RINITIS

Oleh :
Dr. Roestiniadi Djoko Soemantri, SpTHT

KLASIFIKASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Infeksi
Alergi
Okupasional
Medikamentosa
Hormonal
Penyebab lain
Idiopati

Rinitis Alergika
Inflamasi

mukosa hidung
Diperantarai IgE
Gejala :
Pilek
Gatal
Bersin
Buntu hidung
Sembuh

spontan / obat

PATOFISIOLOGI :
Reaksi Ag - Ab
- dilatasi
- permeabilitas pemb. darah
- sekresi kelenjar
- udem
- eosinofilia
KLINIS
- Gatal : hidung, mata, palatum mole
- Bersin : pilek encer, buntu hidung
- Gangguan pembauan : mata sembab, chepalgi
- Manifestasi alergi organ lain/ keluarga

 Tanda Infeksi
Kambuh bila kontak dengan alergen

DIAGNOSA

Anamnesa
RA : Konka, Udem, Pucat, Sekret encer
X Foto Sin.Paranasalis (Waters Position)
Lab : - Eo Hidung
- Eo Darah
Tes kulit : Prick tes
IGE total, IGE spesifik, tes provokasi hidung

Allergen reacts with IgE antibody

attached to mast cell membrane
Mast cell degranulation and release
of chemical mediators (histamin,
SRS-A, ECF-A, PAF)
Dilatation of blood vessels
bronchoconstriction
secretion from exocrine glands
eosinophilia
Fig. 3.13. Type 4 immune reaction
Type I reaction (anaphylactic reaction)

KLASIFIKASI RINITIS
ALERGI
1.
2.
3.
4.

Intermittent
Persistent
Mild
Moderate severe

RINITIS ALERGI
INTERMITTENT
Gejala kurang dari 4 minggu
Gejala kurang dari 4 hari per minggu

RINITIS ALERGI
PERSISTENT
Gejala lebih dari 4 minggu
Gejala lebih dari 4 hari per minggu

RINITIS ALERGI
MILD
Tidak ada gangguan tidur
Tidak ada gangguan aktivita sehari-hari
Tidak ada gangguan sekolah/ bekerja

RINITIS ALERGI
MODERATE-SEVERE
Terjadi satu atau lebih gangguan
Gangguan tidur
Gangguan aktivitas sehari-hari
Gangguan sekolah / bekerja

RINITIS ALERGI
Seasonal (musiman)
Perennial (sepanjang tahun)
Okupasional (tempat kerja)

RINITIS ALERGI
ETIOLOGI
Alergen

Pembagian:
Inhalan

(Dewasa)
Ingestan (Anak)
Kontaktan
In door
Out door

RINITIS ALERGI
ALERGEN INHALAN
Debu

rumah (house dust)

Tungau (mite)
Jamur
Tepung sari (pollen)
Kecoak
Serat kapuk

RINITIS ALERGI
ALERGEN INGESTAN
Susu
Telur
Coklat
Ikan

laut
Kacang tanah
dll

DD

RV
RH
Rinitis karena iritan
Rinitis homonal

PENYULIT
Sinusitis paranasales
Poliposus Nasi
Otitis media

Pengobatan

Hindari alergen penyebab

Simptomatik :
. Antihistamin
. 2 Adrenergik
. Kortikosteroid
. Dekongestan oral
. Dekongestan lokal
Desensitisasi / Hiposensitisasi
kondisi badan

Hindari Alergen Penyebab

INHALAN
- Meminimalkan tungau debu rumah (mite)
- Rumah cukup ventilasi & sinar matahari
- Langsung pel / lap basah
- Perabot polos
- Bantal/ guling/ kasur
busa
INGESTAN
- Hindari susu, telur, kacang, coklat, ikan laut

Antihistamin

Kompetitif inhibitor dengan histamin

di organ target
Klasik - baru (Newly Generated)
Klasik
sedatif (CTM. Diphenhydramin)
Baru
non sedatif (Loratadine,
Cetirizine, Fexofenadine,
Mequitazine)

Dekongestan

ORAL
Pseudoepherdrin 3 x 30 - 60 mg/ hari

LOKAL
- Sol ephedrin Hcl 1/2 - 1 %
- Oxymetazoline
- Xylometazoline

2 Adrenergik

Stabilisator mastosit

Terbutaline sulfat :
- Dosis rendah
- Dosis tinggi

Bronkodilator

Efek samping : palpitasi, tremor

Kortikosteroid

SISTEMIK
Efek samping >> (gastritis, ulkuspeptikum,
osteoporosis, full moon face, dll)
Tidak dipakai secara rutin

LOKAL
Efek samping < (epistaksis, superinfeksi,
atropi mukosa, perforasi septum)
Beclometason, Budesonide, Fluticasone

Desensitisasi / Hiposensitisasi

Penyuntikan alergen secara bertahap

(Dosis
sampai mencapai dosis optimal)

Terbentuk blocking antibodi (Ig G4)

2-3 tahun setelah keluhan hilang

Meningkatkan Kondisi Badan

Olah raga pagi rutin

Istirahat cukup
Gizi cukup

Rinitis Vasomotorika
? Bersin
Pilek
Buntu Hidung

Etiologi

Pasti ?
Ketidak seimbangan sistem syaraf otonom
Hubungan dengan kelembaban udara yang
tinggi dan udara dingin

