STATUS PASIEN

I.IDENTIFIKASI
Nama

: Ny. W

Umur

: 37 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Palembang

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Suku Bangsa

: Palembang

Tanggal Pemeriksaan : 14 Januari 2015

II.ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Mata kiri kabur dan nyeri sejak 3 jam yang lalu
2. Riwayat Perjalanan Penyakit
3 jam yang lalu pasien mengeluh mata kiri kabur dan nyeri setelah terkena
mainan balok dari arah depan. Mata merah (+), berair (+), kotoran mata (-), nyeri
di daerah bola mata menjalar sampai ke kepala. Mual (+), muntah (+) 1x, bengkak
di kelopak mata (+), sulit membuka kelopak mata (+), silau (+), kemudian
menjadi kabur.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kacamata (-)
Riwayat hipertensi (+)
Riwayat DM (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.
III.PEMERIKSAAN
1.Status Generalikus
Keadaan Umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: kompos mentis

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/m

Pernapasan

: 20 x/m

Suhu

: 36,5 C

Status GIzi

: Baik

2.Status Optalmologikus
VOD: 6/6
TiOD:

VOS: 1/60 ph (-)

13,6 mmHg

KBM:

TiOS:

51 mmHg

simetris

GBM:
Segmen Anterior:
Palpebra:

Tenang

edema (+)
laserasi (-)
hematom (+)

Konjungtiva: Tenang

mix injeksi (+)

subconjungtival bleeding (-)

Kornea:

jernih

edema (+), FT (-)

BMD:

sedang

sedang
darah (+) 1/2 BMD

Iris:

gambaran baik

sulit dinilai

Pupil:

bulat, central, RC(+)

sulit dinilai

3 mm
Lensa:

jernih

sulit dinilai

Segmen Posterior:
Refleks Fundus: RFOD (+)

RFOS (-)

Papil: refleks fovea (+) N

tidak tembus

Makula: bulat, batas tegas, warna merah N

tidak tembus

c/d 0,3 a/v 2:3

Retina: kontur pembuluh darah baik

tidak tembus

IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium darah
USG OS
VI.DIAGNOSIS KERJA
Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi hifema gr.III OS + glaukoma
sekunder
Edema + hematom palpebra superior et inferior OS
VII.PENATALAKSANAAN
Informed Consent
MRS
Bedrest elevasi kepala 30-450
Kompres dingin OS 5 hari
Asam tranexamat 3x500 mg
Timolol 0,5% ED 2x1 tetes OS
Latanoprost 0,005% ED 2x1 tts OS
Asetazolamid 3x500mg
Follow up TIO

VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam: bonam
Quo ad fuctionam: dubia et bonam