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Tratado
de

P'SIQUIJ~ TRIA
por

,j

HENRIEY

!.

Anden Cher de Clinique la Facuh de Mi~del~nl;(1e


Ancien Mdecin Cher de I'Hpital Psychiatri
Mdecin Chef honoraire des Hapitaux

tl'

P.BERNARD

,.

l'
'1

x,

Prlogos de loi profeso",s

1',~

Mdecin Chef de I'Hpital Psychialrique Saiilte~An)e de Pa~is

JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR


Catedrticos de Psiquiatra de las Facultades de
Medicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.

CH.BRISSET
Anden Interne des Hptaux de Paris
Aneien. Cher de Clinque la Facult de Mdecine de Pars
Mdecn Directeur de la Clinique de Ville d'Avray

Versin castellana y nolas del profesor

CARLOS RUIZ OGARA


Catedrtico de Psiquiatra de la
F acuitad de Medicina de la
Universidad Autnoma de Barcelona

OCTAVA EDICI N
,.
I

"i

de la 5," edicin francesa


Revisada y puesta al da

Adaptacin de la 8," edicin por el doctor

ID

AURELIO LPEZ ZEA

MASSON, S.A.

Psiquiatra. Depanamemo de Teraputica


Conduclisla de la Clnica Mental de Santa
Coloma de Gramanel.

Barcelona Madrid Parls ' Milano Bonn Asuncin - Bogot


Buenos Aires Caracas Lima Lisboa M6ldco Montevideo'

Rln

tiA

han,o,i,.t'\ .. <:'.n 1.......

...Ift 0. ........... Dl_

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,.

CAPTULO PRIMERO

..

SEMIOLOGA

,
"

I '

