pura membuat minum
Menunjuk benda yang disebut
Menumpuk kubus

. Kuesioner Masalah Mental Emosional

(KMME)
Bila ada kecurigaan orangtua / petugas
(tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun
12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah
mental - emosional, tiap 6 bulan
Tanyakan pada orangtua / pengasuh.
Catat jawaban Yaatau Tidak.
Hitung jumlah jawaban Ya.
Interpretasi (penafsiran) KMME
Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak
mengalami masalah mental emosional.

Ringkasan isi kuesioner KMME

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Sering terlihat marah

Menghindar dari teman-teman
Perilaku merusak dan menentang
lingkungan
Takut atau kecemasan berlebihan
Konsentrasi buruk / sulit
Kebingungan
Perubahan pola tidur
Perubahan pola makan
Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik
Putus asa
Kemunduran perilaku
Perbuatan yang diulang-ulang

Intervensi (tindakan):
1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental
emosional :
*Lakukan konseling pada orang tua menggunakan
Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung
perkembangan anak.
*Evaluasi setelah 3 bulan,
*bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang
ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan
jiwa.
2. Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental
emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.
Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan
masalah mental emosional yang ditemukan.

Kuesioner Deteksi dini Gangguan

Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas
(GPPH)
Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas /

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas /

guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn
10 pertanyaan
Terjadi di mana saja, kapan saja
Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2
(sering); 3 (selalu)

Interpretasi (penafsiran)
Nilai > 13 kemungkinan GPPH

Intervensi :

Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada

< 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

Ringkasan kuesioner deteksi

Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktifitas (GPPH)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan

Mudah gembira, impulsif
Mengganggu anak lain
Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat
Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus
Kurang perhatian, mudah teralihkan
Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi
Mudah menangis
Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis
Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

KESIMPULAN
Bayi merupakan masa pertumbuhan pesat
dan proses pematangan berlangsung
kontinyu, terutama fungsi sistim saraf
yang memerlukan zat-zat gizi dan
stimulasi untuk tumbuh kembang yang
optimal