ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGIS

DI BPM SEHAT SENTOSA

PADA TANGGAL 15 MEI 2014
Tanggal Pengkajian : 15 Mei 2014
Jam

: 08.00 WIB

Register

: 00.00.44

Data Subjektif
1. Biodata
Nama Istri: Ny. Sariyem

Nama Suami: Tn. Sarip

Usia Istri: 36 tahun

Usia Suami: 40 tahun

Agama Istri: islam

Agama Suami: islam

Pendidikan Istri: SMP

Pendidikan Suami: SMP

Pekerjaan Istri: buruh cuci

Pekerjaan Suami: buruh tani

Alamat Istri: Sumbersari No. 7, Malang Alamat

Suami:

Sumbesari

No.

7,

Malang
2. Alasan Datang
Ibu mengatakam ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan Utama
Ibu mengeluh merasakan kenceng-kenceng sejak kemarin pagi jam 06.00, ibu juga
mengatakan keluar cairan berbau anyir yang keluar merembes dari kemaluan
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Fluor Albus : ibu mengatakan sebelum hamil ibu tidak keputihan
HPHT`
: 25 Agustus 2013
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
Ham

Persalinan

Nifas

ilke
Tahun

UK

April

9 bulan

Jenispersal Penolong

Kompl

Jeniskel BB

Lakta

Komplikas

inan

ikasi

amin

lahir

si

2500 Ya

Normal

Bidan

2002

gra
m

Agustus

9 bulan

Normal

Bidan

2005

2700 Ya

gra
m

Novem

9 bulan

Normal

Bidan

3000 Ya

ber

gra

2008

Desemb

9 bulan

Normal

Bidan

er 2011

2800 Ya

gra
m

9 bulan

Kehamilansaatini

c. Riwayat Kehamilan Saat Ini

ANC
: ibu mengatakan ANC 3 bulan sekali
Imunisasi TT
: ibu mengatakan sudah imunisasi sebanyak 3
Keluhan selama TM I, II, III

kali
: ibu mengatakan tidak ada keluhan selama

hamil ini dari TM I, II, dan III.

Terapi yang diberikan saat ANC
: Fe selama TM II
5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah menggunakan pil KB selama 2 tahun namun ibu berhenti
sejak setahun yang lalu.
6. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan yang lalu: Riwayat Kesehatan Sekarang: Riwayat Kesehatan Keluarga: 7. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Nutrisi
Makan terakhir : jam 7 malam dengan 1 piring nasi dan sayur, sepotong tempe
goreng, minum air putih 2 gelas.
Eliminasi

Eliminasi terakhir : BAK terakhir jam 3 pagi berwarna jernih, BAB kemarin sore
jam 5, tidak sembelit.
Istirahat
Istirahat dan tidur terakhir : tadi malam tidur sejak jam 8 malam sampai jam 3,
sejak kenceng-kenceng ibu susah tidur.
Aktivitas
Aktivitas terakhir : sejak kenceng-kenceng ibu hanya beristirahat karena jika
beraktivitas tambah nyeri.
Personal Hygine
Saat ini : ibu mandi terakhir kemarin sore jam 16.00 dan ganti celana dalam jam
03.00 tadi pagi setelah BAK
Hubungan Seksual
Terakhir : ibu mengatakan terakhir melakukan hubungan seksual 2 hari yang
lalu.
Psiko-Sosio-Spiritual
Ibu mengatakan kehamilan ini tidak direncanakan, namun ibu khawatir terhadap
keadaan janinnya. Ibu mengatakan tidak merokok akan tetapi suaminya merupakan
perokok aktif yang sehari dapat merokok sebanyak 1 bungkus rokok.
Data Objektif
Tanggal

: 15 Mei 2014

Jam

: 08.30 WIB

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
: lemah
Kesadaran
: compos mentis
2. Vital Sign
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Suhu
: 390 C
Nadi
: 90x/menit
RR
: 20x/menit
TP
: 1 Juni 2014
UK
: 37-38 minggu
3. Pemeriksaan Fisik
Muka
: tidak ada edema
Mata
: konjungtiva pucat
Abdomen
: pembesaran kearah bujur sesuai umur kehamilan
Leopold I
: TFU 3 jari di bawah px, teraba bulat keras dan melenting
Leopold II
: teraba keras memanjang pada lateral kanan ibu
Leopold III
: bagian terendah teraba bulat lunak dan tidak melenting,
TFU
TBJ

penurunan 4/5
: 30 cm Mc Donald
: (TFU-12)x155= (30-12)x155=2790 gram

Kontraksi
: 10.2.1530
DJJ
: 130x/menit-irreguler
Genetalia
: tidak ada lesi, varices, keluar cairan merembes berbau anyir
4. Pemeriksaan Dalam
Vulva Vagina
: keluar cairan merembes berbau anyir
Efficement
: 25%
Pembukaan
: 3 cm
Ketuban
: (-), berbau anyir, berwarna jernih
Bagian Terendah
: bokong
Denominator
: sakrum
Hodge
: II
Molase
:0
5. Pemeriksaan Penunjang
Protein Urine
: (-)
Glukosa Urine
: (-)
Tes Lakmus
: (+)
Assessment
G5P4004A000 UK 3738 minggu parturient aterm kala 1 dengan Ketuban Pecah Dini kurang
dari 24 jam
Penatalaksanaan
Tanggal

: 15 Mei 2014

Jam

: 09:00 WIB

1. Memberitahukan hasil kondisi ibu yaitu keadaan ibu lemah dan ketuban telah pecah
sebelum waktunya sehingga suhu tubuh ibu meningkat. Keadaan janin DJJ tidak
teratur, kontraksi lemah.
2. Membaringkan ibu miring ke kiri
3. Memasang infus menggunakan jarum berdiamater 18 dengan cairan NS dengan
tetesan 125cc/jam
4. Menyiapkan rujukan ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat
darurat obstetri.
5. Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu, mendampingi ibu ke temspat
rujukan
Pemeriksa
Bidan Cantik