Oleh: Mary Baradero, SPC, MN., Mary Wilfrid Dayrit, SPC, MAN, & Yakobus siswandi, MSN. Tahun 2009. INKONTINENSIA URINE
Pada inkontinensia urine, urine keluar tidak terkendali dan tidak diduga. Ada tiga macam inkontinensia urine, yaitu inkontinensia stres, inkontinensia urgensi, dan inkontinensia overflow. Inkontinensia stres terjadi akibat outlet kandung kemih atau sfingter yang tidak kompeten. Apa saja yang mengakibatkan tambahan tekanan intraabdominal dapat menyebabkan pengeluaran urine sedikit-sedikit (kurang dari 50 ml). Tambahan tekanan intra-abdominal dapat terjadi akibat obesitas, kehamilan, mengankat barang berat, batuk bersin, tertawa, gerak badan, dan seterusnya. Inkontinensia urgensi dikaitkan dengan pengeluaran urine yang tidak dapat ditahan dan segera urine keluar (urgensi). Inkontinensia urgensi dapat dialami pasien dengan ISK. Inkontinensia overflow dikaitkan dengan pengeluaran urine akibat overdistensi kandung kemih. Inkontinensia overflow dapat diakibatkan oleh trauma medula spinalis, stroke, diabetik neuropati, atau setelah pembedahan radikal pada pelvis. Semakin meningkat jumlah penduduk lanjut usia, semakin meningkat juga insiden inkontinensia urine. Di Amerika Serikat, ada 10 juta orang yang menderita inkontinensia urine. Setiap tahun, pemerintah Amerika Serikat mengeluarkan sekitar $10 milyar untuk menangani orang yang menderita inkontinansia urine. No
Tipe Inkontinensia 1 stres
Inkontinensia 2 urgensi
Contoh Sfingter tidak kompeten Relaksasi otot pelvis Tekanan intra-abdiminal meningkat (obesitas, kehamilan, gerak badan, dll.) Sklerosis multipel ISK
Stroke obat tertentu (hipnotik, tranquilizer, sedatif, dan diuretik) Inkontinensia 3 overflow
Impaksi fekal (obstipasi) Hiperplasia prostat benigna Trauma medula spinalis perubahan status mental
Pengendalian sfingter kandung kemih (sfingter kandung kemih yang normal)
diperlukan untuk mempertahankan kontinensia urine. Pengendalian ini memerlukan kerja otot volunter danvolunter yang normal, yang dikoordinasi oleh refleks urethrobladder. Selama kandung kemih terisi urine, tekanan didalam kandung kemih terjadi secara perlahan. Otot detrusor yang dalam dinding kandung kemih memberi respons dengan mengadakan relaksasi agar kandung kemih dapat mengumpulkan urine yang banyak. Apabila kandung kemih sudah mencapai kapasitas (400-500 ml), akan timbul stimulasi pada reseptor parasimpatis terdapat pada dinding kandung kemih. Stimulasi ini ditransmisi melalui serat aferen dari refleks arkus untuk brkemih. Kemudian, impuls ini dibawa ke kandung kemih melalui serat eferen dari arkus refleks yang dapat menyebabkan kontraksi otot detrusor. Sfingter eksternal membuka dan urine masuk ke dalam uretra posterior. Sfingter eksternal dan otot parineal berelaksasi dan urine akan keluar. Akan tetapi, arkus refleks mungkin tidak meneruskan impulsnya dan pengeluaran urine tertunda apabila pusat kortis mengeluarkan impuls inhibitor yang mengakibatkan kontraksi sfingter eksternal (menutup) secara sadar. Apabila ada bagian dari sistem kontrol yang terrputus, dapat terjadi inkontinensia urine. Gangguan kontrol serebral. Gangguan pengendalian serebral yang lazim dialami kaum lanjut usia adalah cerebral clouding. Cerebral clauding adalah status mental yang disifatkan dengan bingung, penurunan persepsi, kurang perhatian, dan mengakibatkan disorientasi terhadap waktu, tampat dan lain-lain. Mereka sering tidak sadar bahwa kandung kemih mereka sudah penuh sehingga terjadi inkontinensia. Cerebral clouding dapat dialami pasien yang sangat gawat. Pasien yang gawat ini tidak mempunyai tenaga untuk mengendalikan fungsi kandung kemih. Sama halnya juga dengan pasien yang koma, yang kehilangan kendali terhadap fungsi sfingter eksternal. Gangguan jaras serebral sistem saraf dapat terjadi apabila ada penyakit seperti emboli serebral, hemoragi serebral, tumor otak, meningitis, atau trauma pada otak.