~:pENERALIDADES

~~~~-;?
~

cXu.U.w

(!', i," '",


--9 ,
La notacin p~~a .,~, 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las
enfermedades mentlies y p,elmiten su diagnstico y su pronstico es particularmente
dificil de enseiar y ~~n~r.Esta semiologa exige tal vez ms experiencia que saber..
Los grandes clnicos blsicOs dieron un fuerte impulso al anlisis de los sntomas El anmiss
(t~s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cmo los grandes sndromes d~s'
d
d

sin/amas.
m
or catstonta, mama, me anca
orunsmo, sm rome e automats- ,,-----'
mo mental. etc.) ~nstituyen una especie e mOS81CO e,smtomas, c~yo cOl\lun o
caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y aaJ"pr los ct1adros cllmcos

""

de ma~rre;a. _
~e hace algunos aos, se ha insistido mucho sobre una particularidad de
la lIemWlogia y del mtodo clnico en Psiquiatra. Se ha pensado, en efecto, que la

oblliC!n'.acin psiquitrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripcin de los


comportamientos) ni puramente subjetiva (anlisis introspectivo por el sujeto de sus
experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clnico de las enfehnedades mentales est constituido por el "encuentro" de mdico y etfermo, Efectivamente, el examen clnico psiquitrico constituye el ms singular de los cologuios
singulares, puesto que est fundadQ sobre una penetracin intersubjetiva entre ti
~
6..
.
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render, el esplJ'ltu del clente ue se
'a
na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser
colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquitrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .ms nefasto, a
este respecto, que la utilizacin tan excesiva del trmino interrogatorio; c:!.Esiquiatra
no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo ha~ja su Portero: sino que debe entrar en relacin afectiva y
reflexiva con l. Debe esc
s favorable para la comunicaCny la comprepsin.Oa ~'Et tihlung" de los .alemanes y a
mpa, y e os ang osajones :
lfmmosle sencillamente "simpatia", que es una relacin afectiva diferente de la
neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex
' " rico debe ser no slo
una estrategia diagnstica, sino tambin un encuentro psicoteraputico des e e

.'

c~.

"

la

penetracin es decir,.el anlisis estructural, que da un


sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n mtodo ce
aproDmacin y de observacin adornado reeuentemente con el trmino de anlisis
~is.&Jcal. en nuestra oplDlon, este metodo ms sintetico y comprensivo de conoc~
,:,De la mjSIDi manera

Necesidad.

pr~

el "encuentra"
ClIII el e;uernto
mental.

. ,'"

/,
.

74

SEMIOLOGIA

GENERALIDADES

"#;

. D.-BXAMBN NEUllOLGICO

I
L-EXAMBN SOMTICO
Debe_
completo)'
metdIco...

No se trata de un acto de rutina o de practcar una especie de gesto ms o mQpo!


simbOlco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las
diversas ~1!<:lones eSlibsolutamenf tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigacin semolgiC8
pSiijiaf1ca, cualquiera que .-er~~enfermedad mental (psi0ii80""
~atra debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiiO-
ero-que, concierne a su bRo, su biotip01'Oiii:; sSi:lelClt somaticos generaIr
(i4elgazaml~nto,ooe!d~ ~, etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seolo-'!'iles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos slitelS
, . funCionales:----- . ' - - -~. --- -- ---- -

. .G-;;:;;to resptuHorfo ser sometido a exmenes clnicos, bacteriolgicos y


radiolgiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar ,(de
ilnportancia P!U"a)as indicaciones teraputicas, ~8 medidas de-aislamient endel
.servicio, etc.).
' :
.1.'
..
El aparato cardiovarnJor ser objeto igualmente de los exmenes clnicos O'Para, ".clnicos indispensables (auscultacin, tensin arterial, electrocar4iograma, ndice
--Y IllJptmlooscilo~trico, etc.) con vista a descubrir probables cardiopatas. 'endocarditis,
a cada prob~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp'licaciones, etc.
'.', "'.' .
cUn/coen
particular.
..
~ aparato d~ y, especia1mente" las funcionesbei>atobilres' (trastornos
disppticos, enterocolitis, sndromes Iiepatosplenopancretico., signos ,de: eTosis,
~sts de insuficiencia ~epatobiliar, examen de orina con la investigacin de la glicsuna y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina
grado ?e c~lestero!, recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, I~teres consl~~rable en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis
alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancola- y.croel curso de 'las
evoluciones esquizofrnicas.
" c ' ,.
I,,~.'
,1" t,
" El apara~~ urina;io,y, ~~en.~ las funciones ureosecretor,as,de p\lracin
..renal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuracin ureica, o'depuracin'Qe!
~a:utol y del cido, paraamioohiprico, etc.) deben ser objeto de consl:mte- pr'ocu~'
paClones, ya. se s~spec~euna glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqtics
agud~s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis txica, ya se piense podeF relacionar,
por ejemplo, unos trastornos de la circulacin cerebral con una nefritis, intersticial
c;~ca. E~examen de orina y, en especial, las investigaeiones citolgicas obactenoI~s se Iffipo~en cuando se ~spech~ ~na cau~~. i!!,fecciosa de la psiCOSis (~9Iibacic
losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retencirt anteS'
de prescribir ciertosantidepresivos.
"
' .

- ~amen gine~olgiCO es igualmente una fase importnte de ~Ia exploracin


somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociacin de'trasto::~
nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i1eilSarse,
naturalmente, en el diagnstico del embarazo.
.. "
.'
,

...

'. ,;,o,podemqs detenerno~ en ~i!s.!l!ll:acione.s:.acerf;lad_e ILPatQIg!t~.~~;;~oaJ


.(tiroldes y sUPrarreI!al e~ecIalmel!.~1 la de las neopl~ias. oJle;Ias>'afeciones hemr
ticas, etc., pero es evidente que esta bsqueda sistemtica de 'tods:l;;~~;strnOi
Tunionales o lesionales de los diversos apaitos y metaboliSmos esaapltd/:'
'..... ,....
10--

-.

~__

_."

_.

__ _

Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatra. que realmente no se confunde con
la 'Neurologia (de fa que se distingu pqr su objeto y por IU mtQdo), carece de toda
relacin con la NeurOloga. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones ndamllntales (la relacin del pslquismo con el Crebro) o prcticas (diagnstico y teraputica de. los sndromes psicopatolgicos sintomticos de afecciones direcw o
indirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neuroloa
Con mayor prfundidad que el mdico general.
. '. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensin
na mvestlgacl n
nostico
por el interes
mental de eOO atogerua cerebra y no tan
un mgnostico d, erencal. por suponer que una teracin mental no tiene relacin
alguna con la patologa cerebral.
No deberems contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o
euminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurolgco
metdico qu implique la exploracin de las diversas funciones sensoriales y Senso-.
riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kintico-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalidade1i de la sensibilidad.
Se conceder partiCUlar inters: 1. 0 ) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'anormales,
. etc,) 2.) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.
.
Los exmenes neur
(fondo de ojo, campo visual, prueba de
acitacin laberntica, cronaxia
ar, audiometria) deben completar con' frecuencia la investigacin clnica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones
~bulococleares (trastornos mentales 1') ~ fiilumticos; por neurosifilis, o sintoll1atioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran importancia prctica.
La finalidad de este examen sistemtico' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en
eviOOcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism enci1'lIUI:ts;' a
c. ue como veremos, puede estar en relacin ms o menos directa-nte con la enfermedad mental ue resenta el Clente~
este respecto querramos ilustrar la mportncia de algunos trasto nos o sindroetiol .co de ciertos sndromes menta es.

8zplorQC/n
stl/ltmtlcade

::,~and"
ne'::lo.r':.

NllUrootOq{-

talmologa.

Investigaciones
paracllnico.r.

Parllcular
importancia
para cierla.
eqfermedades
mentales:
-oIigofrenlas,

- demencias, .
-estado,
co~s"

ere.-

76

SEMIOLOGfA

. temporal, con trastornos del lenguaje o de la audicin, epilepsia psicomotora con


"dreamy state", etc. - sndrome' frontal con trastornos mnsicos y de la orientacin,
dfict intelectual, morla, etc.).
En los estads corfusQnales con delirio olrico, se buscar. co~ verdadera tenacidad,
de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de loq~e
lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis.
Habi~ndo tan slo aflorado este asPecto neurosomtico de la enfermedad mental
(del cual volveremos a ocuparnos ms adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exmenes fisicos re~etidos deben
constituir, no tan slo un prefacio, sino ,una especie de teln de fondo e toda la se-

aaemas

, idlagnstlco
de "erferm.
dadmenlal"
no ~/llye, sino,
que Implica la
Investigacin
; de las alterlle/o
.nes biolgicas
:;y.sobre todo
/IilUrobiolglcas.

nI...;. EXAMEN pSIQm TRlCO


_ _ _ _ ~-

_~~.

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1000

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,';

!!punta al eata
ento e un Ul&no ICO por o ervacin de 8
l p'or el-;Iu)j~'p" .
_
e os smtomas . os colijunto e a !Jtu
n . e . sUJcto':Si emlir"'iO':"difiere de otros exlmenes cHnicos en dos' pu~tos que conshtyen ba-orighilidad
fundamental.
. . . . .
. ','

.Q.

La elaboracin del 'diagnstico no es separable de la toma de contacto teraputica. Puede decirse que diagnstico, pronstico y prescripcin de la teraputica
omovimlento",
.', '::
.....forman parte
- de u n m i s m----.
(/j'r. ?o.rrelati~~e~te, el eltamen psiquitri;o.imp'on~ ,la inte."je~9i}eJ~;~c;ti
tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta d~Jmedlco. Este examerin~ puedeliIDiiarse
al. interrogatorio y a la observacin de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.
muc o .. as q
n cu qUler otro,)ln enc1;lentro'que' u . ,~ a .r!"lu;iqn #~ieO
enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una maI\era,sistemticaf~I~60r~
da. Resu:tando de este enfoque d~terminadas c:onsequenoj~, que in.~tareno.
uquematlzar.
'
_"
.
Elullmen
, cI{nleo debe
If!r;

-prolongado,
-repelido,
-a solas
con 'el
.'Iformo.

j'
i

1.o En su mopimleto de investlgacl&b el examen ciitlicO'de~ sir b~~t~ largO'


y repetido. mprimer examen es particularmente impottante,pori'j\e crell'una sliti~
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puede
reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~obre
la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su sit!icinJamifur.:s1!.li~ltermihos,..su
situacin conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial, suestad,oRrofsioI1llj;lil;)c;-lijiO:~8'
de vi~ en . general: El registro de Jos,snt0mas p.tete!1<!~,''i!!~ife''i'bitill~fitii:qlij,
comprender su puesto en la economa gerleta'lde la vida pSquici!:dehujeto: La inves"
ti~al::i,n. no sei~,co!llple,~Sin'{a info'iiiibi~deios, jiki:ietes Ci:lleitfgoFE$teexamen
puede' exigir horas durante' los pri:nrb~: djMll!Ue!!IS. prtl11e]:!I sethit~;-d-;;obslt~
vaci,n Puede,loompo.nar. exmenes complementaros. Salvo'ireulstiii::a:s-"epecciales y excepci0rtrues (de enseanza o de peligro), se,practicat"a solaS con ,el
enfermo.
"'f: ','-- '"

GENERALIDADES

77

LO En el medio fwniliar, el mdico no debe acepdlr jams el ver a up enfermo II!. informarle de que l es un mdico y un 'mdico especialista. De lo contrario sern de temer Iu reacciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1ID}Ia sido
solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.

2.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingenirselas para ganar
su confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad mdi
ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidas
coercitivas, las cuales, en la mayoa de los casos, resultan intiles.
3. Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deber ser practicado con la intencin
constante de su interes teraputico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una
desagradable atencin (curjosidad, inters cientfico, vigilancia. etc.).

2. o En su movimiento de encuentro comprensivo, l examen psiquitrico no


puede limitarlle &'estas observaciOpes !stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus parientes, las observaciones sobre el carcter, la apreciacin de las tendencias o de las
virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrs o por los sntomas no son obser
vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relacin del enfermo
con el psiquiatra. Los grandes clnicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo
sobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Se
trata de mucho ms que del "ojo" clnico o la intuicin: o ms exactamente el psiquiatra busca cada vez ms comprender en qu consiste su intuicin clnica, esta especie
de empatia, de comprensin de la intimidad del sujeto por su experiencia ntima en l
mismo. En el encuentro deperllO,na a persona, estn implicadas dos afectividades
y el diagnstio del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que l pu~e tomar
de la intercomunicacin' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre
su conocimiento patticular del caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que
los psicoanalistas designan con el nombre de movimentos de transferencia (del enfer
mo hacia d mdico) y de contratransferencia (del mdico hacia el enfermQ). Estos
~ovimientos sol: constantes. Es el psicoalllisis el que nos ha enseado la utilizacin
Y.el conttol de la contratr~nsferencia como mtodo 4e penetr.g'n clnica. Es 'sabido
que el psicanalista ingls Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto d
la medicina. En e1.campo del bltamen psiquitrico 'es especialmente importante. .

'."---.

,.

ImpoMal
psiquiatra una
formacin
particular
paro el uso
c/nicoyel
colllroldesu
prapia
qfeclividad,

..
,,, .. ~l, _ _ .~ ..-.

Se trata de unadocun.eritl.cin difcil de establecer. Debe comprender:


l." Un h~ja de informacin obtenida a travs de una tercera persona (Camilia, Anamnesls
servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfa I detallada del enfer- muy de,tallad".
mo, susantel;ederltes ,ptolgicos' hereditarios-y perSOliles y'la e.vo:rucin de la en~fe;medaa inenjatcon todauus clrciiifi1CI3S._. . . . .
.....

.. 2. Un diario titetdicamente llevado al da ;n el que, despus de un primer


inVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica'ci()nes y la evolucin del cuadro clnico en su orden cronolgico segn las observacio _____
. nes de los mdicos, de sus auxiliares o ~e lsenfermeros.'..
.
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W
LlfeCharls o blographic sketch.s Con frecuencia establecidas por el enfermo m~o.

"

78
Documenlos
paraclnicos,

SEMIOLOG/tI

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG

3, o El resultado de los ext1menes psicomtricos que el clnico haya credo


preciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de sntomas para ampliar el "campo
de su miradaj.
4,

I:os~ paraclinicos (exlmenes de laboratorio, electroencefalogramas).

5. U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ;uidadosamente consignados


todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterpicos).
----~-~...:---=:_"---.;.

79

A.-SEMIOI"O()A DEL COMPORTAMIENTO


,

Un examen sistemtico del comportamiento comprender el estudio c1lid8lfoso:


'Le, de la presentacin 2., de las reacciones al examen y al contacto con el mdico;
3.", del comportamiento cotidiano; 4., de las reacciones antisoci.s.

l.-PR.ESBNTACIN
Bn una especie de "ralen'tl~'~~ observar,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tipp
fsico, la mmica, el porte, la locucin y la actitud generaL,

DESCRIPCIN'
Y AN.LISISDEWS"'SlmOMAS

1. 0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos ms adellinte, plg. 657) proPorciona 'Moifologa,
'impresin sobre el temperamento (tipo picnico o longilneo, tipo atltico, tipo
pletrico o sanguineo: tipo expansivo o retrado, tiJ?O distrfico, etc.).
UDIil

Esle anl/sls
cvmprende
rres planos:

Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniologa en psiquiatria debe


ser tan sistemtica como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una ~e,de 8J:!ijisis
de las funciones de la vida psquica. Conforme a los elemeptos de psicologa (eq>u~s
tos en, el primer captulo) y a las necesidades de la prctica, expo!ldrelJ\9B -p~fa ir
del ms superliciallll ms profundo - los tres planos semiolgiC9~ siguien~es:

LO La semiologa del e
2. LasemlO ~a
3. 0 TtiSmlolog a

rtamiento y de las conductas sociales


etal.
"'~ ""e
te d a perSOn idad.

EU exige algunas exp~.


-semiologa

,umacrosc-

1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposiclones lectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miila (directa o huidiza, clara o sombra, fija
o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del
Los principalea sin~as que tienen un '11. o va or semlol( co son: la cperm
ex~miiiiiiCi);
am la a o reza mlmlca mscara fua e inmovil del melanclico, cuyo sembl.!mte marmreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa liel
conl'so o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.. (llantos, risas, clera); las paramimlas o expresiones mlnicas .2!Iradji~s (mi;ui7-a discordante ~e los
esquTzofrnicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentos
iinormales de la. muscu[i7ra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS, temblo~~
tibr.itaciones,
nte en los sndromes sicoorgnicos tales como
'la!.G., epI ees}a, 1__
nfu$Odemenciales, etc.) .

Mmica.

'"

!.::.

pica"de las
cOllducllls,

3.
(Vestido, aseo personal, peinado, coquetera, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada
del comportamiento a las reglas e mp~rativos s~ciales, es~ con
frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,
macia, esquizofre~ retrasQS mentales), se~ sentido de un re IIlimlento ama~t~tfiici:>s) o ~ indumentarias excntricl!.,s (condecoraciones, corte d pe ..
afeitado, p~namentos de ciertos megalmanos, de los paralticos generales o de los
manacos).
0

- oemlolollfa
mlcroscplca u
de la .ida
psquica
actual,

4. ro Conduc~bak. En el.primer contacto con el enfermo pueden ya observarse signos Importntes en su manera de habla/", su ,voz y su conversacin. ~
RW.!a

incoercible de palabras que invade la conve~s~(se
OliServa so
:Ios casos de xcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
~iritomtcos de los e~t:: os e aglta~~n ~m~ma, confusil1. e Ido ocirico,
acceso de clera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:
agitilclon demencial).
-

- semiologa
"dinmica"
de los Iraslor
nos de la
personaJidad,

Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desd una perspectiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerlo
que; de
esta manera, ganaremos en comodidad didCtica.

el

'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.
EbtIANE YGUlTHOT: Dyn.mique envlsage et les mouvemenls &lsocis de la ~e dans les psychases et les
DTose BloloCle md.. 1961, ~O, 353403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).
Su:nm (B.) y Rom (M,): Bxaminaton oC !he psyclatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edicin). Ces...,
et e, Londres, 1960, 3758, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"
H.,ndbook o! Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215234.

Anllslsdll
locucin'
ydela
actilldad

la

oerba/:

80
-anomalas

de la com''''sacln.

SEMIOLOGIA

El mutismo. por el contrario, viene caracterizado por el silencio ms o menos


obsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comuiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;
el mutismo catatnico, basado en la oposicin y el negativismo; el mutismo e
s os con uso emencia es, por em obrecimiento
esor en e a actividad slqmca; laqfona histrica (parlisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,
el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos con ideas de persecucin.
A veoes se trata taSlo de un semimutismo o de miiSl2acin (escasas palabras proferl1tas en voz baja y en forma indistinta).
Se observarn, en fin, las tendencias a' monlogo, a las impulsiones verbales. al
soliloquio o al dilogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las sonrISaS o los gestos de impaciencia,as ~omo los movimientos de os labios, son indicios
de esta conversacin con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialo iilteIlaelitac
'
'
Dado que el lenguaje es la expresin misma de los estados de; ,nimo y del juicio, \
sobretodo a travs de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lcin en la construccin del
, pensamiento, la semiologa del lenguaje ,puede ser considerada como la semiologa
or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semiopsiquitrica lobal
lOgIa e la comunicacin.

, -mutismo,
'~nio1Jlogos

)'di/ogos
alucinantes

,,
r

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'r;

1:

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...

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1,

'

IL-LAS REACCIONES AL EXMEN y AL CONTACTO CON EL M>ICO


,
. Estos sntomas admiten, naturall1,lente, una infinidad de variadones y matices,
D~nguiremos tres actitdes fundamentales del paciente: la de corftariza, la de opo,..
sicin y la oe l'1dUerellcia:...:.,
--,

'"

Cooperacin.

"

I_~

l. o Las reacciones de contianz.a JI de cooper~~. al e~~en pueden testimoniar


la existe;]C;(ena ~, de na faniiliarida~ y ~Cstibilidad exagerads; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrnicos
un matiz
eufrico, en estados de exaltacin hipomaniaca.J..a bs edil det.contacto, h
si~d de aproximacin son tpicas de las .reacciones neuropatlcas
S ~rla;' neurosIS
de angustia).
- , . -...

-o.-co;

,Oposicin.

----

2. 0 -..l:!!! reacdones deopondn se obsen 1111~o 'l'forina de ;~tice'ciii(recliazo


sistemtico de hablar francamente de las d;i~cl'je'ncliis patilbgicas yi:lIsifu~ci()h
calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii l~
delirios crnicos (psico~is alucinatoris, paral,dia,etc.). Ellas testificih 'I~~eiistencia
de una total inconsciencia de e'lferme
. La osicin puedercvestlr'c'llitcit fe
Obs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r equlzofrerua
veces estas
tIenen un caractel' tumu o o
colirlca (en los
manaCOs), o
resin de un eses o ro un o Como,en losm'eiiinclicos).
b!!posicin larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,erStico d~ ia resls:
tenela neurotica a toda tentatva mdica o psicoterpica (Pr
Yo?i pudo
jI'
Ur.ar... Dejadme, ..,). Naturalmente, como Freud i,ndic clar&J11ente(Tres-:ensa),'Os
sobre
la sexualidad),
la agresividad
3 est profundamente ligada/das p'ulsortes-'H6t,
.
'.
' ; " ; '
..
; '.

Agre~/vidad.

nece-

..

,I

que? ..:

~I'"

'

. J ,(~ , : ; . '..

"'~.:'

','

,:., ,

81

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ah la extrema frecuencia


de la violencia de ciertos enfermos (neurticos o psicticos) con respecto almdico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servcio hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO slo del paciente, sino tambin del
mdico y hasta de la institucin misma.

3. 0 Las reacdones de brdiferenda se manifiestm por una beata indolencao una Indiferencia.
mecnica pasividad. ste es especialiiu;nte el caso de aquello~ enfennos qu~ no C91):l).,.
prenden el sentido del examen (cofusin, estados demenCIales, ohglreOlas profundas) o que estan completamente apticos (formas Simples o termmales de las esqizofremas, sobre todo en la forma hebefremca).

DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:.

..,

~R.LA VIDA Co'lIDIANA

' .

Sea a travs de la observacin directa, a travs de las informaciones obtenidas


del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qu'condiciones aqul
se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboracin del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es
capital. As, haremos mencin de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUladOS co orales. el dormir el sueo, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentacin, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!!

.I.

l. o Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erlla. Hemos Limpieza


ya hablado del port y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (miccin y defecacin), conductas con frecuencia perturbadas en
las eerm edades mentales 4.
'
En ciertos enfermos se observa la prdida o la alteracin del control esfinl!!rWna
(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales
extremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformndose e.n gusto por, los
excrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuentra en los estaClOfCOnfusodeme i:
sobre todo cm el cu
de las regresiones
~quizofrnjg,as. Pue e revestir un carcter sistematizado y paradjico, y CitStltul
una pulsin neurtica 'o perversa (impulsiones coprofgicas, masoquismo). Lo que
distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte
rianol (incontinencia de las paraplejas, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, confusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbacin pslquica tan global que el
enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.

,,'~" f

, .'~';-'

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'
'

____ "

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ " " . _ _ "" . . . . . ""

.. _ _

__

_ _ _ _ _. . _ _ _

_ _ "' ........ v

83

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

SEMIOLOGtA

82

" A veces las funciones de dc:.f'cICacin son objeto de verdaderos rituales de limpieza,
de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neurticos obsesivos o de
ciertas formude hipocondra.
Finalmente la catexis libidul de las zonas ergenas, anales., uretrales. puede dar
lugar en ciertos neurticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas
excrementicias (coprofilia, urolacaia) (vase pg. 349).

..

'.'
"

2. D
IIUIII Y el dOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar
important~s t;astornos "
tuiin hi~nic~ (insom~ oagnprua, somnolenCia).
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de
las palCOS S" El! habitual en loa Cltiid~ d.e IUlBu8tla Xen !!la .!i!!!!.!:9!IOoL ~ 4!!.~~:
culirmente rebeldi enlas ci'TiIi maill y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva
'if
de lo. estado. co1iilTinslel)ClemenclAes: 108 CiOs ae1if~:

curiO'

ao

:'

'

flIm'~rursdeSUMo que.recue~dan,e),sueo . DriCO: se observanen

,
co d' erencla con-rasel curso de los Slndromes c~s e lS encos.
hT"persoin1as pr afectacidiIiMeetabca es'fiaBtnte aifiil en la clinica y an ms en
el planopa)gpico. ~o ol>s~ por lo general, el contexto clnico de la ca~atona
o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales !i~ las IIlrcolepsias
(encefalitis, tumores cerebrales).
, ' .
'
..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueo lento.y del sueao rpido "R.E.M." (oont,rol
E.E.G.; vanse pAgs. 72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los enfe~o~me~.
tales. En estas fases intrn;edri:as entre el sueo"j la vigilia (~ail\arger); IWl,~,riFn
. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importan:i y vivaces (~bll8lin.
Rgis).'
.
La imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i ~nr.ica,(ensueos '",Qu!lda!1~ y q,,~ ~'inyiiden" la
vigilia; pesadillas, infiltracin onicica de la e~periencia de vigilia). l,iebe ser ~nicja en
l,
cuenta cuidadosamente,. Estas rdaeiones, entr el .sueo y el pensamientQ
deben ser objeto de un particuw atencin en el transcurso de los accesos confusoonricos (delirios subagudos de los alcohlicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, las
demencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplucin de.las,esquizofrenia.sy ias.J~eliFos,is.
El, sueo es una funcin fJSiolgica que agrupa a sualr<;ded()r toda. .u.na,~rie de
cpnductas importantes; las del Wmitorio. La pe~urb,~i~n.~e, ~,99ndl!.~,es a
"'menud significativa. Ciertos eufermo~ se encierra,nen su h~~ita#{>!.t'.?,.~m.en salir de
ella (claustromania). Otros pasan todo el da ril cama (clitrn/ilia:).- \Ignos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante caractfrjstico.%,la.'e~q\li;;!>fi"e~a,
incipiente o de los estados preesquizofrnicos). La cama y el dormitl;)rio constituyen
los lugares de la ms intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vida
secreta (masturbacin fantasas lIexuales, juegos intantile~).

de

de vlg.

1.1} Las conducttls ,alimentarlas. ~I acto de comer, en tl!nto que constituye un TrtU/ornos
la
aspecto 'Caracterstico de la VIda familiar, y ms generalmente la alimc;n~~n, en de
allmefllacln, .
tanoI.1o -que reproduce la primera relacin con el seno materno, son comportaDlIentos
mis alterables, puesto que son afectivamente ms vulnerables.

EIl rechazo de los alimentos' es lo ms caracterstico


en la melancolla donde
con mayor frecue~ia . _n su aspecto ne~rtico constituye la atWrexla
se prese
~triCdn .progresiva si
. ti
'
mentac16n que' se observa a
tnCllUdo -en as neurtICas jvenes). kveces _ctrechazo no es Sfno parcial j selectVo
(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones est motivado or i~eas deluant,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
e~renlas).
-Contrariamnte existen trastornos del instinto de alimentacin (sed, hambre)
caracterizados p'r una ins
na necesl
mcoe~t;1
e ,comer

,l., .

Tra31ornol de
la $exua/ldad.

J.. lfl. gmmor~UlP semtd 'Tanto si ~e trata ,de I08.ll8pect~ m~ priv~do~


de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ~ ,trata de
los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmsfera social 'd las relaciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un
renJiilnJeseables,
gran inters semiolgico. Se i e r' con todo el tacto y
conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (mal
. tnCi(l, ey~"
}E.cin precoz, frigldqz, e.erversines sexua{;s). .I.n erecto; c.~ Wpsta1:ltemente ES
comportamientos sexuales anormales o arad'iOOsestn en relacin con ,los sinte~
mas de las 'elful'medades mentale,~das cuales re ~an'mas '';rnenos
"putsiones
istmtlvas; oll:s,~qujere,las.~ndenciii~ ~s J)rofu.n~.~ .der's~r t~~~();:!g~~s,,~,!OS
trast,orno~ constituyen regrel\lones I!- Ios,~stadlos pnmItIvos del dc:sarrollo p~lcologICO
que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiolgico es el. diagnstico

as

5.oia vida I~liflT.

~ciente dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al


. rebcion~a O de oposicil/ dentro del 8!Upo faIlihar. Sucede, en med~o
eftiot, qedcIertos,neurtlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una exceBiva.;fa,:i9t1:~ familiar.
~o familiar, al pnto devivir,.en 'las "faldas de8U~Qre".~ presentan UfUl atenw~I'

zada sumisin a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los
preesquizofrn\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud corlll:t(va'.c~n u~o ~~,
los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en don~ los preesqu1zofremcos mam

84

SEMIOLOG/A

fiestan sus primeros trastornos (vase Glbert Robin Les haines familiaJes, Congreso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobre
las relciones del esquizofrnico con su familia). Ocurre a veces que la oposicin es
an ms ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracn por enojo y hostilidad). Todas estas conduc,i:as estn saturadas de complejos incestuosos.
RI/IId/m/lln/o

p"'U/(}i!a/.

, 6. La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNeNilmal. El ,com ortamiento de datacin

~ndicionesde tra~8Jo esuno ae1i.liiiis precozmente afectad~s:,

tarse
una aisminucloll 'ae/ rendillento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizfreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s' iiriibiOs
continuos. ~e observan sobretodo en los neurticos como conSecuencia de sU' impoTenCia agustad pata adaptarse; ro tambin en 'el' inicio de las si<iS"cn,j;8'Z't;n
a1as ideas de Irantes o' e as aluinaciones que detenninan reacciones dehut' a;de
Comporta'
ataque;;- dCde1'eSa (perseciri~ illf1uelciii); A veces, la desintegracin: del compOr, m"'fllol
tamiento va IiSta una especie de independenla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:',' ",a,.,l1Iallll
, paoIglcos ., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' S~ trata de pereza,' aP.II~{l e indOlen.9.!a;. qecon-.
, denan"a los neurticos o aJos e~quizofrncos a una existeric.ad~parl:rfjrzosoo'de
incuria miserable. Fnalmente'bcur~ ,algunas .veces que Iosjve~esp~icptaS"per!
verSos o 'his~ric08arrastran su eQstencia por los bares, los btidoreS' ddteaftoa y
. cines o losmedios~!h,!lffipa.
, . ... __'.~, :~:_,: . :~~>
d/l
Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j ..~toll' "!4Q.QlIIles" pli~t.e~n :.~I mismo
, roll/lld/rH
,pfbbl~a dqsn6itico que los I'."rve:.so~.~ltua!es.~ '0!.t~~~~aIj9~:Jaicoh()j Si ~ro'
, COII/as
.Ils): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPtt!!miento ',s! 9.~~ic!e!'e.p.s19op.l!tQlglc:o 110
roluJul:la8
~Iona/u
basta con que sea .excepcional;vielenta, agresivo ,,inCQnformista: 'tambin en
, ron mOIIN.
este caso es necesario el estudio profundo del carcter. de ~'Pet8oanifaQ i de lils
,c/o""
estructuras de la conduta, y debe 'ier llevado a' <:aoo rlgtrosi\tl'lent~,\yal.n 'prejuIcios
norma/u,
de tipO morillo' ideolgico.
.

,..;.. . __ :_ .

. .qu,no

./'oco
frecued/;s en
SIl mail1?!a,

IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES

perouig'!/I
u1Iagl'a/l\

, p'''lWhc'iJ~iI
, ~ JJagnst/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de

cuidod08.'

:Flllal,

" IIPbvlld.o.
"lIIalll:lII,

I ~; ~ l

,"

'1

'.1 ~

Se trata de co,nductas cuyocl![.cter: l'.atQ!~Slc;9 4'ebe.set,cUid,a4R$,l!iJIe*~,"~9X~qo


(esteretipdas, autmticas, secu,ndljU'ias tr.aStO'l9s,fuaIiifi~tt!skpq1;'e,~9';mp:t;iv,o.
y porque a menudo'SOn"objeto de priti.j:ill~S, deberilln. rJg~arm~.or~:'!-cup.[tulo
"Ctiminologa" que en estedej!~Sefuiloga~~que no las. abarcjl, ;nec~s~ete-r,a
todas,'
., " " . , .

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

85

suicidio" Pero estas "ideas" son la expresin de un trastorno instintivoafectivo muy !


"rornnd;' en donde se imbncan a an u
ye e mol,
"
.

a
unos suicidios se cumplen.en forma de una impul-si6n irresls,tible e incolZS; [mpul.iones
dente, como en el caso ae ciertos estados de confusin e.l ticll. de borrachera :!~:~e1lI",

pm

o en e curso de la melancoha estuporosa.

b)Ei suicidio ms frecuente y car~terstico es el de la crisis de m~lancola. El


melanclico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. Pasa al
acto en bru~co movimiento de autodestruccin o despus de una lgubre meditacin
que le permite prepararlo. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco- Con~uctalf
.
'
lSlones
.
al
' 'd'10 son mas
. de suiCIdas
lla en los "coletazos de melancoha",
cuand o las Impu
SUlCI

I en/'
'Ocurre
,
'
. ha~Ui
' la amea1lco/O.
temer,
tambin,
en ocasiones, que estos enfermos arrastran consigo
muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo, tambii:n ampliado o altrUista),
p\fliendo .conducr a verdaderas matanzas, si bien el caso es excepcional.
c) El suicidio puede ser tambin el resultado de un delirio (delirio- de persec2- Suicidio
~
. dellra1lte.
cin, delirie
hipocondriaco).
,'
_. d) Ms r~ an, la pulsin autodestructiva pued~ sc~ ~n slo vir~ual: Obsesin
obsesin-impulsin al suicidio, como ocurre en ciertas neurOSIs Obl
:eslvas. Impul.in

h!eiiImente, en ,este caso, el SUICI 10 no se ejecuta Y. si la obsesin p~sa al acto, no al su/cldlo.


es sino al trmino de una larga luc~a del sujeto consigo mismo
Las veleidades las Id!!8~ y las tentativas de suicidio son evidentemente ms frec~entes que los sdicidios ~~nsumados, aobretdo en las mujeres y e,n los estados de

Moda/ld4des
de/as
le/llallvas dI
depresin neurtica. en donde las tendencias suicidas tienen.a menudo un aspecto
sulcld/o.

reivindicativo o de chantije afectivo.


Generalmente, y como es natural, los medios de "autlisi5" son los ms. emplea- A !leces ,
dos: envenenamiento, asrtxa, defenestracin, 'ahogo, ahorcami~nto. A 1(eces, no formas raraA,
obstante, se ha podido observar formas extraas de suicidio (ignicin, fr~ctur~ d.e
base de crneo en un torno, emparedamiento, etc.). Se debe destacar que la mgemosldad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. suicidarse
tragando guijarros, sumergien,do la cara ,en una cubeta, ~or estrangulaci~~ 'Con la
ayuda de un paqelo o secci~nndose las venas de las mnnc;c~s. con 71 aUXilio d,e un
trozo minsculo de vidrio o de una pluma, Otras veces el SUICidiO reviste un caracter
parcial: automutilacin, castracin en ciertos esquizofrnicos o en ciertos delirantes
homflsexual~s que desean cambia,r de sexo,

J.. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.. Las anomalas del comportamiento "JIU al son frecuentes, YI Jea en forma de trastornos babituales del compOrtamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. Podemos
elasificar estas anomalas del compOrtamiento en dos categorias:
- Dentro de un primer grupo de hechos, se pueden describir 1~~S DE Anomalas
es decir las anomalas concernientes al e ulo del orgasmo.' en la.
~~~~~~:;;;;;:rE:3i:::::~::::::~~:;;a~;-;:r'i;;;;;;:prcllcas
Puede tratarse de'antoerotlsmo
onanismo, e facin a personas prohibidas ,inces- depanja,
lo} o ins)itas(pedofilia, gerOlllofilia}; de bsqueda dll personas del rnis~o ,sexo
homosexu~Jidaii} o des~stitucin de. una pareja humana: animales (besllalldad)
u objeto!! (fetichismo).
LA BLBCC1N OBJBTAL,

-!!!.Jw segundo grupo de hechos, se tra~,de Dl!f?RMAC10~S DBL ~CT?, ~

Anomalas

consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno en la.


dif'""S1l!Ititucin: erotizacin del dolor sufrido (mas0fJl!ismo); :rqtizacin d~! dolor pro- prcticO'
erticas,
. vcado(sadlsrno); erotizacinde la mirada (exhibicionismo, "I'oyeurismo" o esoopofilia), ertisrno de las funciones ~xcretorias (urolagnia).
XUAL,

86

SEMIOLOGIA.

