R AH AS I A

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

DOSEN PTAIS
DEPARTEMEN AGAMA
KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA
1.

2.

3.

4.

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

YANG DINILAI
a. Nama

Maltuful Anam, S.Pd.I., M.Pd.I

b. NUP/NIY

1111169260

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

Dosen Tetap

e. Unit Organisasi

Program Studi Bimbingan Penyuluhan Islam STAI Miftahul Ulum

Pamekasan

PEJABAT PENILAI
a. Nama

Rusdi, M.Sos.I

b. NIP/NUP/NIY

1111169230

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

Ketua Prodi Bimbingan Penyuluhan Islam

e. Unit Organisasi

STAI Miftahul Ulum Pamekasan

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama

Mukhammad Zamzami, Lc, M. Fil.I

b. NIP.

19810915 200901 1 011

c. Pangkat, golongan ruang

Penata (III/c)

d. Jabatan/Pekerjaan

Lektor / Kepala Pusat Akademik dan Kemahasiswaan KOPERTAIS

WILAYAH IV Surabaya

e. Unit Organisasi

KOPERTAIS WILAYAH IV Surabaya

PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI

N I LAI

KETERANGAN

ANGKA

SEBUTAN

a. Kesetiaan

91

Amat baik

b. Prestasi kerja

77

c. Tanggung jawab

78

Baik
Baik

d. Ketaatan

76

e. Kejujuran

78

f. Kerjasama

77

g. Prakarsa

77

h. Kepemimpinan

78

i. JUMLAH

632

j. NILAI RATA-RATA

79

R AH AS I A

Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

Baik

Nilai rara-rata adalah jumlah

dibagi dengan jumlah unsur
yang dinilai

R AH AS I A
5. KEBERATAN DARI DOSEN PTAIS YANG YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal,
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
8. KETERANGAN LAIN-LAIN
Tanggal,
9. DIBUAT TANGGAL 02 JANUARI 2015
PEJABAT PENILAI
PEJABAT PENILAI

Rusdi, M.Sos.I
NIY. 1111169230
10. DITERIMA TANGGAL 05 JANUARI 2015
DOSEN PTAIS YANG DINILAI

Maltuful Anam, M.Pd.I

NIY. 1111169260
11. DITERIMA TANGGAL 07 JANUARI 2015
ATASAN PENILAI

Mukhammad Zamzami, Lc, M. Fil.I

NIP. 19810915 200901 1 011

R AH AS I A