Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

RST Dr. Soepraoen Malang

Nama

No. RM

Umur

Tgl. Masuk

JK

Tgl Pengkajian:

Status pernikahan :

Tindakan

Agama

dr. Opr/Ass

Pendidikan

dr. Anastesi

Pekerjaan

Perawat OK

R. Rawat

Sumber Info

Diagnosa Medis

Keluarga yg bisa dihub


Status

A. Keluhan utama saat MRS

B. Keluhan saat pengkajian

Pre Operasi
Penyakit yang diderita

Keadaan umum

( ) CM ( ) Somnolen ( )Apatis

Tanda tanda vital

TD :

mmHg

Nadi:

RR:

x/menit

BB :

Pernafasan

( ) spontan
( ) tenang

( ) Soporo

x/mnt

( ) Canula
( ) Cemas

S:

O2=
l/mnt
( ) tidak ada respon

Surat izin operasi/ Informed consent

( ) ya

( ) tidak

Protese (gigi palsu, cat kuku, kontak)

( ) ya

( ) tidak

Perhiasan

( ) ya

( ) tidak

Folly cateter/drain

( ) ya

( ) tidak

Persiapan kulit/cukur

( ) ya

( ) tidak

Huknah, gliserin, yall

( ) ya

( ) tidak

Hasil laboratorium

( ) ya

( ) tidak

Persediaan darah

( ) ya

( ) tidak, jumlah=

Contoh darah

( ) ya

( ) tidak

Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, lain

( )Koma

( ) ya

gol. Darah ( )
jenis =

( ) tidak

Infus :
Obat yang diberikan

Alergi obat

( ) ya

( ) tidak

Obat premedika

( ) ya

( ) tidak

Pernah dioperasi

( ) ya

( ) tidak

( )<6bulan/ ( )>6bulan

( ) nafas dalam

( )Batuk

( )Latihan miring

( ) ya

( ) tidak

Penkes yang telah diberikan


Marker area operasi
GCS : Nilai skala Coma Glasscow

( ) lain

Respon membuka mata

Respon Verbal

Respon Motorik

Spontan : 4

Orientasi Penuh : 5

Mampu mengikuti perintah sederhana: 5

Diajak bicara : 3

Bingung

Berespon terhadap rangsang nyeri : 4

Rangsang sakit : 2

Bicara kacau : 3

:4

Flexi

:3

Tidak membuka : 1

Menggumam : 2

Flexi Abnormal

:2

Tidak bicara

Tidak Berespon

:1

:1

Intra Operasi
Anastesi mulai

Pembedahan :

Jenis pembiusan ( ) Spina/regional

( )GA/umum ( )Lokal

Posisi Canul

( ) tangan/kaki

( ) Ateri line

Posisi operasi

( ) terlentang

Jenis operasi

( ) bersih

Folly cath

( ) ya

Dipasang oleh

Disinfeksi kulit

( ) Betadine 7,5%

Insisi kulit

( ) mediana

( )pranmetial

Diatermi

( ) ya

( ) tidak

( ) Monopolar

Code diatermi

( )valley lap

( )aspen

( )martin

Dipasang oleh

Lokasi

( ) bokong

( ) miring

( ) tidak

( ) kaki ka/ki

( )Tengkurep/lithotomi

nomor:

ket:

( ) betadine 10%

( )alcohol

( )microsil

( ) ellips

( )tungkai ka/ki

( )bipolar
( )erbe/lin-lain

( )bahu

( )paha ka/ki

Pemeriksaan sebelum

( ) utuh

( ) menggelembung

Pemeriksaan sesudah

( ) utuh

( ) menggelembung

Monitor anastesi

( ) ya

( ) tidak

( ) stanby

Mesin anastesi

( ) ya

( ) tidak

( ) stanby

Unit pemanas

( ) ya

( ) tidak

( ) termamed ( )thermoquet mulai

s/d

Thorniquet
Mulai

( ) ya
s/d

( ) tidak,lokasi

( )lengan ka/ki

Tekanan

( )paha ka/ki

diawasi oleh:

Pemakaian implant

( ) ya

( ) tidak

( ) lokasi

Irigasi luka

( ) ya ( ) tidak ( ) cairan ( )Nacl ( )antibiotic ( )H2O2 ( )RL

Tampon
Kassa yang dipakai sebelum operasi
Kassa yang dipakai sesudah operasi
Jumlah jarum sebelum operasi
Bisturi sebelum operasi
Bisturi sesudah operasi
Roll kassa sebelum operasi
Roll kassa sesudah operasi
Jumlah depper sebelum operasi
Jumlah depper sesudah operasi
Diperiksa oleh
Instrument lengkap

( ) ya

Cairan masuk

Jumlah cairan keluar

Jumlah total

Balance

Jaringan PA/Kultur/sitology/analisa
Nama jaringan

Jumlah

( ) tidak
jumlah

,jenis:

POST OPERASI
Masuk RR jam
Tanda-tanda vital

TD :

mmHg

N:

x/mnt

Meninggal

( ) ya

( ) tidak

RR:

Keadaan umum ( ) baik

( ) sedang

Kesadaran

( ) somnolen ( ) apatis

( ) CM

( )Soporo

( ) koma

( ) spontan

Sirkulasi

( ) merah muda

Turgor kulit

( ) elastis

( ) tidak elastis

Mukosa mulut

( ) lembab

( ) kering

Ekstremitas

( ) hangat

( ) dingin

Posisi

( ) terlentang

( ) fowler/semi fowler ( ) miring ka/ki

Folly cath

( ) oral

( ) sianosis

cc
( ) ya

( ) tidak

Keadaan emosi ( ) tenang

( ) gelisah

Jaringan PA & Formulir

( ) ya

Yang menerima
Resep

( ) nasal

S:

Pernafasan

Perdarahan

( ) tersumbat O2

x/mnt

( ) ya

( ) tidak

warna:

( ) IKO

jumlah:

( ) jumlah

cc

( ) ruangan

Keluhan saat post Operasi