Todas estas conductas anormales se presentan en la clnica y especialmente en la


prctica medcolegal, segn cuatro modalidades principales:

a) Impulsiones automticas Incolll,CMleJ y pon frecuencia amnsc, como


iertos aclOs7e'-exhi6cri' y ciertasvioJciOnes' lIiccstu"osas o sdicas, 'cometidas
, por epilpticos o alcohlicos en el curso de borracheras pi.t~lgicliS.
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajes
pblicosS:f'pudor, etc.) sintomticos de una importante desintegracin de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, por ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.

c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por


Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos ms O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' est' 'tendencia.

ti) Final~ente, ,en cie~s ocasio~es, se trata de sbit~s y brutales impUlsiones


perversas, en las que a veces es dificil apreciar el carcter incoercible (atentados a las
ostumbres~ ultrajes' pblicos al pudor)"con:lC:ti~ por pSlcpataS:.:aJcohlicos oen
las fases prodrmicas de un estado preesquizojrnico o de una 'parRsb gei/eral inci-

piente.

"

"

,'

..

---';'7-,,---

Desde el pnto de vista semiolglCo, e-~-;'bo-p~;,deserconsiera'd9


segn el Jso esquema:
'

Robo
impul$o,

4.

'Robo.

a) Puede tratarse, aunque el caso ~de un robo Inconsciente


" (automatismo c o m i c i a l ) . , ' . , . '
,';;t"

Puede ser el resultado de una laIalsin viak!!(a C(rooos de alimentos, robos


" en escaparates); por ejem>lo, en los parkinson,ianos poStencefalticos.
:1.
e) Puede obedecer a una obsesi'~impulsin. irresistible tentacr6n a la cual e sujeto no quiere sucumbir.
',', "
';,'
'"
1

Cleptomana.

Estqfa.

Piromania ...

La cleptomana, cuya, forma ms tipica corresponde a este tipb de obsesincimpulsin, plantea naturalmente difciles problemas;; Siri~mbargo; a pes'r del descrdito
eije ha cado esta nocin, respo:de de manera incntestable a hc!:i;tio~Ptog,Os:
, Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (vase elma:gniii~ ,naJ1si~/Her}~,st'ara~?r p.~
Zeegers, pol. Psych., 1959) son mas taras, pero es leCesario' co'nocer quecinas
forinas. incluso complicadas, detims (abil~o de OODruinZa,' hq].l~' sin' fonao),' p1f~:
d,en ser sntomas no slo de un estado de desequilibrio pktcoptico '(mit&li8.ni),
SinO tambin de ciertas fo:~as de. de~en.cile~ el ini~io de, su, ~'::p',u~',9,!l",,,.
'
~Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene 'un carl:;te
..- con mucha
!!layor lrecuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr ,
,
, ti ~~r~a.., e os
biene~ ajenos responde con b~siante frecuencia a !!1viles' pitolgicos:dllles, 'en
especial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simblicos y estereotipados de
_ciertos neurpatas, que roban a los dems para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten.dencias malignas, sus 'necesidades de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5. 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromana ""s 'mhlhestlin" c:lti
bastante recuencia en elcbmportainiento de lose' erm's':mentl~.''S~trlii)e'll!Sie
caso de una manifestacin antisocial que tiene lugar casi exclusi'iri~t~'n el'lI~1io
r!lral. ,~Ilefe.cto, ,cas todos los_ lIias,en I~ pu@tQ1l, .alc!~(Lalg!!!!'i!l;.S"baY--Liisos de
""":",,:, " " l '
.~Ji"",;,'H> ,',U
enfermosqueoprendenfuego.
,Sell.lemsell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71""
ticos. as reacciones agresivas d los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjde
Venganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).:
J"
, , ,""

87

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Sin embargo, es especialmen


dese uilibrados psicpatas y alcolz/icos
donde se reclutan e mayor nmero de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o
menos patol6gcljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.
Puede suceder tambin que la piromana tenga el carcter simblico de una pertJerSin o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes,
ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama.
'

.., sobre, lodo


en los medios
I'Jjral~s. en
"
eplfplfeo.

ydesequl
Ilbro.dts,

,\

Los actos de agresividad homicida no son muy frecuente~\ ii.p, dlver,Q,


pero su cai-iiC'iCriveces sbito, paradjico o sanguinario, hace temer particularmente '1~ld~
esta suprema reaccin antisocial. Como hemos sealado a propsito de los otros =~~:!.
6."

Homicidio.

comportamientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l


serie 'ge'actosjIOI!IJcid~s p'atolgicos avanzando desde el ms automtico ,al ms
cimsciente.
,.

-o) Ciertas:,homicidos son cumplidos en una especie de ciego y viJento frenes


y en un estado de inconsciencia total o casi total. ste es el caso de los asesinatos o
de las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilpticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor.

Impulslon!#s
homicldQI

Inconscientes
y amnsicas;

..

6) En un nivel de trastornos menos profundos, deben sealarse los actos' omicidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"usos. cuyas impulsiones greS1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.
Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confusoonrico:

R,acclOlfes

homlcldO$
de IQS dementes
y de los

co"u.sos,

e)
uede~star tambin determinado por una mOliPacin delirante: El hiJl1llcldlo
depende' ntonces de 'sentimlen
. as de persecuctn; de celos o de envenena- dellrQJIle.
miento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio
pasional, delirio de interpretacin) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irresisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias
ernicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a sus
voces.

i'

'ti) ~.L!~!!.1.gue el su.i&id~o qU.l~s otras reacciones d~ I~ que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsin'
sujeto resiste =
hstaellmite de lo p o s i b l e . '
,- al homicld/(),

Como se ve, existe una d;;:;;-dacin del comportamiento homicida patolgico que
va desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnsico del epilptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vez
inconsciente dl mvil y consciente del acto.
"
Es precisamente a este tipo de homicidio patolgico al que corresponde el homi- ~s homicidios
cidio de los esquizorrnicos:
estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados
(1'
de los
dios obedeciendo a una sbita impulsin homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrnicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrnicas existen, en efecto,
crmenes particularmente dramticos y paradjicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos sorprende~
veces os que les rodean por la comisin de un acto terrorlfico: un padre mata a SU'
hijo en el da de su prmera comunin; un joven toma un taxi y mata sin ninguna
razn al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrnica.

1
I

i
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos.
. lMlos
. Jdlc:os.

1,

Otra variedad de criminales plantea difciles problemas m~icolegales puesto que


se-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicpatas pemrsos
constitucionales, antiguamente dnomindos degenerados impulsivos, cuys:crinienes
no pueden ser considerados como patolgicos ms que en razn de.su desequilibrio
caracterolgico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartcular
dificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripadores, asesinos de nios, etctera), cuya monstruosic\ad'patolgica queda illllCrita en
sus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;.des.

l/B.-SEMIOLOGA DE LA ACTIVIDAD PSQUICA BASAL :CTUAL

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL

SEMIOLOGtA

88

89

_ Describiremos sucesivamente: la semiologa del orden y de la claridad del

~po de la conciencia -la smiologa de la actividad mnsica - La semiologa 'de la


(

orientacin temporospacial -la semiologa de la afectividad de base -la semiologa


de la actividad sinttica elemental y la semiologa de la percepcin, Es suficiente enumer
iversos aspectos de esta semiolo8!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitrnoslo, la capa psquica fundamental de la organzaclOn estructural de Ilexperiencia patolgica. que el elerO"
"'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas.

.-

I.-SEMIOLOGtA DE LA ~.Ao.YDaLAINmGRAGI()N
.
DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA

Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y !ln clan a .
--SCobservarn los rados de clarididiljil camPO de la conciencia desde su abolicin tota coma. SlQcope.. sueo) haSta el embOtamiento, la obnubilacin sime ':'
-pIlii1'o p1aeorfusn los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia.

,
UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenmenos psquicos que entran dentro de su campo. De tal manra
que a este respecto, se describe la pobre;a o la riquem de los_ooutenidos de la concie~cia. su condensacin o su aglutinaCin por una part0u distincin o su preciSin por oUa.
'
..
"uesaeIos estudios de Rgis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jaspers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar ~ este respe~to tan~o deestr~ch!J
mienta y de disgregacin del campo de la concie!!!f}a (cuand~ 'esta, esta como hipnotizada por los contemdos que s dsarrollin), c~e,EQla;lzaclon del cam~o de ~a
~encia ~cuando est orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia

Ltl sem?logia
de la acti.idad

ps(quica
bqsal actual
ft$ la del
cmpode
la c:om:~tcla:

Pea.
dJicamenle.

sedes/gna
tall

.lo LlIIIl

parle de esta

semiologa

como
u,rai/onros de
la conclellCla n,

Podramos titular este apartado "semiologa de la conciencia".. En efecto,. uno. de 00sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperiencia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n a~tua: derqrden
objetivo y subjetivo y la const~ucci~ d~lpresente; dfinicin que 'permite, JeCt~~~~te:..~.~~r
que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;le nosotros y para' cada momil de
su tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e SU,IlOI).~~ncia; P4!fO, cpmj:! eta opinin
est m~y lejos de ller admi~da,. desllfibiremos en este an1lsiS~~~oiollico}q;,.IrasI9~'/O~,!fe la
conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa aivi~iiliq~iCli act~ fnQ tan
slo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl81cla;
.'
1. o

2. ~ La semiologa que debemos estudiar eln ,nc, anlisis do, la ~tiv.dad ,plliqul;' ~tual
debe esforzarse por penetrar en la ,organizacin in! w, y basal de la ~rioDeia:, con D.b~to.de
q~e pued~n ~er recogidas de manera vlli~a lIS IllJa;.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI! bl~:op8J'~'
clones plllqulcas, ~ue ~ desarrollaD "aquI y ,aho.ra" ante ~OSJII/o. ~4~1 o~.l,.vado
. }., .'icl:lp.~ o~.
manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido jd~cional y, f~ctivo,
de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expi;iincia'vvida. ' Es as ;
q~. en ~sta parte del ex~en clnico. se intentar menos el ocuparse~ )o.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .
na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osolalei dCi lOs enferi'rios
-tanto si stos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'l eap~r '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egn I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la inagnacGnJ la 'P8J'ci:pci~n,
etcetera.
. .i
:.
,1 ,'.; lr~i:-i:-;'~;,.I:~'

1-.,

l'

,
I
p

'
,~

Empleamos a~ui esta palabra en el sentido del trmino alemn "Erlebi~s' (lo que ea vi"eIiCiado).
cuyo uso se ha hecho familiar a los psqulatras de todo el mundo.
''
.

Los "trastonw.
deJa
cmtCl;t~ia"

collltllLlyellllna
miede '.
grado,qu.
vande,deel

,"smpor lla
co(usllI
,
halla la simple
,obllLlbilacin,

afectiva).
6
Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y,
particularmente, en los estados confusionales, las "bouffes" delirant~s, l~ crisis de
mana o de melancola ms o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estados
de inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomticos de las afecciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden observarse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambn ~n las
psicosis esquizofrnicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientos
.
o de disgregaci6n del campo de la conciencia.

n. -SEMIOLOGA DB LA ORIBNTACIN TEMPOROSPACIAL


_

t:

."

~entadlJ. temporaspacial e caracterstica de I~a confusin me~ El


confuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cronolgico (fechas, ca'Tearios, orasf. Est deso~ntado a la ma~er~ en que lo estamos a veeauando, al despertar, no sabemos d~nd~ estamos ~ co~~ nos encontramos. Esta desorientacin comporta,~to a la perdIda de la onentaclOn temporal y
Vase especialmente el tomo III de los mde. psychlalrl~es de Henri Ey, La estructura de las
.P.sicosi. agudas Y la destructuracin de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 YTrastorno~ d. la
conciencia. Encyclopdle md-chlr.. Psychiatrie, 37 .1~S AIO; ~ v~I~"!~n La Consct;nce (Pre~ses
U.niversitaires de France, Pars, 2.' <d. 1968) Yel "Traite des HalIuClnatons (~IIOn. Pana, 1973, pags,
314-428 y 662665),

\J

90

SEMIOLOGIA

~!I:. T~STORNOS,fjE
J;)I /_,

Trrutornos

espacial, una prdida de lo que se ha denominado orientacin alopsquica (imposibi:- '

de la orlen/acin
11~ de Iden?flcar a !~s otros) y._autopsquica (impo-SiTilhda .de identifica:rs;;;;;
/emporospat/aI
mismo, d poner oraen en su._e!K)uema <:o!poral). El sndrome de KorsakoO'.y los'
ydela
or/llntac/lI e!tados_~iorrni08 son estados confusionales o demenciales enyoode itOs
alopslqulea'
trastornoll
son particul~rmente notable.!:"
. _" - _ .
. "~"'.. . '
yaulopslqUlca.

~n 1\>3 casos en que el trastorno es


discreto, ehen buscarse e~tQ!lltomas
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iicindoles hacer O-dacrlbir'
el pl~ dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.
Se recurrir tambin a IIr pruebi d los laberintos o a loa tests especiahiidos. Esta
impotencia de moverse co~rectamente en los esquemas temporosp!lCales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demencia
senil, Oemencia orgnica~
Anlisis ms rigurosoa y ms profundos puedep poner en evidencia no tan, slo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo Cr~~~r9gico'ydel,esp~ objetivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,
~igo, etc.), es ~ecir del desarrollo temporal y 'de l iepresentacirt:esp1tCla1de las
experiencias psquicas ~ueco~lStituyen las intuiciones fudarentale~'delf!1yhn"",~
y. del ~rden del. pe.nsamlento. 'f', e,~t fespecto la; s~miologa d~, tie~po:y de,L<SIJ~o
vlyen 1a?0s . liOIOCI&: c',>n ,l~, ,~e; .105 "s~pWUientos, lO~o :,C.lyP,eIlIlf'O I.~.:.q.~~ . .el
aburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la d~ lqs fem~llIllnos PS9ui~~or
lx?sos que se refier~na la temporalidad ya .Ia, esplll;iali!i~ de IlI$ exp!:riencias
internas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco o~\robo del penslj.!liento, etc. (los
"
,.
estudiaremos ms adelante).'

Tras/amos
de la
experli",cla del
tiempoydel
espaci
v/venelador.

m. -SEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'"


""

,'.,':

.'

;.

'0'

,,'

..

Recordar dnde uno est y situarse en relacin a'los,pulttos o!lrdals <;Ie1.esJj'cio es, evidentemente, no slo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectivamente la actividad mnsica est implicada en la base de toda operacin psquica.. P.or
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119,2531.
,

l.:.,

LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL

91

'

l.;,; / ~i ello los trastornos de la


''., :'.1' .~o og1l1 ps~~!'Ica

memoria so

sntomas de una

'cular impol1ancia en

J." La 1l1lIM6U.'
ndo' la memoria
tell:lll de los reCu~rdol, se tratp de una am
/tIacln, Bl paciente
a
- expenenclas.
., N
'
medida que ocurren sus
o asI
retieno,
manera que la amnella ca',
e
ca como u
n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa,
a tras una
laguna amllsica. un yaco de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la
memoria, pero que puede desbordarlo antes o despus,
"'"
Cuando la memoria est afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdolllllllllldos. se diceque existe una tJ!!}qe,lla duvocacln. Cuando esta incapacidad se ex~n.
de hacia atrs sobre los acontecimientos precedetemente vividos, se habla de una

a'ie--a;:;rgrad7

"

Las ~Ml/lltl

-/lnltnJarlld/l.

o Maclan.

~_--..:;.;...._

-relrgadal
o de evocacin,

--

Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo ln- talllerorretrgrada.'
terorretrgradas, puesto que el trastorno ecta simultneamente a 1i ttjacUm r..!Ja
evocacin.
- .
~ dversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan
tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evoluciones
[ demenciales, especialmente en las secuelas de los traumtismoS"'Criearios.

grado menor, los. trast rn amnsicos realiza lo ue se denomina u.na


simp
smnesia (difj9Ultades de la fijacin o de, la ,evocacin, olvidos. de nombres,
VijiOracin de los recuerdos).
....
.. AParte de eSto~nos amnsicos globl\les. que generalmente se acompaan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- zada
izodcs de la memoria. As~ despus de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SC
pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a
~dos de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemtic!l), a coqjilntos ~.recuerdos
~ne~e~tando tal o cual acontecimiento, ciertas tcnicas o aprendizAjes, ete.).

ta'S amnesias tienen, por as decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones fectvas de los recuerdos; 'como
en Jo~ estados crepuscvl.ares emocionales yen las amnesias i)jl!tricas.
_,

En esta ltima eveptualidad, se ol;servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a 1l el


olvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes y
Rgis, Janet MortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso
nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda personalidad susti
tuyendo a la primera).
.
G. Daumezon y colaboradores (AmnJ:s .l'Mentir. Evol. psychfat., 1974) separan de las IImnesias precedentes las amnrJw d.! identidad, que aparecen tras un
shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y suficientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede
evocar nada referente a su pasado y espec~i1mente en lo relativo a su identidad. Se
gn estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pr la ausencia de un
CLladro psicopatolgico asocido. podran tener"su etiologia en el recurso inconsciente del "mito del amnsico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiracin
pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Sigfr{d
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.).
' .
E'Stos .tras{orns negativos de la memoria (dficit de las funciones de fijacin y
de evocacin) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decir
que la amnesiilO'S tan slo una abolicin qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .
ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie de~pg Qtratempora!

-&su

~r

'l ;)~M,rVLV\TJ4-A

92

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL

l mezclados con las percepciones actual~stituyen con fr uencia una especie


de fabulacin ms o menos onrica (parecida a sueno
n O'
esa:est
especialmente caracterizada por esta forma de fabulacin
n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que
f!! lqUeS
!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
RUlz:/tin los
,las amnesias 'del sndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen
pilO, r.cuerdo.
.un comportmmenfo importante de"fI:>~laciQAe~.. compensadO'ras~'., Esto explica lis
y las
,cO'rrelaciones semiO'lgicas entre estos trastornos dela memoria,dos trastofnos oe la
<lbulaclon,e
orientacin y los trastornos de la percepcn,.puesto q~~ io quecarcterzaestO's
sintomas es la fusin de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.
~~ebemos sealar, asimismO'. el carcter trnsilorio de ciertas amnesiasglobals
(Iraslent global amnesle).Por supesto, son bien conoO'idas desde hace muchQ
tiempo .las "amnesias paroxsticas: 'de la e~psia" .. pero .cuandO' estO's tipos de
amesiaapareen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata e~.reald~d d~alt~,
cio.nes que, a pesar .de la opinin de algunos autores (Bonduelle) fi parecen'entrar
e!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una duracin de al u
'
horas y-de pronstico favora61~' ge;eraJmenteT
su
revenir tras un shock emOCOrnu;-despus de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,

Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la ,experiencia. ya que


pued QeCirse que cada momento o mOdalidad de !\ta tiene una tilllidad afectiva
(timica mas o menos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela
. O de la angustj~
' S on, pues, las perturb
'
' "h~1
eu ofla
aClones
.de esta capa atiectiva.
o 01mca" de la experiencia vvida las que forman los sintomas QU~ debemosdescribira
continuaci6n.
~
Para esta'descripcin podemos recurrir, conMax Scheler y como lo hem~s hecho
ya ms arri~a, a una especie de jerarquia de la re~re~i.n de los qfectos (con fre.cue1Cia
lIam~dos trastornos del humor). Esta regresin va desde su nivel ms profundo,
menos diferenciado y'ms automtico, a su nivel ms normal y menos~If\#co,
segn que los afectos sean ms "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"
y ms integr8dos.

