Anda di halaman 1dari 5

Non-surgical endodontic management of

the combined Endo-perio lesion


Rahul Kumar, Suvarna Patil, Upendra Hoshing, Ashish Medha, Rushikesh Mahaparale

Journal Reading
Departemen Periodontia

Oleh:
Amalia Kautsaria
105070400111010

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015

Manajemen Endodontic Non-Surgical dari


Kombinasi Lesi Endo-perio
Non-surgical endodontic management of the
combined Endo-perio lesion
Rahul Kumar, Suvarna Patil, Upendra Hoshing, Ashish Medha, Rushikesh Mahaparale

Abstrak
Lesi endodontik-periodontal menawarkan tantangan konstan ke dokter untuk diagnosis,
pengobatan dan prognosis gigi yang menjadi perhatian besar. Pengobatan dan prognosis
penyakit endodontik-periodontal bervariasi tergantung pada penyebab dan diagnosis yang
benar dari setiap kondisi tertentu. Artikel ini menyajikan penyembuhan sukses dari lesi
gabungan endo-Perio setelah manajemen non-bedah endodontik dengan tindak lanjut
jangka panjang
Kata kunci: lesi endo-rio, abses periapikal, neksrosis pulpa, periodontitis sekunder
Pengantar
Pulpa dan periodonsium berhubungan erat karena mereka awalnya ectomesenchymal, dan
jalur komunikasi antara struktur ini sering menentukan proses penyakit pada jaringan ini.
Jaringan pulpa berdegenerasi karena sejumlah alasan seperti karies, prosedur restoratif,
bahan restoratif, kesalahan kimia, kesalahan termal, trauma dan penyakit periodontal.
Prosedur dan teknik endodontik yang tepat
merupakan faktor kunci keberhasilan
pengobatan lesi endo Perio. Makalah ini melaporkan pengelolaan tiga lesi endo perio
setelah manajemen endodontik non-bedah dengan tindak lanjut jangka panjang.
Laporan Kasus 1
Seorang pasien wanita berusia 35 tahun dilaporkan ke Departemen Konservatif dan
Endodontik, Vasantdada Dental College and Hospital, India, dengan keluhan utama nyeri
ringan dan bengkak pada daerah belakang kanan rahang. Sejarah medis tidak berperan.
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan karies mesio oklusal yang dalam molar pertama
kanan rahang bawah dan lesi karies disto-oklusal pada premolar kedua rahang bawah.
Kedalaman probing diamati adalah mesial 7mm untuk gigi 46 dengan keterlibatan furkasi
kelas II. Palpasi mengungkapkan nyeri pada perkusi dan mobilitas kelas I.
Dari hasil pemeriksaan radiografi Pretreatment dan tes vitalitas pulpa menunjukkan lesi
gabungan endo-Perio gigi 46 non vital (Gambar 1a). Pemeriksaan radiografi
mengungkapkan kehilangan tulang yang parah di sekitar bagian mesial akar distal, daerah
interradicular dan puncak akar mesial gigi 46. Awalnya, terapi saluran akar diikuti dengan
operasi regeneratif periodontal disarankan.
Gigi diisolasi dengan rubber dam. Kavitas akses endodontik yang memadai disiapkan
setelah penggalian karies dan radiografi panjang kerja diambil setelah identifikasi awal dari
tiga kanal dengan # 15 K-file (Gambar 1b). Pembersihan dan pembentukan saluran akar
dilakukan dengan menggunakan file stainless steel dengan teknik crown-down di bawah