Gangguan refleks urethro-bladder.
Gangguan pada reflek urethro-bladder dapat disebabkan oleh lesi pada medula spinalis atau kerusakan pada saraf perifer kandung kemih. Gangguna ini dapat dialami oleh pasien dengan trauma medula spinalis,kompresi medula spinalis akibat fraktur vertebra,atau tumor di medula spinalis. Pasien ini mengalami gangguan yang disebut kandung kemih neuro genik. Pasien juga tidak mempunyai kendali atas fungsi kandung kemih. Kerusakan saraf pada kauda equina mengakibatkan kerusakan pada arkus reflek dengan terputusnya komponen saraf aferen dan eferen. Kandung kemih pasien menjadi flaksid atau hipotonik. Kandung kemih yang flaksid dapat menampung urine sebanyak 750ml atau lebih. Masalah lain yang mungkin terjadi overdistensi kandung kemih dengan inkonteninsia overflow,retensi urine, dan potensial untuk refluks fesiko-uretra. Gangguan kandung kemih. Inkontinensia overflow dapat disebabkan overdistensi kandung kemih. Infeksi saluran kemih juga mengakibatkan inkontinensia karena bakteri dalam urine mengiritasi mukosa kandung kemih. Inflamasi akan menstimulasi (secara tidak normal) refleks urethro-bladder. Demikian juga kerusakan jaringan pada sfingter kandung kemih akibat instrumentasi,pembedahan,trauma,parut uretra karena infeksi, dan relaksasi pernium dapat mengakibatkan inkontinensia. Relaksasi otot. Inkontinensia stres terlihat terutama pada ibu yang mempunyai otot pelvik yang relaks. Hal ini dapat juga tampak pada individu yang mengalami prostatektoni. Urgensi. Pada umunya, inkontinensia urine yang disebabkan oleh ISK respontif terhadap pengobatan antibiotik sistemik sehingga ikontinensia urine semacam ini bersifat sementara. Penyebab spesifik infeksi seperti obstruksi harus diidentifikasi dan diperbaiki apabila mungkin. Asupan cairan perlu ditingkatkan sampai 3000ml atau lebih perhari, kecuali ada kontraindikasi. Pasien dengan tumor otak,meningitis,atau trauma serebral yang menyebabkan pasien tidak dapat mengendalikan keluarnya urine, dapat dibantu denngan latihan ulang kandung kemih. Disfungsi kandung kemih neurogenik. Pasien dengan trauma medula spinalis dapat mengalami syok spinal yang bersifat sementara. Biasanya, kateter foley dipasang untuk drainase urine dan menghindari overdistensi kandung kemih. Setelah tahap akut,management pretensi urine akan ditentukan oleh sifat spesifik disfungsi kandung kemih neurogenik. Pasien denngan lesi diatas segmen sakrum dan mempunyai refleks urethro-bladder yang utuh dapat berkembang kemih dengan rangsangan, misalnya mencubit atau mengelus bagian yang peka dari paha atau area suprakubik. Pasien yang memilik lesi di neuron motorik bawah, metode crede mungkin bermanfaat. Pemakaian teknik yang tepat perlu ditentukan oleh dokter setelah pasien dapat evaluasi urologi. Ada peningkatan jumlah pasien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik yang diberi penyuluhan tentang cara melakukan kateterisasi mandiri di rumah dengan memakai teknik bersih untuk mencegah infeksi. Pasien harus mengetahui pentingnya mempertahankan jadwal melaksanakan kateterisasi mandiri.