La QIIIMsla

noesllllnca
simple, sino
que Nlpresent<l
tfrlstl'"

un

"

..

1fIenage fn~tual,
.

Hfpermneslas,

i
I

. ' .

1,.

PQrfJmnelllas,

'

.:,.

. 2. Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!ls fI!TOS",Sepresentan blijo latoima d~"


una exaltacin incoercible de la evocacin de. los recueoSr ~EStos ltimos: Ilegana
hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnsico), Tal slltoma se elCuntra sobre todo en la excitacin manac
rso de las embriagUeces txicaJ' con
eipaSiVTcf;i(f y euforia verti ..
el curso de cler
trse e manusmo uncionat:delaP. Gr, por ejemp o. te--devanamiento'automa:tico de los recuerdos 8! obaetVa tambin en cier!,!! eql!ivlelll.te8.0 auras' epilpticas,
Observemos finalmente estas, traas
' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ~n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see nc!1.e,!ltran:::'
sobre todo en las desestructur'aciones epilpticas de la conciencitt- '. .
.

.. '

3. Las ar~ son falsificaciones .de .


nsi o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano .en. apercepcin. Puedelllu(lee~ ,qe lo actul sea
. viculado de manera atolgica alo .pasac\~ alsQs reC01Ocimientos, impreslnJIe
'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL .pasado .(ilusin 4el

Sosa o de no reconocimiento, impresin de "nunca vfsto")r

---

,~

1V.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB


O "HOCOf CA"
. '.'J,

93

Af.)

!os "cfecIOS"
btJStJles de

~?Lco,pl ~

..

nO OIlmica
de/os
sentimientos y

del humor.

l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que eXpr~:n la insa- -los q[ecIOJ
tisfaccin y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, li depresivos
angustia y la tristeza. En tanto que sntomas de la vida psiquica anormal, debmos (depresin
vil<ll).
describr tres niveles de regresin:
- En el nivel de regresin ms profundo, se trata, de trastornos del humor o de Jos
sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxsticas
(rabia, desespero, miedo, clera) que descargan la tensin insoportable, En tal caso,
estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,
"endgenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi:. ~fIt1 profu~do depende de anomalias de la organizacin interna de las pulsiones
\~ instinti"'a,~ JP[~tivasl sin relaciI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relacin con
J"''08,acQn~ecimientos o las m.otivaciones psicolgicas. Tal es el caso de la depresin
melancIi~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I
"
- Al nivel de reg~in menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y
las emociones que estn en relacin con situaciones imaginarias (miedo de ser
violada, prdida fantasmtica de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseo
angustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".
Esta forma parpstica y emocional, se presenta sobre todo en la melancola pero
tambin ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados.. confusOQnricos alcohlicos,
"accesos~' 4clirantes, estados crepusculares epilpticQs). Bajo la forma de sentimientOs vitals il rellicin con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se les
encuentra pFiriciplmente en las neurosis (neurosis de angustia, fobias, etc.),
- Por 6ltimo, en un nivel de regresin menos 1\.9uSado tOdavi~ 'esto,:afectoll son
o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo l forma de emociones (doaes~ ,
perol clera) 9'.de trutornos'del humor (depresin, angustiit), 'los afectos son tan slo
cuantitativamente patolgicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca-
denadas por dbiles estmulos, en razn del descenso del umbral de reaccin, Estos
trastornos se encuentran constantemente en la. clnica de las "reacciones" neurticas.
r.OCt/1I01

meto.

2." ~
er_J,ltI!lsiros (glepja y plcer. Expresan el jbilo ligado a la -lo. q[eclol
satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi- expansivos
dinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que (eqforia),
fenmenos afectivos patolgicos podemos igualmente distinguir en este caso tres
niveles de sntomas:
- Al nivel inferior de la regresili 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectos
repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tonalidades afectivas (euforia, bienestar, animacin). En su forma pa,roxistica, consisten

SEMIOLOGIA

en una emocin ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. Esto~ afectos expansivos son

::'1")'

f~enos:ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresin


!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltculo ni motivo. Este

esta~o afectivo const.ituye l fondo de la mania y de todos 108 estados de ~xcitaein

~nfrica (embriaguez por txicos hilarantes y euforizan~~arliis gen"eral).

-En un nivel de menos regresin afectiva, los afectos expansivos.y alegres son
vividos en relacin con experiencias imaginarias (excitacin eftica, orgasmo, xtasis
patolgicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesin! o de tema
mstico corresponden a una desorganizacin de la conciencia, en la que los fntasmas
erticos o megalomanacos emergen como en el ensueo.
'",
-En un grado menos profundo de regresin, estos afects estn ~n relacjn cpn
las situaciones rcales (alegra del xito, satisfaccin amorosa" etc.). pero' m:s rcac.
ciones cxv.be,rantescstallan ,con ~a intensidad anormal. ste es el caso de las
explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se presentan-en:o~ hipomaniacos.,
'
"
'.
:&tas modalidades e~ansivas y depresivas de la patologa timica consttuyen
el fondo de los trastornos ciclotmicos de los rnaniacodepr:sivos. Su semiOloga,
poniendo en evidencia el carcter basal y ms o menos automtico de esia.:!',experieneias, las pone er;t,relacin con Jos otros diversos trastorn~ de 1;1 con~enciii. la
'
" ,
memoria, la percepcin, etc.

V.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD
SINl'1mCADE,BASE...
,
Trastornos
de/'Jondo
menta/"yde
I"actividad
operacional
(funciones
melitles
elementales):

..r, :u ~LGA
~~

En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCin del
"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la
actividad sinttica que est en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' integrada en el 'sistema
de la personalidad. Aqui, en este nivel semiolgico en el que el cUnico Intenta penetrar
la estructura actual de la mente, 'es tan slo el funci'namiei opercionaTde"lainteligencia lo que corutituye d objeto deesteanlisiscUillitativ(j, Se (rata 'de 'I!lili:hertd,::
aquello que est iturbade en el dinamismo de e
o eraciones intelecf_ f'ldaentales, como son la litencion, a a s aCcin; el ITtlJnejode /bsllsquema:r idevitrbtt1:: y e..:!!!-so del p!lISamlen o~,_
-,-,,-, --_,

- ~.
J, o Lo:r trll8JrlUJlI
yconcelltracwn, en I d' -li';
1 t

'0

,"

de laatelld" y de la conceRtraci" e/Ilf!!!ca v onsisten


{'
,
. fi'
a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatencin .voluntaria.

_"_

,.

.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL

95

en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integraciIJI y en la dificultad de operar una difere?ciacin ~ca de l?s. ~entos ne~
safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,
de .... r:iacin de "fluidez" (Cattell) de la ideacin (perNeW!raein). Estos trastornos
se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de
prueJas. La observacin clnica y los tests se combinan, por lo general, para descu
brirestos trastornos, en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno
tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones org~
IW:as cerebrles (sndrome psicoorgnico de M. Bleuler).

Jlt'

(,..A...Q..

2, La tdterudonl1' dl1la ab,tret:l4ti 7 de 1Iu'. . . . . ., ~, con' -Co_nul/l'


lIiH eaeCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfil o de la acmud,catogorial ,~
(Gottdstiin, Vgotsk~ Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido cstui:liado con la .
ayuda - de numerosas t~cnicas psicomtricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"
eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs
traccin' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. ent~\l s. Estos
trastornos del pensamiento son caractersticos de todos los estados de deterioro
i/lldectual, ya sea transitorio o permanente.
.
.
Pero esta alteracin, por global que sea, puede afectar un determmado nivel o -El elqtl6mo.sisIiem.a de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales llamo ideooer/JQI
del pen_ienlo.
(relaciones sintcticas y esquemas teniporoespaciaIes). El pensamiento ~u~e proseguir su labor de diferenciacin y de sntesis, gracias tan s610 a la pOSibilidad de
dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los obj~ simblicos en la mente segn el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos.
'
Estas conductas de desplazamiento, de inversin, de implicacin, de divisin, de
retl'Oceso, etc., son inseparables del uso del lenguaje, ~I cual, por .~us lrticul.aciones
sintcticas, es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. De ahl el que.
en clnica, el estudio de esta funcin operacional del pensamiento sea inseparable del
estudio del lenguaje (vase pg. 96). ste, como el pensamiento mismo, puede, en
efi:c1;a, ser vacilante y desordenado (trastornos sintcticos, incoherencia, mezcla de
palabras, amnesia verbal). Es, sin embargo, notable (noci~n de "~atte~", para la
medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que
las eperaciones semiautomticas del pensamiento.
,
Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona'
miento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el
ejercicio de la redaccin y del clculo mental, etc. Tambin en estos casos los tests de
ef'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clnica no permite sino presumir, a
pesar de lo cual se debe intentar su precisin multipUcando y varian~o la~ prueb~ .
clo.icas. Y es que lapsicometra no puede responder de una manera mas satisfactona,
que la semiologa clfnica a la pregunta esencial: se trata de un trastorno ac~al, !
ms o menos transitorio del pensamiento, o de un trastorno permanente de la mteli
gencia? Y es que, tanto una como otra, tienen tan slo como objeto, en este corte
transversal de la vida psiquica, la actualidad de la ificiencia intelectual.
, .
En todo caso, estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo
brales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. Las
innumerables discusiones acerca de este ltimo punto no han terminado, lO ,
BaROI!RON (M.) y HANIIS (M.): Les laU dmentieb rvenibles. n/!. MId. PIYCho. 1964. 1.
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96
-El curso y el
/ll4iode/
pensammto.

..
,

(.,

1I
,.

J,

'

SEMIOLOGIA

Los trastornos del curso del P~. Aparte de los rendimientos inte.
lectuales. que constituyen la base de aprecaci~ de la actividad sinttica en un mo.
mento dado, el clnico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos
del corso del pensamiento". No se trata ahora del pensamiento en el acto de su
elaboracin, sino ms bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo
, ideoverbal.

1. o

A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia caracterstica de la


mania y d: 7i:rtos estad~s de mentismo (excitacin iiile1ectuiiIT en los epilpticos o
, en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamognica de la P. G.); la
bradipsiquia o lentitud de los procesos psguiG,os, que puede observarse en los estados
confusode.menciales y en ciertos'sindromes neurolgicos como lsindrOme de Parkinson; la .inhibicin. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -cela eneF Ia
'. e~to,' doloros!l1enf~ concentrado en' la' me ancoli'~' 'la dlscontinu(dad' del
~lento '(i~t:rceptaciot1es, ~espropsitos; parartSpuestas, eIlPS1S,' etc.). tras-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrnico_

4,.11 ~iologa de la comumcadn.Una "semiologa" que ti~nepor obje~o la


descnpclOn y comprenslon ae la interrelacin entre el,paoiente,y el cllnico es esencalmente una semiologa de la comunicacin. HemoScin:ijca<lo.antepiormente,al Cltponer
la .arquitectoniad,e. la vida psquica.: que ehi$tetna r.eW:io~,~oio:8eJorganiza en'relacin con ,el sistema.ele la, realidad, y qU,e ste llega a CQ'nstrnr-'le y,a ntercambiarse e11
la comunicacin del Yo con los dems. nicamente a travs de la comunicacin' de
signos, es, decir, mediante ellengl,laje esencialmente 11.
'.
"
.~ecapitulando. las fases del saber psiquitrico sobre la patologa de,la' comunlcacmn (G.Lanten-Laura, 1970), podemos exponer aqu Jos ' trastoF.Ilos 'del lenguaje

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11
~OBON
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,

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL

97

tal como pueden ser captados por la observacin y que constituan un apartado clsico (vlido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'"
-~

l. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIN (disar,tria-telescopaje, elisiQnes y re- -.Alteraciones


peticiones Iogoclrucas de sdabas). Estas alteraciones se observan sobre todo en los fonticas del
cauda/verbal.
estados demenciales (parlisis general, demencia atrfica); ,
.
-trastornos del dbito verbal (taquifemia, verbigeracin, bradifrena): alteraciones del tipo de la perseveracin, de la ecolalia, etc.; ,
-trastornos de la. escritura (alteracin del grafismo. garabateo. manierismo o
estereotipias). Estas alteraciones, sobretodo las ltimas, son muy frecuentes en la
psicosis esquizofrnica o en los escritos de los delirantes crnicos.

11. ALTERACIONES SINTCTICAS. Consisten ya sea en la fragmentacin de las - .Alteraciones


oraciones (eshlo telegr~fico o frases incompletas), sea en l reduccin eliptica de la .sIntcticas,
frase (palabras entrecortadas, monosilabos), o ya sea en el desorden., encadenamientos(prolijididad, expresiones embrolladas, fuga de ideas y disgresiones, etc.).
111. ALTBMClONES SEMNflCAS. Se caracterizan por la alteracin del sentido -Alteraciones
de las palbras o de las figuras (tropos) del discurso., Se observan ~bre todo ~~ los semnticas.
esquizofrnicos, en los que son de destacar los neologtsmos, las metliforas hermettcas,
las formas de "oscurecimiento" ms o menos sistemticas del lenguaje (palabrlll!
truncadas, inversin o fusin de fonemas, trminos abstractos, palabras con sentido
cambiado, etc.). A veces los enfermos juegan CQl1 la gramtica y la sintaxis ("nterpretacin filolgica" de Pfersdorfl). Todo ello constituye la incoherencia verbal de los
esquizofrnicos en el lenguaje escrito y el hablado ms o menos simblico, producto
de la distorsin verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Esta
alienacin del lenguqje (Sglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de
esquizoJasia. que el lenguaje se hace indescifrable. A veces los enfermos crean autnticos lenguajes personales (glosolalta).
Una semitica de"la comunicacin puede permitirnos el acceso a trastornos
ms profundos y sobre todo ms globales de la irformacin que se intercambia en el
encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador, cuando uno y otro se
convierten en locutores y receptores recprocos de los di&curso& que mantinen y
. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente comunicad()~).

La "semIllco"
di! la
comunicacin
comporta
muchos nIVeles:

A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteracin de la


comuDlcacin, segn la funcin el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentid
mrgeneral de Sistema de senales, de cdigo' gw:antizador de la ~ompre~in, la
informacin y la comunicacin intersubjetiva). Pero conviene no perder de VISta que
es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingstica y recurrir a las
metforas de registro y a la aplicacin de la estilstica cuantitativa al discurso del
paciente. A .travs de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser
verdaderamente prctica, se puede (con G. LanteriLaura y recurriendo a lo anterior
mente expresado sobre Psicolingstica) distinguir:
a) El nivel propiamente/analgico o tipolgico: fonemas y semas (entidad semiolgica ~ presentaruto ;Sus dos aspectos de significante-significado en la primera
articulacin (del serna a la seal), y despus, en la segunda articulacin, la del significante al figurado. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simblico,
donde el anlisis lingstico distingue la aparicin del monema por las oposiciones,
las pausas y la discontinuidad. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y
. significantes (monemas) nicamente pueden manifestarse en la constitucin misma
. del lenguaje o en el anlisis fontico de un discurso. En la semiologa psiquitrica

Nhel
fonolgico:
monemasy
fonemas.

98

SEMIOLOOIA

este campo propiamente fonolgico queda reservado a 108 niveles de pensamiento


subconsciente ~ de dc&tructuracin muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial:
sin embargo, puede aparecer en intermitencias o a travs de laa asociaciones libres
desvelando mecanismos inconsc:ientes.
Nftlel slnldclleo:
,Inlalma"

b) El nivel sintctit::.o se integra ms claramente con el funcionamiento mismo del


pensamiento discursivo y lgico. El elemento base viene constituido por el sintagma
autnomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jackson y Head
era ya una proposicin) y se hace complejo por expansin. Pero, esta semitica nos
conduce prcticamente ya a un trastorno de la conceptualizacin, hacindose se~jo.
logia del deterioro intelectual, del dficit cognitivo.

c) El nivel semnlleo corresponde al capital verbal (lexemas, lexiaa,vocabulario)


tomadOel "cuerpo" aet lenguaje y a su utilizacin explotacin elf el discurso, en la
utilizacin semntica del discurso o de la escritura, El capital es lo que miden 108 te8ts
de deterioro; su explotacin, pone en juego las "funciones secundarias" (ms elaboradas) de la funcin verbal que pone en juego el estilo, la invencin, el conocimiento
y la expresin individual del discurso, El delirio,semanifiestapreciSamente en este
nivel psicolinglstico, en l habla su lengu!\ie y en l aparece como tal, incluso aunque se reduzca, (que no es evidente) a'una infraestructura tipolgica o, a lOS tropos
del discurso.
\

Nivel
cibernelic;""
lgico,

d) Finalmente, la PSicolingiistica, como objeto que es del instrumento o del vehculo de la comunicacin, impreg'a todas las conductas sociales que son objeto de
la "microsociologa" o de la "lgica relacional'~ de las interacciones y de la ciberntica de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin, Bateson, Escuela de Palo Alto,
etctera), 1 t

VL-SEMIOLOGA PSICOMOTORA

TlL4.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL

a) La crisis epilptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente (~

de por su sintomatolgli' elCctrica, vanse pgs. IS6.1~l) por su ?rusqued~ ~ lOClOI'lsciencia, la profundidad'oe la regresin (automatullp,OS arcaicos, moVlDbeutoa
rtmicos) y la amnesia consecutiva.
b) Las crisis neuropticas y..!specialmentt histrfEu se caracterizan por su ~ra
don ms larga, la expresividad teMral de los movimiel]tos, su desencadenaaruento
Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestin.
En cuanto a los accesos de agitacin, son:
a) . Las crisis catatnicq.S de calale~;ia o dt; ~mpu1sividad se. disting~~n por 10,8
cuacteres propios del negativismo. de la impulsiVidad y de ~ pSICo~otflcldad paradlijica. Como veremos ms adelante, se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto
mis autntico,
b) Las crisis de ajitacin onrica, cuyo prototipo es I~ del,~elirjum tre~m. se
catacteri:iii'n por el estado de conTusin, el on!rismo (Z,>?pslas, ~Islones terr0ru:-ICIIS) y
la agitacin delirante (movimientos de reptacln, de hUIda, de mcesante trarnyo profesional). Se acompaan de temblores y sudoracin,

].O L
"crisis ~ y lo.s accesos de agitacin" en pslqullllrl, Las crisis se caracterizan por su corta uracin y por otra parte vana e; y por el desorden

de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mimicas


y gestos, convulsiones, espasmos, agitacin ms o menos difusl,l. .etc.).,
.. Esta exposi~n, e"i~~ntemente ,defo~~ada por la concisin elipt~ca que nos impone" los.liint~
ruonables de este Tralado. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. Sm embargo hemos estimado que
podria servir, por lo menO&. para mostrar el carcter de esta estilstica.

-~lIcas,

ACCBIO.:
- CdIIII6ItlcoI,
1, ...

-collfiuoonir,
co$,

e) ~e caracterizan ~or ,I~ elta~tacin ~~ o n:enos euf~ -maniacos,


el juego, la apata, la fuga de ideas, la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el micmlnio.
d) Las crisis de a~se observan'especialmente en la melan4?ola (llantos, , -ansloSDS.
gritos, gemilio8, angustia, comportamiento suicida).