PENYULIT
Sinusitis para nasales
Poliposus nasi
Otitis media

RINITIS NON ALERGI

Gejala :
Pilek
Buntu
Bersin

Tes kulit (-)

IgE spesifik (-)

Patofisiologi
Mekanisme belum jelas (idiopati)
Hiperaktifitas mukosa hidung
Stimulus tidak spesifik
Rokok
Bau mnyengat
Bau minyak wangi
Dingin
Makanan panas-pedas

Sneezers
Runners
Blockers

Diagnosis :
Anamnesa
Pemeriksaan lokal
Tes kulit
Eosinofil hidung
X-foto

Diferensial diagnosis
Rinitis Alergi
Rinitis Akuta
Malignancy (perdarahan, nyeri)

Terapi

Antihistamin ==> efek (-)

Gejala Klinis

Bersin
Pilek encer
Buntu hidung
Pagi / dingin, kelembaban tinggi

Dx

Ax
RA : - Konka udem
- Sekret seromukus
Tes alergi : -

DD
PENYULIT
TERAPI
Kombinasi Antihistamin
Dekongestan
OR

Kondisi badan
Buntu : . TH
. Kaustik
. Konkotomi

Actifed

Rinitis Hiperemika

Rinitis Medikamentosa

Etiologi

Rinitis akuta berulang

Obat anti hipertensi (Reserpin)
Rebound efek : TH berlebihan/ lama

Klinis

Pemeriksaan

Buntu hidung

RA : Mukosa udem, Hiperemi, Hipertrofi

Terapi

Hindari faktor penyebab

Melonggarkan kavum nasi

- Kaustik
- Konkotomi

Polip Nasi

Polip panjang dan bertangkai

Etiologi :

Udem penonjolan
- radang kronis
mukosa
- alergi
- Fenomena Bernoulli
- Perubahan poli sakharida
- Gangguan keseimbangan vasomotor

Lokasi :
Tergantung :
Densitas jaringan ikat
Pembuluh darah

Konka inferior
Septum nasi

<<

Mikroskopis :
Stroma direnggangkan cairan interstitiil
Saluran lymphe >> dan melebar
Pembuluh darah <<
Saraf <<

Polip :

Multiple : Sel. Etmoidalis

Soliter
: Sinus maksilaris
polip koanal
Seromukus : Licin, lunak, dipecah
Seromukus
Fibroudematus : Kasar, padat, darah

Klinis :
Buntu hidung
progresif
Pilek dan bersin
Gangguan pembauan
Nyeri dahi
Post nasil drip
Epistaksis

Bila sisi terlalu keras

Figure 18.3 Nasal polyps.

This coronal section shows how most of the polyps
originate within the ethmoid sinuses. As their stalks elongate, they protrude
through the sinus ostia into the middle meati, and eventually into the main body
of the nasal passages.

Figure 18.2 Nasal polyps.

This sagittal section of the nose shows numerous polyps
protruding downward from the middle meatus. Most have arisen within the anterior
ethmoid air cells. One polyp, protruding from the superior meatus, has probably
arisen in one of the posterior ethmoid air cells.

Diagnosis :
Inspeksi : Frog Face Deformity
RA
: - Polip soliter/ multipel, sekret
- Dibedakan dengan konka
RP
: Polip Koanal
Dx
:
. Ax
. Tes alergi
. X foto sinus paranasales (waters)
. Antroskopi

DD

Angiofibroma Juvenilis
Inverted Cell Papiloma
Meningokel

PENYULIT

Sinusitis paranasales
Otitis media
Polip dalam sinus

Terapi :
Medical:
Kortikosteroid topikal
Hiposensitisasi (Faktor alergi)

Surgical:

Polip ekstraksi
Etmoidektomi (Polip multiple)
FESS
Cladwell luc (Polip sinus maksilaris)

Rinitis Kronika Atrofikans

Foetida (Ozaena)
Non Foetida

Ozaena :
Etiologi ?
Predis Posisi :
1. Infeksi : Coccobacillus Ozaenae. Kiebsiella
Ozaenae
2. Herediter
3. Malnutrition / Avitaminosis A
4. Hormonal
5. Defisiensi FE.

Patologi

End Arteritis Obliterans

Atrofi
- Mukosa
- Kelenjar
- Saraf
Insidens : P : L = 5 : 1
Dx :
1. AX : - Foetor Nasi (orang lain)
- Anosmia - Pilek
- Buntu hidung
- Tenggorok kering
2. RA : - Kavum nasi luas

Sekret Kental
Krusta kering hijau kehitaman
Foetor (pembusukan protein)

DD :
Sinusitis Maksilaris kronika
- Unilateral
- Foetor Nasi (penderita sendiri)
Terapi :
1. INH
2. Vit A
3. Estrogen
4. Fe

Simptomatis
Cuci hidung
R/ Natrium Bicarbonas
Natrium Chlorida
Amonium Chlorida aaa5
Ag
Ad
200

Operasi : Menyempitkan kavum nasi :

Menebalkan septum
Membesarkan konka

Rinitis Kronika Atrofikans

(non foetida)

Konkotomi berlebihan
Ekstraksi polip besar
Radiasi

Terima Kasih