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CIRUGIA

CUIDADOS PRETRANS-POST
OPERATORIA

ANGEL PADILLA HERNANDEZ


INTERNO DE MEDICINA

PREOPERATORIO
Antecede el acto quirrgico, donde se
realiza la evaluacin integral del paciente y
cuyo propsito fundamental es determinar
si alguna enfermedad es lo suficientemente
peligrosa para retrasar, modificar o
contraindicar la operacin.

Todo paciente que va ser intervenido


quirrgicamente debe someterse a una
valoracin preoperatoria cuidadosa, que
arroje un diagnostico preciso
de su
patologa de base y de sus posibles
complicaciones, permita determinar su
estado general y que identifique factores de
riesgos.

Inicia con la primera consulta


con el cirujano y termina
cuando el paciente ingresa a
quirfano.
Incluye un diagnostico preciso
y de sus consecuencias a nivel
sistmico, son determinantes
del xito o fracaso de un
procedimiento quirrgico.
Preparacin
bio-psicolgica
para
disminuir
riesgo
quirrgico.

CLASIFICACION DEL PREOPERATORIO


URGENCIA: no puede esperar.
La funcin de un rgano o la vida depende de la
prontitud con que se realice.
EMERGENCIA
Relativa.
ELECTIVA : Se recomienda pero el paciente
decide, el paso de horas o das no es
determinante para la funcin de algn rgano o
de la vida.

FASE DIAGNOSTICA
ESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA
CLINICA
ESTUDIOS
PARACLINICOS

HISTORIA CLINICA

Identificacin del paciente


Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes personales patolgicos

Exploracin fsica
Impresin diagnostica
Plan teraputico

LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA.
QUMICA SANGUNEA
GRUPO SANGUNEO Y RH
TP y TPT
VIH-VDRL
B-HCG
EGO
ELECTROCARDIOGRAMA
RX DE TORAX

METODOS DE EVALUACIN DE
RIESGOS

American Society of
Anesthesiologists
ASA
I

Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga


planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASA
II

Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y


que no altera sus actividades diarias. Factores como
obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASA
III

Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero bien


controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay
peligro inminente de muerte.

ASA
IV

Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o


en etapa terminal.

ASA
V

Paciente en peligro inminente de muerte. La ciruga es


el ltimo recurso para salvar la vida, no se espera que
el individuo sobreviva.

VALORACION DE GOLDMAN

CRITERIO

FACTORES
DE RIESGO
>70

Estado
cardiovascular

Estado general

Tipo de
intervencin

aos
IAM (6 meses)
Galope o 3er. Ruido
Estenosis artica
>5extrasstoles/min ECG
Ritmo no sinusal ECG

PUNTOS
5
10
11
3
7
7

PaO2

<60 mmHg
PaCO2>50 mmHg
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina>3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales

3
3
3
3
3
3
3

Urgente

4
3
3
3

Torcica

no cardiaca
Intraperitoneal
Neurociruga

Plan teraputico
Hospitalizacin
Preparacin de zona operatoria
Ayuno mnimo 6 horas
Hidratacin parenteral
Profilaxis antibitica
Premedicacin anestsica

Plan teraputico
Suspender hipoglucemiantes orales
Suspender antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes
Se mantiene medicacin en cardipatas
Preparaciones
especiales(sondas-canulacateteres)

Transporte al quirfano
Traslado 30 minutos antes de la hora
Brindarle una bienvenida agradable
Enfermera encargada de cumplir indicaciones
Anestesilogo verificar buen funcionamiento
de equipos y antecedentes del paciente.