2." La catatonia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatona son d~ un ~vel


bastante clevado, en el sentido de que la dese~t~cturacin de. la con:~~ es
menor de lo que parece ser. El sndrome caractenstco de esta desmtegraclon pslCDmotora vi
. nercia
a mol?~a. S~
de pasividad se observan fen
. _,
s y scmnnlriiaonales {Bail.ik): la catalepsia (mantenimiento de
actltude~ ~mpuestas al antebl'.iiio o' a la mano, a la cabeza, etc.); lat~'::.f!.'!j.ridad crea (plastl~l~ad de las ~s
musculares en los movimientos pasivos); 111 p,2/'acinesls (estereotipias, manensmos~
patetismo, muecas, mimica paradjica), :!d:P&s7Ciifegat~sta'~ la su~e~tibi1idfJ1!.
Dentro del cuadro del estu or catatnic,) :;e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul
gran es CriSIS ipercinticas (agitaclOn catatnica). Este smdrome !e presenta sobretodo-:en ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica fiebelrenoc~tat~).
ocasiones se presenta en forma cclica, constituyendo lo que se denomina cat8:t.ona peridica., En ciertos estados de estupor confusional, pue~e obs~~arse m.:nblen
en forma episdica. La catatonia tiene casi siempre un conte~ldo onlflco o de~ran~e
(Baruk), es decir que todos estos trastornos psicomoto~e~ manifiestan una expenencla
mruaSmtiea o imaginaria, por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el
infierno, posedo por el espritu de su padre, ~n curso ~e ~eta~?rfosis, etc.). A este
respecto, el estado catatnico es una especie de sueno ~lpnot1co q~e recuerda la
bisteria (Baruk), pero puede ser asimismo observada .en cle,r:as afeccl,ones cere~ra
le$, ya sea por lesiones co~cales (B.aruk) o mesndlencef.hca~ (C:~Ifl~ud, !,-lelSt~;
Puede tambin ser reprodUCida expenmentalmente par susta~clas .catatomge~
maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). Ms adelante (vease pago 512 y pags.
S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripcin del sndrome catatnico.

J!s

vlUllntos, actOs
, 1
s, por ejemplo,
o servar a un manaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1c(psicomotor
(desorden de los actos y de la mimica; juego, violencias), as como tampoco podemos separar de su vida psiquica los acts desordenados o impulsivos que carcterizan
la conducta de un estado demencial (turbulencia, negligencia, actos absurdos, suciedad, etctera), En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo
mismo de la excitacin, de la angustia, del desorden cOnfusional, etc, No obstante, en
otros casos, los trastornos psicomotores cons.tituyen tan slo figuras, aspectos
que destacan suficientemente del fondo del cuadro clnico para que les sea atribuido
un gran valor semiolgico.

,.

.. Vease Henri Ey, lUde n. JO (i 9~O),

COIf/JSnIO
de trastornos
pslcomoJoN!s
(eslt"'fllipias,
oposkin,
J1<lIYI"Ms/as,
elcJ.lfObre
IInfondode
'1I~rciay

de calaleps/a.

Carat!(er[sl/eo
dec/erlas
formas de
esquizofrenia,
el sndrome
catalm"co

se ob:u!rta err
elt:1l,sode
mltiples

eSladDs
psicfcas,
1(})(Illfecc1Ol{Js
)' experimenta/.
(Baruk),

,i

l'

100

SEMIOLOGIA

J." '[rtl81TtIOS I!sicomotores sisteffltc(;ado,. En un nivel de desintegracin


menos proTunoo, el comportamiei'O:Psic ,(i i"Ot.O'r'Se presenta en forma de trastornos
psicomotores sistematizados. En este (!a!1 ,a no es el coqjunto del comportamiento
lo que est trastornado, sino que ste presenta anomallas que contrastan con su
orden aparente. Aqu debeg dr.:~ los actos imeulsivos y las obsesiones impulsiv:;s. La impul'ilo" es u_~~coercible J 'sbito, que escapa al control d-er
sU]ero.---.;...
_

Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresin (golpes violencia

rotu~jetos,. homicidio)

o !ie autoiil!r~Ln (automtitilaciones,l! s~cidio); e~


comportanuentos Inadaptados (fugas, excentricidades)!.O en brutales satisfacciones
instintivas (atentados sexuales, excesos alcohlicos). No nos ocupamos ahora de las
impulsiones inconscientes, automticas y amnsICas. que iorman parte -del' cuadro
clinico del automatismo comicial. asi como tampoco de las impulsiones catatnicas.
Por el contrario. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos;'afectivamete motivados, ~ro descon~~rtantes. C?yo paso al acto est condicionado por un desequIlibrio
e~ocl~~1 y vohtlv~ que, !ustam~nte, se denomiriaimpulsividad (personalidads
pSlcopaticas, paranOIcas, hlpomamacas. alcohlicas, antiguos traumatizados cta"
neales).

'-

r
OMesIOl!eSimpulsiones.

.
,-i>

81p1l',/II~'._

,
i

<.

~b!!!!2n-impulsin se 'presenta en clinicil como una' tendencja:in~orCible 'a


!~cl!tar 1m acto a pesar de uno msi . Por IOgen-arserrati1le1i~os reProoados
por el sujeto por su carcter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien, robar
cometer actos impdicos o sacrilegos, etc.), o por su carcter ridculo (bailar o corre;
por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa
contra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo de
los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es dcir con carcter de
o.bligacin y de. apremi? int~riores). Estas conduc~ rorzadas tienen, por lo:general;
\,lna signific:acin mgi!;a (ritos coqjuratorios par~ el sujeto) y un lignificado simb.lico parl\' el obs~rv~dor (s~ contenido manifiesto e~presa una exige,!!-ca inconscinte),
Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnna40s aclln; 'out o paso a la
accin, que. han sidoestud.pos especialmente por los psicoanalistas (vase Vcabulaire dePsychanalyse de ~. Laplanche y J. B. Pontalis,' pgs. 6-9; el informe'de
1.. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanlisis de Lengua Romnica; ,1>967kMnFOD"
.~~ 1. Asc?e: y G. Lange (Ann. Med: Psychol. 1969.I, I~W!:9~);han hecho unanhSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la accin y de susmotivacories'lia6fuales.
E!1 tre los neurticos y los psicpatas"impulsivos" :~'desecui!ib'iidiS'!piedebse~
varse distintos niveles de degradacin de la actividad voluntaria o de degradacin de
la actividad automtica.

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL

101

lpticas (lipotimias) o de accidentes psicosomticos (vmitos, vrtigos, crisis sudoralea), que


ponen de manifiesto su "'lperemotividad".
l"t,s PARACINBSlAS. En la clnica psiquitrica -sobre todo en los sndromes catatni.cos y
en ciertos estados neuropticos o demenciales - es frecuente la observacin de para7inesias,
stas consisten en movimientos parsitos que dJ:forman, sobrecargan o remplazan los mevi-

m~
.
..
Sed"IStlllgU~~ 1as~ereotIPIS
"Las ms frecuentes de esta paraCllleSIllS
son las es(ereo(/fJlas.
Estereotipias;
de-movimiento las e ac u a an
ones mtermliables del mismo gestoJ.ES1iS
estereoti as JlIleden ser ur e
'ces ero tambin ueden ser ver a es o rfieas.
ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automticamente a repeticlon
de ls ~tos) yacios imarfablemente fodos (los cuales no se hacen estables sino despus de
un ,largo hbito). Estas estereotipias -particularmente las ltimas- son caractersticas de los
. estados esquizofrniCos.
El manersmo (movimientos par st05 ue
mica se encuen ra am len como un Slntoma tpiCO
motoras e e UlZ renia.
as hipercneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rtmicos o este- Hipercin8SI/1s.
reotIpados que lije uD valor Wllco. ESta lpercmeslas se encuentran en algunos ohgoli~t08profundos (Wallon, Ey y Mme. Bonnafous-Srieux).
.
Se han sealado ya los fenmenos .!!e ecolalia (repeticin en eco del lenguaje); prximos Los comportaa ellos exsten una sene de sintomas conCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia, mlJ!.!'!@.u
que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras j},n eco

--

VD. -SEl\U.OOfA DE LA PERCEPCIN

siNDP.OMB PIICOMOTOP. NIIUP'QTlCO. Sobre todo en lo. neurticos, ea poilblo'~baervar


un.cor/unto ~ peque os ras ornos &!!.,.tartamudeo. esp'!!.~atn~~ierf,* onu,resIS), que manifiestan el ~:sorden o la fragihdad de mfellracln de las1irelo ps oomoCdrr.
Sre este fondo neuroptlCO (sfndro/ll8 de deflfdad motriz de Dupr),' no es raro observar la
pmentacn de crisis emocionalea (anaustia, enervamiento. 1IlI11peraoln) de c:rllli palco:: Van Henrl ~y ..tludu. JJrtflld" PI)och/alrlqull, tomo.U.
Lo ~utemutilac!~nea poseen muy a menudo un carcter impulsivo (repentino y violente),_pero
en general vIenen determinadas por una larga elaboracin delirante, n~urtica o perversa. Tal es el .caso
concretamente, de las castraciones, de. las enucleaciones de los glbos '~ulares, de las mutiLu:ione~
l. mano, .de lo~' .en~s o de la lengua (vase ,e.l antiguo e~tudio de Ch;Blondel, "Tlu!.!l"'Pars, 1901h yehire
los trabaJOS mas recIentes, los de R. N. Phlhpps YM. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'; 1961): A. H. Green
(Arch. gen: Psychia/. 1~64); K. BI.~kes y N. Wong (Arch. gen. Psychial., 1967). Sealemos tambin
por Sil caracter de actuahdad, el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Bellen-

d;

kamp[. "Nervenarzl", 19(2).

'

CLASIFICACIN CLSICA

La clasificacin clsica permite un anlisis correcto y detalJado yes la que VaInOS


a exponer en primer lugar.

102

~;~:~~Ir:,~
sin objeto.

ll

se dlferellCla
clsicamente:
-.de la.llu

slOnes.

'''YdelaS
Imerpretacione:.

SEMIOLOGtA

roe/dalia
Clasicamente

alucinaciones se diferencian mas, an, y en el mismo sentido, de las Inter.


n
,,'ii:iss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo, ~o
d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltencln el hecho de que alu en escupa
la calle, o lentlne aludido
por un silbido.
"
No obstante, la semio~!a de los delirios" y partieularmente.de,I!lB dellrios.de periecucin,
s~ muestra con frecuencia unpotente para establecer una,distincin p~eCi.sa en tod8a.estis
percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). en donde se combinan
d~ manera inextrK;~ble',la ~icin de~an,te, interpretacin, la il~sin y las falsas percep
clones en la expenencla debrante prunana). Con esta' reserva vamos a 'exponer a continuacin un resumen de las descripciones y clasificaciones semiolgicas c1asicas. i1
pretacio/UlI,~cU

a)

Las alucina
clones
visuales Y
sus variedades
se obsefWln
sobre todo
en lo. estados
corfusoonrlcos.

La aJuc:!nacl~ se tjine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusin y a la


de/rante' en su orm
artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.
En tanto que falsa JJe.rccpcMII. la ~Iucinacin en el sentido :propio (\el ,trmmo Implica jire' el
tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen
decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos
de I.~ sens,0rialid

.. la
ngue de la unagi.
!Iacton ,,?vcza o estesla de cuah~d se~rtovisual i de l
n tanto que
pe~lon sin objelCJ, debe produclfse Sin los estmu as que normalmen
ai.lenan la pero
.

~n..

LAS ALUCINACIONllS VISU~S. ~ trata de falsas percepgioneS visuales (visiones)


. aradasJ,o cobtelejas
(fi~uras, escenas, dibuJOS decorattv\ls). Pueden consistir en
so 'en
,miento, e Incluso
en es ctacu a
os e una
as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam
natur mm cu
, utielll!es) o. gigante.s~as (aluci~~ciones "gulliverianas"). Tienen un valor semiolgico impoJ1aI1te
las. ZOOpSIftS (dehnos ~cobbcos)~"A veces., las imagenes tienen un l<8fcter artificial; estn
aphcad~s a las ,SUperfiCICs de los objetos, sobre el techo o sobre las parede!! otras VllceS, por el
contran.?' presentanu~ perspec.tiva, Con frecuencia estas,yisipIes ~n c;Ol,reda.s, y ~
a~ompana~ de una !o.nalidad ~ecbva eurrica y ~alt~nlC (~isO~, mstW~')' e~tao8de~t~.
9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales
1;8 su desarrollo escnic anlogo a los suenos{onirlsino).Estees partlculamlenteelcasi'delaS
cofuSlOnes y de los delirios tXicos. ESte tipo ae"'iiruclnaclnes esrela'ivam~te raro enli:l~'
!Jehnos CMmcos
y en las esqulZOfremas.
. .
' . ", , ,,'.'l ' ,. ,
.' - , _
....:=--__
....:.__
g,uc ~n sr, ele~e?ta!es, del ~rufilO de las fotops~ (Iu'

mOV'

~o=..

. 11) LAS ALUCINACIONES AC~ A veces conssten en sonid~s ';s o mcm~saudo~,


o lRten.Os1stlbidos, campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente que' se trate
,"

lIS

Las voces
escuchadas en'
'rl ,sRae/o
OIJelif/O

(J';iiUellte en
los delirios'
crnicos).

01,,.,, _.

1II) Lid Al.UC ACIONI. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. Laa alucinado... olf'ltIyu (malo.
olora. olores exudo. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carcter YgullO'
. '~ : de to
afectiva un carcterrepresentat!vo. Se prelintan oon
111 frecuenClll en aluclnt~IOrloa.'
-siQnal
re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas
la epilepsia, descritas por ac son .
M.s rarlUl!~'nte se observan en el cursQ de los delirios de persecucin ron una tonalidad
afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de xtasis).
Es muy raro que estas alucnacines se presenten aisladas; con rrecuencia ,se asocian a las
alucinaciones cenestticas y particularmente a las alucinaciones genitales..

IV) LAS ALUCINACIONBS TCTILES, En este caso, las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones
~VQ ~d~nsbiljdad cutane,o~1. hnen su asiento.eTiupelii deltc:iiumento (alucl~del tacto.

1'luclaaelones plcosensodales

t~retaciOn

_=___

103

de alucinaciones C/CU$tlcoverbales, El enfermo oye unas "voces". Estas voces son clarament~
localiZMI~1 espado, tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U,!!8S veces, es.IliS,.!~
hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados
-esqwiO'rnlcos). 0_ ~- conversan entre s designando al snjem ca lllralra
(delirio alcohlico, segn el mismo au r. as voces ueden tambin
niCllr ilormaciones delirantes, repetir el pensamiento (eco de pe
ir todo
lo que hace el stijeto alucinado (enunciacin y comentario de los actos). Las actitudes de escu
cha, los medios de proteccin (algodn en las orejas, etc.), las respuestas furtivas, las conver
saciones ~n solitario, las bruscas distracciones, son rasgos del comportamiento reveladores de
este sntma, el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemtica que es necesario
velcer o burlar.

StO~como d~~e, c~~o la cafumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la


1IiSln es u~ slmp~e f~1sificaclon de la percep~n de un oQif:to real: puede traiilr~
,~~ perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones pticas, moviinlentos'y grandeza
aparente (le los objetos, etc.)".I?~mo de percepciones errneas de la identificacin o del sentido
.de las figuras (Gestalten) perceplvas;cOITiO;po.qremplo, cuan(lo uno oree escuchar una
meloba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lo en las manchas de un; muro. Este
co"?ple~ento imaginativ? de la per~pcin~ la ilusin, alcanza a veces un grado tal de riqueza
11 vlvacldad,que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.

1:

Las
alucinaciones
p3icosensoria~
les" definidas
por los
atribulOS
sensoriales de
una ..rdadera
percepcin
(cualidades
senslblesy
localizacin
espacflJl).

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL

. Las ~ucinaci?nes o~cepciones sin ..Q.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clsjcamerne de llI!I l/u.

"
"'.

es ", ...
',

.....

En la psiquiatri~. alemana contempornea, se distingue COD Gruhle y Kun Sehn.ider l. Wahn.


wahrnehmung (percepclon delirante), .1 Wahnejnfall (intuicin delirante) y la Wahnslimmung (humor
dehr~nte) :amo fenmenos p~m.rios del delit:io.
,
.,.
'
.
v_ P. QU2P.CV, L '1talluclnatlon, 2 vols., Parls, 1930; R. MOl1lGl1II, Neiuohlolof/e des Halluclnallons. 1932; G. ScUORCH,Zur Tileorle der Hal/uzinationen, Leipzig, 1~34; (}. de,CLilIlAMBAULT,
Oel/ms. lomo n, P. U. 1'. 1942; J. LH2RMITI'I!, Les Hallucinal/oni. Pan$; 1951' tDuIHWI!ST' Hailoc/nat/ons (Symposium de Washington, 1958), Grune &: Stralton, Nueva' York, 62. '

naciones epi ermicas. quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento 1) de reptacin,


.
: .sensaciones de fro o de humedad).
~
Pueden ser discontinuas, CQmo en la intoxicacin por la cocana, o continuas, como la into
c
e Clrambault). En este ultimo caso, como, por eJClDplO, en el deUdo
'xia:ciO'po
iihiOh lCO, el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.
Las a1ucinlciones hipodrmicas producen sensaciones de hormigueo c.si siemprereiaccmads con parastos cutneos (parasitosis alucinaiorias). Con bastante frecuencia estas
alucinaciones del tacto estn asociadas a las alucinaciones visuales.

'
'

V) LAS ALUCINACIONBS cBNEST!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.. Se trata de aluci llJuclnaclime3


nacions e ,o .enSl I id genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestsIca,
trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS, que dan lugar a un ~adrome de despersonaliza- y del esquema
clt (transformaciones corporales, "electrizaciones"). percepciones de una posesin rua,blica . corporal.
o 1I00ptica del cuerpo en su totalidad. Otras veces se trata de alucinaciones cenestsicas'
panliales y especiales, C9mo, por ejemplo, las alucinaciones de la sens,ibilidad visceral y seg
1IlI:l1taria.
.
Pero son, sobre todo, las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor inters clnico: II/uclnaelones
sensaciones de orgasmo, de manoseo. de 'violaciones directas o a dmancia, etc. A veces, en len/tales.
esIie caso, 108 elermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusin de las cavidades natu

cales, cinturones protectores, proteccin en los lavalios o en !acama, etctera.


Hn ocasiones, estos trastornos alucinatorios son an mas sistematizados o loclizados y
ellill"an a formar parte de la patologi~ del esquema corporal (alucinaciones somalognsicas,
itII:siones de desplazamiento o de distorsin de los miembros, meiamorfosis segmentaras.
~Iucinosis o miembros fantasmas, etc.).
'
VI) LA ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STSICAS. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo
la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. MI motrlce' ,
En los delirios de persecUClOn o dCi' uenela se a es la o una variedad partcu ar de estas o clnul4slcas.
'~niClones: las alucmaclones motnces verbales (Segls). En OjItos casos lOs musculos'de
los;o'ganoS'fiii1dores1 .'estan
animados de movimientos.
' ~,------.,.
"
.

,.

104

SEMIOLOGIA
b)

O
.,"

laelaacloaes pllquicas O seudoalllclaacto..

