Anda di halaman 1dari 17

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: JENNY RIANTATI, A,Md.Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Siangkawang, 14 Januari 1961

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Hansip Gg. Pendidikan No. 51 Rt/Rw. 05/02


Singkawang Tengah

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 155 Cm
Berat Badan : 70 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: ROBBY HARTANTO, S.Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Kebumen, 12 Juni 1987

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Dusun Pangkalan Asam Rt/Rw. 09/02


Sungai Daun Selakau Kab. Sambas

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat STR.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 165 Cm
Berat Badan : 70 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: Ns. HENTI SUHERIANI, S.Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Semitau, 20 Januari 1979

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. B. Ismoyo Gg. Cengkeh No. 43 Rt/Rw. 007/003


Kel. Jawa Kec. Singkawang Tengah

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 162 Cm
Berat Badan : 69 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: Ns. LISNA HIDAYASTRINI, S.Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 22 April 1986

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Tanjung Batu Harapan Gg. Family No. 101 Rt/Rw.


001/001
Kec. Singkawang Selatan 79151

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 150 Cm
Berat Badan : 45 Kg
Tensi Darah : 110/70 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: KUSUMADEWI SUBARJO, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Pemangkat, 08 Desember 1982

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Pramuka No.05 Rt/Rw.001/001


Kel. Condong Kec. Singkawang Tengah

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 160 Cm
Berat Badan : 75 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: U. ABEZ ALFIANSYAH, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 20 November 1989

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Gunung Poteng 2 No. 25


Kec. Singkawang Barat

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 167 Cm
Berat Badan : 50 Kg
Tensi Darah : 110/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: RENNY HARTINI CH, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 12 Oktober 1990

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. B. Ismoyo No. 09 Rt/Rw. 007.003


Kel. Jawa Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 150 Cm
Berat Badan : 46 Kg
Tensi Darah : 110/90 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: MEGA SUCI INDRAYUNI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 25 Juni 1984

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Tani No. 88 Kel. Sei. We


Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 160 Cm
Berat Badan : 57 Kg
Tensi Darah : 110/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: JULIARNI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 04 Juli 1988

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Ratu Sepudak Rt/Rw. 009/003 Kel. Sei We


Singkawang Tengah

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 155 Cm
Berat Badan : 56 Kg
Tensi Darah : 100/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: RATIH WIDIYANTI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Sambas, 08 Juni 1992

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Veteran Gg. Berkah No. 37 Rt/Rw. 032/005 Kel. Roban


Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 157 Cm
Berat Badan : 54 Kg
Tensi Darah : 110/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: TRI HERAWATI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 12 November 1982

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. B. Ismoyo Gg. Bayangkara No. 1


Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 158 Cm
Berat Badan : 62 Kg
Tensi Darah : 110/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: NURWITRI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Sambas, 08 Juli 1982

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Yos Sudarso Komp. Kowina 2 No. 89 Rt/Rw. 06/03


Kel. Kuala Kec. Singkawang Barat Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 160 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tensi Darah : 110/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: M. RAMADHAN AL FARISI, A.Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 26 Februari 1993

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Alianyang No. 11 Gg. Nusa


Kec. Singkawang Tengah Kota Singkawang

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 175 Cm
Berat Badan : 63 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: Ns. TUTI MUTYA, S. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 19 Agustus 1988

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Rawasari No. 04 Rt/Rw. 01/001 Kel. Roban


Kec. Singkawang Tengah 79112

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 150 Cm
Berat Badan : 54 Kg
Tensi Darah : 100/70 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: DEWI AQUARINA A,Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Sungai Raya, 14 Mei 1983

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Damai Blok.6.3 No. 13 Kel. Sei Garam Hilir


Kec. Singkawang Utara

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 155 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tensi Darah : 170/70 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: DEASY ARISANDI A,Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Singkawang, 17 Desember 1987

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Pendidikan Teluk Karang No. 13 Rt/Rw. 39/07


Kel. Sedau Kec. Singkawang Selatan

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 154 Cm
Berat Badan : 49 Kg
Tensi Darah : 110/70 MmHg

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 812/

/TU-C/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Tim Penguji Kesehatan RSUD Dr.Abdul
Aziz Singkawang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah
diucapkan sewaktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa seseorang telah
mengadakan pemeriksaan badan :
Nama

: YUYUN IRMAYANTI A,Md. Kep

Tempat/Tgl Lahir

: Sungai Keran, 24 September 1985

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Perawat

Alamat

: Jl. Sedau Pasar Rt/Rw. 32/006


Kel. Sedau Kec. Singkawang Selatan

Dan berpendapat bahwa kesehatan yang bersangkutan : SEHAT / TIDAK SEHAT


Untuk : Melengkapi persyaratan untuk membuat SIKP.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Singkawang, 8 September 2015
Dokter Pemeriksa,

dr.SUPRIADI
NIP : 19600211 198803 1 008
Catatan :
Tinggi badan : 153 Cm
Berat Badan : 49 Kg
Tensi Darah : 120/80 MmHg