Transporte al quirfano
Verificar uso de prtesis y signos vitales del
paciente
Colocar electrodos y monitores necesarios
Cirujano y primer ayudante se preparan
Segundo ayudante prepara la mesa y al
paciente

TRANSOPERATORIO
Periodo durante el cual transcurre el acto
quirrgico; inicia con la induccin de la
anestesia y termina al finalizar el acto
quirrgico

TRANSOPERATORIO

RESPIRATORIO

CIRCULATORIO

NEUROLOGICO

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

TRANSOPERATORIO

RESPIRATORIO

PERMEABILIDAD
DE LA VIA AEREA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

VENTILACION
ASISTIDA

ADMINISTRACION
DE OXIGENO

OXIMETRIA

CIRCULATORIO

Frecuencia
Ritmo
Pulso
TA
Llenado capilar

Estado de
conciencia
NEUROLOGICO Dimetro pupilar
Reflejos
EEG

LIQUIDOS Y
ELECROLITOS

INGRESOS

EGRESOS

POSTOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente sale del quirfano
e ingresa a sala de recuperacin.
Continan los controles y cuidados instalados
durante la misma hasta la rehabilitacin del
enfermo.

Comprende las primeras


INMEDIATO
12 a 72 horas

MEDIATO
TARDIO

1 a 7 das
Paciente en su domicilio.
Por lo menos un mes.

INDICACIONES
MEDICAS
Monitorizacin
bsica

E.C.G.
E.C.G. continuo.
continuo.
Signos
Signos vitales
vitales yy
signos
signos fsicos
fsicos
especficos
especficos de
de
vigilancia
vigilancia
Ascitis
Ascitis
Edema
Edema
Hemorragia
Hemorragia
Arritmias
Arritmias
Cianosis
Cianosis

Monitorizacin
especial

Presin
Presin venosa
venosa
central.
central.
Presin
Presin arterial
arterial
invasiva.
invasiva.
Saturacin
Saturacin venosa
venosa

MEDICACIN
POSTQUIRRGICA
Analgsicos
Antiemticos
Antibiticos

CUIDADOS
GENERALES
Tubos, cnulas, nebulizaciones,
Cuidados
ejercicios respiratorios,
cardiorespiratorios.
oxigenoterapia
Sonda
nasogstrica.

Sonda vesical.

POSICIONES Y
RESTRICCIONES DE
MOVIMIENTO

Movilizacin
en cama o la
deambulacin
Ejercicios
respiratorios
Medidas
antiembolicas

Temprana.
Temprana.
Prevenir
Prevenir estasis
estasis venosa
venosa yy as
as tromboembolias,
tromboembolias,
Favorecer
Favorecer expulsin
expulsin de
de secreciones
secreciones del
del rbol
rbol respiratorio,
respiratorio,
yy un
un mejor
mejor funcionamiento
funcionamiento del
del tracto
tracto respiratorio.
respiratorio.

Inspiraciones
Inspiraciones profundas
profundas espontaneas
espontaneas para
para prevenir
prevenir
atelectasias.
atelectasias.

En
En pacientes
pacientes con
con insuficiencia
insuficiencia venosa
venosa concurrente,
concurrente,
pacientes
pacientes geritricos
geritricos yy en
en cirugas
cirugas de
de cavidad
cavidad plvica.
plvica.

Manejo
de la
dieta
Aseo

CUIDADOS GENERALES
Control
de
signos
vitales

Alivio
del dolor

Control de la
temperatura

Manejo de
lquidos y
electrolitos

Movilizacin
en su cama
Posicin
adecuada en
funcin de la
ciruga realizada

Deambulacin
temprana

EXAMENES DE LABORATORIO
Hematologa completa
Examen de orina
Qumica sangunea
Rx de trax
ECG

POSOPERATORIO
TARDIO
Paciente en su domicilio
Duracin mnima de un mes
Control en consulta externa
Retiro de puntos
Suspensin de medicamentos
Rehabilitacin

CRITERIOS PARA
ALTA DOMICILIARIA

BIBLIOGRAFIA
CIRUGA PARA EL ESTUDIANTE Y EL MEDICO GENERAL.
Luis Martin Abreu-Jorge Prez Vela Cap 7. Pag 176-206