. Como ha podido observarse en la rpida descripcin delas alucinaciones ~sensoriales,


ciertas alucinaciones estn desprovistas de los atributos mpletos de la pe~cqx:in de los
sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psquico.
Las 'aluci
y. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el, alucinado en SU imaginacin o
ilaciones
en su pensamiento. ~ asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus h..
psquicas"
cinaciones, sino que las experimentan como fenmenospsiquicos raros o eJttra.iios.
dflnida.
~lrf\:rr6m
CIna onos es an carac ,enza os en nces PlJr su o >JetIVI a p~quica,
por sura::JIQ
pero les falta su objetividad e~acla. s so re este cnterio como
ge
nte
,'de olJ~tividad
espaCIal. '
, una clase especial de fenmenos alucinatorios que denomin alucinaciones psquicas. Como
ucinaci es $coslnsoria!es,'SeliiI
les faltan los caracteres de sensorialidad ue
denomin!(do tambien a estos ferlm~nos seudoalucinacioges.;
.'
Sus caracteres parttclPan ms de las 'imgenes o representaciones que de las percpciones.
En la cnnica, donde ,estas seudoalucinaciones son tari!rcuentes, pueaendistingtrse:
" ' / ....
;!
'. ..,Imgenes
1) Ls ALUCINACIONES PSiQUICAS .VISUALIIS. Pueden cop;ri$tir liD ~es mentales
alucinatorias'
jnvQJ,~ a1licllllcln aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi;iU.rn); eni'epresenfacolles men:
visuales.
taJes escnicas, en forma de ensoaci~ (seudoalucinaciones de .Hagen); ~!I.jmaainaciones
i~ y e:Uprdjgariamente V1n!! {seudoalucinacin de Kandinsky); finalmente p)lede
tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automticos.
, ...stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resin de vivir deuitinodo representativo escenas imaginaras, recuerdos, visiones intenores '0 artificiales. ' . '
. 11) SEUDOAWClNACIONES A~!JSDCOysRBALIIS.
ciones P~edida en ue .es ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es
, interiores;
trara: de voces intenores,de murmullos intrapsquicos,
ien de eco
Transmisin
del pensomiemo. o d~ del pe~ ~. El a1~cinado escucha SUI >ensanuentos el'l:el espacjo imagInarIO de su conclenclll como SI procedieran de otr~ de ah la impresin de"robo del pensa.
,
miento, de divulgacin del secreto del pensamiento, de adivinacin del pensamiento.
...Representa~
Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas, G. Petitha descrito una infinidad de
,C/olles mentaks
fenmenos de este grN;rO. en los que h des,tacado la incoercibilldad ,el automatismo y la
aperceptivas
exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del crcter de extraeza y de
oxe1lt>pltlca..
alteridad con relacin al Yo).
~Yoces

,Lal1palabras , . '
yllenguqe
Interior

vtitmc/ados
fueriide la
actividad del
Sl{/elo. ,.

EllfndrofM
d,O.d,
Ci8rambaulf
l"I!IIe lodas
eslas
variedades
bqoel
concepto
general de
pflrasltismo
mecnico de
imgenes y
lensaciones..

Se_tolla deS~d,~~~inacione;'dellen'l
(Seglas); es .decir de
.. qu se, fQfinan e,n el haJlla,,. , del a1Ucinad,O:
' - sea que nazcan de 1lI anlillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices
completas);
"
...
.
'.
,',
- sea que acompaen la formulcin naciente de las palabras. en .ei, ~ns!lllliento. En este
caso, su punto de partida es menos el movjrni",nto de articulacin de la palabra que la imagen

motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestsicas verbales). ' . ' . .


111)

,AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.

gu~~j!!~r

,a1UCin~iO,n~

Estas alueinaciones de la palabra estn localizadas a vecea en loa rgadoa ronadorea (lenIUa, laringe, trax) y dan la impresin al sujeto de que 8e habla en csloJ rpn08 y por ellos,

e)

Slndrome de automaulmo mental

cri
al a ese nic
automatismo menta.

TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL

produccin espontnea, involuntaria y, en cierta manera, "mecnica" de impresiones, ideas,


recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de l
aunqQe en el centro de l mismo.
Con el nombre de automatismo mental, Clrambault badescrito:

l.. Sensaciones parsitas, es decir alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestsicas;


tctiles, gustahvas, que Irrumpen como fenmenos sensoriales puros y simples y, como l
deca, "anideicos".

2 El triple automatismo mOjOJ:. delco e ideoverbal (fenmenos de elocucin, de ideacin


y de formuliClon Ideoverbal espontnea).
Dentro de este grupo de fenmenos, distili,guia especialmente los juegos silbicos, los ... y se agrega
fenmenos "psitccicos", los fenmenos verbales parcelarios, los cortes verbales, las palabras un cierto
jaculatorias fortuitas, el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento.
nmero de
otros
3. Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento (el triple eco del pensa- fenMeno.
miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS, como la enunciacin de los gestos, parsitos.
la enu~iacin de las intenciones y los comentarios sobre los actos. Todos estos fenmenos de
repeticin y de repercusin de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados, simultneos o retardados con respecto a la formulacin en curso.
4. Fenmenos de pequeiio automatismo mental o fenmenos sutiles que l describi feli1.
mente, eS.gnanaolos Qomo emancipacin de abstracciones nebulosas anticipadas de un pensamiento indiscernible, devanamiento mUdo, de recuerdos, veleidades abstrac~

~CEPCIN DllHENRl EY.

il

t.J.IiIJ\

<;, ci1uL /J..:>J, ~

~ta concepcin no se amolda a la clasificacin clsica]a que el autor parte ,de..!.

'

la base de que la alucina .6n no es primitiva m esiCiiilillente un fenmeno sensonal.'

-S hace pues necesario incluir en el grupo de las

e/naciones lirantes as umcas


que nos interesan aqu, ya que las Eidolias aJucilsicas 19 son alteraciones d~ la
percepcin compatibles con la razn, como diran los autores clsicos), toda la serie
de las Seudoalucinaciones, las alucinaciones psiquicas, las psicornotri~e.s, etc. cuya
separacin de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clscos.
'Para l, las nica~ falsas alucinaciones son los fenmenos de sugestin ndh,idualo
. 'tultur
ue so en re
a I uBlones normales. Una de las tesis ms importantes
1I0stenidas en.\lste libro, es.gue el <!iagnstico el g~ Iucmaclan~s como
. lenomeno patlgico. es ms importante que el diagnostico de sus espeCies.'
El grupo de a!ucmaclones delirantes se lVIde en dos especies': las experiencias.
delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuracin
Jet campo de la conCiencia, e aseme,a""ms o menos- a la experiencia del sueno-~
ens
vease e amo
e tu es Paye triques), y las alucinaCiones noetlcoqJecUvas qe manifiestan el trabajo de elaboracin de las pSlCOSIS
~sfsu~s tipos: el tipo sistemtico (la paranoia
;
10
ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las pet~epClo~8.
que pasan or el cisma del delirio; eTt?po Jan14f@QIl.iLpai'81r~l!la, en la que la.
e ructura imaginaria con~ht!,~ igaJmenle una modalidad de inversin de la percepcin global de la realidad), y el ti o fitSfiCo (la esq-uizofreni; en la qe ef proceso
d esint'egracin, o alienacin de('y~, 8;':e$rici.Iiil~..lli~ ..!lj!1Clnator.I6J(vean~e
. P~3).

La utilidad cliiCa de este agrupamiento es considerable, pUes' iti~


m6rito d~ h~ber
terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenmenos alucinatorios. Por
otra parte, ha permitido agrupar dentro del m'.SITiO s ;ndrome clnico, al lado de las alucinaciones psicosensoriales y psquicas, un cO.I\unt'J d, Instornos psquicos camcterizados por .su
incoercible extraeza. ~ as como el sndron1'! de '!:Itomatismo mental est centrado sobre la

105

- ' --...::.:.-.-::-- - - _ ... - -

Trait des Hal/ue/natlon., Masson, 1973.


Eidolias, del griego "Eidolon, imagen". Aunque "idoIia." hubiera sido ms correcto, el autor
escogi.el primer trmino' por referencia a los trminos ''tidetlsMO'';-lIIfiieiln'''eidticu'', "pareidolia.",
file. que han sido elcogldas por el 'autor; Henri Ex...!liJtiogue_~te grupo las Plranteldallas y las ProlO
lO

teldolltlJ.

--.-

O{\A~-.:'l
~--

I'.~.'

.1

.#;,.

106

SEMIOLoolA

~p.Joblemas patonicos (evocados aqu por dar origen a diversas clasulCIICioI'\es elinicaa) son abordados segn) cuatro perspectiVas doctniIes que hemos de _nido anteriormente a traves de un m
o organo marDlco .
seg el mOdelo sociogenlCO" no exiSte f aluciliCiOn, pues si la percepcin de
la realidad est en funClOn exclusiva del medio cultural, las diferencias estadsticas,
las "anomalas" de la percepcin son slo ndice de factores culturales y su aislamiento de los par rnetros culturales variables es artificial. La definicin y la patologa
de la alucinacin, por lo tanto, deben excluir de.l campo alucinatorio todos los
fenmenos de creencia colectiva que son lonnales, para referirse exclusivamente a
los fenmenos "anmicos". Es la nica enseanza que se obtiene de esta fonna de
perspectiva.

Sesn el "modelo mecQlllcllta" la alucinacin e. l\empre el erecto de la excltacl6n


neuronal de los rganos, de losrels O de los centros sensoriales especificos. Esta
tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatolgicos y en la famosa aplicacin que G. de Clrambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo
mental.

~n el "mdtlelo psicodinmico" considerado como el prec:dente, como un "modelo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libidinal (del mismo modo con que el modelo m~nicista relacina ~Iucinacin.y excitacin neuronal), una extensa exposicin de la teora freudiana de la proyeccin, de la
. regresin, de las relaciones del sueo con el deliro y la represin original (Urverdringung) o la represin propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia
de que el Inconsciente no puede explicar por s solo ni la alucinacin ni el delirio tal
como Freud afirm en 1916 ("Complemento a la teora de los sueos" en Mt~&y
chologie).

~Lmo~elo organodinmico ~rmite,. ~r el contrario, presentar ,los fenme~

alUclDato~n su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente


'~" exphca su apariciOn, por s sola_ Tanto SI se trata de la desestructuraci

~ campodela conclencla.(experieCiii:Saelirantesyarucinatonas), como de la des~


~g~iza~~6n del ser consciente~0l!Cs notico-ifeClvas, que manifiestan ti'
,ji).

ahenaclon de la persona), o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (ldOIias


aJucinOscas), !ii1ucmaclOn sog aparece cuandQ se rouipe la integracin de I"
estructuras del cuerpo psquico o de los sBtemas perceptivos, 'guar-dines dlA'SiSte:
ma de la rea:lldM".
..
, ...

deliratrte.

y alucinatoria.
(e/utado
primordial
de Mor~au le
1'oura);

--triPel
collfusoonirico.

-,.iPel

crepuscular
olliroitle.

Las "experiencias" confusoonricas.


Las "experiencias" crepusculares oniroides.
Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalizacin.
Las "experiencias" de angustia y de exaltacin.

(p.

El estado cOl/Usoonrico se cl!!~za


ej., en el d,elirio alc~blico sub.Y la desorientaciQn~_
.!!encla debrante y alucmatona,. sobre todo de tipo visual (onirismo zopsia.s, pesadillas).
- . ",,'
- 1.

a~ud?),.e: una par~.~usin

El estado ~!4smlar anir'2!!!!!..se caracteriza poruIt estitdo ctepu'll~ular de la


hipnoidecOnmportante ~6illJ:iori1te jriiagiii'r!O:
TiiIeS estados pueden observarse en los epilptIcos y en el curso de ciertos acesos
2.

concien~e~do

T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

107

mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos, en el cuno de los
brotes esqulzo remcos SUU . !lB. Constituyen tambil110s accetOS ms o menos sonamblicos de la neutosishistr'iea:
.3. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalizacin_ El estado de -1IiPe1 de la
disGciacin alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"", tamo una influeu- iblll".
da tsica o pSiZjI!.'(:a (Vo'i,'fIido. transmislon de pefiWlent, eco y rob del pehS1r- :~lamiml
'iniento) en "el espacio" de la representacin psquica o en el cuerpo. Estas experiencias corresponden a los. sndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.
Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas, enlos
rotes esquI! r ilicO.!dl,como momentos ecun 08 o mo es de 1u pSICOSis

trames cr6nicas en ea cilrt1m1l


experienCia e el

ae 11.

licoal.l1ucillltorlu cralcu). I ntoma muy Importa1'lte y ... ,dI

e n constituye un

frecuente en mmples ei'ermedades menta es. e cara


4np/IrlOllllll'
an z
lento_ tas rmpresiones cons- zad611,
tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad, de a teracin, de metamorfosis
y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprsin xenoptica (fenmemo de influencia () de accin exterior). Estas modificaciones de la cenestesia o
del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y, posterionnente, han
sido .objeto de numerosas descripciones por los autores clsicos (Janet, Solier, Hallg,
P. Schilder). Estos trastornos estn m s o menos em parentados con el sndrome asomattlgnsico y se observan con algunas diferencias semiolgcas en ciertas afeecioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones,
como la intoxicacin por la mescalina o la dietilamida del cido lisrgco. Fi~mente, este estado de despersonalizacin !Il ObS'~Iva con una particular frecuencia en
los estados esquizofrnicos, en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neurticos (histeria,
neurosis de angustia~ Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti.
!lle!lllto de despersonalizacin con la dinmica de los sentimientos inconscientes.
4. Los,.estados de ansiedad o de exaltacin de~nc6lico o maniaco son -lIlveldela
vividos
mucha frecuencIa como una ~ de delirio alucinatorio, stam nas- a1WUSl/ay
ceNli. Constituyen experienCias tan ntensas de la angustia '0 de Iii etona que trans- :::/4I!M'ri
~
toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWs. ,\.1>
Vlii.iiles, ilusiones de dominio, de inspiracin <> de posesin demOniaca, etc.).
.
.I<;':~~
....--- As pues. ls experiencias delirantes y alucinatorias constituyen, como los otts
,II''''!''~'.I> ;
. aspectos de la semiologa de la vida psquica actual, una sene de nivels mas o menr
.".,illib
profundos de alteracin de la experiencia. Esta de!!radacin. explica las forlrlas .~
transicin -a veces rpidas- que pueden observarse en el cuadro clnico d.e las
fi."t>hI><; "v,
psicosis agudas o subagudas.
.'
2
.u~. "Hit
El carcter comn de estas experiencias delirantes y lucinatorias viene ?raJo ~,,~ ".na
por: l. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo i>erc~laC~ C~r.l!S" "
2_ El fondo de trastorno tmico (angustia, euforia). 3. 0 El caracter sensorial de generolel
la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones SUbjetivas dr,r.m(4iificacin ydlagnsl/cos
deulos,
psquica o cerebral). A este carcter, se une un sentimiento de dominio y de automa- expettencu
0
tismo de la experiencia. 4. El ritmo incoercible de la experenc.i;t QmWnati.fOOjeza
ocamb'
o leo
Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben d\~jmM~~QdI~
ell anto e de{rantes, de los fenmenos de aluclnosA .
a , si
'poTello se entiendenlQ.ienmenos pSlcosenson es aW~l!!iY2si..
. 1f.dtllJta~
'l. "\~i'l'M\\I;l
~experiencas, de las e. oracIOnes e Ira
1
iriDRs;rf '.
,\Q\,\.j\}\\ \1) 0"
que estudiaremos ms. adelante en las pginas
WtimaSl,l:qWDooJistif
ni .1>
tuyen las, ideas o creencias. de la persona "aleAAdnl' .nWrruuI~ slwtIAl.iaI
personalidad alienada, del Yo psictico.
,up 01 V. 1~2 o v'aom,ri ,vI? 1,2 02

con

vII) o.hAG .~et.

*-.\.\ .(\();\~
.~
~n"n

108

SElJIOLOGIA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Precisamente el aspecto ms fundamental de esta patologa del carcter (personalidad psicoptica y neurosis de carcter) viene represen~?o por eS,tas, f~r~ de
carcter monolticas, en que est estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad
tem.peramental.
. .
.
.,'
BI carcter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ms~tuye ,y
queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras for~s de u~a eXJstencla
frustrada y reivindicativa. - El carcter esquizoide es una for,ma de car.acter qu~ ,ha
pennanecido fada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn,
en una especie de temor y rechazo de la realidad y del conta~to con los ot:O,8.BI carcter histrico representa una fijacin a una cierta neceSidad de exP[eslvl~ad
imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida
infantil.
. ,
La COsa es an ms clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la
-escuela psicoanaltica ha descrito con el nombre de neurosis de carct:r. las cuales
representan organizaciones del carcter fadas a la estructura caractenstca de una
fase de desarrollo Iibidinal. Asi, se describe el carcter sadoma;soqulsta como u~a organizacin de la personalidad en, el estadi? ~adicoanal. centrada en I~s pulslones
agresivas que se satisfacen en la busqueda sdica de hacer mal (~e .ensanar~e cO,~t~a
los "objetos") o en la inversin o vuelt;t masoquista de ~a agreslVld~ (satsfacc~on
en el dolor, la desgracia y el fracaso). Igualmente, el caracter compulsIvo? obseSIVO
represeqta una organizacin de la perso~ ~bre el modelo de la f~e sadicoanal en
que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo, etcetera,
.
En todos estos casos la patologa del carcter representa un proceso de orgaruacin (en el que se combinan y suman los rasgos de carct:r"! los mec~nismos de
defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca, regresiva y como
encadenada a su fatalidad interna.

C. -SEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS


DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGA DEL YO)
Clsicamente_esta ,semiologa-no"se- distingue de.,Ia-qtie-acabamos-~exponer.
Sin duda, en psiquiatra se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada;del Yo psictico, de disociacin de la pef/:o: lalidad, de alienacin de la persona, de
eotfuntllda
los trastornos de la personalidad del dem nt:, del esquizofrnico odel dbil mental,
con la de la
pero, entonces, lo que se PlIce es limitar:;c 1. "lumerar sntomas q: se agregan ~'ios
actividad
trastornos de la afectividad, del carct(,l', dell.mgusje, etc., que acabamos de esw4ar-pnqukQ
en l corte transversal de la vida P!liquica actual.
'
globalm
De manera que, en este Tratado, esencialmente didctico, debemos advertir al
lector que los trastornos de la personaljdad no On,poC1o general,estu'diados apllrte
de la semiologa de,l cQmportuniento Y,del anlisis de la actv<,I~,:psqi.tica ~9.i~~
tales como se ofrecen"al exametrtltint:cp~Oimms:drllXponer:-Consec~~~temen_
te hubira:nospodidp,contentarnos -como se hace por lo general- con hablar en
trminos v~os de 10$ t,~astoqlos de I~ personalidad reprindons a los traStornos' de
la totalidad de la vida psquica. Pero, como hemos visto en los "Blemeritosde psicologia" y segn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas- de~ clnica,es"f1e~esario
considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto ,que dueo de 8ucqrcter,
autor de S~per8onqje. Jartesanode, su mundo )' ,~tVeto de JJJcW!pc~lentp),p,ued,e ,su,
frir alteraciones (que solo un <;?~e longitudinal de,la hist9ria del persona pu~e,po
ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones patolgicas de la experiettcia actual.
,
,Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronstico
psiquitricos exigen esta perspectiva, puesto que el plantearse enclinica psiquitrica
_)1. ,In
cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais
de melanc9la o en una neurosis de angustia, si se trata ,de un "bpurre''''delirante o de
_tzrlapara
una alteracin esq, u~fr~nica de Ilt'persona, she trata;inftl"e'"iifijiOn-o de una
I'rIfI/JOnder
/lla /Ii(~ncla
demencia que altera el, ser psquico hasta el ncleo de ,la personaljdad del, dem~nte, es
ws grMea fatalmente c~nsiderar como un~echo que ni la ,semiologa del c;:omportamiento ni la
problemi le
semiologia de la vida psquica ~ctual agotan ,to~a,,la SlttlliRJogjl q~ I~ AAfern,ieilll~s
~'/o mentales. En efecto, resta !~,!}~c.e~idad de
' ',qNe,~? su
cl(nko,.
.' fonna-crnica-d~desequilibrio..-~lteraC1, - G " n . . d e . ,erI
'sonalidad, manifiestan las agmeslas o rastqrnos
persona- '. \
Losemiologia
'.la

pemmtldad
es generalmente

l' ,

,
,

"'/'
f.