irigasi berlebihan dengan saline, 5% larutan natrium hipoklorit dan 17% EDTA. Semua kanal
dikeringkan dan inter appointment dressing dengan kalsium hidroksida ditempatkan dan
tumpatan sementara ditempatkan di rongga akses. Pasien diberi obat.
Tiga minggu kemudian, gigi asimtomatik dan jaringan lunak tampak normal. Setelah isolasi
dengan rubber dam, kalsium hidroksida telah dihilangkan dari kanal menggunakan EDTA
dan natrium hipoklorit 5,25%. Master cone radiograf diambil. Kanal akhirnya dibilas dengan
normal saline, dikeringkan dengan paper point
dan obturasi dilakukan dengan
menggunakan cold lateral compaction dari gutta perchadengan AH Plus resin sealer.
Restorasi sementara IRM ditempatkan di rongga akses dan pasien dipanggil kembali
setelah satu minggu untuk prosedur regeneratif periodontal (Gambar 1c).
Setelah tiga bulan follow up gigi asimtomatik dan tidak ada restorasi permanen di gigi.
Kedalaman probing 3mm seluruh gigi dan tidak ada peradangan yang terlihat pada jaringan
lunak. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan bukti regenerasi tulang periradikular. Jadi
diputuskan bahwa pasien harus di follow up sebelum menjalani operasi periodontal. Pada
saat ini, IRM telah dihapus dan rongga direstorasi dengan amalgam perak (Gambar 1d).
Pasien kembali satu tahun setelah penempatan restorasi permanen dan gigi asimtomatik,
kedalaman probing masih 3mm seluruh gigi dan jaringan lunak nampak bebas dari
peradangan. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan regenerasi dramatis jaringan
periradikular (Gambar 1e). Gigi symptom-free sejak selesainya perawatan saluran akar; oleh
karena itu, diputuskan untuk mengembalikan gigi dengan mahkota logam.

Laporan Kasus 2
Seorang pasien pria berusia 53 tahun dilaporkan ke departemen endodontik kami dengan
keluhan utama nyeri di daerah belakang kanan rahang bawah. Pasien diabetes dan berada
di bawah pengobatan. Pemeriksaan intraoral mengungkapkan lesi karies oklusal pada
molar pertama rahang bawah kanan, nyeri pada perkusi dan saku periodontal yang dalam
dengan probing kedalaman 13 mm dikaitkan gigi dengan keterlibatan furkasi kelas II.
Pemeriksaan radiograf Pretreatment dan tes vitalitas pulpa menunjukkan kombinasi lesi
endo Perio non-vital gigi 46. IOPA radiografi menunjukkan kehilangan tulang sekitar akar
distal, dan daerah interradicular dari gigi 46 (Gambar 2a). Scaling dan polishing diikuti oleh
perawatan saluran akar disarankan. karena pasien diabetes, operasi periodontal ditunda.
Melalui scaling dan polishing dilakukan. perawatan saluran akar dilakukan seperti yang
dijelaskan dalam kasus pertama dan pasien tetap di bawah follow-up (Gambar 2b).
Gigi asimtomatik, ketika pasien kembali setelah tiga bulan, jaringan periradikular
menunjukkan tanda regenerasi dan kedalaman probing adalah 6 mm (Gambar 2c).Follow up
pemeriksaan setelah satu tahun menunjukkan kedalaman probing itu 3 mm di sekitar gigi

dan bukti regenerasi jaringan periradikular pada pemeriksaan radiografi (Gambar 2d).

Laporan Kasus 3
Seorang wanita berusia 14 tahun dilaporkan ke klinik rawat jalan kami dengan keluhan
utama karies oklusal dalam dan pembengkakan intraoral yang berhubungan dengan rahang
bawah kiri molar pertama. Gigi nyeri pada perkusi dan terlihat sulkus gingiva mengeluarkan
nanah setelah probing. Didapatkan kedalaman probing adalah 12 mm.
Pemeriksaan pretreatment menunjukkan gabungan lesi endo-Perio gigi 36 non vital.
Radiografi menunjukkan kehilangan tulang di sekitar akar, dan daerah interradicular
(Gambar 3a). Scaling dan polishing diikuti oleh perawatan saluran akar dan bedah
periodontal lebih lanjut disarankan.
perawatan saluran akar dilakukan seperti yang dijelaskan dalam kasus pertama dan pasien
tetap di bawah follow-up (Gambar 3b). Follow up 3 bulan menunjukkan gigi asimtomatik.
Pemeriksaan tindak lanjut 12 bulan menunjukkan regenerasi dramatis jaringan periradikular
(Gambar 3c) dan 18 bulan tindak lanjut mengungkapkan bahwa pasien adalah asimtomatik
sejak selesainya perawatan saluran akar dan regenerasi lengkap tulang periradikular
(Gambar 3d).

