LAPORAN JAGA

Stase Bedah

Identitas Pasien
Nama

: Ny. L
Jenis Kelamin
: perempuan
Usia
: 42 tahun
Alamat
: Jl.pualam
Pekerjaan
: IRT
Tanggal masuk : 21/09/2015

Keluhan Utama
Benjolan di lipat ketiak kiri sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan

benjolan di lipat
ketiak kiri sejak 4 hari yang lalu. Benjolan
dirasakan sakit saat dipencet dan keluar
nanah, tidak ada nyeri, benjolan berukuran
4x2 x1 cm, konsistensi kenyal, permukaan
benjolan rata, benjolan bisa digerakan, tampak
kemerahan. Pasien tidak ada demam, pusing,
mual dan muntah. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
Sebelumnya
benjolan
sudah
dirasakan 15 tahun yang lalu didaerah yang
sama, tetapi tidak mengganggu aktifitas

Riwayat Penyakit Dahulu

Benjolan diketiak kiri sejak 15 tahun yang lalu,
tidak membesar.
HT (+), ASMA (-), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak terdapat anggota keluarga os yang
menderita penyakit dengan keluhan yang sama.
HT(-), ASMA (-), Ayah Os. Ada riwayat DM

Riwayat
Untukpengobatan
keluhan yang sama, namu
Os belum pernah mengobati keluhannya saat ini.

Riwayat Alergi
Os menyangkal adanya riwayat alergi makanan,
cuaca, ataupun obat-obatan.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Nadi
: 92 x/menit
Suhu
: 36.8C
Pernapasan : 20 x/menit
A

:
:
:
:

Baik
B
RR 20x/ menit
C
RCT <2 dtk, N 92 x/ menit
D
GCS E 4 M 6 V 5 = 15, pupil isokor,
reflek
cahaya +/+

Status lokalis
Midaxila sinistra

I : terdapat benjolan berbentuk lonjong (+),

hiperemis (+)
P : teraba benjolan (+), ukuran 4x2x1 cm,
permukaan rata,
nyeri tekan (-).

TATUS GENERALIS

Kepala: normocephal
Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/Hidung : sekret (-), septum deviasi (-)
elinga : normotia
Mulut :Mukosa mulut lembab, sianosis perioral (-)
eher : pembesaran KGB (-)

oraks
ru
peksi
: Bentuk&gerak dada simetris, retraksi dinding dada
pasi
: vocal fremitus teraba sama diseluruh lapang paru
rkusi : sonor diseluruh lapang paru
skultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

tung
uskultasi

: BJ I & II murni, reguler.

domen
speksi : datar
skultasi : bising usus (+) normal
lpasi : nyeri tekan epigastrium (-), hepatomegali (
splenomegali (-)
rkusi : timpani

stremitas
as : hangat (+/+), udema (-/-)
wah : hangat (+/+), udema (-/-)

Resume
Ny. L 42 tahun dengan keluhan terdapat
benjolan di midaxila sinistra, ukurannya
4x2x1
cm,
konsistensi
kenyal,
permukaan benjolan rata, imobile, dan
tampak hiperemis.

Pemeriksaan penunjang
PEMERIKSAA
N

HASIL

SATUAN

NILAI
NORMAL

Hemoglobin

13.4

gr%

11.7 15.5

Leukosit

H 13.74

/mm3

3.60 11.000

Eosinofil

L1

24

Netrofil
segmen

H 73

50 - 70

Limfosit

L 16

28

Trombosit

439

Ribu/mm3

150 440

Hematokrit

39

35 47

Eritrosit

4.24

Juta/mm3

3.80 5.20

Hitung jenis

Diagnosa kerja

Tumor Axila Sinistra

PENATALAKSANAAN
Cetriaxone 2 gr 2 x 1
Mefinal 500 gr 3 x 1
Claneksi 500 gr 3 x 1

Pro Eksisi

TERIMA KASIH