'

-lHuso,.,

pOlibl."en,p~te~lIP.i~19q~e,

'remos aquitan concsr y Simples como sea


pqr.o la~ criticas qu~ puede desperta~. debe ser, con8~,erldQ. en este Tr{ltado
\
no., t~')
especie de anotacion fuera de,te1l:to, Pero indispe~sable.. nuestro entender.
Nopadefl!0"

-::Ir:::"~~'

'uIQ,'lm'" !lb Ish oan!lc

, t<l'lilt::~:!~~ n:lsoi1i1l;;~MIOLOGfA DE LOS TRASTORNaS DEL CARCTBR


t"i~'tI'~'t.9 srnOJus:lb '("Oi".

, ,iQholllllh'llll

" ~

!l:li~W0mbsllil!tl(1~ 148to, ~!.s.rcter e~ la ll80~oma orlginJJ..9!:lJ.J.g9i!iP.!l..!!g,~_<LP!~'

qUlc

e una es eclO de sistema lo bastante,"nvltiable'" 'omo


'L~patologltz ' ~'A'
~I estilo de reactlvldad de cada un'de 11ostros-:", ' r '
del cardcfltr
',a
:;plnO
i!:cter, como sU propia estructura, , no nos' reua.sin embarg6\'11It:JHa,})~ll:tdadjestl~ por asldecir, innata 1:) constit'uclo1lltli NitStto' cal'cter.
no.ll,ftrlor'
'caobrtfa',lWJtltltlelrtIb ciWo;SGin pll~sonal, ae'Ulfa',cle!:ta,' fOl111'l; de,;rei!.ocl~rj' q'tJt j
la
bilaDdCJJer:el;EnmiibiOOlmPe.rf~\ y' nestro biotipo. los trastletl1de;l'a\Ijtroi caric~~~~QC/II ftIIr~sultalde ~'t1'&.'lnbmtI'OnSlllosque ros ,hae"IIe:r yplrecedo que
somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser.
' ,"",,'
''''~,'

t;::::;ml

109

I
I

Lo. tipos
"carQe/e,..,....

ptlcos
(neurosis d~{
U

carcter,
desequilibrio.
personalidad

psicapltlca),

-Otro aspecto de la patologla del carcter est representado por los trastornos La'
del carcter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Esta transformaCin del modificaciones
patolgicas
carcter se observa principalmente al comienro y acompaa a menudo ,la evolu- 'del carcter,
cin de las grandes psicosis o evoluciones demencial~s .. Pero, bi~n se trate de. una
joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y
jovial que se hace irritable y sombro, en todos estos casos, es el "estilo" del cw;cter ~o
que Cambia' prfulero, como si precisamente fuese lo mas vul~erable. La patologla
del carcter no nos remite a la infraestructura de la persona, SIDO a su superestructura, en la cual la identidad del Yo como "carcter" implica la organizacin ms
elaborada y sistemti,ca de sil manera de ser.
- Los tests de proyeccin ayudan, a la clnica en el diagnstico de las alteraciones de la trayectoria caracterolgica de la personalidad (Rorschacb, T. A. T.): pero
a condicin, naturlmente, de poder comp~r"r el test actual con un test antenor, lo
que plantea problemas prcticos dificultosos.
-Bn clnic~ los trastornos del carcter, de los que hemos expuesto los rasgos
eaenciales,se presentan, pues. en dos condiciones diferentes;
Unas veces, se trata de "anomalas caracterolgicas", es decir que las modalidades
de reaccin individual que constituyen las caracteristicas depndivid~o.son anor~a
le,S, reprobables, invariables y molestas en las relaciones SOCiales, A~tJvldad o ~atia,
expansividad o intr,oversin (carcter re?oncent~~do), extrav~g,a,nclas y' C&I?,:chos,
tozudera, o indolencia, cinismo o excesiva docilidad. sugestiblUdad o.' espmtu de
oontradiccin. inestabilidad o inercia, tales son los rasgos que caractef1zan~_ estas
anomalas y que atraen la atencin de los familiares y educa~ores I:n, los. runos, y
dei medio familiar o profesional en los adultos. Esta patologJa constituCIonal del

:~1

;v

;~I'(

110

1,

SEMIOLOGIA

carcter se encuentra, como organizacin preneurtica o prepsictica, en los


candidatos a las enfermedades mentales crnicas (neurosis, psicosis), o a las enfermedades mentales denominadas endgenas o constitucionales (psicosis maniacodepresivas, esquizofrenia, paranoia, etc.). Con frecuencia va emparejada con estados
de retraso intelectual, sip constituir, sin embargo, ni mucho menos, un atributo
exclusivo.
Otras veces se trata de, trastornos patolgicos del carcter que se manifiestan
por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Sucede a veces que el
carcter sufre una verdadera transformacin que contrasta con el sistema de cons~
tantes caracterolgicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fISOnoma
psicolgica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes
metamoosis esquizofrnicas o demenciales.
Son estos trastornos caracterolgicos los que, con frecuencia, se designan como
trastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la
cohesin y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.

;
"

'i

.1

fl,
,

fI

1 I

l!

.,).,,\ uJ:i\.l..SEMIOLOGA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS

~,- -----nE'LA:1>ERSONA(ELYOUROi"coy- -'- -~

~ ~~~no
mismo' ~ns~tuye un problema cu~as dificu;tades' se e~;uentran en la
base misma de nuestra existencia y de la organizacin interna de nuestra persona.

(]--Y-

,-

-"'"

Yo no soy "Yo" sino por una identificacin a "un personaje" que constituye el ideal
de mi Yo. Esta bsqueda de si, esta dialctica del ser y 'del parecer implicada en la
neurtico
idea de que la persona es una "mscara" (persona). puede ser profundamente trastores un yo que no
d y
I 'd tifi ..
ha resuelto
na a. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental
loaproblemal
del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los
de su
psicoanalistas); -ya sea que la misma genere una angustia profunda, una existencia
IdemV!cacI6"
desgraciada; -ya sea, finalmente, que el problema se resuelve por mecnismos
:n~::;'::to
de defensa o de compensacin imaginarios, se comprende que la patologa de un Yo
consigo
que no alcanza a resolver el corrflicto interno de ~u identificacin perturb!: las ~ela
mismo.
ciones del y? con los otros_ Esta perturbacin es caracte~tica del corrflicto ireur6tiW,
del Yo neurotico.
'
Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1,lftio no, st~ j4terado, ,y,
en este caso, se considera a los sntomas neurticos (a:~usWt;' manJri:~tad'n de
conflictos inconscientes, fobias, obsesiones, fenmenos de conversin' histrica,
etc.) producidos por las defensas del Yo. Se le consijera entonces "demsildo
fuerte" en su funcin represiva ... Pero decir del Yo' que es dema~iado fu~rt~ en
"sus defensas", es decir que no es normal y, en el fondo, que es demasiado' debil,
siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los sntomas manifestarse.
Supone
.El neurtico es siempre o casi siempre un ser, cuyo carcter es patologico, es
una anomala
deCir cuya manera de ser est, como hemos visto, fijada y estereotipada -(cohlpulsiodel carcter...
nes de repeticin) en forma de disposicin fundamental a la angustia, 'a,la introversin, a los escrpulos o, por el contrario, a la exaltacin maginativa y apasionada.
Es ,sobre este fondo de trastorno caracterolgico que se ,desarrolla la existencia
.. yun
neurtica. De manera que el Yo neurtico aparece como un desequilibrio afectivo
desequilibrio
esencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Este
Insl/nth!oade~e~ui~bro llama la atencin por los elementos de extraeza, de disarnoDa" de
lectivo
fundamental
ongmalidad, que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que;im;n. chlfiados.
que manifiesta
Pero la alteracin corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona
elco"Ucto
neurtica agrega al cuadro clinico sus sntomas fundamentles. El neuro't1co""."'n'
Inconsciente.
IV~ u.
hombre para quien los problemas de la coexistencia, con el otro son inslubles'(rlor
El Yo

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

111

lo menos no resueltos), pues no alcanza su propia identificacin. La patologa de esta


autoconstruccin del personaje est profundamente, enraizada, como Freud y ID
escuela lo han observado bien, en las primeras relaciones de objeto y las dentificaciones que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y contina en el curso del desarrollo
de .la existencia. sta, desde entonces, est profundamente trastornada, especialmente
en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. Este malestar del
individuo frente a s mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la
que se mezclan los sentimientos de vergenza, de culpabilidad, el deseo de castigarse,
la decepcin de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc. stos son los
aspectos clnicos considerados generalmente como caracteristicos del carcter neurtico, El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de corf1ict~ tlllerlar. No consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo mismo y
autentificar su persona; y es en una especie de juego artificial, en un sentido falso,
como el neurtico vive su angustia. sta es, a pesar de ciertas apariencias, una angustia que no depende de las situaciones, sino cuyo punto de partida es interno e inconsciente. De ah su carcter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.
Sin embargo, el drama del neurtico es con frecuencia ms complicado, pues los
sintomas que presenta con reacciones a la angustia, "defensas" o procedimientos
destinados a neutralizarla, a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y
el conflicto de sus pulsiones). Es as cmo el personaje del neurtico se fija y se
organiza. En lafobia la angustia se desplaza sistemticamente hacia el pnico a IIn
objeto, una accin o tina situacin simblica; en la obsesin se multiplican los obstculos a toda realizacin del programa vital mediante una estrategia de conductas
mgicas, de prohibiciones, rituales y tabs. Finalmente, hay otros casos en que la
angustia se transfiere al plano somtico (conversin psicosomtica, trastornos funcionales diversos) y el sujeto, incapaz de asumir la verdad de su personaije, utiliza todos
los medios de expresi6n somtica para representar a s mismo y a los ~ems lB.
comedia de una for.Qlaci6n artificial de sntomas; es el caso de, la histeria.
Pero cualquiera que sea la forma clnica de estas defensas, su organizacin en
Sistema ms o menos aislado y su valor "hednico" (valor de solucin) con relacin
al conflicto interno, los sntomas neurticos se remplazan, se renuevan y .se complican sin <:esar como si el Yo, prisionero de su inconsiente, no pudiera desempear
su verdadero papel, el de propia y autntica identificacin. De ahi los caracteres artificiales de esta semiologa (exageracin, teatralismo, ficciones, refugio en la enfermedad, etc.), tan caracteristica de la existencia neurtica.
'
- La semiologia de la personalidad neurtica est enteramente dominada por la
debilidCr di:"lii ideritificacO'al personaje. Presenta dos aspectos clifficos esencIales:
llas vec s el malestar mteriordelYO ue usca, sm encontrarlas, su uilRliiOfSu
identidad, se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. e neurQtLco aparece
ctOes como un ser dbil, inhibido, escrupuloso, inseguro, como srel temperamenro nervioso, como muy bien vio Adler, estuviera sometido a un paralizante complejo
de inferioridad, tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspeccin;
En otros casos el neurtico aparece como unpersonqje complicado, tie se define a SI
mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradjicas, (autopunicin,
.
torturas morales, bravuconerias, reacciones repetItIvas o estereotIpadas, etc.).
---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defensas neurticas", mostrando cmo el neurtico no cesa de desplazar y de disfrazar su
angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (bsquedas estticas o
ticas excesivas, dogmatismos de la higiene, subordinacin o incluso esclavitud en
relacin con ciertos tabs y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o

ReacclO/IQ a
este co'lf'llcto
con la_
angustia'
neurllca. ..

... y las difensas


"eurotleaa
contra la
angustia de
donde derivan,
-neurosis
de angustia,
-fobia,
-ObHI/6",
-hllterla.

Lossln/omas
lleurotlcos
ma"V!estan
el malestar
de la angustia...

.. ola
compllcacl6n de
las dllfefllas
Incosclentes.

".,

SEM10LOOM

112

en ,la orientacin de lB existencia, gusto por el escndalo, simulaciones, mentiras,


etce,tera). ,
'
.

"

1lI.-!EMIOLOGIA Q~ LA ~ACIN bE LA PERSONA


(EL YO PSICTICO O DELR"TE) --'----

...---

'

. El trmino alienacin es a la vez dema.siad~ rotundo y demasiado vago. DemaSIadO r?tundo. porque supne que el individuo se ha desposedo de su personalidad.
Dem~lado vago, porque puede aplicarse.a un gran nmero.de enfermedades.mmLa al/ellQcln
de la Perso/lo
tales, mcluso a todas en cierto sentido. Si se entiende por alierulcin umi radical madie. el Delirio
fi~cin de las rel.a~i~res ?el individuo con la realidad, puede decirse que lo queasj se
'/1 tantr1que
deslgna.es el Delmo ba,o la forma, no de las experiencias delifan~es y. alucinatoris
Imeuu
coltCllpCin del
de las que hemos hablado anteriormente, sino de creencias inamovibles de Ideas d~l"
mundr1ytl,/ede
rantes, trmino que se aplica en rigor a esta forma de alienacin.
' . . ' .' .
m exi.tellCia,
Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto, semiolgi~
fI~ndamental de los u:astornos de .lapersonalidad, debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepcin del mundo implicada, como hemos
visto, en la nocin del Yo. Eo efecto, el Yo est vinc,ulado a su ,Mundo y.esta Iig~n
"existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo. en ~nto q~ repr~
senta el orden en el. cual se desarrolla su existencia. Naturalmente, por realidad d,ebe
entenderse no tan solo el mundo fsico, sino tambin el mundo humano que nos rodea
y el mundo psquico o interior del sujeto. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto
como el Sujeto. que. elabo:a siste~ticamente los valores lie realida~ que le ligan a su
Mundo. Esta I!sazon esta esencialmente constitui~a por las ,cr~encias, que ~nan
. a todos I?s fe~?menos del M~ndo su sig~ca~ipn y su grado de realida4,p~rll e'Yo.
El DeIIrIr1_.
aenaclOndel Yo consISte en una Invemon,de las relaciones de realidad ~l Yo
. ~Mun~"p'~!w...d.~.J!tr-ml!"fJ:",- esta alienacin es.el Delirio. No el dettriO de la
~r!f~lirante. ~elir~o viyi~ el regiStro de la activ1d;;;rp~~cffilaa;sio

t:a

~delai~~

..... SIl./orma,

de,

estructuraclll...

.,

,I

m, ,.mas

.~ y
(Ideas
,
, q.llro",.,)...

La

~lienaci~ .de la. Persona, ~o q;;;!os psicoanlis~as deno~inm el Yo ps~ti~,

se ~ani.t1~sta clmcamente por sm~omas (convicc(\ne~ y juiciqs ~!?gmtjcos, f9rmu~


laclo.nes Ideoverbal~s, comportanuentos y :,u:titudes JO,bc:rnadas por creencias .$rreductibles, que constitu~en pa~a el sujeto una especi~ de.v.erdad y de id~_quen,? es~n
de acuer?o con la reahd~d ru se ad.ap~~ a la.coexlste.9,ia con los deJ;!l~);;sntorpas
que manifies~n el trabajO de ~ermmaclon y de construccin de las ideas delirantes.
Unas veces..estas forman un slstema,.otr~ form~n \I.~ concepci.l\fap~stica y hay,
. finalmente, otras que forman
un labennto Jmpenetrable (vase pg . 1" 13),,1
,
LAS ll?-A!t~S constituyen los temas que manifiestan la traslocaci'tl d
la existencia (Dasein), es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea q~'ste
quede ~om? inflado por la. e~pansin de los deseos del Yo contra la reahdad;
qi
se vea Jmphcado en el mOVimIento de retraccin del Yo.
',
....."". '"

'sea

-La expansin delira~te del ~() se ma.nifiesta por idea!2~ljr3n~s,ti,p,ic~;~as


de graJeza o ,?~aloman!a. E~ sUjeto se .cree dueno del mUl,ldo:, eln;Iunao,~.~lUi
~~samente plas~co,. a la medida de los deseos 4el Yo; el sujeto es todoP04eJ;'OSO,
diVIno o e~traordl~afJ~mente dot~d?; es objeto de. un amoraQ.~!l!~q (e~!!~qapia),
su pensamiento es inspirado y profetico, su c1.lerpo es prodigiosq~ oI\~c.. . " ,,".'. ,,('
. ",:lJ
. ID ~ar. oeaJ ~ bien,esta distinei~n capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode i
personalidad. escnbllllOs este.con mayuscula.
.
:.
,.

ll3

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

-:JA retraccin delirante del Yo se !!).Jlnifiesta.J!Qr ideas delir~ye negacin del


mundo, de cataclis"!o Csmico!.1lOr idea.st!!.indi{~~q~~,p _I..!le_c!phHfI!."iii:POr
f'iiihpoCoiTrlacas y de/rustracin (celos). En el dominio del 'pensamiento, el Y
pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluenca. de posesin).
Pero entre estas dos series de temas inv~os (especie de distole y sstole e la
expansividad del roen su mundo), SI: sita um~ temtica deJirp,nte QUe resulta ser precisamente
.
e te e el de.l(rlILde persecucin (ideaS Qe persecucin morar,
e persecuCin lisica, de envenenamiento~liiifiuencia, etc.). Este tema, en efecto, al
expresar a la vez que el sujeto est amenazado y que es un "pllntQ de mira", combina
efectivamente el sentido de la retraccin y de la expansin delirante del Yo.
Lo que caracteriza a este "Delrio de la personalidad". a esta alienacin de la
persona constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes estn no slo
fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
. La semiologa clsica de estos delirios comQorta la descripcin de los "meca- Los mecanlsmo$
nisnos" de prod\lccin, de extensiOn y de dIifcacin de
., -A este res cto;5e deed(icac/n
distinguen las Intuiciones aelrranles. as Interpretaciones deliranlS.&)as.i...bulaciones del delirio.
--ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones, alucin~nes p~icose~soriales,
alucmaclOnes pslqulcas, sinCltomeoeatomatismo mental). MM adelante veremos.
que estas distinCioneS semiolgicas se integran en la nocin tnisma de proceso psco-

.-.tiro

lIoUco-q{ectivo.