Diskusi
Lesi endodontik-periodontal merupakan manifestasi klinis dari patologis / inters inflamasi
komunikasi antara pulpa dan jaringan periodontal. Atas dasar asal patologis, Simon et al
diklasifikasikan lesi endodontik-periodontal menjadi lesi endodontik primer, lesi endodontik
primer dengan keterlibatan periodontic sekunder, lesi periodontic primer, lesi periodontic

utama dengan keterlibatan endodontik sekunder, atau true lesi kombinasi. Kemudian,
klasifikasi tambahan ditambahkan oleh Belk dan Gutmen sebagai lesi endodontik dan
periodontal bersamaan. Lesi gabungan endodontik-periodontal merupakan tantangan sejati.
Manajemennya membutuhkan pemahaman yang mendalam tentang proses penyembuhan
luka yang melibatkan endodontik dan periodontal yang kompleks. Perawatan lesi gabungan
endodontik-periodontal membutuhkan baik terapi endodontik dan prosedur regeneratif
periodontal. Tingkat keberhasilan dari lesi gabungan endodontik-periodontal tanpa prosedur
regeneratif bersamaan telah dilaporkan berkisar dari 27% -37%.
Faktor utama dipertimbangkan adalah vitalitas pulpa dan jenis dan luasnya kondisi
periodontal. Selain itu, respon negatif terhadap rangsangan panas dan kurangnya mobilitas
gigi dapat menunjukkan bahwa lesi adalah murni berasal dari endodontik. Dalam kasus
seperti terapi saluran akar harus dilakukan dan terapi periodontal dihindari, atau setidaknya
ditunda, sampai satu atau dua bulan setelah saluran akar telah dilakukan. Terapi periodontal
kemudian dilakukan hanya jika perlekatan tampaknya tidak menjadi membaik. Pemeriksaan
tindak lanjut sangat penting ketika mencoba untuk mengevaluasi prognosis gigi yang diobati.
Menganalisis serangkaian studi retrospektif, Blomlof et al menyimpulkan bahwa infeksi
endodontik mendukung pembentukan periodontal pocket dan harus dianggap sebagai faktor
risiko dalam perkembangan periodontitis. Desinfeksi saluran akar sangat penting ketika
mencoba untuk mencapai regenerasi jaringan periradikuler. Dalam laporan kasus ini, ada
kedalaman probing dalam sepanjang lebih dari satu permukaan gigi. Secara Radiografi ada
kerusakan tulang yang luas di sekitar akar dan daerah interradicular, namun suksesnya
desinfeksi dan pengisian sistem saluran akar gigi menyebabkan regenerasi perlekatan tanpa
terapi periodontal lanjut.
Dalam kasus kami, kalsium hidroksida digunakan sebagai intrakranial antar-appointment
dressing untuk mensterilkan sistem saluran akar lebih lanjut dan untuk mengevaluasi
perbaikan jaringan sekitarnya di kunjungan kedua, dimana pada saat itu memutuskan untuk
mengisi kedua gigi. Penyembuhan lengkap tulang periradikular terlihat setelah satu tahun
dalam semua tiga kasus.
Kesimpulan
Laporan kasus ini menunjukkan bahwa lesi endodontik dengan keterlibatan komponen
perlekatan dapat berhasil disembuhkan dengan melakukan perawatan saluran akar
memadai dengan penekanan besar pada desinfeksi sistem saluran akar. Gigi yang
tampaknya memiliki masalah periodontal dari endodontik sesungguhnya memiliki prognosis
yang sangat baik tetapi itu tergantung pada sejauh mana penyakit periodontal dan penilaian
prognosis terapi, ada atau tidak adanya radiolusen periapikal, mobilitas gigi, perawatan
saluran akar secara tepat, dan healing time yang sesuai.
Authors Affiliations: 1. Dr. Rahul Kumar, BDS, Post Graduate Student, 2. Dr. Suvarna
Patil, MDS, Professor and Head, 3. Dr. Upendra Hoshing, MDS, Professor, 4. Dr. Ashish
Medha, MDS, Professor, 5. Dr. Rushikesh Mahaparale, BDS, Post Graduate Student, Dept.
of Conservative Dentistry, Vasantdada Patil Dental College, Maharashtra, India.