---------

Con relacin a las percepciones delirantes. los autores clsicos, y particularmente la Las
escuela frncesa (Baillarger, Sglas, Sreux y Capgras, G. de Clrambault, P. Quercy, etc.) aluclnaclolUls
y la alemana, establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o notlco-i{ecllva,
clnicas del "trabajo delirante" (J.-P. Falret). El "estado primordil" de estas psicosis aluci- {proyeccin
nato ras crnicas, si no es idntico al ensueo, cerno sostena More9.11 (de Tours), se aproxima de los qfectos
a l (vase la Comunicacin de Henrl By al Congreso de Madrid, le 1966), pues as COIl)O el ydlreur.lva)
estructura
ensueo depende en ltima instancia del sueo, el delirio al~~inatorio depende de una son las que
descomposicin delsistem.a de organizacin, de unidad y de identificacin (de historicidad) de man(ieslan
la Personalidad. De esta forma, /as alucinaciones notlco-qfecliv
~pa~n~to~do~s2Iffi08~fe~n~[- el "lrabqJo" de
menos descritos como Cenmeoos
mllencli, seOo1iiCiacio
~
eiaboracln
ome
Can S, mtuiclones e Iran es, e c. que en e pano c !nlca voz,smdr
. .automatismo men- de las p$tcosl,
tal,'despersoiabfCloo, posesin, mfluencla, etc.} cOllstit~QeiCa,~I!1l: delirantes
form .e O am in 'iieCUvi-rcotrarianlente aliiiiiierirfai:lOniccaiCisl (fe eSts psicosis crnicas,
alucinatorias que
. aeCCriimbault. .. _.- __
...Sin embargQ, est claro que debe realizarse el diagnstico diferencial con las "experiencias
delirantes" 'pata asentar con 'preclsin el diagnstico de "psico,is alucinatorias crnicas"
(consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey, las tablas de las pgs. 438 a 441).
El hablar de "psicosis alucinatorias crnicas", en plural. no presupone la exclusin de la
famosa "Psicosis alucinatoria clsica" de la Escuela francesa (vase pgs. 461 y siguientes)
sino su inclusin dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crnicas, caracterizadas
por las formas nollco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que. K. Jaspers
denominaba procero psquico (distinguindolo de los cambios con motivacin normal y
"comprensibles").

ae

Un primer tipo -un primer grado de esta alienacin de la persona viene repre.S!)ni'aopor l<>s' delirios "pasiolales"que;orai'zana~ffi'anmco-o-
de celos. o de reivindicacin de querulancia; o por delirios slstematZidos de persecuclOn o de fluencia. Este tipo ;:te personahdad delirante (1'i:iiiiOajse caractema Los Del/ti!!!.
~.~. la~enmren de la vida sI(jliiCa;'pocSii-polarititcineriel Sentido deuha . ~
vanas creencias e Irantes. axiales, ~structura sisterJlliilca y "razointe"Oe {...arano/al
la-fic-;;l6n: Los mecanismos p~tes son los de intuicirlYde- interpretiiCio.,-re
incliso-;CliiSicame nte, exclusivos de todo carcter alucmatorIG);--------_._-.-

__ .

,~_~_N

_____

~-,- ~---"-----_

..-..... ,_._,.--"-..- - - -

114

t~e/irf!J.

SEMIOLOG/A

-Un segundo tipo est represemado

an~

(J'rqfrenla).
.----;---

r una lujuriante proliferacin imaginativa

(Delirl-~upr, !..arg[ren as e raepe ID e IpO de delirio


r&nico se ~or la rica f_lacin, los falsos recuerdos, la tendencia a sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza, de los acontecimientos o de las
relaciones sociales por una concepcin fantstica del mundo (maravillosa o barroca).

Lq~

-Un tercer tipo est representado por el grupo de las EsquizofreniaI; caracteri:zado por una atlenactn de la pC1sol1!Il'dFSlfifo,aOsOfliK!s en una existencil
SIIUIZ rema)~ tnl~TesaeareunMFndo impenetrable y catico que constituye un verdadero
- - "mundo al revs", como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del
ser).
. ,.

;~,;,

Cllrllctrrf,l/QtI,

BIta tIltlmi , m" profnda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil ,.Iur..
IUnq~ no UIlllpN Irl'lVlnl.bl., .1 no ~ la dOm.ncJa (KruptlJn}, ala la dl., relaoII1IJqul.
zof'rnu:a (Eulea Bleuler) _\. en cualqwer caso, hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler
~973) en el q~ d a,utismo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida, ester~
tIpada, una eXlllteJU:la no sm persona, pIlfO oon un mnimo de comunic:acin y de actividad.
Tienden hacia
~n.este .grupo, muy numeroso de ~s, la enferllledad de la perliOnalidad~st profunda..
una distorsIn
~ente 1IlIbncada ~n los trastornos pSJqllioos actuales (sndrome de ditociacin) y se observan
delslslema
lIllportantes ~rnos del pensamiento. Entre estos. trastorn01l del pefllllUlliento, debe reserde
var~e_ un lugar ~~n~e a los Irast_s delleJ/fUI# (alienaci(nl~llengwye). El Delirio
comunicacin.
aubst~ d~! esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificacin del sisteril 'de
comu~caclon en ~,~edlda ",llsm,a. en que jC constituye un mundo intedor y hermtico. I:..s
neologismos, las fonnulas emgmatocas, la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y ms
~rde, las frases ~lIOOherent~s, la "ensalada verbal", la ~uizofasia, 1011 sliloqoS'iiicom'pren.
slbles. son los s"lio~s p~mcipales de CIta disgregacin de la personalidad, impote'nte para
mantenerse en comurucaclon con los otros.
'
..
Toman,la
La
:;my?rya
doi
~m:
cl?,ico.s
no
admiten
esta incorporacin de la Esquizofrenia en el gnipo
mayora de
de los D~llfIos ~r.ofilCOS Sm embargo, esta integracin nos parece baStante evideittecorno
veces, la/arma
para mencIOnarla en este Tratado, indicando tan slo que, para muclios autQres nicamente
deundeI/rio
las formas parallO~ de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado:
.
paranoico)!
aUlistico.
!odas estas ~~s delirantes cr~ sonlalucinatorias, pero diflten entre ellas por el
,se~o y la. produa::t0n del proceso detirall'te.La idea de proceso (l(. Jasjers)'a peSar dc'las
cntic~ a que ha CIado lugar (J. Lacan, K.ebrer, A. de Waelhens; :ri1.,Szasz,
Cooper,
R. Laing, etc.), es !abase de la nocin misllla de delirio alucinatorio.: ~semlllfiesta a'v'ec~s
en forma de e~nc~~ delirantes y a1ucillato'ias, peiomh'tlpicmef"por la .elabOr~i6n;
po~ ~a produ~n ~sltlva que representan las aluclnaciolles ~tj;O.:Afiicilvas:.;E't'ittipo de
actlvld~d aluclnatona (en la cue se mep;cIan tilO intimamente interprei,acioiei, ilusiones,
cree~~las y afectos) es ?nll labor de construccin, de sistemZJi;il:de fbu'Clnb de OOtj.
ficaclon qu.e, como decla J. P. Falre!, a~a a la creacin de un "novum orgaoon". lillo equi~ale .a d:,clr que la parte positiva de produccin es considerable sobretOd 'en suifomlli's
n?~,das o. sus IlIDmentos fecundos, pero que, de la misma forma que los meoli, por muy
poeticos y nco~ que sean, dependen del lIIIeiio en ltima instancia, 1:1 delirio en t:od8s sus formas., depende sIempre de un proceso de desorganizacin, que marca el cuadro Cliico es decir
la desestructurucin formal del sistema del Yo y de la Realidad.
"
dfhJIullr/tI'

crdnlcol
esqulzqfrnlcos:

Ir.

IV.-PATOLOGA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA

------

La Demencia
se caracteriza
por Jo des/no
.Ieg~
.base~

.--

razonable de la
Pe;S;;:--

~lE1
.
- -YODEMENClAr:r--_._--,

..

Hemos expuesto, al estudiar la estructura de la personali~que sta se edtica


como. el Sujeto ~ su conocimiento. A lo largo del desarrollo..!:l.e la'1>C~s.onalidad se'
constituye ~n ca,p1~1 ~e valores lgicos, un "fonc;io" mental. !sWdebe estar .de acex,
do con el sls~a loglco que ~ume las leyes del pensamiento com!n, pero esiI\CQF,
porado al. SUjeto del cual constituye e9."'estatuto" personal, el ser razonable.&.decq
que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.atie!le el s\1jet~ en. el

. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD

ejcn:icio de su propio juicio. Es precisamente la profunda alteracin de IU ser razonable, 10 que, al privar al demente de su juicio, le reduce a.oo ser persona.
Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. como se dc:a
llIIIi&uamente, "vesnica"). se instala al trmioo de una larga evolucin psictica,
~ acabamos de exponer a propsito de los delirios esquizofrnicos. Otras veces,
esta decadencia, esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento
en 141'1 orden lgico o racional se instala, por asi decirlo, de golpe o, en todo caso,
constituye lo esencial de los trastornos. Se dice, entonces, que se trata de UfUI demencia primitiva (Parlisis general, Demencia senil). En estos casos se obsdrva en clnica El Yo demslldal

.,d
....,MIIo

una profunda imbrlatolon de Ifti ",Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o
oonoolmlonto ("rond. monta'''), 11 n
1/, "IM/lRflltI
BL 'ONflO MINTAL 11 el corunto de Iu ope.racloMllnlelectualea y de la a:tIvi- ""II1II1".

l'OIef\II de

dad sinttica necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan


en di'Dca por una disminucin de la eficacia intelectual (debilitacin intelectual proflinda o "deterioracin" ms discreta). En estos casos las investigaciones psicomtrica (tests de Wechsler, por ejemplo. o todos los dems del mismo gnero) permiten
su valoracin y, a este respecto, se describen toda serie de trastornos de la atencin,
de la memoria, del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual, como hemos
vistlo ms arriba.
EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.a.") es el capital intelectual ~~ _yen l1li.
~c(eo del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura. lgica del Patrlmolllo
-Yo, !a organiz
el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lgicos. La Intelectual.

clon de este "fonds", de este sistema de valores lgicos,constituye el trastorno


fundamental de la demencia; por si sola puede permitir el diagnstico del estado de-memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad
intelectual (confusin mental, sndrome de KorsakotT, etc.).
En clnica, dos rdenes de sintomas rmiten apreciar la alteracin verdaderameete demencial de este" atrimonio". Por un~ perOlOa e a autQcrticay la
n
Ciencia de enfermeda-a:<Yffis generalmente el triStOfodejUlo'quese hac .
'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda
dUll!.btes, verdaderamente demenciales, de esta regresin del Yo. Por. Qtra prte, la ~es
desm-ganizacin del Yo da lugar a una especie de reduccin: general de lascoaductas ~~.
sociales y de los valores lgicos y ticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.
iofancia, que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades, etc.),
En estos casos, lo que se dnomina .la decadencia demencial, supera, pues, los trastornos de la eficiencia sinttica del pensamiento, ya que, envolviendo esta incapacidad, se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller", que manifiesta la JH!"I!. sobre ad
destruccin radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. En este ,~:
sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razn, frmula que,
desde luego, puede aplicarse tambin a todos los dems, pero que, aplicada a ellos,
define la esencia misma de la destruccin de su personalidad y de su regresin a
ru-,ei casi animal.
La semiologa del estado demencial ex resa, pues, esta fofunda re resin del
raiiible. El emente ha perdido no tan slo el uso de sus instrumentos ntelect
{"funoo....rtetiil;runciones elementales de atenci6n, memoiia y snteSIS pSlqulca Sin
tib1eirJ.in!scllla de los valores oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).
., Veas. la dilcusin suscitada a ~ste respecto por E. Minkowsti en la Socit Mdico-Ps)ICho~
(191).
Bl autor juega con las palabras "rond" 'i .. rondo". cuyo sentido se aclara a Continuacin cm el
_.(Vase tambin.nota de la pg. 541l. - N. del T.

-,

, ..

116

. !

SEMIOLOGtA

. J

Su persona ha cesad.o -o tie~de a cesar- de ser organizada como un ser sometido


a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lgicos, morales y sociales). De tal
manera <ue los aspectos semiolgicos de esta disgregacin demencial vienen representados p?r tO?~ las formas de prdida del control de las disciplinas sociales (actos
absurdos,. mactlVl?ad o .turbulen.cia desordenada), ticas. (impUlsiones agresivas o
sexua!~; mdolencl~ sucled~d~ o mtelectuales (indiferencia por los valores y problemas loglcos, lenguaje automattco, incoherencia ideoverbal).

DIAGNSTICO E INFORMTICA

V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD

-Idiocia.
-Imbecilidad.

Con la de~omirulci; d:!!Jgofrenia (ode r~l!:.aso~lse d~si&Bn las"'detenciones


~el desarrollo mtelectual. Fero la menfuldaacrer idiota, del imbcil o del dbimertal '
(los tres g~ados ~e este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de
I~s operacIOnes .lntelectuales. ~~.tratade. ~ n f rastorno ms global que afecta al indiViduo en la totalidad de su per~-- -" .....
La per~ona del idiot~ e~~ tan poco deaan Jllada que, tanto desde el punto de vista
dellengu8Je o de la .so~l~blhdad c?mo de la construccin de su persona, puede decirse que estos pobres l,ndlvlduos est~n desprovistos de personalidad o no presentan ms
que ~n somero rudlment?
mismo ocurre, en un nivel de organizacin apenas
supenor, en el caso de los IIl1bciles.
.' Asimismo, la debilidad mental se caracteriza no tan slo por elblijo C. l. (cociente mte~ectual alrededor de ~O o ~O), sino por. un tipo particular de inferioridad de todo
el c~n~~nto de la personahda~ (mgenuidad, concepcinpueril del mundo, t~astornos
del JUICIO, trastornos del caracter, afectividad inmadura de tipo neurtico). De tal
manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existentes .~ntre el retraso intelectual yel retraso afectivo. Esto, no deberla extraarnos si
tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psquico (Freud, J?laget), los cuales
muest:an .~ profundas relacio~es que unen el desarrollo de la inteligencia con la
orgaruzaclon de la persona afectiva y social.
.

11

-debilillad
menlal.

Im/lOrlallCia
de la .
Semlolagla ...
... para
estob/ecer
el prondsllco.

.Ested.pende

. :::::::o~~o
idl

/rtUlorl108
oclllat., d.

,la,ldapllqu/
')1..101
"'torl108

iIt la
persollalldad.

~.
Es~. e.xPosic~n 4e la se.~iolo.ga p,S;qUI..:m~ seg.n ;0$ h'es plaIlOs fundamentalell

~e la v.lda. pslqUlca (9"mPo.~ento, estr\1ctura.de la experien;'aiul..y ~ts9.pali~ad),

Indl.!:a con bastante claridad:

',.

'.

. .. ' .. ,

:. .1.. Q~e es posible establecer un pronstico teniendo en cuenta es;nc~l~e~;~


el dlag~osti~O entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento y de
la conCienCIa, y los trastornos persistentes de la personalidad. Puesto que apreciirsi
se ~rata de una crisis de. melan~ola o de una depresin neurtica, de una "bouffe"
d~lir~n~e o .~e u~a .esqulzofrerua, de un estado de confusin, etc., es establecer una
dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptacin a un mome?to dado de la experiencia y una alteracin ms total del sistema de ~ perso~~

de un
conoclmltmlo .

- - - - - ' - - - - - -.........---;--~--'.~---_.

.-20

.,;,'

~.

esll

ue lo que hace dj~i1iles estos pr?blemas de diagnstico y de pronstico,


que, como veremos. al estudiar las neurOSIS, la esquizofrenia, la psicosis peridica y
los est~dos demenCiales, el cuadro clnico c'omporta a la vez una semioiogiii d I
trastornos ~ctuales de la vda psiquica y una modificacin ms o' menos pr fi : ~s
la personalidad. Las dificultads del clnil;<> provienen de' cstaJJnbricacl6nod~n .a ~:
t
masqueta'l
"1_'
1:
.
""smo.
'.:
n so o un ana ..... ls prolundo y, prolonado puede rsolver.
I
-iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia psiquitri~ es dificii de'
ap~?der y de aplicar, y _q!l!..~era ~yollo el conocer tan slo trminos. .
/ ~Iony-~numeracin de sintomas) all iOnaecs:rlo" pne'trare l
dad

\\4;:; )\.\ .\,

"o

~\\.

11

(L.

misma de la estructura psiquica de las enfermedades mentales/..par.!l!l!.~~ Debe e,lIurst!


actividadesCIiiiIii(diagnstico) y el potencial ~9l\1tjyo (PJon~ti.co). Repitamos ./ hacer
8ijU1 lo que oeciiiOSiiI comienzo de este capitulo: tan slo una larga expenencia dlagll~tlcos
'p~eae pernu'fif"'aCllnlo pronunciar.se, es deci~ dar_l()~e~.!!t:n~ d~~ 8emiolo~ ~!n~:;:::;'~dO
su eJtacto vator.
estudio
semiol6glco.

VI.-DIAGNSTICO E INFORMTICA

La, ollgqfrelllas
y mUres
nll'f!/es:

117

Desde hace algunos aos se ingenian mtodos para extraer de la semiologa elementos de informacin mensurables. Este mtodo de "anlisis factorial" se inspira
necesariamente, sin llegar a coincidir exactamente.con cila, en la "semiologa atomistica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba elcuadro clnico.
La utilizacin del M.M.P.I. (Minessota Multipbasic Personalty Inventory) o de
un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a, propone la aplicacin de mtodos
de registro ("automatic personalty assessment;.:i~sarrollados por R. D. Fowler Jr.
Su utilizacin (almacn y tratamiento de la informacin) viene asegurada por mquinas efectrnicas (computdoras). El rendimiento de este mtodo depende, por
supuesto, del cdigo elegido (y de su valide7., que es en definitiva el problema fundamental). Este mtodo ha sido aIDp'liamente utilizado, ~ero sqbre todo en el ~'Inst!tut
qf Livng" de Har(/'ord. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirn aprec!.r 108
esfuerzos de los clllicospara introducir cada vez. ms mediciones, ms objetividad
y mayor precisin en el trabajo de clasificacin psicolgica que conduce al diagnstico. Los trabl\ios de P. Pichot y de su escuela, basados en la B.P.H..F. (Escala abreviada de apreciacin psiquitrica), los de la Facultad de Strasburgo (Th. Kammerer,
L. Gurfein), los de la Universidad de Lieja (M. Donger, N. Timsit. etc.), los del
Centro de EpidemiOloga del Centro d'e Bant Mentale (R. Amiel, Cl. !..eroy, P.. Chanoit, M. Boegner-Plichet) o del C.H.U. de Toulouse (L. Gayral), muestran el iriiers
que ha despertado esta distribucin automtica del diagnstico entre los psiquiatras .
franceses.
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.,n.

SEMIOLOO/A

118

Como es lgico., se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva


credulidad en el mtoclo. (P. Marchais, 1971); sealemos que M. Dongier, an reco'nociendo el gran inters de estas investigciones, e incluso de algunas de sus aplicaciones, advierte muy pertinentemente, que el ordenador 'se presta a hacer aparecer
con mayor facilidad los hard date (los datos groseros, es decir, las informaciones
mlS evidentes) que los soft date (elementos de informacin mS "blandos'" o
subjetivos). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por mero~
datos estadsticos, se arriesga a sustituir la percepciqn de .~reali~ad_~lica~r c:L
iiliSis abstracto de la conducta:
-'La~lI:pasicirn:te-r~~iOOiCIie y eols. (1971) proporciona una eltcclente Yiain

del mtodo de anlisis de los parmatros (alntomas), del anMilla normativo de doI
arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII
las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen segn 105 ejos de la
dimensin del espacio figurativo. ~

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